【ICU培训精品资源】水电酸碱平衡-专科护士培训
ICU专科护士岗位资质认证培训课程表
15:10-15:50
重症患者评估表应用
15:50-16:30
ICU护理文书书写规范
16:30-17:30
危重症病人病情观察与评估
3.17
14:40-15:10
人工气道建立与管理
ICU办公室
15:10-15:50
ICU谵妄病人的护理
15:50-16:30
危重症病人临床营养支持监护
16:30-17:30
ICU办公室
15:30-16:30
消化道大出血的诊治及监护
16:30-17:10
常见心律失常的识别处理
4.28
14:30-15:10
危重患者的皮肤管理
ICU办公室
15:10-15:50
静脉血栓栓塞症的预防及监测
16:00-16:40
无创机械通气及高流量氧疗的应用护理
16:40-17:20
ARDS的诊断与治疗
ICU专科护士岗位资质认证培训课程表
日期
时间
授课内容
授课地点
3.1
14:40-15:10
开班致辞
ICU办公室
15:10-15:50
ICU专科护士的发展与现状
16:00-16:40
ICU班次流程及岗位说明书解读
16:40-17:20
科研思维培养与论文书写的格式要求
3.9
14:40-15:10
ICU医院感染防控
5.26
14:30-15:10
心电监护操作技术
ICU办公室
15:10-15:50
CVP测量操作技术
16:00-16:40
动脉血气分析标本采集技术
休克及监护
10-15:10
护士培训课件-水、电解质
三、酸碱失衡---代谢性酸中毒
代谢性酸中毒 ：指体内酸性物质积聚或产生过多， 或[HCO3-]丢失过多 病因:碱丢失过多:胆瘘、胰瘘、肠瘘 酸产生过多:休克 表现最突出的症状是呼吸加深加快，呼出气中有酮 味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低； 治疗原则：积极处理原发病、消除诱因 常用5％碳酸氢钠溶液。
3.防治
预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善 肾功能外，还须： 禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml 静注或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度
二、电解质失衡---低钙血症
血钙低于2.25mmol/L ，引起神经肌肉兴奋性 增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反 射亢进。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋 膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤 ( 如 甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等 ) 可分泌降 钙素。 治疗补钙。
③继续丢失量
继续丢失量指前一日因呕吐、胃肠吸引、体 腔引流、气管切开(1000ml) 大量出汗湿透衬衣裤时约1000ml 体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失 3~5ml/kg 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体 液量。可通过查护理记录出入量表得知。 ④当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。
体液的组成和分布
体液总量：男性占体重的60%，女性占体重的55% 婴幼儿高达70~80% ， 老年人相对较少50% 体液分布 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15%
水平衡
体液 平衡
电解质平衡
酸碱平衡
体液平衡调节
水平衡 摄入（2000~2500ml）=排出
水电解质及酸碱平衡失调的护理PPT培训课件
优美的坐姿应该让人觉得安详舒适，端庄稳重。正确的坐姿是上半身挺直，两肩放松，下巴内收，脖子挺直，胸部挺起，双膝并拢，
①不宜过浓(<0.3%) 双手自然地放于双膝或椅子扶手上。在回答顾客询问的时候，应站立或身体微微前倾，体现出对顾客的尊重和服务的诚意。
21. 投标的有效期
易出现口渴，尿少，尿比重高症状。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。
高渗性缺水
临床表现：
分度 轻 中
重
缺水量 （占体重％）
2—4%
临床表现 口渴
血清钠 变化不大
4—6%
烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高
增高
＞6%
神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克
反常性酸性尿 *ECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显
补液后低钾加重
❖ 低钾 ❖ 高钾
碱中毒 反常性酸性尿 酸中毒 反常性碱性尿
治疗
⑴积极治疗原发疾病 ⑵补钾
原则⒈能口服者尽量口服
以下通过一些知名企业的实际案例进行分析，旨在强调服务意识的重要性和培养技巧，讲述重视企业的服务和人才培训的方法。
临床常用10%氯化钾 2.8定期向有关部门报送容器的定期检验计划和执行情况，以及容器存在的缺陷等情况。
总计 2000~2500
体液平衡及渗透压的调节
体液平衡及渗透压的调节
神经—内分泌系统
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
ADH的作用机理
渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋
动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋
水电解质及酸碱平衡失调患者的护理PPT课件
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
第7页/共72页
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
外科护理学图文讲义-水、电解质酸碱代谢失调病人护理
水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
水电解质及酸碱失衡患者的护理PPT培训课件
尿
1500ml
总量
2500ml
2500ml
（二）电解质及渗透压平衡
细胞外阳离子—Na+ 阴离子—CI- 、HCO3- 、蛋白质
细胞内阳离子—K+ 、Mg2+ 阴离子—HPO2-、蛋白质
细胞内、外渗透压正常值 290~310mOsm/L.
