泌尿系梗阻诊治指南
泌尿系统梗阻病人的护理
泌尿系统梗阻病人的护理泌尿系统梗阻是指尿液在排出部位受到一定程度的阻碍，导致尿液排出不畅或完全阻塞的一种疾病。
梗阻可以发生在输尿管、膀胱颈部或尿道，病情严重时会引起肾脏功能受损，对患者健康构成威胁，因此梗阻病人的护理至关重要。
1.监测和评估：护士需要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及尿液的颜色、量和质地。
肾脏功能评估也是重要的一环，包括测量血尿素氮（BUN）和肌酐的水平，以评估肾脏功能受损的程度。
此外，护士还应定期评估患者的疼痛程度和排尿情况，观察患者有无尿液积存的表现。
2.疼痛管理：泌尿系统梗阻病人常伴有腹痛、腰痛等不适感。
护士应根据病情和患者的需要给予疼痛管理，包括使用镇痛药物、热敷、放松术等方法，缓解疼痛。
3.导尿：对于完全尿梗阻的患者，需要进行紧急导尿以排除尿液。
护士应选择适当的导尿方式和导尿器具，如经尿道导尿、经皮肤逆行导尿等，确保导尿的安全性和有效性。
在进行导尿过程中，护士需要注意卫生措施，避免感染。
4.液体管理：泌尿系统梗阻病人常伴有排尿困难或无法排尿，可能会导致尿液潴留和水电解质紊乱。
护士应针对患者的临床症状和实验室检查结果，制定合理的液体管理计划，包括控制液体摄入量、补充体液丢失、监测尿量等。
5.防感染：导尿、尿液潴留等因素容易导致尿路感染，护士应采取相应措施预防感染的发生。
例如，保持导尿通畅、接触导尿管时进行洗手和消毒、定期更换导尿管等。
6.宣教指导：护士应向患者和家属进行宣教指导，包括梗阻病因、治疗方法、饮食护理等方面的内容。
帮助患者理解疾病的原因和处理方法，提供必要的生活方式指导，促进患者积极配合治疗和康复。
7.心理支持：梗阻病人会因尿液排出受阻而产生焦虑、恐惧等负面情绪，护士应积极采取心理干预措施，为患者提供情感支持和关怀，缓解患者的焦虑情绪，提高其对治疗的接受度。
总之，泌尿系统梗阻病人的护理是一个综合性的全过程护理，需要护士具备丰富的专业知识和临床经验。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：泌尿系感染诊断治疗指南
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：狼疮性肾炎诊断治疗指南一、前言泌尿系感染(UTD是儿科常见的感染性疾病之一⑴，旦婴幼儿uτι常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR)在婴幼儿发热性UTI中可高达20%~40%).VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。
早期发现和诊断婴幼儿UTL并给予合理处置尤为重要。
为规范我国儿童UT工的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会肾脏病学组起草本指南试行稿，旨在反映当前最佳临床实践证据，为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTl诊断和治疗的参考方案。
二、证据来源1 .检索文献数据库：(1)外文：EMBASE X MEDLINE、CoehraneLibrary.OVid循证医学数据库。
(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDiSC(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(VIP)、CEBM∕CCD(中国循证医学/Cochrane中心数据库)。
(3)手工检索：已出版的国内、外UT工诊断与治疗指南。
2 .检索关键词：泌尿道感染(Urinaryt×actinfection,UTI)>膀胱输尿管反流(vesicouretericreflux,VUR)»治疗(treatment)、Meta分析(meta-analysis)、随机临床试验(randomizedclinicaltrial,RCT)>儿童(ChiIdorchildhood),>3 .检索结果：检索截止时间为2008年9月，1999年至2008年共检索到相关的指南5篇，系统评价和Meta分析共14篇。
三、证据评价本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的要求，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水乎分为A、B、C3个级别,推荐等级分为I、Ila、Ilb和川共4个等级(表表1证据水平及推荐等级证据水平证据来源于多个随机临床试验(RCT)或荟萃分析B 证据来源于单个的RCT或大样本非随机临床研究C 证据来源于专家共识和(或)小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料推荐等级I 证据和(或)共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安级全的II 对治疗的有效性具有分歧。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
泌尿系男性生殖系统诊断治疗指南课件共34页文档
五、诊断
泌尿系生殖系统结核无特异性症状，因 而导致诊断困难。
对于泌尿系感染应用抗生素治疗无显效 应考虑结核可能。
部分患者出现背部、腹部及耻骨上疼痛 及血尿、尿频和夜尿次数增多。少数患 者出现肾绞痛。全身症状如发热、体重 下降和盗汗较少见。
