肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘
高位挂浮线治疗高位复杂肛瘘的疗效观察
引 流 管 拔 除 ３ｄ后 开 始 上 肢 功 能 锻 炼 。采 取 以上 措 施 可 显 著 降低术后皮下积液 、 瓣坏死的发生率 。 皮
参 考 文 献
的 。皮 瓣 坏 死 的 原 因 主 要 为 皮 瓣 血 运 障 碍 所 致 。长 期 皮 下 积 液本 身 及 皮 瓣 缝 合 后 张 力 过 大 也 易 引 起 血 运 障 碍 。术 中 如 使 用 电 刀 游 离 皮 瓣 ， 刀 产 生 的 高 温 可 破 坏 皮 下 小 血 管 电 网 ， 皮 下 血 管 血 栓形 成 ， 响皮 瓣 血 供 ， 至 灼 伤 皮 肤 。 而 使 影 甚 手 术 刀 游 离 皮 瓣 时 ， 离 皮 瓣 厚 薄 均 匀 ， 而 皮 瓣 与 胸 壁 粘 游 从
皮 和 浅 筋 膜 之 间 相 对 分 离 ， 于 刀 片 游 离 。手 术 刀 易 掌 握 ， 利
对 照组 全 程 用 电 刀 完 成 手 术 。 １３ 观察指标 ． （ ） 中 出 血 量 ： 称 重 法 计 算 。 （ ） 下 １术 按 ２皮
用 力 均 匀 ， 游 离 的 皮 瓣 表 面 均 匀 ， 易 使 皮 瓣 与 胸 壁 组 织 使 不 间 形 成 残 腔 。手 术 刀 的 应 用 减 少 了游 离 皮 瓣 中反 复 切 割 的
等 引起 。脂 肪 液 化 的量 决 定 于 术 中受 到 损 伤 的 脂 肪 组 织 的
量 。使 用 电 刀 游 离 皮 瓣 者 ， 于 电 刀 的 热 效 应 ， 皮 下 脂 肪 由 使
论高位复杂性肛瘘诊治
论高位复杂性肛瘘诊治高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。
近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。
现总结介绍如下：1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。
其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。
(2)探针检查。
(3)X线检查。
(4)腔内超声检查诊断。
(5)磁共振成像检查。
(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。
2 手术方法高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。
针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切开术。
该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。
(2)旷置切开术治疗。
此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。
(3)低位切开高位挂线术。
该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。
挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。
(4)切开挂线对口引治疗。
李春雨等人用此方法报导118例,一次治愈91例,二次治愈27例,治愈率100%,平均为28.1d[1]。
(5)肛瘘切除肌瓣充填术。
该术式是针对以往治疗高位肛瘘采用开放存在组织缺损大、愈合时间长等问题而设定。
但术后创面一般要二个月左右才能痊愈且有残余脓肿、复发及肌瓣部分坏死等并发症。
王顺和主任中医师治疗高位复杂性肛瘘的经验总结
２１５手术技 巧 ．．
本作损 伤小 ， 又有利于引流通畅 的原则 。瘘管行径
部位 浅 ， 皮 下 瘘 则 切 开 肛 外 段 ， 除 管 道 后 一 定 要 缝 合 。瘘 管行 径 如 切 深， 如肌 问瘘 则 尽 量 不 全 层 切 开 ， 选 择 ” 切 ”开 窗 对 口引 流 、 刮 可 潜 、 搔
验， 在我们跟 随王老师 的临床工作 中 ， 现恩师在 治疗 高位复杂性 发
肛瘘 时， 消除了病灶 ， 非常注意保护 肛门功能 ， 时一次性治愈 既 又 同
瘘道 、 旷置或挂浮线引 流等 ， 开窗切 口多选用放射性 切 口， 肛管处切 口注意保 留两侧 皮瓣 ， 尽量避免 肛管缺损 ， 同时 可防止或 减轻后遗 漏气漏液 ， 术后肛 门创面恢复快 ， 也符合美学原则。反对对瘘管穷追 猛切 的” 办法 。 笨” 对高位肛瘘的病变涉及到直肠环 区较硬 的组织 ， 如 果 内 口附近 的组 织纤维 化较重 ， 且粘连 固定 ， 只要 切开后估 计周 围 组织不致 回缩 ， 王老师常予 以一次性切开。经临床 观察 ， 未发生控便
床 切 实 有 效 的标 准 ：高位 与 否 主 要 是 看 瘘 管 是 否 穿 行 肛 管 直 肠 环 ；
２１ ．． ６术后换药的处理
王老师尤其强 调手术 医师要 多 自行换药 ， 经
复杂与否主要是看是 否有多个外 口或多个管道 。同时指 出 ， 只要是
Ｉ 中 遇 到 比常 见 的肛 瘘 难 于 处 理 ， 处 理 过 程 更 容 易 损 伤肛 门 的 晦床 且
不 良或 障 碍 。
率很高 ， 现将其治疗经验总结如下 ：
１ 诊 断
肛瘘 的诊断标 准不一 ，国内经 常采 用的有 １７ 年全 国肛肠协 ９５
推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘现状
１ 推 移 瓣 的 开 展 直肠黏膜 瓣推移 与肛 周皮肤瓣 推移修 补肛瘘 内 口作为
肛瘘治疗 的重要 手术方式 ，经 过不断 的发展及改 良，现 已应 用于多种肛肠疾病 ，且具有不损伤 肛门功能 ，术后并发 症低 ， 可重 复治 疗 的优点 。１９０２年 Ｎｏｂｌｅ第一个 介绍 推移 直肠 黏 膜瓣技术 ，并将此项手术方式用于修补 直肠 阴道瘘 。１９１２年 Ｅｌｔｉｎｇ于将 此技术应用 于治疗 高位肛瘘 。经过一个世 纪的发 展 ，这 种技术 已被广泛 应用于治 疗括约肌外 肛瘘 、括约 肌上 肛 瘘和 高位 经括 约 肌肛 瘘 。Ｍａｎｇｉｏｎｅ ＪＳ１２１于 １９９８年 、Ａｍｉｎ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１ １．０６．０４６
高位 复杂性 肛瘘 因瘘 管穿越 外括约肌 深层且 多有 支管 活多样 ，可隧道式切除 ，或瘘 管切 除后严 密缝合 。
道 ，是肛肠 科疑难病 之一 ，因此 又被称 为难治性肌瘘 。迄 今 ２．２ 肌周皮肤瓣推移修 补术 在肛周皮肤做一 “ｖ”型切 口，
高位 ＨＴ瘘 患者 ，与采｝｛｛传统低 位切 升高位挂线 相 比 ，发观前 者可缩短疗 程 ，减 轻痛苦 ，避 免＿』｝发症 。官爱 民等 采州臀 大 肌 肌 瓣 移 植 行 一 期 愈 合 治 疗 高位 肌 瘘 ２０例 ，治 愈 率 １００％ 此 外还有 心Ｊ｝】 肠黏 膜柞移瓣 治疗４，ＪｋＨ 瘘 ，也取
