泌尿系结石诊疗指南终审稿)
泌尿结石治疗指南
泌尿系结石诊断治疗指南2010-01-20 16:26:36| 分类：资料（专业）|字号大中小订阅泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南编委会中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组前言中华医学会泌尿外科学分会在主任委员那彦群教授倡导和积极参与下，作为学会的一项重要任务，组织泌尿外科各个领域专家编写《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。
中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组在组长叶章群教授带领下，组成《泌尿系结石诊断治疗指南》编委会，经过半年多的反复讨论，参考国内外相关资料，初步完成了《尿石症诊断治疗指南》的编写。
由于我们国家幅员辽阔，各地的医疗水平发展并不均衡，在编写过程中，既考虑到现代泌尿外科学的发展水平，也考虑到《尿石症诊断治疗指南》在全国各地的可行性，对于目前没有定论的内容，没有强行规定取舍，而是希望在实践中不断完善。
对于目前没有普及的一些新技术，由于缺乏可靠的相关资料，没有全部包括进去。
虽然在选拔《泌尿系结石诊断治疗指南》编委的时候，有意识的选择来自全国各地的专家，但是由于人数的限制，依然不能完全代表全国各地的泌尿外科发展现状，因此希望全国各地的泌尿外科专家广泛提出修改意见。
在《泌尿系结石诊断治疗指南》编写过程中，编委们夜以继日的辛勤工作，多方查找资料，尽最大的努力圆满的完成了任务，衷心的感谢他们辛苦的劳动。
在编写过程中，得到了安斯泰来制药有限公司、科医人激光公司和Karl Storz公司的大力协助，衷心的感谢他们积极参与泌尿外科的学术建设。
中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组泌尿系结石诊断治疗指南编委会尿石症诊断治疗指南编委会名单主编叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编张晓春北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所李虹四川大学华西医院编委（排名不分先后）安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院邓耀良广西医科大学第一附属医院李炯明昆明医学院附属第二医院李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心刘春山西医科大学第一附属医院刘修恒武汉大学人民医院齐琳中南大学湘雅医院史启铎天津医科大学泌尿外科研究所孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院王坤杰四川大学华西医院魏强四川大学华西医院吴忠上海复旦大学华山医院张选志中南大学湘雅二医院目录1背景2泌尿系结石分类3结石形成的危险因素4诊断4.1.影像学检查4.2.实验室检查4.3.结石成分分析5治疗5.1.肾绞痛治疗5.2.排石治疗5.3.肾结石的治疗5.3.1.治疗选择5.3.2.体外冲击波碎石术5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.4.输尿管镜取石术5.3.5.开放手术5.3.6.溶石治疗5.3.7.特殊类型肾结石的治疗5.3.7.1.鹿角状结石的治疗5.3.7.2.孤立肾结石的治疗5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗5.3.7.4.移植肾结石的治疗5.3.7.5.海绵肾结石的治疗5.3.7.6.异位肾结石的治疗5.3.7.7.肾憩室结石的治疗5.4.输尿管结石的治疗5.4.1.治疗选择5.4.2.体外冲击波碎石术5.4.3.输尿管镜取石术5.4.4.经皮肾镜取石术5.4.5.开放手术和腹腔镜手术5.4.6.溶石治疗5.5.膀胱和尿道结石的治疗5.5.1.膀胱结石5.5.1.1.治疗选择5.5.1.2.腔内治疗5.5.1.3.体外冲击波碎石术5.5.1.4.开放手术5.5.2.尿道结石5.5.2.1.治疗选择5.5.2.2.并发症5.6.结石治疗的注意事项5.6.1.双侧上尿路结石的治疗5.6.2.合并感染的结石的治疗5.6.3.石街的治疗5.6.4.残余结石的治疗5.6.5.妊娠合并结石的治疗6预防及随访6.1.预防6.1.1.含钙结石的预防6.1.2.尿酸结石的预防6.1.3.感染结石的预防6.1.4.胱氨酸结石的预防6.1.5.药物结石的预防6.2.随访7诊断和治疗流程8指南中使用的缩略语1.背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
泌尿系结石诊疗指南
尿石症诊断治疗指南（一）2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
泌尿系结石诊疗指南正文
较为少见的结石成分还包括 2，8-二羟腺嘌呤，黄嘌呤和各种药物的代谢产 物（如：磺胺类药物，印地那韦）。与感染有关的钙结石、尿酸/尿酸盐结石以及 胱氨酸结石皆被归类为“感染石”。 3.3 生化检查
3.3.1 急生期检查
对于结石急性发作的患者，常规实验室检查应包括： → 尿沉渣/试纸法检查找红细胞。 → 白细胞和细菌（亚硝酸盐）。 → PH 值。 → 血清肌酐（评估肾功能）。
有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理123结石患者分类定义分类感染性结石inf结石尿酸尿酸钠尿酸铵结石ur胱氨酸结石cy初发结石患者无残余结石初发结石患者有残余结石sres复发结石患者病情轻度无残余结石rmo复发结石患者病情轻度有残余结石rmres复发结石患者病情重度有或无残余结石或者有特殊危险因素的结石患者不考虑其他已定义类别表422结石形成的危险因素结石复发的危险因素结石发生年龄早25结石含有二水磷酸氢钙泌尿系结石的家族史只有一个肾脏有功能只有一个肾脏有功能并不意味着结石形成的风险增加但此类患者更需要考虑预防结石复发的措施与结石形成有关的疾病
