中东呼吸综合征-MERS

❖ 中医中药
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重症病例的治疗
治疗原则详见国家卫生计生委重症流感病例治疗 ❖ 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的
器官功能支持。 ❖ 实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械
通气）、循环支持和肾脏支持等。
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出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检 测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室 治疗其他疾病。
血清抗体水平呈4倍以上升高。
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治疗
基本原则：病情严重程度评估，确定治疗场所： ❖ 疑似和确诊病例应住院治疗 ❖ 如果病情进展迅速，尽早入ICU治疗 ❖ 实施有效的隔离和防护措施，有条件者收入
负压隔离病房救治。
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一般治疗
❖ 对症支持治疗：卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测 病情变化。
❖ MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%
❖ MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织
❖ 受体分布的宿主范围很广，可以在多种不同宿主细 胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该 病毒的宿主范围可能比较复杂。
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流行病学
8个国家确诊并报道了感染病例：
❖ 沙特
❖ 英国
❖ 意大利
❖ 约旦
❖ 法国
❖ 卡塔尔
❖ 突尼斯
❖ 阿联酋
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流行病学
根据目前已知的流行 病学资料，传染源仍 然不明。
已经报告的94例病例 中，存在家庭聚集现 象和医院感染病例报 告，表明已出现有限 的人间传播。
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临床表现
潜
影像学表现：
❖ 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片 状影像广泛，进展迅速。
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实验室检查
❖ 血常规：白细胞总数一般不高。 ❖ 血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脱
氢酶、肌酐等升高。 ❖ 病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。
病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检 测可以用于早期诊断。
❖ 加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作， 发现疑似、临床诊断或确诊患者时，应当按照卫生（卫 生计生）行政部门的要求，做好相应处置工作。
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基本要求
❖ 重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供充足 的防护用品，保护医护人员安全救治患者。
❖ 严格按照《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化 管理规范》，做好清洁与消毒工作。
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中东呼吸综合征（MERS）
❖ 病死率高：截至2013年8月23日，全球共有8个国家 累计报告确诊病例94例，死亡46例。
❖ 疫情发展快：2013年4月以来，新报告病例77例， 部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。
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病原学——MERS-CoV
❖ MERS-CoV属冠状病毒科, 是一种具有包膜、基因组 为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球 形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。
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临床诊断
疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但尚无 实验室确认依据。
❖ 临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道 感染：体温≥38℃、咳嗽，有胸部影像学改变等。
❖ 流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例 报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/ 确诊病例有密切接触史。
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临床诊断
临床诊断病例
❖ 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如 仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
❖ 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的 标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的 患者。
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临床诊断
确诊病例：具备下述4项之一： ❖ 至少双靶标PCR检测阳性。 ❖ 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 ❖ 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 ❖ 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期
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中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南
（2013年第1版）
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基本要求
❖ 根据中东呼吸综合征的流行病学特点，结合医疗机构的 实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。
❖ 加强对医务人员的培训，提高医务人员对中东呼吸综合 征医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、 早诊断、早报告、早治疗。
❖ 氧疗：根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩给氧，必要时应进 行无创或有创通气等。
❖ 抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病 毒药物。体外试验表明，干扰素-α具有一定抗病毒作用。
❖ 抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应用。避免盲目或不恰 当使用抗菌药物。
❖ 定期复查：血常规、尿常规、血生化及胸部影像。
❖ 急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达3940℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关 节酸痛、乏力、食欲减退等症状。
❖ 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、 ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚 至危及生命。少数病例病情相对较轻。
❖ 个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。
❖ 医疗机构应当合理安排医务人员的工作，监测医务人员 的体温和呼吸系统的症状。
❖ 在诊疗感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗 废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 的有关规定进行处置和管理。
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医院感染预防与控制
发热门（急）诊
❖ 建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部 门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。
❖ 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 ❖ 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手
中东呼吸综合征
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1
中东呼吸综合征（MERS）
❖ 2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型 冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该 病病例。2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠 状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”
❖ (Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。