瓣 以保证 没有张力 ，瘘管完整剔除 ，皮瓣 向近端推移 ，与肛 管 内 口上部黏膜 缝合 ，皮瓣 的另一侧敞开引流 。 ２．３ 手术 时的原则 ｐ （１）肛瘘 的解剖必 须精确 。（２）仔 细止
微 肛瘘切除 术 、生物补 片内 口修 补术 、生物蛋 白胶封堵 术 以 血最为重要 。（３）用作修补 的直肠黏膜或皮肤瓣必须是广基 、
两种保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床疗效
2011年美国结直肠外科医师协会（ASCRS ）更新的《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》中提出复杂性肛瘘的分类方法，从保护肛门自制功能方面进行考虑，将手术后易造成肛门失禁的肛瘘全部归属于复杂性肛瘘的范畴［1］。
肛瘘治疗的目的就是在低复发率和肛门功能保护的情况下获得治愈［2］。
手术是目前临床治疗复杂性肛瘘的唯一的方式，随着人们生活品质的逐年提高，对于肛瘘术后肛门功能的影响成为首要关注的问题，亦成为临床医师接受挑战和提升技术的关键。
目前，临床上治疗复杂性肛瘘的保留括约肌术式中被广泛应用的主要包括直肠黏膜推移皮瓣术（endorectal advancement flap ，ERAF ）、经括约肌间瘘管结扎术（ligation of the intersphincteric fistula tract ，LIFT ），其中ERAF 具有不需分离括约肌、肛管无外形缺损、无会阴处伤口等优势，该术式复发率在7%~37%之间，5%~8%的患者术后出现便失禁；而LIFT 是ROJANASAKUL 等［3-4］描述的一种新型治疗经括约肌型肛瘘的保护括约肌技术，其最初的doi ：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2019.18.023两种保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床疗效袁和学潘春来刘宗剑张勇曹丹张艳丽刘剑沈阳市肛肠医院肛肠外科（沈阳110002）【摘要】目的观察两种保留括约肌术式在治疗复杂性肛瘘中的临床疗效。
方法选取100例复杂性肛瘘的患者，应用随机法将其分为治疗组A （n =50）和治疗组B （n =50），治疗组A 组采用经括约肌间瘘管结扎术（ligation of the intersphincteric fistula tract ，LIFT ）、治疗组B 采用经肛门直肠黏膜推移皮瓣术（endorectal advancement flap ，ERAF ），分析比较两组患者的治愈率、视觉模拟疼痛评分（VAS ）、肛门功能失禁（Wexner ）评分、术后尿潴留及复发率。
手术分级标准
手术分级标准妇科一级手术1。
扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺、切开术4.外阴、宫颈活体组织采取术5。
外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.附件切除术7。
异位妊娠手术8。
经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术二级手术1。
子宫切除术、子宫及附件切除术2。
腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术3。
经腹子宫肌瘤剜出术4。
阔韧带肌瘤、囊肿切除术5。
子宫内膜异味症手术6。
单纯外阴切除术7。
子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术8。
简单尿瘘修补术9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术10。
宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术11。
盆腔脓肿清除引流术三级手术1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术3。
尿瘘、粪瘘修补术4。
复杂卵巢癌、绒癌根治术5。
外阴阴道成形术6。
外阴重建术7.腹腔镜下子宫切除术四级手术1.盆腔清扫术2.联合盆腔脏器切除术3.新技术新项目手术产科一级手术1。
会阴侧切及会阴侧切缝合术2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3。
古典式剖宫产术4。
引产术5。
胎头吸引术6.臀位助产术7.常规助产8。
子宫下段剖宫产术9。
钳夹清宫10。
剖宫产书中输卵管结扎术11。
宫腔纱条填塞术二级手术1。
会阴Ⅲ度裂伤修补术2.子宫裂伤修补术3。
子宫翻出复位术4.产钳术5。
臀位牵引术6.人工胎盘剥离术7.B—Lynch缝合术8.子宫动脉结扎书9.子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等）10.髂内动脉结扎书11.剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出三级手术1.腹膜外剖宫产2.剖宫产子宫切除术3.晚期妊娠子宫破裂手术4。
毁胎术四级手术1、重危手术2、新技术新项目手术眼科一级手术1。
眼睑小手术2.眼部脓肿切开引流术3。
眼睑结膜裂伤缝合术4.内外眦成形术5.内眦赘皮矫正术6.睑内翻矫正术7.睑外翻矫正术8。
眼睑松弛矫正术9.双行睑矫正术10.双重睑手术11.沙眼滤泡压碎术、摩擦术12.翼状胬肉切除及结膜移植术13。
角膜、结膜异物剔除术14。
肛瘘的治疗方法
肛瘘的治疗方法肛瘘是一种比较常见的肛肠疾病，其治疗方法有很多种，包括保守治疗、激光治疗、手术治疗等。
本文将围绕肛瘘的治疗方法展开详细讨论，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、保守治疗保守治疗是指采用非手术的方法来治疗肛瘘，通常适用于病情相对较轻的患者。
保守治疗的基本原则是减轻症状、控制感染，并促进肛瘘的愈合。
具体方法包括以下几种：1.1 热水泡澡：每天坐浴10-15分钟，水温以40℃左右为宜。
坐浴可以缓解局部疼痛、瘙痒和肿胀等症状，并有助于清洁伤口，促进愈合。
1.2 温湿敷：使用温湿毛巾敷在肛门部位，每次敷5-10分钟，可以缓解疼痛和瘙痒。
温湿敷还可以软化坚硬的痂皮，有利于破溃口的排脓。
1.3 药物治疗：可以口服非处方药物，如布洛芬等，缓解疼痛和炎症。
同时还可以使用抗生素药物，以预防或治疗感染。
1.4 饮食调节：尽量避免辛辣、刺激性食物，多摄入富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，减少排便时对肛瘘的刺激。
