泌尿系统结石治疗指南
泌尿科疾病诊疗指南
泌尿科疾病诊疗指南泌尿科疾病是指涉及泌尿系统的各种疾病，包括泌尿道感染、结石、肿瘤等多种疾病。
为了帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病，以下是一份泌尿科疾病诊疗指南，旨在提供准确的诊断和治疗建议。
一、泌尿道感染泌尿道感染是泌尿科最常见的疾病之一，主要包括膀胱炎和尿道炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
根据临床表现和尿液分析，可以明确诊断。
一般情况下，对于轻度泌尿道感染，可以通过饮水多、排尿频、抗生素治疗来缓解症状。
对于复杂或反复发作的感染，需要进一步检查和治疗。
二、泌尿结石泌尿结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，常见于肾脏、输尿管和膀胱。
症状包括腰痛、血尿、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以明确诊断结石的位置和大小。
对于小的结石，可以通过饮水多、药物辅助排石的方法来治疗。
对于较大的结石，可能需要进行手术治疗。
三、泌尿肿瘤泌尿肿瘤是指泌尿系统中的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌等。
常见症状包括血尿、腰痛、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以初步判断是否存在肿瘤。
进一步的检查包括膀胱镜检查、肾脏CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和范围。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
四、前列腺疾病前列腺疾病是指涉及前列腺的疾病，包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
通过肛门指检、前列腺特异性抗原（PSA）检查和超声等检查，可以初步判断是否存在前列腺疾病。
进一步的检查包括前列腺穿刺活检、MRI等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗等。
五、性功能障碍性功能障碍是指男性勃起功能障碍或射精障碍，常见症状包括勃起困难、性欲减退等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在性功能障碍。
进一步的检查包括血液检查、生殖器超声等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。
六、尿失禁尿失禁是指无法控制尿液排出的情况，常见于老年人和产后妇女。
中国尿石症诊疗指南
多喝水
保持足够的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少结晶形成和结 石形成的风险。
限制摄入量
限制摄入高盐、高糖、高嘌呤 的食物，以降低尿中盐类、糖
类和尿酸的浓度。
生活习惯改善
总结词
良好的生活习惯有助于预防尿石症， 应保持规律作息、适度运动和避免长 时间久坐。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度疲劳，有助于维持身体正常代谢。
患者。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢 复快、结石清除率高等优点，但 需注意可能存在手术并发症和术
后出血的风险。
04
尿石症的预防
饮食调整
总结词
合理饮食是预防尿石症的重要 措施，应保持均衡饮食，控制
摄入量。
控制摄入量
避免过量摄入高热量、高脂肪 和高蛋白质的食物，以免增加 尿中钙盐、尿酸等成分的浓度 ，形成结石。
规范治疗流程
通过制定统一的治疗流程，指南有助于规范尿石症的治疗，确保患者得到安全、 有效的治疗。
加强患者教育与预防措施
患者教育
通过向患者普及尿石症的预防和自我 管理知识，指南有助于提高患者的健 康意识和自我保护能力。
预防措施
指南强调预防尿石症的重要性，提供 预防尿石症的措施和方法，降低尿石 症的发病率。
鉴别诊断
肾盂肾炎
肾盂肾炎常表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状，需与尿石症鉴别。肾盂肾炎患 者尿液分析常显示白细胞升高，超声检查可见肾脏形态改变。
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，需与尿石症鉴别。输尿管肿瘤患者超声 检查可见输尿管占位性病变，CT检查可发现肿瘤组织。
03
尿石症的治疗
药物治疗
药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一，主要用于结石较小或辅助治疗。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系统结石的预防和治疗教案
02
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原理
利用高能冲击波在体外聚 焦后作用于结石，使结石 裂解成细小颗粒，随尿液 排出体外。
适应症
适用于直径≤2cm的肾结 石和输尿管上段结石。
注意事项
术前需进行详细检查和评 估，确定结石位置和大小 ；术后需留置导尿管，观 察尿液排出情况。
经皮肾镜取石术（PCNL）
原理
通过经皮肾穿刺建立通道，置入肾镜 进行碎石和取石操作。
处理措施
对于严重出血或持续性出血患者，应及时进行手术治疗 ，如肾动脉栓塞术、肾切除术等。
对于轻度出血患者，可通过卧床休息、止血药物等保守 治疗措施控制出血。
同时积极纠正贫血、补充血容量等支持治疗措施。
其他可能出现的并发症及应对方法
尿路梗阻
对于尿路梗阻患者，应及时进行手术治疗，如输尿管镜碎 石术、经皮肾镜碎石术等，以解除梗阻并保护肾功能。
诊断方法
包括尿液检查、X线检查、B超检查、 CT检查等，以明确结石的位置、大小 和成分。
02
泌尿系统结石预防措施
饮食调整与营养平衡
增加水果、蔬菜的摄入，以提供 足够的维生素和矿物质。
保持低盐饮食，减少食盐和腌制 食品的摄入。
01
限制高草酸、高嘌呤、高钙等食 物的摄入，如菠菜、豆类、海鲜 等。
02
强调预防结石的重要性，让患者认识到改变不良生活习惯和饮食结构对预防结石复 发的意义。
教会患者自我监测和管理方法
指导患者学会观察自己的尿液颜色、 量及排尿情况，及时发现异常情况。
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、慢跑等，有助于预防结石的形成 和复发。
教授患者正确的饮食调整方法，如限 制高钙、高草酸等食物的摄入，增加 水果、蔬菜等碱性食物的摄入。
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
泌尿系结石诊疗指南
尿石症诊断治疗指南（一）2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
