泌尿系统梗阻病人的护理

泌尿系统梗阻病人的护理A1／A2型题1．良性前列腺增生发病的主要因素是A．饮水少 B．习惯性便秘 C．泌尿系感染D．泌尿系结石 E．男性激素代谢异常2．前列腺增生最早出现的症状是A．尿线变细 B．尿频及夜尿次数增多 C．尿滴沥D．急性尿潴留 E．尿失禁3．前列腺增生病人易并发A．结石 B．结核 C．肿瘤D．膀胱炎 E．前列腺炎4．良性前列腺增生的典型症状是A．尿频 B．尿急 C．尿痛D．尿失禁 E．进行性排尿困难5．因输尿管畸形导致的肾积水，主要临床表现为A．腰痛 B．腹部肿块 C．低热、消耗症状D．无痛眭血尿 E．尿路感染症状6．尿路梗阻的病理生理不包括A．梗阻部位以上压力增高B．尿路扩张积水C．肾积水D．肾衰竭E．逼尿肌不稳定收缩7．男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是5a还原酶抑制剂，其作用是A．前列腺平滑肌张力B．抑制睾酮转变为双氢睾酮C．预防尿失禁D．预防尿潴留E．减少尿道阻力8．男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。

病人咨询护士服用该药有何副作用，正确的回答是A．直立性低血压 B．恶心呕吐C．消化道出血D．头晕 E．便秘9．男性，82岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。

服药后应注意预防的问题是A．抑郁 B．尿潴留 C．尿失禁D．跌倒 E．便秘10．男性，76岁，良性前列腺增生症。

尿流动力学检查结果示，其最大尿流率为14ml／s。

你判断为A．无排尿梗阻 B．排尿不畅 C．轻度排尿梗阻D．严重排尿梗阻 E．逼尿肌失代偿11．男性，58岁，良性前列腺增生症，行TURP术。

现病人术后已顺利康复，准备出院。

咨询护士何时可恢复性生活，正确的回答是A．随时均可 B．术后2周 c．术后1个月D．术后2个月 E．以后都不过性生活12．男性，65岁，良性前列腺增生症，行TURP术，术后留置尿管并作膀胱冲洗。

因病人不习惯留置尿管，多次咨询护士何时可拔除尿管。

正确的回答是A．术后l天 B．术后3-5天 C．术后7～9天D．术后8～10天 E．有不适随时可拔除13．男性，63岁，良性前列腺增生症，行耻骨上经膀胱前列腺切除术。

术后不适与并发症的观察不包括A．膀胱痉挛 B．尿失禁 c．感染D．出血 E．TuR综合征14．男性，61岁，良性前列腺增生，无明显症状，无残余尿。

目前主要的治疗是A．观察，定期门诊复查 B．药物治疗 C．手术治疗D．激光治疗 E．放置前列腺尿道支架15．男性，61岁，良性前列腺增生，夜尿每晚2～3次、轻度排尿困难(排尿迟缓、尿后滴沥、尿线细)，B超检查示膀胱残余尿量为40ml。

既往未出现过急性尿潴留。

目前主要的治疗是A．观察，定期门诊复查 B．药物治疗 C．手术治疗D．激光治疗 E．放置前列腺尿道支架16．男性，71岁，行前列腺摘除术后第8天，诉腹胀，不正确的处理是A．嘱病人多饮水 B．嘱病人多活动 C．按摩腹部D．口服缓泻剂 E．插肛管排气17．男性，68岁，行前列腺摘除术后第3天，病人感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈尿意、肛门坠胀感，膀胱冲洗液不滴，引出尿液血色明显加重。

考虑病人出现了A．膀胱痉挛 B．TUR综合征 C．前列腺窝出血D．急性肠梗阻 E．尿失禁18．男，68岁，行前列腺摘除术后第6天，下列护理措施中不正确的是A．取半卧位B．鼓励病人多饮水C．持续膀胱冲洗D．出现腹胀时可插肛管排气E．锻炼肛提肌19．男性，50岁，前列腺增生，出现急性尿潴留6小时，诱导排尿无效，应采取的措施是A．按压膀胱 B．导尿 C．应用镇静剂D．耻骨上膀胱造瘘 E．耻骨上膀胱穿刺20．男性，67岁，夜间尿频、排尿困难6年。

直肠指检示前列腺重度增生。

病人最可能的疾病是A．前列腺增生 B．前列腺癌 C．前列腺炎D．尿道狭窄 E．尿道结石A3／A4型题(1～5题共用题干)男性，72岁，夜间尿频、排尿困难1年多，疑有前列腺增生。

为进一步诊治而收入院。

1．首先进行的简单易行的检查是A．B超 B．尿路平片 C．尿流动力学检查D．直肠指诊 E．血清前列腺特异抗原(PSA)2．为确定病人排尿梗阻的程度，可采取的检查是A．B超 B．尿路平片 C．尿流动力学D．直肠指诊 E．血清前列腺特异抗原(PSA)3．为测定病人的膀胱残余尿量，可采取的检查是A．B超B．尿路平片C．尿流动力学D．血清前列腺特异抗原(PSA)E．直肠指诊4．为排除前列腺癌，可采取的检查是A．B超 B．尿路平片 C．尿流动力学D．直肠指诊 E．血清前列腺特异抗原(PSA)5．经检查，病人的前列腺鸽子蛋大小，膀胱残余尿量95ml，最大尿流率为9．2ml／s；心肺功能正常。

建议病人的治疗方法是A．观察，定期门诊复查B．药物治疗C．手术治疗D．经尿道气囊高压扩张术E．放置前列腺尿道支架(6～9题共用题干)男性，75岁，夜间尿频、排尿困难6年。