1.5 生活习惯调整：避免久坐、久站、久立或长时间用力排便，以免加重肛瘘症状和延缓愈合。
二、激光治疗激光治疗是一种相对较新的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。
通过激光技术进行肛瘘治疗，可以达到切除瘘管、清除脓肿、促进愈合的效果。
2.1 激光热凝闭合：激光热凝闭合是一种常用的激光治疗方法，通过激光将瘘管热凝闭合，从而有效地切断了瘘管与肛门之间的连接，避免了感染的发生和复发。
2.2 激光切除：对于一些复杂的肛瘘病例，激光切除可用于切除与瘘管相连的组织，从而清除瘘管并促进愈合。
2.3 激光清理：激光治疗还可用于清理肛门周围的炎症组织和脓肿，减轻症状并加速愈合。
三、手术治疗手术治疗是治疗肛瘘的最常见和彻底的方法，适用于病情严重、病程较长或保守治疗无效的患者。
手术治疗的目标是完全切除破溃口和瘘管，并达到愈合的效果。
常见的手术治疗方法包括以下几种：3.1 管状切除术：通过切除瘘管与肛门相连的部分组织，以达到切断病变通道、清除炎症、促进愈合的目的。
手术分级管理规定
随县柳林镇卫生院手术分级管理制度为确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各级医师及有创操作的管理,根据医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范试行制定本制度;第一条手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗以下统称手术,依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类;一四类手术：手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术;二三类手术：手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术;三二类手术：手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术;四一类手术：手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术;第二条手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院;根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级;一住院医师 ;二主治医师 ;三副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内;2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上;四主任医师 ;第三条各级医师手术范围一住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握四类手术;二主治医师：熟练掌握三、四类手术,并在上级医师指导下,逐步开展二类手术;三低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术,在上级医师参与指导下,逐步开展一类手术;四高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术,在主任医师指导下,开展一类手术;亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术;五主任医师：熟练完成各类手术,特别是完成开展新的手术和引进新的手术,或重大探索性科研项目手术;第四条手术审批权限一正常手术：原则上经科室术前讨论,由科主任审批;二特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术,需经科室认真进行术前讨论,经科主任签字后,报医务科备案,必要时经院内会诊或报主管院领导审批;但在急诊或紧急情况下,为抢救患者生命,主管医师应当机立断,争分夺秒,积极抢救,并及时向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机;1、手术可能导致毁容或残疾的；2、同一患者因并发症需再次手术的；3、高风险手术；4、本单位新开展的手术；5、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞,特殊人士等；7、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续;三首次开展卫生行政部门要求进行行政审批的手术,应根据医院新技术、新业务管理制度的规定,履行相应的审查与报批手续;第五条管理与处罚一医务科负责监督手术分级管理制度的落实情况,对违反本制度的科室给予通报批评,对违反本制度的当事人根据情节进行科内通报、院内通报、暂停该种手术直至取消手术资格的处理;二各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度,每台手术必须由科主任审批方可执行,主刀医生仅施行本级规定范围内的手术,特殊紧急情况下,主刀医生施行超级别抢救手术时,可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导;三科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生,中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排;四因手术失误,经鉴定为一、二级医疗事故并负主要责任的医师暂停其主持该项目手术资格,待对其手术资格进行复核后,方可继续开展该项手术;五一年内实施同种手术,连续发生两起及以上医疗纠纷的,取消主持该种手术资格,一年后根据考核情况,决定是否恢复其该种手术资格；因违反手术分级管理制度或违反手术操作规程,引起医疗纠纷的,视情节轻重,对当事人给予降低手术级别,直至取消手术资格的处理;附：各科医师手术分级科目心胸外科住院医师一、胸腔闭式引流术二、肋骨肿瘤切除术三、外胸壁肿块切除术烧伤科住院医师一、30%以下切、削痂术二、截指趾术主治医师一、30%以上切、削痂术二、除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术三、局部带蒂皮瓣移植术四、肢体整形术副主任医师一、50%以上切、削痂术二、肩关节离断术三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术四、头面部整形术主任医师一、80%以上切、削痂术二、跨关节离断术三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术四、头面部整形术耳鼻咽喉—头颈外科住院医师一、巨大胆脂