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
中国尿石症诊疗指南
、复杂结石或存在其他并发症的情况，可能需要结合其他治疗方法。
03
治疗过程
在治疗前，患者需接受相关检查，确定结石的位置和大小。治疗过程中
，患者躺在治疗床上，冲击波发生器会对准结石部位发射冲击波。治疗
时间通常较短，患者一般能够耐受。
手术治疗
常用手术方法
常用的手术方法包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石 术、腹腔镜下尿石取出术等。具体手术方法选择需根 据患者的结石特点、身体状况和医生建议进行决定。
04
尿石症的预防和管理
饮食调整
控制钙摄入量
适量控制高钙食物的摄入，避免钙盐过多积聚，有助于预防尿石 症的发生。
减少动物蛋白摄入
过量摄入动物蛋白会增加尿钙排泄，提高尿石症风险，适量减少动 物蛋白摄入有助于预防。
增加水果和蔬菜摄入
水果和蔬菜富含丰富的维生素、纤维素和矿物质，有助于促进尿液 稀释，减少结石形成。
02
主要发生在泌尿系统内，包括肾 结石、输尿管结石、膀胱结石和 尿道结石等。
尿石症的流行病学特征
高发人群
中老年人、男性、肥胖人群、有 家族史者等。
地理分布
部分地区由于水质、气候、饮食习 惯等原因，尿石症发病率较高。
发病率趋势
随着生活方式的改变，尿石症的发 病率逐年上升。
尿石症的危害和影响
01
02
06
尿石症的最新研究进展
新的诊断技术和方法
无创诊断技术
近年来，无创诊断技术在尿石症的诊断中得到了广泛应用。例如，通过超声波 、CT和MRI等影像学检查方法，可以准确地定位尿石的位置、大小和形态，为 治疗提供重要依据。
尿液分析
尿液分析是尿石症诊断的常规方法之一。通过检测尿液中的结晶物质、pH值、 红细胞等指标，可以判断尿石的类型和病因，有助于个体化治疗方案的制定。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
泌尿系结石的诊疗
泌尿系结石-影像学检查
超声（推荐）
✓ 可发现2mm以上X线阳性及阴性结石 ✓ 可了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统
的情况 ✓ 对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺 ✓ 易受肠道内容物的影响，诊断输尿管中下段结石的敏感性较低 ✓ 超声是泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首
结石的治疗
手术治疗
药物治疗
体外震 波碎石
输尿管 镜手术
输尿管软 镜手术
经皮肾 镜手术
其它手 术方式
泌尿系结石-治疗思路
梗阻症状明显：梗阻性肾病、梗阻伴感染
✓ 解除梗阻，充分引流
泌尿系结石-治疗思路
关于结石治疗方式的选择取决于结石的部位、大小等
✓ 排石治疗 ✓ 体外震波碎石（ESWL） ✓ PCNL ✓ 输尿管软镜 ✓ 输尿管镜 ✓ 腹腔镜/开放手术 ✓ 其它
酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显影比较淡
泌尿系结石-影像学检查
尿路平片-KUB（推荐）
泌尿系结石-影像学检查
CT（可选择）
✓ 能检出其它常规影像学检查中容易遗漏的小结石 ✓ 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于
急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充 ✓ 能显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，增强CT还能显示肾实
泌尿系结石的诊疗规范及指南更新
泌尿系结石-概述
泌尿系结石往往在泌尿外科住院患者中占居首位
欧美国家：5%-10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系 结石；年新发病率约为100-400/10万人
中国：发病率为1％-5％，南方高达5％-10％；年新发病 率约为150-200/10万人，其中25%患者需住院治疗
逆行或经皮肾穿刺造影
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。
为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介 (1)2结石患者分类 (1)3结石形成的危险因素 (2)4诊断 (2)4．1影像学诊断 (2)4．2实验室检查 (3)5治疗 (5)5．1缓解疼痛 (5)5．2取石 (6)5．2．1术前评估 (6)5．2．2治疗方法选择 (6)5．2．3输尿管结石的治疗原则 (7)5．2．4肾结石取石的基本原则 (9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗 (11)5．5尿酸结石的药物治疗 (12)5．6胱氨酸结石的药物治疗 (12)5．7感染性结石的药物治疗 (13)6总结 (13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。
一个人一生患结石的风险在5—10％之间。
男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。
任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。