脓尿、蛋白尿是最常见的实验室检查异 常。
附睾结核的典型表现为慢性附睾炎，合 并有阴囊皮肤瘘管者应首先考虑结核。
菌，但尿脓毒血症主要是革兰阴性菌，
且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。
有关尿脓毒血症的细菌菌谱文献报道不
多，通常以复杂性的和院内获得性尿路 感染的细菌菌谱来替代[31,33,34]。总的 来讲，大肠埃希菌大约占50%，变形菌 15%，肠杆菌属和克雷伯菌属15%，铜绿 假单胞菌5%，革兰阳性菌15%[35,36]。 如果患者的抵抗力下降，毒力更低的细
对于仅有反复发作的血精患者应考虑前 列腺或精囊结核可能。
痛性睾丸肿大可能是睾丸结核唯一的就 诊症状。
1.结核菌素试验（推荐）
48-72小时达到最大程度，表现为红斑， 中心有硬结形成。 无硬结或硬结<5mm为阴性。 5-9mm为阳性。 10-19mm为中等阳性。 >=20mm或不足20mm但局部除硬结 外还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反 应为强阳性。
菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜 绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。
五、细菌耐药性
由于抗菌药物应用的不规范，细菌的耐药性逐渐增强。 国内资料显示大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、 庆大霉素和哌拉西林的耐药率近50 %或以上,对阿莫西 林/克拉维酸和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31 %和 71 %[37]。国外报道有50.1%和22.1%的革兰阴性杆菌 对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑耐药，而对左氧氟沙星 和环丙沙星的敏感性较高达到91.9%[38]。在社区脊髓 损伤截瘫患者中，大约24%对左氧氟沙星耐药，对氟 喹诺酮类药物耐药的革兰阴性杆菌在长期应用抗菌药
泌尿系梗阻诊治指南
泌尿系梗阻诊治指南疾病简介：泌尿系统梗阻(Urinary tract obstruction)是指肾盂至尿道外口存在各种梗阻性病变引起的肾脏结构和功能损害。
泌尿系统梗阻临床表现在急性梗阻常产生疼痛，症状与梗阻的病因和程度有关。
常见症状结石等引起急性输尿管梗阻可出现典型肾绞痛;急性肾盂梗阻积水多产生严重、难忍的腰痛，间隙性梗阻有发作性绞痛。
慢性部分性梗阻可无疼痛或仅腰背部钝痛，在大量饮水后可加剧。
双侧完全性梗阻可无尿，单侧部分梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿，夜尿及烦渴，偶呈尿崩症症状，间隙性梗阻可交替出现无尿与多尿。
梗阻可引起肾小管排泌氢离子障碍，出现远端肾小管性酸中毒，小管排钾障碍致高血钾。
梗阻者可有高血压。
复发性或持续性尿路感染是常见并发症，少数病人发生红细胞增多症。
梗阻解除后可出现多尿，甚至肾性尿崩症。
由于钠钾丧失，患者可出现低血钠、低血钾表现。
重度梗阻可发生急，慢性肾功能不全。
梗阻性肾病的病因因年龄、性别而有所不同。
婴幼儿以先天性输尿管狭窄或输尿管肾盂狭窄为多;青壮年男性以泌尿道结石多见;老年男性常为尿道狭窄、前列腺增生和膀胱梗阻;成年女性以妊娠和宫颈瘤压迫多见;老年女性多为盆腔肿瘤压迫输尿管所致。
急性尿酸、磺胺或轻链蛋白大量沉积可造成肾内梗阻。
此外还可见于泌尿道结石、肾乳头外死脱落、癌肿转移、血块堵塞及腹后纤维化等。
各种神经肌肉病变致神经源性膀胱(如脊髓痨、糖尿病(diabetes))可造成动力性尿路梗阻。
上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。
肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗则肿块时时小。
并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。
并发结石时可出现血尿。
双侧严重肾积水(Kidney seeper)可出现慢性肾功能不全(Chronic renal insufficiency)症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。
双侧上尿路梗阻时可出现无尿。
诊断依据泌尿系统梗阻性诊断的依据主要是具有尿路梗阻的病因，相应症状及不同程度肾功能障碍。