瘤中耳炎二、鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放三、耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮四、气管切开术五、头面部皮脂瘤切除术主治医师一、腮腺浅叶切除术二、耳前瘘管切除术三、鼻内窥镜筛窦开放术四、扁桃体切除术泌外科住院医师一、膀胱造瘘术二、膀胱切开取石术三、尿道切开取石术四、尿道瘘修补术五、尿道外成形术六、尿道会阴造口术七、阴囊坏死扩创术八、阴囊脓肿引流术九、阴囊肿物切除术十、睾丸鞘膜翻转术十一、交通性鞘膜积液修补术十二、睾丸附件扭转探查术十三、睾丸切除术十四、精索静脉高位结扎术十五、附睾切除术十六、输精管结扎术十七、嵌顿包茎松解术十八、包皮环切术十九、阴茎外伤清创术二十、阴茎囊肿切除术二十一、膀胱破裂修补术二十二、膀胱穿刺造瘘术主治医师一、肾囊肿去顶术二、肾切除术三、输尿管切开取石术四、输尿管损伤修补术五、输尿管膀胱再植术六、输尿管皮肤造口术七、输尿管开口囊肿切除术八、膀胱憩室切除术九、膀胱部分切除术十、经膀胱镜膀胱颈电切术十一、肾周脓肿引流术十二、肾穿刺术十三、尿道修补术十四、尿道会师术十五、前尿道吻合术十六、尿道狭窄瘢痕切除术十七、尿道下裂Ⅰ期、Ⅱ期成形术十八、尿道下裂阴茎下弯矫治术十九、尿道下裂修复术二十、耻骨上前列腺切除术二十一、经尿道前列腺切除术二十二、高位隐睾下降固定术二十三、睾丸破裂修补术二十四、输尿管间嵴切除术二十五、阴茎部分切除术二十六、阴茎全切除术二十七、修肾手术二十八、单纯取肾手术整形美容科住院医师一、取皮术二、局部皮瓣移植术三、Z成形术四、V-Y成形术五、邮票状植皮术六、大张皮移植术七、瘢痕切除术八、瘢痕移植术九、腋臭去除术十、皮瓣延迟术十一、皮肤色素痣切除术十二、睑外翻矫正术副主任医师一、带蒂皮瓣成形术二、皮管成形术三、肌皮瓣成形术四、皮肤软组织扩张术五、血管瘤手术六、神经纤维瘤手术七、重睑术八、下睑袋矫正术九、隆鼻术十、鼻小柱成形术十一、唇裂修复术十二、先天性斜颈矫正术十三、包皮环切术十四、耳部手术十五、头皮撕脱伤主任医师一、游离皮瓣移植术二、神经纤维瘤手术三、上睑下垂手术四、眼窝再造术五、耳再造术六、鼻再造术七、颅面外科手术八、面部除皱术口腔颌面外科住院医师一、普通牙拔除术二、阻生牙拔除术三、口腔颌面软组织清创缝合术四、颌面部间隙感染的脓肿切开引流术五、唇、颊、舌系带修整术六、牙槽嵴修整术七、颜面部粉瘤痣切除术八、颌骨骨折牵引复位固定术九、颌骨囊肿刮除术十、牙龈瘤切除术十一、颌下腺导管结石取出术主治医师一、唇、腭裂整复术二、舌下腺及肿瘤切除术三、颌下腺及肿瘤切除术四、腮腺及肿瘤切除术五、甲舌囊肿切除术六、单发颌骨骨折切开复位加内固定术七、腭部肿块切除术八、鳃裂囊肿切除术九、上下颌牙槽骨及肿块切除术妇产科住院医师门诊手术上、下环,清宫,人流,诊刮,通水,碘油造影等高年资住院医师高危清宫术大月份流产、产后、哺乳期、疤痕子宫主治医师剖宫产术,臀位牵引术副主任医师一、产钳,毁胎术二、子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤切除术三、腹腔镜手术四、不孕症手术、复通术、引产术等主任医师主要指妇科一、复杂性子宫肌瘤阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤二、子宫内膜异位症Ⅲ期以上手术三、阴式手术四、妇科恶性肿瘤手术广泛性子宫切除术、卵巢癌减灭术、外阴癌手术等普通外科一、低年资住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握四类手术;二、高年资住院医师：熟练掌握四类手术,在上级医师指导下逐步开展三类手术;三、低年资主治医师：熟练掌握三类手术,在上级医师指导下逐步开展二类手术;四、高年资主治医师：掌握二类手术,在上级医师指导下适当开展一些一类手术;五、低年资副主任医师：熟练掌握二类手术,在上级医师指导下逐步开展一类手术;六、高年资副主任医师：在主任医师指导下开展一类手术,亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、新开展手术和科研项目手术;七、主任医师：熟练掌握一类手术,特别是完成新开展的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术;一类手术1复杂胰腺癌根治术2肝脏肿瘤左、右半肝切除术3胆道癌根治术,复杂的胆道再次手术4扩大全胰腺切除术5胰管空肠内引流术,胰管切开取石术6门脉高压症的断流术7直肠癌扩大根治术8甲状腺癌颈淋巴结廓清术颈大块手术、甲状旁腺肿瘤切除术9腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术10新开展的各种手术11复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术12乳腺癌扩大根治术二类手术1复杂高位肛瘘切除术2胃及十二指肠手术3肝、脾损伤的处理4直肠切除术、回盲部肠切除术5结肠癌根治术6改良乳腺癌根治7复杂环状痣切除术8胸、腹联合损伤的救治手术三类手术1肝脓肿切开引流术2小肠切除术3腹部损伤剖腹探查术4胃肠造瘘术、吻合术5胃肠穿孔修补术6大隐静脉结扎转流术及剔除术7单纯胆囊切除术8单纯乳房肿块切除术四类手术1阑尾切除术2疝修补术3体表肿瘤、异物摘除术4痔核切除、肛旁脓肿切开引流术5体表脓肿切开引流术6清创缝合术7静脉切开术眼科四类手术1、眼睑小手术2、睑内翻矫正术3、睑外翻矫正术4、砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术5、翼状胬肉切除及结膜移植术6．角膜、结膜异物摘除术7、眼球摘除术、眼球内容物剜除术8、泪道探通术及泪囊摘除术9、睫状体电凝术脑外科神经外科手术分级一、住院医生施行手术1、头皮肿块切除术2、颅骨骨瘤切除术3、帽状腱膜下血肿切开引流术4、硬膜外血肿引流术5、脑膜肿穿刺引流术6、慢性硬膜下血肿钻孔引流术7、脑室钻空引流术二、主治医生施行手术1、住院医生施行的全部手术2、骨瘤以外的颅骨病变切除术3、颅骨凹陷性骨折复位术4、去颅骨骨瓣减压术5、颅骨修补术6、外伤性颅内血肿清除术7、开放性颅脑损伤清除术8、侧脑室腹腔分流术9、颅内蛛网膜囊肿分流术10、脑脊膜膨出修补术11、除髓内肿瘤、AVM以外的椎管肿瘤12、幕上浅部病变切除术13、高血压脑出血血肿清除术骨科骨科手术分级管理一、低年资住院医师1、学习并协助上级医师完成手术2、实施简单的清创缝合术不涉及吻合神经、血管3、浅表良性肿块的切除4、肌腱吻合术二、主治医师或高年资住院医师可实施手术1、四肢骨干简单骨折切开定位内固定手术2、简单髌骨骨折内固定术3、神经干断裂吻合缝合术4、肌腱断裂吻合术、肌腱移植术、松解术5、随意皮瓣移植术6、指背皮瓣移植术7、血管断裂吻合术8、骨筋膜室综合症切开减除术9、清创术外伤10、截肢指或趾术11、四肢软组织肿瘤切除术。