表1：结石患者分类描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk 3．结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南治疗(一) 肾绞痛的治疗1．药物治疗(1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。
消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。
(2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。
阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。
北京积水潭医院泌尿外科李贵忠(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射；②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。
对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。
2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。
其中包括：(1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。
(2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。
(3)经输尿管镜碎石取石术。
(4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。
(二) 排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
1．排石治疗的适应证(1)结石直径小于0．6cm。
(2)结石表面光滑。
(3)结石以下尿路无梗阻。
(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南主编叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编张晓春北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院李虹四川大学华西医院编委（按姓氏拼音排序）安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院邓耀良广西医科大学第一附属医院李炯明昆明医学院附属第二医院李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心刘春山西医科大学第一附属医院刘修恒武汉大学人民医院齐琳中南大学湘雅医院史启铎天津医科大学泌尿外科研究所孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院王坤杰四川大学华西医院魏强四川大学华西医院吴忠复旦大学附属华山医院张选志中南大学湘雅二医院目录一、背景二、泌尿系结石分类三、结石形成的危险因素四、诊断五、治疗六、预防及随访七、诊断和治疗流程八、指南中使用的缩略语一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400/10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5%，南方高达5％～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
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5.2.4肾结石取石的基本原则
ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗环节。对于较大的肾结石，PNL和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7。肾结石ESWL术后残余结石碎片（所谓临床无意义残石）十分普遍。对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选择。有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适。
2．结石患者分类
基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。
表1：结石患者分类
描述缩写
感染性结石 INF
非钙结石尿酸／尿酸钠／尿 UR
胱氨酸结石 CY
发结石患者，无残余结石 S0
初发结石患者，有残余结石 ?Sres
钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石 Sm-0
复发结石患者，病情轻度，有残余结石 Sm-res
复发结石患者，病情重度，有或无残余结 Rs
有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk
3．结石形成的危险因素
由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。
表2：结石形成的特殊危险因素
结石发生年龄早(<25岁)
结石含有二水磷酸氢钙
只有一个肾脏有功能
与结石形成有关的疾病：
甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢
●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。
●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的及时都要经过分析。
●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
肾结石≥20mm
完全或部分鹿角形结石
不
透
光
结
石
⑴ESWL
⑴PNL
⑴PNL
