泌尿系结石诊治指南解读(二)-肾结石治疗
目前肾结石最佳治疗方法
目前肾结石最佳治疗方法
首先，对于小的肾结石，可以采用药物治疗的方法。
通过口服
一些溶解结石的药物，如硝酸镁、枸橼酸钾等，可以帮助患者将结
石排出体外，从而缓解疼痛。
此外，还可以通过饮食调节，多喝水、少吃高嘌呤食物等，帮助结石尽快排出体外。
其次，对于较大的肾结石，手术治疗是比较常见的方法。
目前，常见的手术治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、腔镜碎石术、开放手术等。
这些手术治疗方法可以帮助患者将肾结石从体内取出，从而解决疼痛问题。
但是手术治疗也有一定的风险，术后需要患者
有一定的康复期。
此外，对于反复发作的肾结石，还可以考虑药物预防的方法。
通过长期服用一些药物，如利尿剂、碱化尿液的药物等，可以帮助
患者减少结石的形成，从而减少疼痛的发作。
总的来说，对于肾结石的治疗方法，需要根据患者的具体情况
来选择。
小的结石可以尝试药物治疗，较大的结石可以考虑手术治疗，而反复发作的患者可以考虑药物预防的方法。
此外，饮食调节
也是非常重要的，避免高嘌呤食物、多喝水等都可以帮助减少结石
的形成。
综上所述，对于肾结石的治疗方法，需要综合考虑患者的具体情况，选择最适合的治疗方法。
同时，饮食调节和药物预防也是非常重要的，可以帮助患者减少结石的形成，从而减少疼痛的发作。
希望本文能够帮助到有需要的患者，早日摆脱肾结石的困扰。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石诊疗指南解读
6期
陈兴发 . 泌尿系结石诊疗指南解读
409
5 关于肾绞痛的治疗 我国和 EAU 指南认为治疗肾 绞痛包括非甾体 类镇痛 抗炎、 镇痛、 解 痉药物 , 双 氯芬酸 钠效果 好。 EA U 、 AU A 和我国指南认为 受体阻滞剂 ( 坦索罗 辛) 在缓解输尿管平滑肌痉挛、 治疗肾绞痛中优于钙 阻滞剂。当用 药物不能缓解疼 痛时应通过支 架管、 SWL、 URL 、 经皮穿刺肾造瘘术或取石来保证尿液引 流。 6 关于取石的适应症 EAU 指南认为结石的大小、 位置和形状都是影 响和决定是否取石的因素, 同时, 必须评估自行排石 的可能性。对于结石直径 ∀ 4 mm 的患者来说, 自行 排石的可能性高达 80% , 而对于结石直径 #7 m m 的 患者来说 , 自行排石的可能性却相当低。取石适合于 结石直径超过 6~ 7 mm 的患者, 无症状肾结石患者 迟早需要临床处理。我国指南结石直径小于 6 mm 适应排石治疗。 AUA 指南小 于 5 mm 采取排 石治 疗。但都认为当疼痛不能被药物缓解、 结石梗阻合并 感染、 有可能形成脓肾或尿脓毒症、 孤立肾或双肾梗 阻时应建议采取积极治疗。 7 关于泌尿系结石治疗 7. 1 肾结石的治疗 在肾结石多种治疗方式的选择 上, 需要权衡各种治疗方法的利弊才能找到一种最适 合的治疗方法。常用的治疗方法包括 SWL 、 P NL、 输 尿管软镜、 以及腹腔镜手术取石术及开放手术。治疗 方法选择根据结石位置、 大小、 有无感染、 是否含钙、 肾功情况等, 应该选择相对更微创和并发症发生率更 低的治疗方式。我国和 EAU 指南 按结石大小及种 类选择治疗方式。 对于直径 ∀ 20 mm 或表面积 ∀ 300 m m 2 的小结 石, SWL 由于其创伤小、 并发症低、 无需麻醉等优点 而成为首选的治疗方式 ; 对 > 20 mm 的结石 ( 如 : 孤 立功能肾 , 尿 酸、 磷 酸铵镁 与二 水草 酸钙 等较软 结 石) , 若单用 SWL 治疗 , 建议于 SWL 前插入双 J 管, 防止∃ 石街% 形成阻塞输尿管。完全性和不完全性鹿 角结石 #20 mm 的肾结石、 有症状的肾盏或憩室内 结石以及体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 , 可 采用 P NL 或联合应用 SWL ; 采用逆行输尿管软镜配 合钬激光治疗 SWL 无效的 < 20 m m 肾结石、 坚硬结 石( 如一水草酸钙结石、 胱氨酸结石等) 、 伴盏颈狭窄 的肾盏憩室内结石。 随着微创手术成功治疗肾结石的经验积累, 现在
肾结石诊疗指南
肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。
以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。
2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。
3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。
- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。
- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。