（二）电解质及渗透压平衡
血清离子的正常值
正常值（mmol/L）
件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。 交款方式：磋商保证金可以以转账、支票、汇票、本票或者金融机构出具的保函等非现金形式提交，所有递交方式均以到帐时间为准 。
利尿剂使用过量 3.2 除非招标文件中另有规定，计量单位均采用中华人民共和国法定计量单位。
钠及水的摄入不足：厌食、恶心
乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差，多烦躁。 缺水量占体重4-6%。 重度脱水：除上述症状，还出现血压下降、 躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重6%。
2.诊断检查
尿液检查：尿少、比重＞1.025 血液检查：血钠＞150mmol/L，血
浆渗透压＞310mmol/L，血球计数↑
处理原则
尽早去处病因
根据严重程度按体重的百分比，1%补液 400~500mI
（四）酸碱平衡及调节
缓冲系统： NaHCO3-HCO3 20/1 肺调节：通过增减CO2排出量调节血中
H2CO3以维持NaHCO3/H2 CO3的正常比值。 PCO2↓呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减
少CO2排除量，保存血内H2CO3。 PCO2↑刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感
受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加 快， CO2迅速排除，减少血内H2CO3。
4.3 本条规定不因本合同的终止和到期而失效。 几年前，王先生作为培训师到深圳一家酒店为他们的员工进行服务技能培训。王先生与员工经过一段时间的接触后，他将这些女员工
外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件外科水电及酸碱失衡的处理一、概述体液的含量及分布体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持体液主要成分水、电解质分布/ / 含量与性别、年龄、胖瘦有关总体液量成年男性60% 女性 50% 新生儿 80% 体液的含量与年龄 60% 50% 80% 100%体液细胞内液(40%) （女35% ）细胞外液(20%) 血浆(5%) 组织间液(15%) 体液的含量与分布体液细胞内液/ / 细胞外液（组织间液/ / 血浆）组织间液功能性细胞外液很快与血浆、细胞内液取得平衡维持水电解质平衡无功能性细胞外液平衡缓慢结缔组织液、CSF、关节液、消化液等，占体重1-2% 细胞内外液中电解质的分布主要阳离子主要阴离子细胞外液 Na +Cl - /HCO 3 - / pro 细胞内液 K + / Mg 2+ HPO 4 2 - / pro 血浆渗透压 290-310 mOSm/L 体液的主要成分及渗透压渗透压变化（2% ）体液代谢紊乱血容量减少血管内压改变通过渴感调节通过渴感调节饮水饮水调节抗利尿激素分泌通过肾素- 血管紧张素- 醛固酮增加或减少摄入调节肾水的重吸收增加或减少排尿调节肾钠离子重吸收改变细胞外液量体液平衡及渗透压调节酸碱平衡的维持血液的缓冲系统 HCO 3 - /H 2 CO 3=20 ：1 / 211 肺呼出 CO2 2 肾排 H H + + 酸酸PH 7.35 - 7.45 碱碱- - Hasselbalch 方程HCO 3 3 - - pH ＝pK ＋log H H 2 2 CO 3 3 20 ＝ 6.1 ＋ log 11 ＝ 6.1 ＋ 1.3 ＝ 7.4 （ 7.35- - 7.45 ）缓冲系统：HCO 3 3 - - / H 2 2 CO 3 =24/1.2=20/1 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持肺、肾对酸碱平衡调节肺 CO 2 2 +H 2 2 0== H 2 2 CO 3 3 起效快，排出 CO 2 2 ，调节H H 2 2 CO 3浓度肾起效慢、但潜力大主要调节 HCO 3 3 - - 的浓度和 Na + + 交换排H H + + - - 重吸收＋尿的酸化排H H ++ 酸碱平衡的维持二、体液代谢的失调容量失调：等渗性缺水浓度失调：低钠血症、高钠血症成分失调：低钾、高钾、低钙、高钙、酸碱中毒（一）水和钠的代谢紊乱缺水类型丢失成分典型病例等渗性缺水等比 Na 、H H 2 2 0 0 肠瘘低渗性缺水 Na H H 2 2 0 0 慢性肠梗阻高渗性缺水 Na H H2 2 0 0 食管癌梗阻等渗性缺水急性缺水、混合性缺水渗透压、血 [Na + + ] ] 正常，细胞外液量急性体外丧失：肠外瘘、大量呕吐；急性体内丧失：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3 / 21腹腔内或腹膜后炎性渗出、肠梗阻肠腔积液； 病因 水和钠成比例丧失 （二）等渗性缺水的病生变化 血容量 ：醛固酮 ，肾水钠重吸收 ，少尿、尿比重持续时间长者：细胞内液外移补充血容量 等渗性缺水 代偿机制 临床表现恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴体征： 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 失液达体重 5% ： 肢端湿冷、脉搏 、血压失液达体重6 6- - 7% ： 更严重的休克 休克 -- 代酸，大量胃液丢失 -- 代碱。