泌尿系结石诊疗指南解读
6期
陈兴发 . 泌尿系结石诊疗指南解读
409
5 关于肾绞痛的治疗 我国和 EAU 指南认为治疗肾 绞痛包括非甾体 类镇痛 抗炎、 镇痛、 解 痉药物 , 双 氯芬酸 钠效果 好。 EA U 、 AU A 和我国指南认为 受体阻滞剂 ( 坦索罗 辛) 在缓解输尿管平滑肌痉挛、 治疗肾绞痛中优于钙 阻滞剂。当用 药物不能缓解疼 痛时应通过支 架管、 SWL、 URL 、 经皮穿刺肾造瘘术或取石来保证尿液引 流。 6 关于取石的适应症 EAU 指南认为结石的大小、 位置和形状都是影 响和决定是否取石的因素, 同时, 必须评估自行排石 的可能性。对于结石直径 ∀ 4 mm 的患者来说, 自行 排石的可能性高达 80% , 而对于结石直径 #7 m m 的 患者来说 , 自行排石的可能性却相当低。取石适合于 结石直径超过 6~ 7 mm 的患者, 无症状肾结石患者 迟早需要临床处理。我国指南结石直径小于 6 mm 适应排石治疗。 AUA 指南小 于 5 mm 采取排 石治 疗。但都认为当疼痛不能被药物缓解、 结石梗阻合并 感染、 有可能形成脓肾或尿脓毒症、 孤立肾或双肾梗 阻时应建议采取积极治疗。 7 关于泌尿系结石治疗 7. 1 肾结石的治疗 在肾结石多种治疗方式的选择 上, 需要权衡各种治疗方法的利弊才能找到一种最适 合的治疗方法。常用的治疗方法包括 SWL 、 P NL、 输 尿管软镜、 以及腹腔镜手术取石术及开放手术。治疗 方法选择根据结石位置、 大小、 有无感染、 是否含钙、 肾功情况等, 应该选择相对更微创和并发症发生率更 低的治疗方式。我国和 EAU 指南 按结石大小及种 类选择治疗方式。 对于直径 ∀ 20 mm 或表面积 ∀ 300 m m 2 的小结 石, SWL 由于其创伤小、 并发症低、 无需麻醉等优点 而成为首选的治疗方式 ; 对 > 20 mm 的结石 ( 如 : 孤 立功能肾 , 尿 酸、 磷 酸铵镁 与二 水草 酸钙 等较软 结 石) , 若单用 SWL 治疗 , 建议于 SWL 前插入双 J 管, 防止∃ 石街% 形成阻塞输尿管。完全性和不完全性鹿 角结石 #20 mm 的肾结石、 有症状的肾盏或憩室内 结石以及体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 , 可 采用 P NL 或联合应用 SWL ; 采用逆行输尿管软镜配 合钬激光治疗 SWL 无效的 < 20 m m 肾结石、 坚硬结 石( 如一水草酸钙结石、 胱氨酸结石等) 、 伴盏颈狭窄 的肾盏憩室内结石。 随着微创手术成功治疗肾结石的经验积累, 现在
肾结石诊疗指南
肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。
以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。
2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。
3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。
- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。
- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。
导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。
2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。
- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。
- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。
3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。
- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。
保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。
- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。
- 镁剂：可阻止结石形成的过程。
2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。
- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。
- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。
- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。
以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。
请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。
虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。
1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。
结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。
疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。
肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。
如出现上述症状者应去医院诊治。
影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。
结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。
直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。
如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。
2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。
经改变姿势后，能缓解和继续排尿。
膀胱结石也伴血尿和脓尿。
根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。
3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。
多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。