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2006版第一卷主编中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群副主编中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙则禹中华医学会泌尿外科学分会副主任委员叶章群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙颖浩中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）编辑委员陈山首都医科大学附属北京同仁医院高居忠北京西山医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院黄翼然上海第二医科大学附属仁济医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李虹四川大学华西医院米振国山西省肿瘤医院那彦群北京大学泌尿外科研究所宋波第三军医大学附属西南医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院王建业卫生部北京医院王晓峰北京大学人民医院王行环广东省人民医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院（按姓氏拼音排序，排名不分先后）目录序前言膀胱过度活动症临床诊治指南良性前列腺增生诊断治疗指南肾细胞癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南致谢前言随着医学科学的发展，我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平的不断提高给患者带来了众多的利益。
与此同时，我们也清醒地认识到我国泌尿外科大部分疾病的诊断、治疗方法还没有得到相应的规范和统一。
为了不断规范我们的医疗工作，中华医学会泌尿外科学分会组织全国泌尿外科各个领域的专家组成中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会。
经过前期准备，反复研讨及以循证医学原理为基础的国内外相关资料的分析与评价，指南编辑委员会分别制定了膀胱过度活动症、良性前列腺增生、肾癌和前列腺癌的诊断治疗指南，在征求国内知名老专家的意见后，经中华医学会泌尿外科学分会常务委员会讨论通过。
今后还将陆续推出泌尿外科其它疾病的诊断治疗指南。
这些指南是由泌尿外科学会制定的临床诊疗指南，希望尽快在全国泌尿外科学界得到推广和应用，并在临床应用过程中不断完善之。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(202x版)》读书笔记模板
目录分析
中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南编写委员
会
参编人员名单
吴阶平院士为2009 版《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》的 序
前言一
前言二
肾细胞癌诊断治疗指 南
膀胱癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指 南
睾丸肿瘤诊断治疗指 南
阴茎癌诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
鹿角形肾结石诊断治 疗指南
输尿管结石诊断治疗 指南
精彩摘录
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作者介绍
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谢谢观看
第一节肾血管性高血压 第二节精索静脉曲张 第三节急性尿潴留 第四节鞘膜积液
概述 引言 第一部分：导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 结语
读书笔记
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体外冲击波碎石诊断 治疗指南
良性前列腺增生诊断 治疗指南
神经源性膀胱诊断治 疗指南
膀胱过度活动 1
症诊断治疗指 南
女性压力性尿 2
失禁诊断治疗 指南
3 泌尿男性生殖
系先天性疾病 诊断治疗指南
4 泌尿系感染诊
断治疗指南
5 前列腺炎诊断
治疗指南
0 1
泌尿男性生 殖系统结核 诊断治疗指 南
0 2
泌尿系损伤 诊断治疗指 南
第一节肾脏囊性疾病诊断治疗指南 第二节融合肾诊断治疗指南 第三节先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断与治疗指南 第四节重复肾及重复输尿管诊疗指南 第五节输尿管口囊肿诊疗指南 第六节腔静脉后输尿管诊疗指南 第七节脐尿管囊肿诊治指南 第八节膀胱外翻疾病诊断治疗指南 第九节膀胱输尿管反流诊治指南
泌尿外科指南-泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南
泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南1、膀胱输尿管反流【诊断】（一）、尿路感染为最常见临床症状，5岁以下的小儿反复发生尿路感染要考虑VUR发生的可能性。
患儿可表现为尿频、尿急、尿痛、发热。
（二）、尿常规和细菌培养，尿常规可判断患者有无尿路感染，细菌培养+药敏有助于选择抗生素进行合理的治疗。
(三)、排泄性膀胱尿道造影（VCUG），VCUG是确诊VUR的基本方法及分级的标准技术。
【治疗】（一）、VUR治疗原则为预防尿路感染，防止肾功能持续损害和相关并发症的发生。
（二）、观察等待对于<1岁的患儿，可观察等待。
（三）、药物治疗（四）、手术治疗手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、内镜治疗。
2、单纯性肾囊肿【诊断】（一）、单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病可单侧单发或多发，也可双侧多发。