导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。
2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。
- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。
- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。
3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。
- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。
保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。
- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。
- 镁剂：可阻止结石形成的过程。
2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。
- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。
- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。
- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。
以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。
请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。
肾结石的最好治疗方法有哪些
肾结石的最好治疗方法有哪些
肾结石的治疗方法包括以下几种：
1. 保守治疗：对于较小的结石（小于5毫米）和没有引发严重症状的结石，医生可能会建议进行保守治疗。
这包括饮水增加、遵循特定的饮食建议（如低盐、低蛋白、低钙饮食）、服用疼痛缓解药物等。
2. 药物治疗：某些药物可以帮助溶解或预防结石的形成，例如利尿剂、某些碱性药物等。
这些药物需要遵循医生的建议使用。
3. 高能冲击波碎石（ESWL）：ESWL是一种常见的非侵入性治疗方法，适用于较小的结石。
通过用冲击波进行震碎，使结石变小，随后通过尿液排出。
4. 内窥镜下碎石术（URS）：URS适用于较大的结石或在手术无法实施的患者中。
通过内窥镜将仪器插入尿道和膀胱，然后移除或震碎结石。
5. 开腹手术：对于复杂或特殊情况下的结石，开腹手术可能是必要的。
这种手术一般会在病情严重，其他治疗无效或不适用时考虑。
最佳的治疗方法会根据结石的大小、位置、患者的情况以及医生的专业判断来决定。
因此，患者应该向医生咨询，并根据医生的建议选择合适的治疗方案。
肾结石的形成原因及治疗方法讲解
肾结石的形成原因及治疗方法讲解一、肾结石的形成原因肾结石是一种常见的尿路疾病，多数情况下由于尿中溶质浓度异常高或者有尿液渗透压增高导致尿中溶质过饱和而形成。
下面将为您详细介绍肾结石的形成原因。
1. 尿中溶质异常增多：当尿中含有过多的草酸钙、草酸铵、草酸和尿素等物质时，其容易在尿液中聚集形成沉淀，进而发展为结晶体。
2. 尿pH值异常改变：当人体内部环境超出正常范围，例如血液变得过酸性或过碱性时，会导致造成体内无机盐离子代谢紊乱。
这些离子不容易溶解并会沉淀在肾脏里，最终形成结晶并逐渐发展成结石。
3. 尿液渗透压升高：当身体缺水或者排尿量减少时，尿液中的溶质浓度会增加。
这会使得溶质在尿液中含量过饱和，尿液中的结晶体形成的风险也会增加。
4. 遗传因素：研究表明，一些肾结石疾病具有家族遗传性。
如果家族中有人患有肾结石，那么其他亲属也很可能会出现此类问题。
5. 生活方式和饮食习惯：不合理的生活方式和饮食习惯也是导致肾结石形成的原因之一。
高盐、高蛋白质、高胆固醇和高草酸钙等饮食会增加结晶体在尿液中沉淀的几率。
二、肾结石的治疗方法了解了肾结石形成的原因后，接下来我们将介绍肾结石的治疗方法。
根据肾结石大小、位置和类型不同，治疗方法也会有所差异。
1. 保守治疗：对于小型且无明显排尿问题或疼痛的患者，可以采用保守治疗方法。
这包括足够多的水分摄入（至少每日2升）、适当运动以促进排尿和肾结石的排泄、避免高盐饮食，降低结晶体形成的风险。
2. 药物治疗：药物治疗常用于控制症状、预防复发或辅助碎石手术后康复。
常用的药物包括利尿剂、刺激尿转移剂、抑制钙结晶生成和增加尿液pH值的药物等。
这些药物有助于促进肾结石的自然排出，并减少再次发生。
3. 利用外科手段除石：对于较大且引起明显排尿问题或者伴有感染等严重并发症的肾结石，外科手段通常是必需的。
主要方式包括以下几种：a. 快速碎石：通过将超声波能量或激光引入体内，使肾结石迅速碎裂为小颗粒，从而容易通过尿路自然排出。