水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理PPT培训课件
❖ 细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性 细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细 胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴 离子为HPO42－和蛋白质。
❖ 细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占 体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占 15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要 阴离子为CLˉ、HCO3-和蛋白质。
低钾血症
❖ 临床表现 ➢ 肌无力：为最早的临床表现，顺序：四肢肌→躯干
肌、呼吸肌。 ➢ 消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹
胀、肠麻痹等症状。 ➢ 心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型心
电图表现：T波降低、增宽、双向或倒置，随后出 现ST段降低、QT间期延长和U波。 ➢ 代谢性碱中毒：血清钾过低，K+从细胞内移出， Na+、K+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降。
3、营销战术，工作监控：
压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据 病情及血清钠浓度再调整补液计划。
低渗性脱水
❖ 补充血容量 ➢ 缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由
于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠 正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如 经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时， 可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100～200ml或 平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续 补给。
❖ 急救处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或 低渗氯化钠溶液
➢ 补液原则：补液+适当补钠+适时补钾 ➢ 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正
常值（mmol）]×体重（kg）×4 ➢ 也可按每丧失体重的1%补液400～500ml计
算。
高渗性缺水
水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理培训课件
3/8/2021
水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理
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体液分布 3个间隙分布表示 1.第一间隙：细胞内液，进行物质代谢的场所； 2.第二间隙：细胞外液主体部分，血浆和组织间液； 3.第三间隙：存于体内密闭腔隙的一小部分组织间 液（脑脊液、心包液、关节液、腹腔液等），无功 能性细胞液。
3/8/2021
Na+的平衡 占细胞外液阳离子总数的90%以 上。细胞外液的渗透压主要由Na+维持。日需要量 6～10g，主要经尿液排出体外，正常血清Na+浓度 为135～145mmol/L。
多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
3/8/2021
水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理
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3.细胞内液：
阳离子以K+和Mg+为主，阴离子以HPO4-和蛋白 质为主。
25
3.细胞外液中的主要阳离子是: 细胞内液中的主要阳离子是： A Ca2+ B K+ C Na+ D Mg2+ E H+
3/8/2021
水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理
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第二节 水、电解质平衡失调 病人的护理
3/8/2021
水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理
27这Leabharlann 肿么啦？3/8/2021请思考：
1.张先生存在的主要护理问题是什么？
2.应该先给张先生输入何种液体？
3/8/2021