肛瘘诊治近况
肛瘘诊治近况【关键词】肛瘘；诊断；手术方法；中西医结合；文献综述肛瘘是肛肠科的难题，特别是高位复杂性肛瘘。
近年来，国内外专家在肛瘘诊治方面进行了一系列研究，诊治肛瘘的方法较多。
现综合文献及临床实践，就国内常用的诊治综述如下。
1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。
高位复杂性肛瘘（医学称难治性肛瘘）因为其复杂性而治疗困难，复发率高或手术导致严重的术后并发症和后遗症。
其检查诊断亦有一定难度，目前的主要诊断方法有：（1）指检。
肛门病的常规检查方法。
国内普遍采用，国外kuypers jh曾在neth surg报告通过指检诊断肛瘘准确率大98%，肛肠科医生在门诊检查主要靠指检触诊。
（2）探针检查。
国外zimmerman dd叙述探针可探明瘘道走向并根据所罗门定律推测内口位置，亦可在肛门镜下从肛门通过带钩探针在挤压帮助下寻找可以内口。
国内普遍应用。
（3）x线检查。
瘘管造影较常用，但准确率不高，国内南京邬斌在综述中报告仅16%。
(4)腔内超声检查诊断。
腔内超声检查诊断肛瘘安全、准确率较高。
国内王亮升在综述中报告诊断准确率大，达83.6%，rattoc等报道诊断马蹄型肛瘘准确率可达92.3%。
同普通物理检查比较，在马蹄型肛瘘主管穿过括约肌的肛瘘以及括约肌间瘘和括约肌上瘘诊断准确率较高。
肛内超声对提高复杂性肛瘘手术成功率，减少复发率有非常高的临床意义。
（5）磁共振成像检查。
在世界上发达国家诊断高位肛瘘，甚至诊断普通肛瘘主张用磁共振成像仪，并把它作为一种常规检查方法来选择使用。
大多数高位复杂性括约肌上瘘、直肠阴道瘘的诊断，磁共振检查有重要价值。
hanckerqe等系列报道检查17例患者，发现肛瘘6例，骨盆脓肿2例，这些都是临床医生当时未能发现的。
伦敦marks医院诊断35例，与腔内超声比较，能准确估计主管及支管走向，准确率相似。
国内喻德洪认为，对复杂的继发性肛瘘、马蹄型瘘、复发瘘等在临床上难以准确定位的瘘管病例，磁共振成像有其绝对的优越性和准确性，既可提高手术成功率又可用于检测复杂性肛瘘的愈合情况。
分析肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果
龙源期刊网 分析肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果作者：肖渝甘子烨唐大铭来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【摘 ;要】目的：探讨肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。
方法：将本院肛肠科在2016年3月至2019年3月期间诊治72例高位复杂性肛瘘患者纳入研究对象，随机对患者编号，1-72号，其中奇数号为对照组，36例，采用瘘道切开旷置垫压术治疗，偶数号为观察组，36例，采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗，对比两组患者治疗的临床效果。
结果：观察组和对照组治疗的有效率分别为97.22%和83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的疼痛评分和渗液评分均明显低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义;观察组患者创面恢复时间为（23.74±2.31）d，对照组患者创面恢复时间为（34.24±2.43）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对高位复杂性肛瘘患者采用肛瘘切除皮瓣转移术进行治疗，可以显著提高治疗的临床效果，具有重要的临床应用价值，可以将其作为临床治疗的优良选择。
【关键词】肛瘘切除皮瓣转移术;高位复杂性肛瘘;临床效果【中图分类号】R657;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0097-02在临床上，高位复杂性肛瘘十分常见，主要的临床症状为疼痛、脓肿，严重降低了患者的生活质量，需要及时进行治疗[1]。
临床上对高位复杂性肛瘘患者主要是采用手术治疗，不同手术治疗效果存在明显差异[2]。
为探讨肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。
本文选取了本院肛肠科在2018年3月至2019年3月期间诊治72例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象进行分析，详细情况见下文：1;资料与方法1.1一般资料 ;资料来源于本院肛肠科在2016年3月至2019年3月期间诊治72例高位复杂性肛瘘患者，随机对患者编号，1-72号，其中奇数号为对照组，36例，男性和女性患者的例数分别为22例和14例，年龄上限为66岁，下限为25岁，平均（43.53±3.34）岁，病程1-33个月，平均（15.55±3.54）个月;偶数号为观察组，36例，男性和女性患者的例数分别为23例和13例，年龄上限为68岁，下限为23岁，平均（43.25±3.34）岁，病程3-34个月，平均（15.34±3.24）个月。
不同方法治疗高位复杂性肛瘘的效果分析
不同方法治疗高位复杂性肛瘘的效果分析
郑志杰;郑泽颖;洪燕秋
【期刊名称】《湖北科技学院学报:医学版》
【年(卷),期】2023(37)1
【摘要】目的评价在对高位复杂性肛瘘治疗中实施切开挂线括约肌重建术与切开挂线治疗的临床价值。
方法以我院86例高位复杂性肛瘘患者为研究对象,将其随机分为对照组(43例,切开挂线治疗)、观察组(43例,切开挂线括约肌重建术治疗),比较组间疗效、治疗后肛门评分(Wexner)、并发症发生率及1年复发率。
结果观察组治疗总有效率为95.35%,较对照组81.4%高(P<0.05);术后组间肛门功能评分相近(P>0.05);痊愈时观察组肛门功能评分较对照组低(P<0.05);观察组愈合时间较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率、1年复发率分别为4.65%、2.33%,均较对照组18.6%、13.95%低(P<0.05)。
结论对高位复杂性肛瘘患者治疗中,与切开挂线治疗相比,实施切开挂线括约肌重建术治疗可提升临床疗效、改善肛门功能,同时可降低并发症发生率及1年复发率,效果显著。
【总页数】3页(P51-53)
【作者】郑志杰;郑泽颖;洪燕秋
【作者单位】厦门市中医院盆底动力学重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘临床效果分析
2.肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘效果分析
3.不同方法治疗高位复杂性肛瘘的疗效比较