通常无症状，偶有压迫症状。
（二）、通常无症状，多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现。
罕有大到可触及的囊肿。
（三）、辅助检查：单纯性囊肿首选B超检查。
如超声检查结果可疑或模棱两可，可行CT 扫描。
【治疗】（一）、单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。
无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。
（二）、一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑癌变者。
（三）、治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等。
3、先天性肾盂输尿管连接部梗阻【诊断】（一）、先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）的临床表现根据确诊年龄而异。
儿童期患者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，绝大多数患儿能陈述上腹或脐周痛，大龄患儿还可明确指出疼痛来自患侧腰部。
伴恶心、呕吐者，常与胃肠道疾病混淆。
（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性肾绞痛检查而发现，部分患者因腹部或脊柱区域的其它疾病进行影像学检查时偶然发现。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
2019精选医学泌尿外科诊疗指南.doc
依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法》2011年相关规定，结合科内实际工作，经全科讨论，特制订本诊疗指南。
目录1、前列腺癌诊疗指南 (2)2、膀胱癌诊疗指南.. (12)3、肾细胞癌诊疗指南 (19)4、输尿管结石诊疗指南 (24)5、泌尿男生殖系先天性疾病诊疗指南 (27)6、膀胱过度活动症诊疗指南 (37)7、神经源性膀胱诊疗指南 (42)8、睾丸肿瘤诊疗指南 (50)9、阴茎癌诊疗指南 (60)10、前列腺增生诊疗指南 (60)11、前列腺炎诊疗指南 (54)12、压力性尿失禁诊疗指南 (88)13、尿石症诊疗指南 (93)14、泌尿系感染诊疗指南 (106)15、精索静脉曲张诊疗指南 (111)16、鞘膜积液诊疗指南 (116)17、肾血管性高血压诊断治疗指南 (121)18、肾上腺疾病诊疗指南 (131)19、急性尿储留诊疗指南 (152)20、泌尿系损伤诊疗指南 (162)1 前列腺癌诊断治疗指南【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描（3）全身核素骨显像检查（ECT）（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
泌尿外科泌尿系梗阻讲课课件
泌尿系梗阻可分为上尿路梗阻（肾盂、输尿管等）和下尿路梗阻（膀胱、尿道 等），根据梗阻部位和病因的不同，可分为机械性梗阻和功能性梗阻。
病因与病理
病因
泌尿系梗阻的病因多种多样，包括泌 尿系统结石、肿瘤、炎症、损伤以及 先天性畸形等。
病理
泌尿系梗阻会导致尿液流动受阻，肾 脏和输尿管内压力升高，引发肾积水 、肾功能损害等病理变化，严重时可 导致尿毒症。
泌尿外科泌尿系梗阻讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 泌尿系梗阻概述 • 泌尿系梗阻的病理生理 • 泌尿系梗阻的治疗方法 • 泌尿系梗阻的预防与护理 • 泌尿系梗阻的案例分析
01
泌尿系梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系梗阻是指尿液在泌尿道流动受阻，导致肾脏和输尿管压力升高，引发一 系列病理生理变化。
手术治疗
肾盂输尿管交界处狭窄切开术
适用于肾盂输尿管交界处狭窄的患者。
输尿管狭窄扩张术
适用于输尿管狭窄的患者。
尿道狭窄扩张术
适用于尿道狭窄的患者。
肾结石碎石取石术
适用于肾结石引起的泌尿系梗阻。
其他治疗方法
体外冲击波碎石
通过体外冲击波将结石粉碎成小颗粒，然后通过尿液排出体 外。
腔内泌尿外科手术
通过尿道或皮肤进入泌尿系统，使用微创技术进行治疗，如 输尿管镜、膀胱镜等。
经验教训与展望
经验教训
对于有泌尿系结石病史的患者，应定期进行泌尿系检查，及时发现和处理结石，避免长期炎症刺激导致尿路狭窄 。
展望
随着医学技术的不断进步，对于泌尿系梗阻的治疗方案将更加完善和个性化，未来可能采用更加微创和精准的治 疗方法，提高患者的生活质量和预后。
THANKS
泌尿系统疾病诊治与病例解析 书籍
泌尿系统疾病诊治与病例解析书籍
以下是一些与泌尿系统疾病诊治与病例解析相关的书籍推荐：
1. 《泌尿外科学》(Campbell’s Urology)：由Douglas G. Hicks 等人编写的一本权威的泌尿外科学教科书，包含了广泛的疾病诊治与病例解析内容。
2. 《泌尿系统疾病临床诊疗技术指南》(Clinical Diagnostic and Treatment Technology Guidelines for Urinary System Diseases)：该书由中华医学会泌尿外科学分会主编，是一本涵盖了泌尿系统疾病多个方面的临床指南书籍，包括常见病例的解析。