水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理
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一、 水和钠代谢紊乱病人的护理
水和钠既可按比例丢失，也可失水多于失钠，或失水 少于失钠。 根据病理变化和临床表现不同，水和钠代谢紊乱可分为 可分为：
①等渗性缺水 ②低渗性缺水 ③高渗性缺水 ④水中毒
水电解质酸碱平衡紊乱的护理培训课件
10
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
❖ 人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 ❖ 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
水电解质酸碱平衡紊乱的护理
11
2、电解质平衡
❖ 钠的平衡
细胞外液最重要的阳离子
浓度135-145m mol/l
来来自自食食盐盐
经经小小肠肠吸吸收收
水电解质酸碱平衡紊乱的护理
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2、电解质平衡
水电解质酸碱平衡紊乱的护理
5
为保持正常新陈代谢和发挥
体液分布各相种对的生稳理定表功是示能必， 需维 的持内环境
❖细胞内液
进行物质代谢的场 所
❖细胞外液
构成人体的内环 境
成分与容量 跟细
胞代谢和生理功 能密切相关
是沟通组织细胞与
机体外环境的媒 介
水电解质酸碱平衡紊乱的护理
6
三个间隙的分布表示
第一间隙 细胞内液 第二间隙 血浆和组织间液（功能性外液）
水电解质酸碱平衡紊乱的护理
20
（2）病理生理
❖ 代偿机制：细胞外液减少→肾小球、远曲 小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分 泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→ 循环血量增加
水电解质酸碱平衡紊乱的护理
21
（3）临床表现
❖ 尿量减少 ❖ 脱水征：口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、
弹性降低 ❖ 恶心、呕吐、畏食 ❖ 当体液丧失＞6%-7%，会出现心率加快、低
水电解质酸碱平衡紊乱的护理
33
（3）临床表现
❖ 轻度缺水：失水量占体重2%~4%，口渴
❖ 中度缺水：占体重4%~6%，极度口渴、 烦躁、乏力、口干舌燥、皮肤弹性差、眼 窝凹陷、尿少、尿比重
❖ 重度缺水：占体重6%以上，除以上症状， 出现脑功能障碍，躁狂、幻觉、谵妄，昏 迷
水电解质酸碱平衡失调病人的护理PPT培训课件
Volume and distribution of body fluid
体液 body fluid
60%
Volume and distribution of body fluid
细胞内液ICF intracellular fluid
教学目标
熟悉 体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸碱平 衡的维持 低渗性缺水、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、 处理原则和护理 了解 水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的临床表现、 处理原则和护理
第一节 概 述
General Statement
概念
体液（body fluid）是由水、电解质、低分子有机 化合物及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内 外。
ECF: Na+、Cl-、 - （3）竞争性磋商响应函 HCO3 【本讲小结】
需要强调的是，要改变如此大型的机构，使之向现代化服务转变并不是件容易的事情。人人都有惯性和惰性，要想改善公司服务的品 质，使它符合现代化的顾客需求，在培训过程中就必须牢记最重要的原则，那就是改变惯性和惰性。 4.1.5典型事故案例； 服务人员要懂得肯定、塑造顾客的价值，让顾客感到他的作用和地位。称赞、肯定、感谢顾客的配合都是很好的技巧。在行销人员和 顾客之间建立良好的关系，最好的方法就是塑造对方的价值，彼此认可、相互激励。
管理软件，而速拓系列软件则是其中的精品。
体液三间隙分布
第 40%
一 k+
间 隙
HPO42-
液 Pr
体液三间隙分布
第 40%
一 k+
间 隙
HPO42-
液 Pr
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
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低钾血症
血K+<3.5mmol/L 病因： 摄入不足 排除增加 分布异常
• 摄入不足 • 禁食食或进食不足，未及时静脉补充 • 原因？ • 食物中含钾丰富，正常摄食不会缺乏 • 肾排钾特点： • “多吃多排、少吃少排、不吃也排” • (N+,多吃多排、少吃少排、不吃不排) • 即使完全不进食，每日尿排钾仍有20~40mol
• 细胞内液占 98% (150~160mmol/L) • 细胞外液占 2% (3.5~5.5mol/L) • 血钾波动范围狭小，极易发生异常
• 参与和维持细胞的正常代谢 • 合成代谢时钾进入细胞内，分解代谢时释放到血 液 • 维持细胞内渗透压 • 维持神经肌肉的兴奋性 • 低钾时肌无力 • 维持心脏的正常功能 • 高钾时心脏抑制 • 维持酸硷平衡