4.不同手术方法治疗高位复杂性肛瘘的临床效果
5.中药超声雾化熏洗联合低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘的效果分析
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低位切开高位挂线疗法治疗高位肛瘘42例报告
肛瘘是肛 门脓肿 的后遗疾患 ，根 治肛瘘 的原则 要正确 、
小心地找到 内口和外 口进 行处 理。所 以在探查 肛瘘 外 口和 内口时忌用暴力和 盲 目地 进行 ，以免人 为造成 假 内 １而 手 ２ １ 术失败 。
４ ２例患者 ，男 ３ 例 ， ９ ，病程最长 １ 年 ，最短 ２ ３ 女 例 ６
（ 收稿 １期 ：２１．１１ ） ３ ０００．５
［ ］吴 江平 ．腔内手术 治疗高危 外
科 杂志，２０ ，１（ ） ９ ． ０２ ７ ，３ １
道低位切 开高位挂 线 ，支管挂 浮线对 口引流 ，７—１ ２天将其
经久不愈 。肛痿 是常见 的肛 门直肠 疾病 ， 病高 峰年 龄在 发
２ ４ ０～ ０岁 ，男多于女。我 院在研究祖 国中医传统 挂线 和现
拆 除，使其 自然愈合 。
３ 讨 论
代 医学切除术 的基础 上 ，用低位 瘘管 切开 、高位挂 管瘘 线 的方法治疗 高位肛瘘 。２ ０ ０７年 到 ２０ ０ ９年 的高位 肛瘘 ４ ２例
检查为多发 内 口者 ，不 宜 同时拉 紧橡皮筋 进行 挂线 ，应 该 逐个紧线分期脱 落 ，具体 操作 于上方 术毕 后 ，继续 以探针
自切 口处探查 内 口，一经 发现 则予 以挂浮 线引 流 ，待第一
个橡 皮筋 自然落后 ，再 给予局 麻并 适度拉 紧第 二根 橡皮筋 挂线。对 有多个外 口的并且 瘘 管弯 曲的患 者 ，尽量取 主管
边引流 ，边切开 和边修 复直肠 环肌 ，防止术 后肛 门失禁 等
后遗症 。对 口引 流的浮 线应松 弛 ，患者 在熏 洗或换 药 的过 程 中不可将浮线左右 ，上下牵拉 ，利于引流 。 挂线法原理 ：挂线法是 在继 承祖 国医学 治疗 肛瘘 “ 挂
保存括约肌手术治疗高位肛瘘的进展
保存括约肌手术治疗 高位肛瘘 的进展
朱俊 飞 曾莉 钱海华 （ 南京中医 药大学 江苏 南京 ２ ０ ２ ） １ ０ ９
【 中图分类号 】Ｒ ５ ．＋ ６ ７ １６ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号】 １７ － ０ ５ ２ ０ ） ２ ０ ２ － ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ － ０ ３ ０
术 后 肛 门畸 形 、 门 功 能 异 常 等 。 统 的 挂 线 疗 法 在临 床 被 普 遍 肛 传 ２ ．旷置切开引流术 切开齿 线以下的低位管道部分 。 清除内 应用 ，然而施行该术式病人术 后较痛苦 ，愈合慢 ，且存在对括约 口 及 内 口 下 的 部 分 内括 约 肌 ， 开 外 口硬 化 组 织 ， 穿 过 括 约 肌 切 对 肌 的 破坏 ，甚 至部 分 病 人 可 发 生 控便 失 禁 。 代 研 究 证 明 ， Ｉ ￣ 深面 的瘘 管不予切除 ， 现 肛＇ ｂ ｌ 用刮匙搔剜 高位瘘管 内的坏死组织 ， 不切 括 约 肌 的 完 整 性 、 括 约 肌 反 射 的 完整 性 、 门局 部 上 皮 电 生 理 断 、损 伤 肛 门外 括 约 肌 群 ，旷 置 创 口 ，开 放 换 药 ，让 创 面 通 过 肉 内 肛
参 考 文 献
【】 ｌ 梅全喜 ， 毕焕新 ． 现代 中药药理手册 ． 北京 ： 中国中医药 出
【】 海涛 ， ３张 祝其锋 ， 英丽儿 ， ． 等 茶多酚对Ｈ２ 诱 导ＨＬ ６ Ｏ２ －Ｏ 细胞癌 基 因表达 的影响 ． 中国老 年医 学杂志 ， ０ １ ２ （） ２ ４ ２ ０ ， ｌ４ ： ９ －
中外■囊文摘 ∞∞卑 １ 月翦Ｂ 鲁第２ Ｗ ｒ ｌａｔ ｉｅ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｅ ｌ 期 ｏｌ Ｉ ｌ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｌ ｌｏ ｄ ｅ ｈ ｏ
肛门括约肌间瘘管结扎术与黏膜皮瓣推移治疗肛瘘比较的Meta分析
包头医学2018年第42卷第2期其症状严重影响患者的工作和生活质量,内科保守治疗效果差,需手术治疗解决患者的痛苦。
目前国内外主要有两种学说,一种为静脉曲张学说,此学说产生了传统的外剥内扎术,一种为肛垫下移学说,此学说产生了痔上粘膜环切术(PPH),PPH术治疗痔疮是目前常用的经典术式,可以很好的消除患者的症状,缓解其痛苦,但还是存在手术时间长,操作不方便及易致患者术后大出血肛门坠胀不适,直肠狭窄等并发症,也限制了其在临床上的推广[4]。
RPH运用套圈将不同平面的内痔及痔上粘膜进行套扎,其一为上移肛垫,其二是要套扎痔动脉,把痔疮血供终止,从而痔核出现萎缩,残留的外痔予以切除。
经统计学分析,RPH组手术时间、术中出血量、住院天数均少于PPH组(P<O.05),有统计学的意义,术后并发症优于PPH组,两者在治愈率上差异不大。
综上所述,RPH加外痔切除术治疗重度混合痔要明显优于PPH加外痔切除术,使围手术期的并发症明显减少出现,值得临床的推广运用。
[参考文献][1]胡石甫,邓铎.PPH术及RPH术联合外剥内扎术治疗重度混合痔疗效评估[J].医学理论与实践,2016,29(13):1691-1693. [2]中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.[3]彭振秋.PPH与RPH治疗重度混合痔效果及不良反应分析[J].浙江创伤外科,2015,20(5):963-964.[4]李香琼.PPH串联套扎术治疗重度混合痔与同期PPH治疗中重度混合痔的比较[J].结直肠肛门外科,2015,21(3):213-214.(收稿日期:2017-11-02)肛瘘是一种常见性疾病,大约占肛肠疾病的1.67%~3.6%,国外的报道为8%~25%[1],原发性内口,瘘管及继发性外口为其一般组成结构。
手术讲解模板：肛门瘘管切除术
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术分级标准
