疑难病例讨论记录

徐州市中心医院

护理疑难病例讨论记录

这更容易加重他的病情，所以我们要做好这类患者的情绪管理。造成患者心理异常的因素也较多，个性异常、教育程度、家庭关系、经济状况以及心力衰竭程度都是密切相关的因素，近年来，对扩张型心肌病患者提倡“双心”治疗，也就是说，不仅要治疗实质性存在的心脏疾病，还要积极治疗患者的心理问题。提高患者对疾病的认识通过医务人员的健康宣教，让扩张型心肌病患者对疾病有一个正确客观的认识，建立起积极的治疗心态，树立起战胜疾病的信心，消除消极悲观的意识，初步解决患者焦虑、抑郁情绪等不良心理状态。建立良好的护患关系由于多数扩张型心肌病患者存在较严重的心理问题，对家人，朋友以及医护人员多会存在抵触情绪，对此，护理工作人员应以患者为中心，懂得倾听患者倾诉，善于与患者沟通，耐心的讲解疾病知识，指导饮食，为患者合理安排时间表，让患者实现自我价值。从而调整心态，以积极的态度面对疾病。加强护患配合以患者的角度去理解分析问题，在经济方面为患者减轻负担，在保证治疗效果的基础上，减少治疗费用，避免让经济问题成为影响患者心理状态的因素。扩张型心肌病是一种慢性疾病，病因复杂，临床表现复杂，作为医护人员，不仅要掌握医学理论指导和护理技术，还要在人文社会学方面多给予患者关怀才能有利于患者的康复。

毕秀秀：患者的疾病具有无法治愈的特点，所以患者都要在携带疾病的条件下继续生活，针对于这一问题，治疗的同时实施一定的健康教育工作是非常重要的。饮食上患者要控制日常盐的摄取量，但要根据电解质结果动态调整，禁烟酒，摄取一定量的维生素。根据心功能选择合理的活动方式，避免发生患者疲劳、呼吸困难等，提前了解天气变化，注意保暖，预防上呼吸道感染，养成有规律的生活作息习惯，定期清洁肌肤，勤换衣物增加舒适度，调节好情绪。严格按照医生的嘱咐来用药，正确了解每种药物在服用后可能带来的副作用，正确科学的接受药物疗法，能够有效缓解患者病情症状，提高心衰患者的生命健康水平。不过，有些药物在服用之后，会造成一系列的不良反应，从而对患者的生命健康带来不可忽略的威胁【5】。所以说患有心衰疾病的患者在服用药物的过程中正确了解药物可能会到来的副作用是非常重要的，患者服用胺碘酮，不良反应有口干、恶心、呕吐、便秘、腹胀、食欲不振、失眠、多梦、头昏、头痛、视力模糊、眼眶痛、感觉异常、共济失调、震颤、角膜微小沉淀，偶可影响视力。少数有皮肤呈石板蓝样色素沉着、甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害。患者服用华法林，而胺碘酮有加强双香豆素及华法林的抗凝作用，使凝血酶原时间延长，易致出血，所以患者要加强观察自己有无黑便、血尿、咳血，吐血、瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈等，所以发现异常要及时就医。患者还要知道芒果、大蒜、鱼油、葡萄柚、丹参、当归、银杏、黄连会增加华法林抗凝作用，绿叶蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、胡萝卜、蛋黄、动物肝脏、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等食物会

减弱华法林作用，服用华法林，药量过少，药效难以发挥，药量过大，就可能会诱发出血，而这个“量”因人而异，较难把握，所以一定抽血化验，监测凝血功能的INR值（控制在

2-3），以便在最小剂量、最小副作用的前提下，得到最佳的抗凝效果，所以患者要定期到医院进行相关检查。

李楠：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。当患者突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、胸闷、胸痛、头或颈部发胀及跳动感、黑蒙、晕厥时可以提示我们患者可能是室速发作，或患者在心电监护状态下，心电图提示室速，帮助我们观察患者出现了病情变化，但是该患者室速发作时自觉症状并不明显，仍可正常进餐，这就增加了我们观察患者出现病情变化的难度，如何在患者没有心电监护又没有自觉症状时指导患者室速发作呢?这是一个难题，针对该患者我们要求24小时留陪人，加强监测患者脉搏变化并要求患者平时自测脉搏，提高警惕，心律失常发作特点就是突然发作、病情凶险，所以任何时候我们都不能放松警惕，明确恶性心律失常的危险性，尽可能减少恶性心律失常为患者所带来的危险。此外，患者夜间睡眠时依赖氧气，这可能还是和患者心功能不全有关，我们还要做好患者出入量的管理，做好用氧安全教育，观察患者尿量与体重变化，有无水肿出现，以及患者呼吸困难的情况，及时与医生沟通。

白海燕护士长：通过学习、查阅文献、大家讨论我们了解了很多关于扩张型心肌病、室性心动过速的相关知识，随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高，因为心力衰竭时可引起肾素-血管紧张素和交感神经系统兴奋，对心肌产生有害的作用。因此，临床应积极纠正心力衰竭，有针对性地抗心律失常。护士必须训练有素，要有敏锐的观察能力和娴熟的抢救技术，能早期发现、正确识别各种心律失常的图形，掌握心律失常的发作特点及表现，并确保连续心电监护的质量，有效控制并及时发现恶性心律失常的发生。使用抗心律失常口服药物时，做到“送药到手，服后再走”，密观察药物的作用及不良反应。本例患者多项高风险因素：心功能不全，反复室速发作，恶性心律失常发作时主观感受不强，增加猝死风险；情绪不稳定，易暴易怒，促使交感肾上腺能系统兴奋，致儿茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加；心率变化大，且为慢心室率房颤，形成血栓风险大；血糖控制不理想，带来治疗上的矛盾冲突；饮食不配合，利尿剂应用，易发生电解质紊再诱发恶性的室性心律失常；服药种类多，要观察各种有可能带来的不良反应；家庭经济来源受限，支持欠缺等等一系列问题。针对该患者的实际情况，与家属反复沟通，确保家庭对其的支持后，与其家属共同教育患者，教会患者自测脉搏、体重，重视主观感受，加强饮食的指导，加强用药知识教育，根据尿量动态调整利尿剂的应用，目前患者病情平稳，情绪平稳，电解质各项指标稳定，达到了满意的治疗的效果，提高了患者的生活质量。