典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。
尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。
(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。
(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
泌尿系统结石治疗术
第三章泌尿系统结石治疗术第一节体外冲击波碎石术【适应证】1．肾结石（1）单个结石≤2 cm。
（2）结石2～3cm，碎石前可留置双J管。
（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）十体外冲击波碎石术（ESWL）＋经尿道输尿管镜取石术（URS）。
（4）肾下盏结石≤1cm。
（5）难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）＜l．5cm。
（6）孤立肾结石＞1．5 cm，术前放置双J管。
2输尿管结石＜1 cm。
3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
4．尿道结石不能推入膀股或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。
【禁忌证］1．结石远端尿路梗阻。
2．基质结石。
3．肾盏憩室结石。
【相对禁忌证】1．肾下盏结石＞2 cm。
2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。
3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。
4．患者结石嵌顿。
5．伴有不能治愈的出血性疾病。
6．心、肝功能严重不全。
7．血肌酐＞265μmol／L。
8．传染性疾病活动期。
9．糖尿病未控制。
10．妊娠期。
11．末育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；末育男性尿道结石，注意保护睾丸。
【操作方法及程序】1．体位。
（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。
（2）远端输尿管结石取俯卧位。
（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。
（4）尿道结石取半坐位。
（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。
2．定位。
阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。
3．工作电位及轰击次数。
根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。
一般电压8一14kV，轰击次数＞3 000次。
4．实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。
5．术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。
【注意事项】1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU）及B超检查，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。
2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。
泌尿系统结石该如何治疗
泌尿系统结石该如何治疗结石是泌尿外科最常见的疾病之一，也是医生和病人经常面对的问题。
据不完全统计，在我国南方地区，泌尿外科结石病占1/3以上，甚至接近于1/2。
如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治工作，下面我们来看一下关于泌尿系结石的治疗：一、常见治疗方法1、物理治疗泌尿系结石患者朋友可以采取电疗、拔火罐等物理疗法，以止痛解痉。
如果身体允许的话，我们也可以配合叩击与结石对应的腰背部或经常跳跃等方式，那也可以促进石头排出去。
2、药物治疗泌尿系结石(1)使用溶石药目前只有对少数的尿酸盐、磷酸盐结石有溶解作用的药物。
我们可以利用生理盐水向膀胱内灌注来溶解胱氨酸盐结石;还有就是可以口服一些柠檬酸，或者碳酸钠使尿液呈碱性，来溶解尿酸盐结石。
(2)使用解痉止痛药如果出现肾绞痛的话，就需要肌肉注射哌替啶，如果症状没有明显好转，四个小时就需要注射一次，联合应用吗啡也可以起到解痉止痛的功效。
口服的解痉药有颠茄片、普鲁本辛和硝酸甘油等。
3、手术治疗泌尿系结石患者朋友可以针对结石的位置采用取石手术，如果病情反复发作、肾绞痛经药物等非手术治疗无效者、合并严重梗阻现象引起感染、或者已经出现了急性梗阻，那么这个时候就需要利用手术治疗了。
二、泌尿系结石的治疗方法（一）尿路结石1、如果患者的尿道结石位于患者的尿道口，通常可以用钳子夹住，但在取出结石时，要注意结石的近端尿道，以防止结石落后，会出现滑动的现象。
但是，如果患者的结石相对较小，可以通过轻柔按摩挤压治疗。
2、如果患者在患者的尿道窦内有尿道结石，可以通过注射无菌石蜡油然后将其推出，或将其夹紧，但值得一提的是这种治疗方法最好在麻醉下进行，以便于去除结石。
3、如果患者的尿道结石不能通过尿道取出，那么这个时候应该通过尿道切开和结石取出治疗。
如果患者的结石位于舟状窝内，则应切开患者的尿道口以便取出结石;但是，如果患者的结石位于后尿道，则应在治疗前将患者的结石推回膀胱;（二）肾结石1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是体外碎石机冲击和压碎石头直到石头被完全压碎的冲击波。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。
泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。
下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。
一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。
对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。
2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。
对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。
3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。
对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。
二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。