手术分级标准胸外科一级手术1、胸壁损伤清创术2、胸腔穿剌术3、胸腔开放、闭式引流术4、胸壁伤口清创缝合术5、胸腔穿剌术6、胸腔闭式引流术二级手术1、胸壁软组织良性瘤切除术2、外伤性血气胸开胸探查术3、脓胸开放引流术4、胸壁结核灶清除术5、贲门括约肌切开成形术6、贲门、食管下段肿瘤切除术7、胸腔镜辅助手术肺大泡切除术8、肺楔形切除术9、食管憩室切除术10、食管平滑肌瘤切除术三级手术1、心包部分切除术2、胸腔镜辅助胸内手术3、全肺及肺叶切除术4、胸膜切除术5、纵隔肿瘤切除术6、支气管成形术（补贴状肺切除术）7、胸廓成形术8、食管癌根治术9、除甲类以外胸腔探查术10、心包开窗引流术11、膈肌破裂修补术12、肺破裂修补术13、心脏破裂修补术四级手术1、全胸膜全肺切除术2、肺减容术普外科一级手术1、体表脓肿切开引流术2、体表肿瘤、异物摘除术3、任意皮瓣成形术4、肛瘘手术5、阑尾切除术6、消创缝合术7、静脉切开术8、痔核切除术9、肛门、直肠周围脓肿切开引流术二级手术1、肝脓肿切开引流术2、腹部损伤剖腹探查术3、胃肠造瘘术4、胃肠穿孔修补术5、大隐静脉结扎转流术及剔除术6、单纯乳房肿块切除术7、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）8、疝修补术9、十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）10、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）11、十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）12、小肠部分切除术13、胆囊切除术三级手术1、一类手术以外的肝、胆、脾的各种手术2、胃部及十二指肠手术3、胃癌扩大根治术4、肝、脾损伤的处理5、回盲部肠切除术6、结肠癌根治术7、甲类手术以外甲状旁腺各种手术8、改良根治性乳癌切除术9、乳腺癌扩大根治术10、胸、腹联合操作的救治手术11、复杂环状痔切除术12、复杂高位肛瘘切除术13、腹腔镜胆囊切除术、胆道手术14、腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术四级手术1、复杂胰腺癌根治术2、腔镜下肺、食管、肝、胃肠手术3、肝脏肿瘤左半肝切除术4、肝脏肿瘤右半肝切除术5、胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术6、扩大全胰腺癌切除术7、胰管空肠内引流术、胰管切开取石术8、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术9、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术10、直肠癌切除术11、门静脉高压的各类分流术及断流术妇产科一级手术1、宫颈活组织检查2、取环、人流术、药流3、徒手剥离胎盘术4、各式臀、足位助产术5、前庭大腺脓肿切开引流术6、会阴I-II度裂伤修补术7、会阴正中或侧切切开术8、宫颈炎的各种物理治疗（电、激光、微波、冷冻等）9、输卵管通液粘查术10、诊断性括宫术11、巴氏腺囊肿切开术二级手术1、经腹全子宫切除术2、子宫肌瘤剜除术3、古典式剖宫产手术4、子宫下段纵形或横形切口剖腹产术5、宫外孕手术6、有异常的人流、取环术7、附件切除术8、前庭大腺囊肿手术9中期妊娠引产术10、异常环位的取环术11、输卵管造影术12、会阴III度裂伤修补术13、无痛人流三级手术1、复杂子宫全切手术2、单纯性外阴切除术3、碎胎术、穿颅术4、产钳术、负压吸引助产术5、阴道成形术6、阔韧带内肿瘤手术7、三度会阴裂伤缝合术8、宫腔镜、阴道镜技术的应用9、子宫内膜异位症的手术10、子宫肌瘤剔除术11、附件全切术12、产后阴道大血肿切开缝合术四级手术1、子宫体癌根治术2、卵巢癌根治术3、腹腔镜诊断与经宫腹腔镜术4、各种难产的复杂手术5、诊断不明的探查术6、宫颈癌根治术7、阴道内子宫切除术8、有严重合并症的产科及妇科各种手术9、腹腔镜下子宫、附件手术泌尿外科一级手术1、包皮环切术2、膀胱造瘘术3、睾丸鞘膜翻转术4、睾丸-附睾切除术5、尿道扩张术6、体外震波碎石二级手术1、肾切除术2、输尿管端端吻合术3、经直肠前列腺活检术4、精索静脉高位结扎5、膀胱部分切除6、交通性鞘膜积液高位结扎术7、睾丸下降固定术三级手术1、根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术2、前列腺摘除术3、经腹腔镜手术4、经尿道前列腺电切除术（TDRP）5、肾上腺切除术6、阴囊阴茎手术7、输尿管镜检查术四级手术1、各种复杂巨大的肾上腺手术2、腹膜后淋巴清扫术3、全膀胱切除+肠道尿流改流手术4、肾癌根治术5、前列腺癌根治术骨科一级手术1、关节腔切开引流术2、各种牵引术3、植皮术4、筋膜间隙综合症切开减压术5、截指（趾）术二级手术1、肌腱移位术、跟腱延长术2、腱鞘囊肿切除术3、拇指外翻矫正术4、四肢闭合性骨折复位经皮穿刺（钉）内固定术5、四肢骨折切开复位钢板内固定术6、低毒性骨脓肿病灶清除术7、截肢术8、骨折复位外固定架固定术9、三翼钉固定、拔钉术10、良性骨肿瘤刮除植骨术11、骨疣切除术12、腘窝囊肿切除术三级手术1、脊柱后路椎板减压术2、椎弓根内固定术3、腰椎间盘脱出髓核摘除术（包括常规手术及椎音盘镜）4、关节融合手术（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节）5、先天性髋脱位手术6、半骨盆、底胛带及上下肢截肢术7、人工全髋关节置换术8、骨关节肿瘤切除术9、断肢（指、趾）再植术10、脊椎结核病灶清除术11、胸椎管狭窄减压术12、四肢骨折交锁髓内针内固定术13、周围神经损伤（缺损）的修复术14、关节镜手术15、四肢大关节结核病灶清除术四级手术1、全关节人工关节置换术及返修术（膝、髋、肩、踝）2、带血管指趾再造术3、脊椎前路手术（颈、胸、腰）4、脊椎侧弯矫正术5、上颈椎后路手术6、骨盆骨折手术复位内固定7、髋臼骨折复位内固定术脑外科一级手术1、头皮裂伤清创缝合术2、各种轻度头皮外伤清创术3、头皮及颅骨肿瘤切除术二级手术1、各种复杂头皮外伤清创术2、各种头皮肿瘤切除术3、各种外生骨瘤切除术4、开放性颅脑外伤清创术5、颅骨凹陷骨折复位术6、颅骨成形术7、各类颅内血肿清除术8、脑脓肿手术9、脑室穿刺引流术10、脑室—腹腔引流术11、大脑半球肿瘤手术三级手术1、各类颅骨手术2、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术3、硬膜外、硬膜下血肿清除术4、去骨瓣减压术耳鼻咽喉科一级手术1、上颌窦穿剌术2、鼓膜穿刺与切开术3、扁桃体脓肿切开引流术4、鼻甲封闭、激光、微波治疗5、各种脓肿切开引流术6、耳前瘘管切除术7、各种外伤清创缝合术二级手术1、上颌窦根治术2、气管切开术3、扁桃体摘除（挤切）术4、鼻前庭囊肿摘除术鼻息肉切除术5、喉显微手术6、腺样体刮除术7、中、下鼻甲部分切除术8、鼻中隔手术三级手术1、鼻侧切开术2、支撑喉镜下声带息肉摘除术3、鼾症手术4、鼻窦内窥镜手术四级手术1、气管异物取出术2、食管上段异物取出术眼科一级手术1、泪道冲洗术2、粒肿刮除术3、单纯胬肉切除术4、睑内翻矫正术5、眼球摘除术6、囊肿切开术7、泪囊摘除术8、角膜、巩膜裂伤缝合术9、眼睑、球结膜色素痣切除术10、睑裂伤缝合术11、角膜异物除去术12、睑结膜结石剔除术13、球结膜下、囊球后注射术（局部）二级手术1、人工晶体植入术2、鼻腔泪囊吻合术3、复发性胬肉切除术三级手术1、白内障小切口（或超乳）、折叠式人