(外科学课件)泌尿系结石教案

①草酸钙结石大多数原因不明。
②磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染 和梗阻有关。
③尿酸结石与痛风有关。
④胱氨酸结石是罕见的家族性遗传
性疾病。
草酸钙结石
质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑 椹样,棕褐色,平片易显影
首页 返回
磷酸盐结石
易碎表面粗糙不规则常 呈鹿角形灰白色黄色或 棕色平片可见多层现象
首页 返回
尿酸结石
尿石症
诸暨市人民医院 詹建飞
第一节 概述
影响尿路结石形成的因素
1.流行病学因素： 包括年龄、性别、职业、饮食成 分和结构、水分摄入量、气候、 代谢和遗传等因素。
2．代谢因素 1）形成结石物质排出过多 尿液中钙、草酸
或尿酸排出增加。
2）尿PH改变在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷
酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
主要表现：
血尿（镜下或肉眼）：活动后血尿 疼痛（绞痛、钝痛）
其它症状：
合并感染：发热 双侧输尿管完全梗阻：无尿
胃肠道症状
膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
疼痛特点
肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻： 腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧
睾丸； 输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，
右侧极易与急 性阑尾炎混淆。 输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石：
5 ）MRU或ECT
左 肾 结 石
左肾区见 高密度影
首页 返回
左输尿管结石 排泄性尿路造 影见造影剂于 结石处受阻， 左肾盂、盏及 结石以上输尿 管扩张
首页 返回
膀胱结石
膀胱区见高 密度影
首页 返回
5.内镜检查： 输尿管镜检查 肾镜 膀胱镜
治疗
1、 根据结石大小、数目、位置 2、肾功能和全身情况 3、有无确定病因，有无代谢异常 4、有无梗阻和感染及其程度确定 等。
3）控制感染 4）调节尿PH
碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠； 酸化尿液：氯化铵。
5）纯尿酸结石的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏、海鲜。 服用：别嘌呤醇、苯溴马隆等
6）感染性结石的治疗： 控制感染，取除结石，解除梗阻 酸化尿液 应用脲酶抑制剂
8）肾绞痛的治疗
1、内科治疗：
3）尿量减少使盐类和有机物质浓度增高 4）尿中抑制晶体物质形成和聚集物质 含量减少
如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、
某些微量元素等。
5)尿路感染，尿基质增加，晶体粘附
3、局部因素： 1）尿路梗阻 2）感染 3）异物
4.药物相关因素： 1）尿液中浓度高且溶解度低：
磺胺类药物等. 2)能诱发结石形成的药物：VC， VD等
A）解痉药：阿托品、新斯的明、654-2等 B）阿片类药物：杜冷丁、吗啡、强痛定 C）钙离子拮抗剂：异搏定、心痛定等 D）激素类：黄体酮 E）非甾体类药物：布洛芬、双氯芬酸钠、
吲哚美辛等
2、外科治疗
A）体外冲击波碎石 B）输尿管引流 C）输尿管镜下置管、取石术 D）经皮肾镜下引流、碎石、取石术 E）外科开放手术
病理生理
• 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水； • 肾功能减退； • 双侧输尿管结石可致无尿；
• 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐 增大；
• 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响 小，但长期刺激可产生肾盂癌。
直接损伤
结石刺激导致肾盂 肾盏黏膜充血水肿
首页 返回wk.baidu.com
梗阻
左输尿管结石，造成结 石以上输尿管梗阻扩张
1．非开放手术治疗
膀胱刺激症状 尿道和 阴茎头部放射痛。
诊断与鉴别诊断
1．病史:与活动有关的血尿和疼痛；肾绞痛发 作时易诊断。
2．实验室检查 1）尿常规检查： 镜下血尿；伴感染时脓尿。 2）肾功能测定。 3）酌情测定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量。 4）尿细菌培养。
影像学检查：
（1）B超： 简便有效，经济实用。 能发现平片不显影的小结石 和透光结石。 ----首选筛查方法。
首页 返回
感染
结石梗阻感染， 肾积脓
首页 返回
输尿管的三个生理性狭窄
• 肾盂输尿管连接部 • 输尿管跨过髂血管处 • 输尿管膀胱壁段
由于输尿管内径自上而下由粗变 细，常停留或嵌顿于生理狭窄处 结石位于输尿管下 l／3处最为多 见。结石形成部位：膀胱及肾.
第二节 上尿路结石
肾结石和输尿管结石
临床表现
质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或 红棕色,纯尿酸结石不被平片
所显影
首页 返回
胱氨酸结石
质坚，光滑，呈蜡样，淡 黄至黄棕色，平片不显影
首页 返回
结石各种成分在X片密度由高到低的
顺序为：
草酸钙
X平片显影
磷酸钙 X平片显影
胱氨酸 不显影
尿酸
不显影
病理生理
尿路结石引起的基本病理改变： 直接损伤 梗阻 感染 恶性变
一、保守疗法
1、结石小于0.6-0.8cm，光滑 2、无尿路梗阻、无感染 3、纯尿酸石及胱氨酸结石 4、病因治疗：甲旁亢、尿路梗阻等
1）大量饮水：保持每天尿量在2000ml以上。 2）饮食调节（根据结石可能成分）
含钙结石应限制含钙食物摄入： 牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类。
草酸盐结石：少食浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
9）中西医结合疗法： 针刺、压氏穴位 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通
二、体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 大多数上尿路结石均适用此法。 肾、输尿管上段结石<2.5cm
禁忌症 结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 2 65µmol／L、 急性尿路感染、 妊娠妇女下段输尿管结石等
尿结石成分及其性质
草酸钙结石 质硬，粗糙，不规则。
常是桑椹样，棕褐色。不透X光。
磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎，
不规则，灰白色，在X线片中可见分 层现象，常形成鹿角形结石。
尿酸结石 质硬，光滑或不规则，
常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结 石在X光片中不被显示。
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，
蜡样外观。在X光片中不显示。
（2）X线诊断：
1）泌尿系平片：
95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。结石一般 位于椎体前缘后，与椎体重叠：
2）排泄性尿路造影：
可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可 表现为充盈缺损。
3）逆行肾盂造影
4）CT或CTU： 能发现平片不显示的结石。