中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。
对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。
2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。
对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。
三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。
对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。
2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。
四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。
对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。
2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。
对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。
以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。
然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。
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会泌尿系结石学组
中华泌尿外科学
OO五年十月
目录
1 简介………………………………………………………… (1) 2 结石患者分类 …………………………………………… (1) 3 结石形成的危险因素 …………………………………… (2) 4 诊断 ……………………………………………………… (2)
4．1 影像学诊断……………………………………………(2) 4．2 实验室检查 …………………………………………(3) 5 治疗 ……………………………………………………… (5) 5．1 缓解疼痛 ……………………………………………(5) 5．2 取石 …………………………………………………(6) 5．2．1 术前评估………………………………………… (6) 5．2．2 治疗方法选择…………………………………… (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则………………………… (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则………………………… (9) 5．3 钙结石的预防措施………………………………… (10) 5．4 钙结石的药物治疗……………………………………(11)
别嘌呤醇
⑴高钙尿 ⑵含有二水磷酸氢钙的结石 ⑶其他异常
⑴低枸橼酸尿 ⑴肾小管酸中毒 ⑵肠源性高草酸尿 ⑶结晶生长低抑制活性 2 ⑷其他异常
⑴高尿酸尿
维生素B6（吡哆醇）
⑴原发性高尿酸尿Ⅰ型 ⑵轻度高尿酸尿
补充钙 正磷酸盐 3
⑴肠源性高草酸尿 ⑴高钙尿
1需要补充钾盐以防止低钾血症和继发于低钾性细胞内酸中毒的低枸橼 酸尿症 2当出现结晶生长抑制活性时 3正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿剂的 患者 5.5尿酸结石的药物治疗
⑶经皮顺行输尿管镜
胱 ⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
氨 ⑵“上推”后ESWL ⑴URS＋碎石 酸
结 ⑶URS＋碎石 ⑵UC/静脉造影＋ ⑵URS＋碎石
石
ESWL
⑷经皮顺行URS ⑵“上推”后ESWL ⑵UC＋ESWL
⑶经皮顺行输尿管镜
ESWL包括压电碎石 URS＝输尿管镜 UC＝输尿管导管 AB＝抗生素 PN＝经皮肾造瘘 5.3钙结石的预防措施
在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰
年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结
石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类
基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为
不同类型(见表1)。
表1：结石患者分类
描述
缩写
感染性结石
INF
非钙结石 尿酸／尿酸钠／尿酸铵
Rs
需要（见表4） 需要（见表4） 需要
Risk
需要（见表4） 需要（见表4） 需要
5.治疗 5.1缓解疼痛
●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他 林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢 吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。 ●如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单 独使用。 ●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正 常者不会产生影响。 ●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－ 10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。 ●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的及 时都要经过分析。 ●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石 术来达到引流尿液的目的。 5.2取石 5.2.1术前评估： ●有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试 验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前 应该使用抗生素治疗。 ●有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石 （ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手 术来说都是禁忌症。 ●有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。 5.2.2治疗方法选择 结石的大小、位置、性状影响取石的策略。 ●结石直径小于4mm，80％可自行排出。 ●结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。