工晶体植入术2、眼球摘除+义眼植入术口腔科一级手术1、牙外伤结扎颌间固定术2、舌部外伤缝合术3、牙槽突整形术4、牙冠延长术5、口外脓肿切开术6、颜面部软组织清创缝合术7、上下颌骨简单骨折的固定8、系带成形术9、牙齿拔除术10、牙根尖搔刮术11、牙龈翻瓣术12、残根断根拔除术二级手术1、口腔软组织肿物切除术2、舌下腺摘除术3、颌下腺囊肿摘除术4、口腔颌面部炎症5、口腔颌面部骨组织肿物切除术6、颏下、颌下囊肿摘除术7、舌系带手术8、面部小瘢痕整复术9、牙槽外科手术10、面部黑痣手术11、上颌窦瘘管孔修补术12、腭裂修补术13、涎腺导管结石取石术14、口腔种植三级手术1、腮裂囊肿切除术2、上下颌骨各种手术3、腭裂修复术4、颌下腺摘除术5、腮腺肿瘤及腮腺切除术6、颌面部肿物切除术7、甲状舌骨囊肿切除术8、颧弓骨折复位术9、疑难的阻生齿拔除术10、牙齿再植术、移植术11、上下颌骨骨拆、颧骨骨拆、下颌骸状突骨拆四级手术1、唇裂修复术及正中裂修复术;2、面神经手术3、涎腺瘘修补导管吻合术4、腭肿物扩大切除术5、颏成形术6、颈淋巴结清除术7、三叉神经周围撕脱术8、下颌骨缺损整复术9、下颌骨缺损钛板重建术。
中西医结合诊治高位复杂性肛瘘
了长足 的 进 展 ¨ 。但 仍 未 能 有 效 地 解 决 高 位 复 杂
性 肛瘘 一次性 手 术治 愈 率 低 、 后 并 发 症 和 后 遗症 术
１ １２ 现 代 医学 的研 究 ：肛 门直 肠 周 围脓 肿 、 瘘 ．． 肛
分成 瘘 管性 和非 瘘 管性 两 类 ： 即脓 肿 破 溃 或 切 开 引 流后 必 然形 成肛 瘘 者 ， 瘘 管 性 ， 属 为肛 腺 感 染 所 致 。
可重 叠 ２— ３层 ， 潜 行 蜂 窝 状 或柱 状 管 道 ， 呈 病变 范
围广 ， 态各异 ， 形 以高 位 马蹄 形 肛瘘 最 具 代 表 性 ， 这
类 肛瘘 治疗 不 当往 往 造 成 严 重 后 遗 症 。近 年 传
１ １ １ 祖 国 医 学 的 认 识 ：祖 国医 学对 肛 门 直肠 周 ．．
文章 编 号 ：１０ －６ ７ ２ ０ ） １ ０ １ ６ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ／ ８ 文 献 标 识 码 ：Ａ ０ ５３ ９ （ ０ ７ ０ － ０ － ０ ０ ４７
肛瘘 是肛 管直肠 与 肛 门周 围皮 肤 之 间的异 常通
床疗效 、 低复 发 率 、 短 疗 程 、 少 术后 并 发症 以 降 缩 减
中西 医结 合 诊 治 高 位小峰 ，
（ ．川 北 医学 院 附属 医 院 ，ｉ １ 南 充 ６ ７０ ；２ １ ￣１ １ ３０ ０ ．成 都 中 医药 大 学 研 究 生 院 ，ｉ １成 都 ６ ０ ７ ） ￣１ １ １０ ２
多 、 门功能受 损 和 肛 门形 态 破 坏 严 重 、 程 长 、 肛 疗 复
发 多等 问题 。面 对高 位 复 杂 性 肛瘘 病 因 、 征 的 复 体
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２ １ ９月 第 ３ ０ ２年 ３卷 第 １ ７期
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除瘘 道 内的炎性 肉芽组织及 纤维增 生组织 ， 剪创缘 修 皮肤及保 留瘘管深面腔壁纤维组织 ， 冲洗创 面 ， 清除 内
口处 坏死组 织 ， 根据 肛瘘病 变状况游 离 内口上缘 和周 围的直肠黏膜 ， 覆盖 内 口。从 内 口至瘘 管远 端沿 黏膜 皮肤游 离皮瓣 至外 口远端 ， 分松解皮 肤与括 约肌 间 充 结缔组织 ， 剥离皮下血管丛及多余脂肪结缔 组织 ， 使游 离皮瓣足够覆盖所需创 面范围 ， 使用 可吸 收线 或 ３—０ 丝线将 皮瓣缝 合至瘘 管深面 腔壁边缘 ， 使其形 成一个
（ ０４ ８ ２０３ ）
【 摘要 】 目的
观察肛瘘切 除皮 辫转移术治疗 高位 复杂性 肛瘘 的临床 疗效。方法 对 ６ 复 杂性 肛瘘 患 ０例
两组在疼 痛、 渗液 、 瘢痕及 总积 分方 面差异也 有统计 学意 义（ Ｐ＜０ ００ １ ， ．０ ） 两组 患
者在 治疗期 间的疼痛 、 渗液、 热、 发 瘢痕、 病程 以及手 术后 的满 意度 等进行 对 比评定 ， 并对 各组采 用不 同术式 患者 的检 测结果进行对 比。结果 于对 照组。结论
ｇｏｐ［］ ｒｕ Ｊ ．Ｍｅ ｅｉ ｒ ｎｏ，１９ ２ （ ） ７ ８ ． ｄＰ ｄａ ｃｌ ９ ４， ３ ２ ： ２— ０ ｔ Ｏ ［ ］ ＭＯ Ｉ Ｔ ９ ＲＭＯ Ｏ Ａ，Ｉ Ｕ Ｈ ＭＡ Ｓ，ＫＮ Ｇ ＷＡ Ｎ，ｅ ａ．Ｉ ｒｖｄ Ｋ ＳＩ ＩＵ Ａ ｔ １ ｍｐｏｅ
者 满 意 度 、 门狭 窄 、 门 失禁 ３项 积 分 数 据 呈 非 正 态 分 布 ， 分 均在 ０～１之 间 ， 观 察 组 ３项 ０积 分 比例 均 略 高 肛 肛 积 但
采用肛瘘切除皮 瓣转移 术治疗高位 复杂性肛瘘 的手 术成功 率高 ， 疗程 短 ， 术后 对 患者造 成的痛
苦程度 以及 对肛 门及臀部 外形损伤程度 小 ， 患者术后 满意度 高。
对于高位 复杂性肛瘘 治疗概 念 ， 我科 ２ ０ － ２ １ ０ ８ ０ １年收 治６ ０例高位复杂性肛瘘患者 ， 采用瘘 道切开 旷置垫压 法与肛瘘切除皮瓣转移术治疗 高位复杂性肛瘘 的疗效 作研究 比较 ， 并对患 者 的术 后症状及 患者 满意度进 行
评 价 。现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
【 关键词 】 高位 复杂性肛瘘 ； 肛瘘切 除皮瓣转移术 ； １ 伤： ７ 愈合
高位复杂性肛瘘 的治疗 临床多采用切开 旷置法手 术治疗 ， 国内较传统 的切开 挂线法 虽有 良好 的临床和 功 能预后 ， 与多种 的肛瘘 手术 治疗方 法一样仍 存在 但 创面大 、 愈合慢 、 疼痛剧烈 、 瘢痕 凹陷等 问题 ， 且复发 并 率、 感染率较高 ， 预后并 不 理想 …。因此 ， 针对 国内外
（ 收稿 日期 ：０ ２—０ ２ 编辑 ： 培德） ２１ ２— ７ 林
肛 瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘 木
李琰 ，毛旭 明 ，董佳 容 ，周 阿高 ，王俊
上 海 交 通 大 学 医 学 院 附属 第九 人 民 医院 中 医科 ， 肛 肠 专 科 （ 海 ２０ １ ） 上 海 市 浦 东 新 区周 浦 医院 上 ００１ ；
之 间的瘘道 ， 去除瘘 道 内的腐 败组织 及增生 的 肉芽组 织， 冲洗瘘道 ， 管腔本 身予 以旷置 ， 对 同时清 除齿 线 内 口感染灶 ， 连续或 间断缝合直肠下黏膜 和肛管皮肤 。
１２ ２ 内 口缝 合 、 道 切 开 ＋肛 周 皮 瓣 转 移 缝 合 （ ． ． 瘘 观 察 组 ） 沿 肛 瘘 走 向 ， 开 内 口至 外 口之 间 的瘘 管 ， 切 去