3. 《泌尿科病例解析》(Urology Case Reports)：该书提供了临床上常见的泌尿系统疾病的病例解析，有助于读者深入理解病例分析和治疗策略的制定。
4. 《泌尿系统疾病学诊断与治疗手册》(Handbook of Diagnosis and Treatment of Urinary System Diseases)：这本书以病例为中心，涵盖了泌尿系统疾病的预防、诊断、治疗等方面的内容。
书中提供了详细的诊断和治疗策略，同时通过病例展示了不同疾病的典型临床表现。
5. 《泌尿外科典型病例分析与讨论》(Typical Urology Case Analysis and Discussion)：该书是一本病例分析和讨论的实践指南，通过真实病例展示了泌尿系统疾病的临床表现、诊断和治疗过程，并提供了相关的专业知识。
这些书籍提供了丰富的泌尿系统疾病诊治与病例解析的内容，有助于医生和学生深入学习和了解这一领域的知识。
尿路感染诊治指南
尿路感染诊治指南疾病简介：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎(Cystitis)。
肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎又有急性和慢性之分。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis)常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。
其中前两种类型尤为常见。
发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
发病机制1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。
2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。
3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
泌尿系梗阻诊断与治疗
解除梗阻
肾造瘘术（穿刺、手术）
保护肾功能
支架
内腔镜
开放手术
良性前列腺增生
Benign Prostatic Hyperplasia BPH
前列腺
峡谷
前列腺增生-流行病学
组织学BPH 临床BPH
1) 前列腺增生症状 2) 前列腺体积增大 3) 膀胱出口梗阻的指征
前列腺增生-流行病学
50岁以上老年男性常见病 组织学BPH：50岁者占40%
泌尿系梗阻
OBSTRUCTION OF URINARY TRACT
病因
梗阻概论
结核、结石、肿瘤、炎症、外伤
上尿路 → 先天性畸形
尿路外病变 → 血管纤维压迫
机械性
妊娠
结核、结石、肿瘤、炎症、外伤 下尿路 → 前列腺增生、膀胱颈挛缩、后尿道瓣膜
膀胱、尿道憩室
病因
梗阻概论
动力性
P-U连接部狭窄平滑肌痉挛 （间歇性肾积水）
上尿路 巨输尿管
下尿路
神经原性膀胱
概论— 病理生理
对引流系统的影响
• 上尿路：梗阻→近端管腔扩张→肌肉增生、 蠕动↑→代偿消失→肌肉萎缩→管腔扩大
• 下尿路： 梗阻→成小梁→憩室 →膀胱输尿管返流→肾盂肾盏压力↑
概论— 病理生理
概论— 病理生理
对肾实质的影响
梗阻
肾盂肾盏压力↑→ 集合管、肾小球压力↑ →滤过压↓→尿量↓→逆流→ 压力↓→ 分泌尿液
病因多种多样 早发现，针对病因及早治疗
肾积水— 病因
病理性 机械性 先天性 泌尿系内 完全性 急性
…… …… …… …… …… ……
生理性 动力性 后天性 泌尿系外 部分性 慢性
肾积水-诊断
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泌尿系梗阻诊治指南
疾病简介：
泌尿系统梗阻(Urinary tract obstruction)是指肾盂至尿道外口存在各种梗阻性病变引起的肾脏结构和功能损害。
泌尿系统梗阻临床表现在急性梗阻常产生疼痛，症状与梗阻的病因和程度有关。
常见症状
结石等引起急性输尿管梗阻可出现典型肾绞痛;急性肾盂梗阻积水多产生严重、难忍的腰痛，间隙性梗阻有发作性绞痛。
慢性部分性梗阻可无疼痛或仅腰背部钝痛，在大量饮水后可加剧。
双侧完全性梗阻可无尿，单侧部分梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿，夜尿及烦渴，偶呈尿崩症症状，间隙性梗阻可交替出现无尿与多尿。
梗阻可引起肾小管排泌氢离子障碍，出现远端肾小管性酸中毒，小管排钾障碍致高血钾。
梗阻者可有高血压。
复发性或持续性尿路感染是常见并发症，少数病人发生红细胞增多症。
梗阻解除后可出现多尿，甚至肾性尿崩症。
由于钠钾丧失，患者可出现低血钠、低血钾表现。
重度梗阻可发生急，慢性肾功能不全。
梗阻性肾病的病因因年龄、性别而有所不同。
婴幼儿以先天性输尿管狭窄或输尿管肾盂狭窄为多;青壮年男性以泌尿道结石多见;老年男性常为尿道狭窄、前列腺增生和膀胱梗阻;成年女性以妊娠和宫颈瘤压迫多见;老年女性多为盆腔肿瘤压迫输尿管所致。
急性尿酸、磺胺或轻链蛋白大量沉积可造成肾内梗阻。
此外还可见于泌尿道结石、肾乳头外死脱落、癌肿转移、血块堵塞及腹后纤维化等。
各种神经肌肉病变致神经源性膀胱(如脊髓痨、糖尿病(diabetes))可造成动力性尿路梗阻。
上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。
肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗则肿块时时小。