最新中国泌尿外科尿石症诊疗指南
双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功差，梗 阻严重，先行经皮肾造瘘，病情好转后再处理结石
孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致无尿，只要许可应及 时外科处理，不能耐受手术，应积极输尿管置管或经皮肾造 瘘术
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人 首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。
泌尿系结石的治疗向微创方向发展：ESWL、 PNL、 URL、腹腔镜取石术
国内对于泌尿系的治疗和预防无统一的规范
（三）肾结石的治疗
1、ESWL
（1）结石大小 （2）结石位置 （3）结石成分 （4）解剖异常 （5）治疗次数和间隔时间
2、PNL或MPL （1）适应症 （2）禁忌症 （3）治疗方案和原则 （4）术前准备 （5）手术步骤 （6）并发症及处理品
3、输尿管镜取石术（软镜为主） （1）适应症 （2）禁忌症 （3）术前准备 （4）操作方法 （5）影响因素 （6）并发症及处理
4、开放手术：显著减少 5、溶石治疗
（1）经皮肾化学溶石 （2）口服药物溶石 6、特殊类型肾结石的治疗：鹿角形肾结石、马蹄肾肾结石、
肾功处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱，先行血 液透析纠正内环境，并同时输尿管置管或经皮肾造瘘术，稳 定后处理结石。
六、尿路结石的预防和随访
含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访
结束语
谢谢大家聆听！！！
16
3、ESWL 4、开放手术
（六）尿道结石
多为男性 腔内手术已经取代开放手术 一般不用ESWL 术后留置尿管可减少尿道狭窄
肾结石治疗最佳方案
肾结石治疗最佳方案肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常会引起剧烈的腹痛和尿液异常。
对于肾结石的治疗，最佳的方案应综合考虑患者的病情和疼痛程度，以及肾结石的类型和大小。
下面是一个针对不同情况的肾结石最佳治疗方案的介绍。
对于较小的结石，直径在5毫米以下，一般来说可以通过饮食控制和药物治疗来解决。
首先，患者应该增加饮水量，每天饮水量应不少于2000毫升，以促进尿液排出。
其次，患者应该避免高钠饮食，减少盐的摄入，因为钠会促进钙的排泄，从而加剧结石的形成。
此外，还应避免高蛋白饮食和高嘌呤食物，因为这些食物会增加尿酸结石的风险。
对于药物治疗，可选用利尿剂和草药来促进结石的排出，如扁豆尿素、槐花、秦皮等具有良好疗效。
此外，也可以口服一些痛经药物来缓解腹痛。
对于较大的结石，直径在5毫米以上，需要更积极地进行治疗。
目前治疗肾结石的方法有很多，如振动碎石术、腔内输送碎石术、经皮肾镜碎石术等。
这些方法都是通过外科手术或者尿路介入技术来将结石碎裂成较小的碎片，然后通过尿液排出体外。
其中，经皮肾镜碎石术是治疗较大结石的常用方法，它通过在小腹部或背部开一个小孔，然后插入一个特殊的镜子，将结石粉碎或导出，术后患者一般无明显疼痛，恢复较快。
对于复杂的结石，如肾盂结石或含有尿管结石，需要更加迅速和有效地治疗。
此时，推荐使用体外冲击波碎石术（ESWL）和内窥镜治疗。
ESWL是通过冲击波把结石从体内冲击成小碎片，再由尿液排出体外。
而内窥镜治疗是通过将一根细长的镜子插入尿道，进入到尿管或肾盏中，直接观察和清除结石。
这些方法具有创伤小、恢复快的优点，对于复杂结石的治疗效果较好。
在肾结石的治疗过程中，还应注意预防结石的再次形成。
患者应加强饮食控制，遵循低盐、低蛋白饮食，避免高嘌呤食物和高钙食物的摄入。
此外，还应保持良好的生活习惯，经常运动、多饮水、定时排尿，以促进尿液的排出和肾脏的健康。
综上所述，对于肾结石的治疗，最佳的方案应根据患者的病情和结石的类型来确定。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
《尿石症诊疗指南》
输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取石术----术后放置双J管 遇有下列情况建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（〉1CM) 输尿管粘膜明显水肿或有出血 输尿管损伤或穿孔 伴有息肉形成 伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术 较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石 碎石不完全或碎石失败，术后行ESWL治疗 伴有明显上尿路感染
.