⑵PNL
⑵ESWL
⑵PNL＋ESWL
⑶PNL＋ESWL
⑶ESWL＋PNL
⑷开放手术
感染
性结
石，
结石
伴感
染
⑴AB＋ESWL
⑴AB＋PNL
⑴PNL
⑵AB＋PNL
⑵AB＋ESWL放置
⑵PNL＋ESWL
或不放支架
⑶PNL/ESWL＋口服溶石剂
尿尿酸，PH
需要
胱氨酸结石
血肌酐
胱氨酸，PH
需要
So
需要（见表3）
部分尿液分析（见表3）
不需要
Sres
需要（见表4）
需要（见表4）
需要
Rm-o
需要（见表3）
部分尿液分析（见表3）
不需要
Rm-res
需要（见表4）
需要（见表4）
需要
Rs
需要（见表4）
需要（见表4）
需要
Risk
需要（见表4）
需要（见表4）
⑴原位ESWL，静脉造影
⑵原位ESWL＋口服
⑴URS＋碎石
⑴URS＋碎石
溶石剂
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵UC＋造影剂＋ESWL
⑶URS＋碎石
⑵“上推”＋ESWL
⑶PN＋造影剂＋ESWL
⑷经皮顺行输尿管镜
⑵支架＋口服溶石剂
⑶经皮顺行输尿管镜
胱
氨
酸
结
石ห้องสมุดไป่ตู้
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL
⑵“上推”后ESWL
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组
二OO五年十月
1
简介…………………………………………………………(1)
2
结石患者分类……………………………………………(1)
3
结石形成的危险因素……………………………………(2)
4
诊断………………………………………………………(2)
4．1
影像学诊断……………………………………………(2)
常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。
IVU的禁忌证：
●对造影剂过敏
●血清肌酐水平＞200μmol/L
●服用美福明期间
●骨髓性白血病
此时可行的特殊检查包括：
●逆行或者经皮顺行肾盂造影
●放射性核素扫描
4.2实验室检查
表3：非复杂性结石患者的分析
结石分析
5．2．3
输尿管结石的治疗原则…………………………(7)
5．2．4
肾结石取石的基本原则…………………………(9)
5．3
钙结石的预防措施…………………………………
(10)
5．4
钙结石的药物治疗……………………………………(11)
5．5
尿酸结石的药物治疗…………………………………(12)
5．6
胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12)
5．7
感染性结石的药物治疗………………………………(13)
6
总结…………………………………………………………(13)
1．简介
泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。
5.2.3输尿管结石的治疗原则
对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。
4．2
实验室检查…………………………………………(3)
5
治疗………………………………………………………(5)
5．1
缓解疼痛……………………………………………(5)
5．2
取石…………………………………………………(6)
5．2．1
术前评估…………………………………………(6)
5．2．2
治疗方法选择……………………………………(6)
需要
5.治疗
5.1缓解疼痛
●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
●如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。
⑷其他异常
别嘌呤醇
⑴高尿酸尿
维生素B6（吡哆醇）
⑴原发性高尿酸尿Ⅰ型
⑵轻度高尿酸尿
补充钙
⑴肠源性高草酸尿
正磷酸盐3
⑴高钙尿
1需要补充钾盐以防止低钾血症和继发于低钾性细胞内酸中毒的低枸橼酸尿症
2当出现结晶生长抑制活性时
3正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿剂的患者
5.5尿酸结石的药物治疗
近段输尿管
中段输尿管
远段输尿管
不
透
光
结
石
⑴原位ESWL
⑴原位ESWL，俯卧位
⑴原位ESWL
⑵“上推”后ESWL
⑴URS＋碎石
⑴URS＋碎石
⑶URS＋碎石
⑵UC/静脉造影＋ESWL
⑵UC＋ESWL
⑷经皮顺行输尿管镜
⑵“上推”后ESWL
⑶经皮顺行输尿管镜
感染
性结
石，
结石
伴感
染
⑴AB＋原位ESWL
⑴AB＋原位ESWL＋俯卧
与结石形成有关的药物治疗：
补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦
与结石形成有关的解剖异常：
肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿
4．诊断
4．1影像学诊断
肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
⑴AB＋原位ESWL
⑵AB＋“上推”后
位
⑴AB＋URS＋碎石
ESWL
⑴AB＋URS＋碎石
⑵AB＋PN＋原位ESWL
⑶AB＋URS＋碎石
⑵AB＋UC/静脉造影
⑵AB＋UC＋ESWL
⑷AB＋经皮顺行输尿
＋ESWL
管镜
⑵AB＋“上推”＋ESWL
⑶AB＋经皮顺行输尿管镜
尿
酸
结
石
⑴支架＋口服溶石剂
⑴原位ESWL，俯卧位
⑶AB＋PNL＋ESWL
⑷ESWL＋PNL
⑸AB＋ESWL＋溶石
尿
酸
结
石
⑴口服溶石剂
⑴口服溶石剂
⑴PNL
⑵支架＋ESWL＋
⑵支架＋ESWL＋
⑵PNL＋ESWL
口服溶石剂
口服溶石剂
⑵PNL/ESWL＋口服溶石剂
⑶ESWL＋PN
⑷开放手术
胱氨
酸结
石
⑴ESWL
⑴PNL
⑴PNL
⑵PNL