并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。
并发结石时可出现血尿。
双侧严重肾积水(Kidney seeper)可出现慢性肾功能不全(Chronic renal insufficiency)症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。
双侧上尿路梗阻时可出现无尿。
诊断依据
泌尿系统梗阻性诊断的依据主要是具有尿路梗阻的病因，相应症状及不同程度肾功能障碍。
体检有时可扪及增大的肾脏。
超声显示肾脏增大，肾盂积水，长期梗阻者肾实质萎缩，肾图呈一侧或双侧性梗阻图形，静脉尿路造影可判断梗阻部位、程度及原因。
泌尿系梗阻的原因及部位
泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。
医院专家介绍按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻(Mechanical obstruction)和动力性梗阻(Dynamic obstruction)。
根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。
上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快;下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响较慢，但均为双侧性。
(一)上尿路梗阻的原因; 上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等;②肾及输尿管结石(Ureteral calculi);③肾盂及输尿管肿瘤;④输尿管炎症;⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;⑥输尿管损伤等。
上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。
(二)下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症;②膀胱颈挛缩;③尿道狭窄;④尿道瓣膜;⑤尿道结石(Urinary calculi)等。
下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。
泌尿系梗阻的病理生理
(一)上尿路梗阻的病理理：尿液的以肾小球过滤作用为主。
过滤作用依靠肾小球毛细胞血管内的血压与血浆胶体渗透压及球膜阻力之间的压差，即滤过压。
任何部分的尿路梗阻均可使其近端压力增高，最终使球膜阻力增加而降低滤过压，导致尿液减少及肾盂扩张。
由于肾盂内尿液可通过肾盏穹窿部静脉逆流、肾盂肾小管逆流，肾盂淋巴逆流及肾盂间质逆流等途径而重吸收，故尿液分泌并不停止。
宝鸡537医院专家介绍尿液的分泌和逆流的平衡失调促使肾积水的继续发展。
肾实质的营养主要由肾小球输出小动脉及其分支直小动脉供应。
这些血管的压力较肾小球毛细血管的血压为低(低于8～9.3Kpa(60～70mmHg)。
因此，如尿路梗阻持续存在，则肾小管内反压增高而压迫这些血管，导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重亏损。
(二)下尿路梗阻的病理生理：下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。
继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房形成，严重时则有憩室形成。
膀胱在代偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱内压增高可使尿液完全排空。
如梗阻持续存在，可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。
(三)尿路梗阻所致的尿滞留是尿路感染的重要条件。
在梗阻近端，由于尿液滞留，细菌较易生长。
尿路梗阻减低机体抗感染能力，使尿路感染得以存在、发展和增剧。
尿路梗阻引起的尿液滞留亦有利于尿路结石的形成而结石本身又可引起和加重尿路梗阻，两者互为因果。
尿路梗阻有时可因肾实质缺血而并发高
(四)泌尿系梗阻的病理过程：泌尿系梗阻的病理过程分为三个阶段：①梗阻受损阶段：尿路梗阻发生初期，梗阻近端的管腔即集合管显微镜像扩张，血循环受到影响而产生阻性充血，导致扩大的管腔出现微小的破损，在肾脏皮髓交界处及肾乳头表现尤为明显。
临床上表现为轻度血尿。
梗阻后8～14天时，破损处逐渐修复。
②管道肌层肥厚代偿阶段：由于尿路梗阻的存在，梗阻以上的管道肌层加强收缩而逐渐增厚并扩张。
③代偿衰竭阶段：如尿路梗阻持续存在，管道肌层的增厚而增加的蠕动收缩力量不能克服梗阻时，近端管道继续扩张，管道肌层肌张力消失而出现肾输尿管积水，导致肾实质营养血管受压而致缺血性萎缩。
膀胱机能出现代偿衰竭后，最终亦导致两侧肾积水及肾功能损害。
更多泌尿第梗阻常识：/mnxgz/2013/0527/133859.html
泌尿系梗阻治疗流程
泌尿系梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，必须细致检查，全面考虑，并
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