直肠指检查示前列腺重度增生。

拟手术治疗收入院。

6．入院后第2天，连续8小时不能排尿，并有下腹胀痛。

查体：下腹部膀胱区膨隆、有触痛。

正确的处理是A．冲洗会阴 B．用止痛药 C．用解痉药D．腹部热敷 E．插尿管导尿7．入院第5天，行TURP术，术后行膀胱冲洗。

下列护理措施中，不正确的是A．用生理盐水冲洗B．准确记录冲洗量和排出量C．冲洗速度根据尿色而定D．引流不畅时应及时施行低压冲洗E．定时挤捏尿管8．TURP术后第1天，引流尿液为血色，病人和家属非常紧张。

除做好安慰和解释工作外，其余正确的处理是A．继续观察，不须特殊处理B．肌内注射止血药C．膀胱冲洗液中加入肾上腺素D．将止血药加入静脉输液中E．加快膀胱冲洗速度9．术后第6天出现便秘，不正确的处理是A．嘱病人多饮水 B．嘱病人喝果汁 C．按摩腹部D．口服缓泻剂 E．灌肠(10～15题共用题干)男性，76岁，因前列腺增生行TURP术后第1天。

一般情况好，无恶心、呕吐，无腹胀。

行膀胱冲洗。

10．病人术后的适宜体位是A．半卧位 B．平卧位 C．头低脚高位D．仰卧中凹位 E．截石位11．行膀胱冲洗的目的是A．预防便秘 B．预防出血 C．预防感染D．减轻疼痛 E．避免血凝块堵塞尿管12．术后第l天晚，病人出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐，随后意识不清。

查血清钠为125mmol／L。

病人可能出现了A．膀胱痉挛 B．TUR综合征 C．出血D．肺水肿 E．脑水肿13．针对上述并发症，不正确的处理是A．立即予氧气吸人 B．加快输液速度 C．应用利尿剂D．应用脱水剂 E．静脉滴注3％氯化钠注射液14．经及时处理，病人病情稳定，并逐渐康复。

术后第7天拔除尿管后，护士指导病人作肛提肌锻炼，目的是防止A．膀胱痉挛 B．便秘 C．尿频、尿失禁D．术后出血 E．大便失禁15．术后2周，病人已完全康复，准备出院，护士给其作下列出院指导，其中不妥的是A．多饮水B．预防便秘C．经常锻炼肛提肌D．术后1个月可恢复性生活E．多作骑车等活动(二)名词解释1．肾积水 2．TUR综合征1．前列腺增生电切除术后病人晚期前列腺窝出血的原因及预防方法。

2．前列腺增生症切除术后膀胱冲洗的护理。

3．急性尿潴留的预防与护理。

(四)病例分析题1．男性，67岁，良性前列腺增生症，在硬膜外麻醉下行TURP。

术中出血100ml，术毕回病房后作膀胱冲洗，冲洗液呈淡血色。

术日晚出现烦躁不安，不合作，血压230／130mmHg，血红蛋白150g／L，血Na+128mmol／L，K+4.7mmol／L，Cl一112mmol ／L。

请问：(1)可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因?(2)如何处理?2．男性，72岁。

诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。

经追问病史，病人近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。

之前从没有发生过急性尿潴留。

查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5．1cm×4．4cm×4．0cm，残余尿量105．8ml；尿流动力学率检查：最大尿流率为9．3ml／s。

请问：(1)建议何种治疗为宜?为什么?(2)相应的护理措施?(一)选择题A1／A2型题1．E 2．B 3．A 4．E 5．A 6．E 7．B 8．A 9．D 10．B 11．C 12．B 13．E 14．A 15．B 16．E 17．A 18．D 19．B 20．AA3／A4型题1．D 2．C 3．A 4．E 5．C 6．E 7．D 8．A 9．E 10．B 11．E 12．B 13．B 14．C 15．E(二)名词解释1．尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。

成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。

2．行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。

病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。

1．前列腺手术创面在无感染的情况下，术后至少6周左右才能被黏膜覆盖，有感染者需要时间更长。

在创面未愈合前，任何过量活动及腹内压增高的因素均造成出血。

故注意预防继发性出血。

嘱病人适当多饮水，避免饮酒及辛辣饮食，保持大便通畅，防止排便时过度用力；避免骑自行车活动；术后早期避免性生活，原则上，经尿道前列腺切除术后1个月、经膀胱前列腺摘除术后2个月后可恢复性生活。

一旦发生出血，血块形成，可造成排尿困难，膀胱胀满，应去医院急诊处理。

2．①冲洗速度：可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；②确保冲洗及引流管道通畅；③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量一冲洗量。

3．①预防：非手术治疗者应避免饮酒、受凉、劳累、便秘等诱发因素。

②护理：诱导、药物排尿，若仍不能排尿，可予以插尿管导尿；不能插入导尿管时，作膀胱穿刺/造瘘术。

(四)病例分析题1．(1)该病人可能出现了TUR综合征。

病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。

但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。

主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。

(2)应减慢输液速度，应用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。

2．(1)建议作手术治疗。

因病人有典型的排尿困难、排尿梗阻程度严重(最大尿流率为<lOml／s)、膀胱残余尿较多(105m1)，若病人能耐受手术，应考虑手术治疗。

(2)护理措施1)术前做好重要器官功能的检查。

2)术后护理：①严密观察病情；②膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量；③膀胱痉挛的护理；④并发症的观察与护理：TUR综合征、尿失禁、出血等并发症的观察与护理；⑤导管与各引流管的护理。