泌尿系梗阻教案

性别及年龄
小儿--先天畸形； 成年人--结石，损伤，肿瘤，结核； 妇女--盆腔疾病； 老年男性--前列腺增生
常见疾病
肾： 结石，肿瘤，炎症，结核
肾盂输尿管连接部狭窄 肾下垂，多囊肾，海绵肾
输尿管：结石最常见。肿瘤，炎症，结核也可；
输尿管囊肿，异位开口， 腔静脉后输尿管， 盆腔肿瘤压迫， 放疗或手术损伤
4、治疗：
1）病因治疗：肾盂成型，碎石、取石。 2）肾造瘘术：暂不能去除病因者； 3）肾切除术：积水严重或肾积脓。
第三节 前列腺增生
前列腺增生（BPH）为老年男性常见 病，50岁以上男性患病率达50%。 一、病因： 性激素平衡失调。
雄激素与前列腺的生长发育密切相关。
二、病理： 尿道周围腺体（移行带）--增生 前列腺腺体（外周带）--癌
二、治疗： 原则：解除病因，恢复排尿。
1、有条件时，及时解除病因，恢复排尿。 如取石，切开狭窄，补钾。
2、麻醉后尿潴留：热敷，针灸，新斯的明 3、导尿; 4、耻骨上膀胱穿刺或造瘘。
1、病史： 老年男性进行性排尿困难，尿频；
2、体检： 肛诊--前列腺增大，中央沟变浅；
3、B超：前列腺大小，残余尿。 4、尿流动力学检查：
五、鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化） 2、前列腺癌 3、膀胱癌 4、神经原性膀胱 5、尿道狭窄
六、治疗
一、非手术治疗：
减轻尿频： -受体阻滞剂 特拉唑嗪，阿夫唑嗪（桑塔），哈乐（坦索罗新）
经尿道前列腺切除术 TURP 电切 汽化电切 激光（钬）
第四节 急性尿潴留
一、病因： 1、机械性梗阻： 前列腺增生， 尿道损伤， 尿道狭窄， 膀胱尿道结石、肿瘤、异物，血块。
2、动力性梗阻： 神经系统损伤、炎症、肿瘤；
麻醉，手术后; 平滑肌松弛药：阿托品，654-2; 低血钾症：原醛，腹泻; 高热、昏迷病人; 不习惯卧床排尿者。
减缓前列腺生长： 5还原酶阻断剂 保列治
二、手术治疗：
1、手术指症： 残余尿超过50ml 症状严重--严重排尿困难，夜尿4
次以上；
出现并发症： 大量血尿
急性尿潴留 膀胱结石 尿路感染 肾积水
2、手术方式：
手术途径： 经膀胱（耻骨上）前列腺切除术 经耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺切除术
第二节 肾积水
1、概念： 尿液从肾脏排出受阻，造成肾内
压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎 缩，称肾积水。
2、病因： 肾盂输尿管连接部梗阻：狭窄，异
位血管或纤维索条压迫、结石、肿瘤、 炎症、结核
3、诊断：
有无肾积水，--原因，部位，程度， 感染及肾功能情况。
尿常规，肾功能，电解质； 尿细菌学和细胞学检查 尿路造影：IVP，逆行，穿刺造影； B超，CT，肾图。
第六章 泌尿系梗阻
第一节 概 论
范围：肾小管--集合管--肾盏--肾盂--输尿管 --膀胱--尿道--尿道口或包皮口
梗阻，感染，结石三者互为因果。
膀胱以上梗阻--单侧肾积水，肾功能受损快； 膀胱以下梗阻--双侧肾积水，肾功能受损慢。
病因
病因分类：
机械性和动力性， 前者居多； 先天性和后天性， 后者居多； 尿路内病变和泌尿系外病变 医源性：手术，器械，放疗损伤
肾：肾盂输尿管扩张积水，肾功能受损。
三、临床表现
50岁以后出现症状。 1、尿频：前列腺充血，残余尿增加。 2、排尿困难：进行性。 3、尿潴留：急性，慢性，充溢性尿失禁
4、并发症： 出血--血尿； 感染--膀胱刺激症状； 结石--尿流中断； 肾功能受损--尿毒症； 腹内压增高--疝，痔，脱肛；
四、诊断
前列腺外科包膜： 前列
增生成分：平滑肌，腺上皮，纤维组织。
正常前列腺：23 4cm，20g，栗子样。
增生前列腺： I度：鸡蛋大小，20~50g； II度：鸭蛋大小，50~75g； III度：鹅蛋大小，75g以上。
膀胱：逼尿肌增厚，小梁，假性憩室， 输尿管口活瓣作用丧失，结石，感染。
输尿管梗阻后尿液回流途径
①肾盂淋巴回流 ②肾盂静脉回流 ③肾盂肾窦回流 ④肾盂肾小管回流
巨大肾积水--肾积水容量超过1000ml， 婴幼儿超过24小时尿。
泌尿系梗阻最危险的是：细菌直接进入 血液循环。产生菌血症， 感染难以控制。
肾功能变化：肾小球滤过率降低， 肾血流量减少， 浓缩及酸化能力下降。
膀胱：常见原因是膀胱颈部梗阻 前列腺增生，纤维化，肿瘤 膀胱肿瘤，结石 神经原性膀胱
尿道：尿道狭窄最常见。 炎症，结石，结核。
梗阻部位及常见疾病
病理生理
泌尿系梗阻引起的基本病理改变： 梗阻以上的尿路扩张。
①早期--管壁肌肉增厚，收缩力增加； ②后期--失代偿，管壁变薄，肌肉萎缩，
张力减退；输尿管口活瓣作用 消失，肾积水。