UR
胱氨酸结石
CY
初发结石患者，无残余结石
S0
初发结石患者，有残余结石
S res
钙结石 复发结石患者，病情轻度，无残余结石
S m-0
复发结石患者，病情轻度，有残余结石
S m-res
复发结石患者，病情重度，有或无残余结石
Rs
有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk
3．结石形成的危险因素
前言
尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症 患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国 际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法 的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规 范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗 指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏 囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿 4．诊断 4．1影像学诊断
肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以 及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方 法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是 必不可少的。
5．5 尿酸结石的药物治疗…………………………………(12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12) 5．7 感染性结石的药物治疗………………………………(13) 6 总结………………………………………………………… (13)
1．简介
泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险
由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表
2)。
表2：结石形成的特殊危险因素
结石发生年龄早(<25岁)
结石含有二水磷酸氢钙
只有一个肾脏有功能
与结石形成有关的疾病： 甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异
常、类肉瘤病、甲亢 与结石形成有关的药物治疗：
补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、 氨苯蝶啶、印地那韦 与结石形成有关的解剖异常：
不 透 光 结 石
感染 性结 石， 结石 伴感 染
近段输尿管
中段输尿管
远段输尿管
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL，俯卧 ⑴原位ESWL 位
⑵“上推”后ESWL ⑴URS＋碎石
⑴URS＋碎石
⑶URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ ESWL
⑵UC＋ESWL
⑷经皮顺行输尿 ⑵“上推”后ESWL 管镜
⑶经皮顺行输尿管镜
●钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始。在保守治疗无效时考虑 药物治疗。
●保守治疗：多饮水，使24小时尿量超过2000ml，尿液稀释所达到的 必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导。
●均衡饮食，忌偏食，适当进食含纤维食物，限食富含草酸食物，根 据每个患者的生化异常调整饮食结构。 5.4钙结石的药物治疗 表8总结了钙结石药物治疗的推荐方案。
表7：肾结石取石的基本原则 肾结石≤20mm 肾结石≥20mm
不 ⑴ESWL
⑴PNL
完全或部分鹿角形结 石
⑴PNL
透 ⑵PNL 光 结 石
感染 性结 石， 结石 伴感 染
⑴AB＋ESWL ⑵AB＋PNL
⑵ESWL ⑶PNL＋ESWL
⑵PNL＋ESWL ⑶ESWL＋PNL ⑷开放手术
⑴AB＋PNL
⑴PNL
结石分析
血液分析
尿液分析
每个患者均需行 钙
禁食，早晨尿液样本
结石分析（至少 白蛋白a 分析一颗结石） 肌酐
尿酸盐b 钾
试条法检查：
PH 白细胞/细菌c 胱氨酸检查d 收集24消失尿液c送检： 尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸
d、尿 肌酐、尿量、尿镁b,e、尿磷b,e,f、 尿尿
素b,f、尿钠b,f、尿氯b,f、尿钾测 定b,f
⑶AB＋经皮顺行输 尿管镜
尿 ⑴支架＋口服溶 ⑴原位ESWL，俯卧 ⑴原位ESWL，静脉
酸 石剂
位
造影
结 ⑵原位ESWL＋ ⑴URS＋碎石 石 口服
⑴URS＋碎石
溶石剂
⑵UC/静脉造影＋ ESWL
⑵UC＋造影剂＋ ESWL
⑶URS＋碎石
⑵“上推”＋ESWL
⑶PN＋造影剂＋ ESWL
⑷经皮顺行输尿 ⑵支架＋口服溶石剂 管镜
结石分析
血液分析
尿液分析
每个患者均需行 结石分 肌酐 尿酸盐b
a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测 b可供选择的分析 c存在菌尿则行尿液培养
禁食，早晨尿液样本 试条法检查： PH 白细胞/细菌c 胱氨酸检查d
d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查 表4：复杂性结石患者的分析
a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测 b可供选择的分析 c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替 d未酸化处理的尿液标本 e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性 f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素 表5：与结石分类相关的及时患者代谢评估的分析项目
分类
血液分析
尿液分析
预防性随访
对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％、 45％、70。结石直径大于6－7mm通常需要取石。
取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻 伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能 肾的梗阻。 5.2.3输尿管结石的治疗原则