血K+＜3.5mmol/L 注意低血K+可能被掩盖 严重脱水时，血液高度浓缩 酸中毒时，有细胞内K+向外转移
•消除病因，恢复饮食 •补钾补充
• 见尿补钾(尿量30~40ml/h以上) • 尽量口服 • 10%氯化钾液，口服1-2g Tid • 枸橼酸钾 • 补达秀片 • 不能口服者静脉滴注，一般不得静脉推注 • (成人细胞外液总钾量仅60mmol左右) • 静脉补钾制剂：10%氯化钾 • 每支10ml，相当于K+ 13.4mmol
促使K+向细胞内转移 5%NaHCO3 用法：
5%NaHCO3 60~100ml，IV 然后以100~200ml静脉滴注 作用机理：
促进K+向移入细胞内转移 促进肾排K+
•促使K+向细胞内转移 • 输注葡萄糖和胰岛素
•25%葡萄糖100~200 ml •正规胰岛素 (5g葡萄糖:1U胰岛素) •必要时3~4小时重复 •细胞利用葡萄糖合成糖原时， K+进入细胞 内
水电解质酸碱平衡紊乱
• 渗透压是决定水分分布的主要因素 • (水分可在细胞内外和血管内外自由通透) • 晶体渗透压：调节细胞内外水分的分布 • Na+，常与Cl-共同变化， • 构成细胞外液晶体渗透压的大部分 • 胶体渗透压：调节血管内外水分分布 • 主要由血浆蛋白构成，维持血浆容量至关重要 • 正常血浆渗透压280~320mmol/L
[Ca2+] [Mg2+] [H+]
[Ca2+][Na+] [OH-] 心肌兴奋性 ∝ ──────────
[K+] [Mg2+] [H+]
• 神经肌肉系统 • 兴奋性↓ • 最早表现为肌无力 • 一般累及顺序： • 四肢肌→躯干和呼吸肌→软瘫→呼吸困难(窒息) • →呛咳，腱反射减弱或消失
•中枢神经系统 •一般有神志淡漠、呆滞、或烦躁 •血K+低于2mmol/L时，定向力障碍、 嗜睡、昏迷
•立即停止钾盐输入 •拮抗K+ 的心脏毒性 •迅速降低血K+ •其他促进排K+措施(利尿、透析)
•利用Ca2+对K+的拮抗作用 •10%葡萄糖酸钙20ml iv，可重复应用 •或10%葡萄糖酸钙30ml~40ml • 加入补液中滴注
促使K+向细胞内转移 5%NaHCO3 应用葡萄糖胰岛素 增加机械通气每分钟通气量
•定义： •机体丢失过多的水分，导致细胞外 液 •严重减少所现象 •水和钠关系密切, 二者常同时缺乏
• 各类脱水的临床表现缺乏特异性 • 主要依据监测与检查指标诊断脱水类型 • 脱水程度：CVP • 脱水性质：电解质检测 • 极少依赖公式计算 • 监测CVP确定输液量 • 依据电解质及血浆蛋白水平，决定补液类型
•心血管系统 •心肌兴奋性增加： •心悸、心律失常、心力衰竭 •心电图：特征性改变 •T波低平、增宽、双相 •倒置ST压低 •Q-T延长
• 导致代谢性碱中毒 • 形成机理： • H+向细胞内转移 • 血K+↓ ，细胞内K+向外转移，而细胞外 • 尿排H+↑ • 血K+↓，远曲小管K+-Na+↓, H+-Na+交换↑ • 尿排K+↓，排H+↑→尿酸性 • 即反常性酸性尿
• 排出增加 • 经消化道丢失 • 严重呕吐、持续胃肠减压、胃肠道瘘、腹泻 • 胃肠液K+ 10~15mmoll/L • 经肾脏排泄 • 利尿剂(双氢克尿塞、速尿、甘露醇)应用 • 盐皮质激素(醛固酮) • 肾小管性酸中毒 • 急性肾功衰多尿期
临床表现与K+生理功能相关
[K+] [Na+] [OH-] 神经肌肉兴奋性 ∝ ──────────
常见的体液平衡紊乱
• 水代谢紊乱(水钠代谢紊乱) • 缺水(脱水)：高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水 • 水中毒(稀释性低钠血症) • 电解质代谢紊乱 • 钾代谢异常：低钾血症、高钾血症 • 钙代谢异常：低钙血症、高钙血症 • 镁代谢异常：镁缺乏、镁过多 • 酸碱平衡紊乱 • 酸中毒：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 • 碱中毒：代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒
•静脉输注浓度 •一般3‰ (4‰) •特殊时6‰(80mmol/1000ml) •滴注速率 •不超过20mmol/h (氯化钾1.5g/h)
高钾血症
•血K+>5.5mol/L •病因 •肾脏排出减少 •摄入过多 •分布异常
•肾脏排出减少 •肾功能衰竭 •少尿、无尿或正常尿量 •肾上腺皮质激素减少(Addiso病) •保钠排钾能力削弱，致高钾血症、低钠血症 •长期应用保钾性利尿药 •氨苯喋啶、安体舒通
•分布异常 • 指细胞内K+向细胞外转移 •组织损伤、挤压伤、严重烧伤、 严重 感染、溶血等
•酸中毒 •某些药物作用 •肌松药琥珀酰胆碱
•神经肌肉表现 •心血管系统表现
•神经肌肉表现 •很快有兴奋转为抑制 • 症状无特异性，不易察觉 •起初有感觉异常(麻木)、肌颤动、肠 绞痛
•继而四肢软弱无力、动作迟钝、反 射减弱或消失，神志模糊或昏迷
常见的体液平衡紊乱
• 水代谢紊乱(水钠代谢紊乱) • 缺水(脱水)：高渗性缺水、低渗性解质代谢紊乱 • 钾代谢异常：低钾血症、高钾血症 • 钙代谢异常：低钙血症、高钙血症 • 镁代谢异常：镁缺乏、镁过多 • 酸碱平衡紊乱 • 酸中毒：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 • 碱中毒：代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