诊断
影像学检查 3、静脉尿路造影（IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X线阴性结石 鉴别平片上可疑 钙化灶 了解分侧 的肾脏功能，确定积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影 的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法，往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
（3）、双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，肾功能差，先行经皮
穿刺造瘘，一般情况改善后再处理结石
（4）、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时
外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，一般情
况好转后再手术治疗
（5）、肾功能处于尿毒症期，建议先行血液透析，并同时行输尿管逆行
（3）、结石的成分
磷酸氨镁和二水草酸钙结石容易粉碎
一水草酸钙结石和胱氨酸结石交难粉碎
尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
（4）、解剖异常 马蹄肾、异位肾和移隔时间 推荐治疗次数不超过3-5
次，间隔时间以10-14天为宜。
.
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
肾结石诊疗指南
肾结石【概述】肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。
结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。
较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。
【临床表现】肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。
肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。
常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。
如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。
急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。
1.无症状表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。
即使较大的鹿角结石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。
2.疼痛（1）胀痛或钝痛：主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。
（2）绞痛：由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致。
疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。
3.血尿血尿常伴随疼痛出现。
有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。
体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。
4.排石史在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。
结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。
5.感染症状合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
2019尿路结石诊治指南
治疗
（3）微创手术 经皮肾镜取石术 输尿管镜取石术 （4）开放性手术 少数较复杂的肾结石患者
谢 谢！
临床表现
并发症 尿路感染 尿路梗阻 梗阻性肾病 脓肾 肾衰竭
诊断要点
1.诊断原则 确定患者的结石存在外，还应该了解结
石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成 的影响，判断肾功并加以保护。有无感染 对尿石症的治疗有 重要的治疗和防治意义。
明确病因，以防治结石的发展和复发。
诊断要点
病史和查体
多有典型的腰痛、肾绞痛和血尿，或从尿路中排 出过结石。 患侧肾区叩击痛 严重肾积水时刻在上腹部触及增大的肾脏 输尿管走行区相应部位的压痛。 对反复发生的肾结石的患者，要检查颈部，注意 有肿大的甲状旁腺。
诊断要点
2.诊断依据 （3）影像学检查 B超检查 尿路平片 静脉尿路造影 CT扫描 逆行或经皮肾穿刺造影
治疗
肾绞痛的治疗 （1）药物治疗
解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱。 黄体酮和a-受体阻滞剂（坦洛新）可以抑制平滑肌 的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。
阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、哌替啶、 盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉药一起使用。
诊断要点
2.诊断依据 （2）化验检查尿常规检查可有红细胞、 白细胞或结晶，尿PH值在草酸盐及尿酸 盐结石患者常为酸性，磷酸盐结石常为 碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细 胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于 10万/ml以上。
诊断要点
2.诊断依据 （2）并发急性感染或较重感染时，血 常规见白细胞和中性粒细胞升高。多发 和复杂性尿路结石患者，应查血尿酸、 甲状旁腺素、血钙、血胱氨酸、草酸浓 度。查尿钙、草酸、枸橼酸水平。
临床表现
1.症状 主要取决于结石的大小、形状、所在的 部位和结石对尿路的刺激和损伤、梗阻及继发 感染等。 （1）无症状的结石： （2）疼痛： （3）血尿： （4）尿路梗阻和尿路感染 （5）肾衰竭
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
橼酸制剂及维生素Ｂ。、增加液体摄人可抑制结石
的生长。
２．７．８小儿肾结石：多用ＥｓｗＬ，其单纯碎石的指 征较成人稍宽。若结石较大而梗阻不严重，应先 置双Ｊ管；如碎石效果不佳或结石梗阻严重，则可 采取微创经皮肾取石解决。一般情况下不宜双侧
同时碎石或经皮取石。 ２．７．９过度肥胖患者：因皮肤至结石距离过大， ＥＳＷＬ定位困难，不易成功；推荐ＰＮＬ（配合加长工
２．７．３孤立肾肾结石：肾皮质厚，易出血。相对于 非孤立肾而言，风险较大。 ２．７．４移植肾肾结石：为孤立肾，患者抵抗力低。 推荐ＥｓｗＬ和ＰＮＬ。手术时间不宜过长，出血明显
时应二期取石。
２．７．５
排出，马蹄肾、异位肾和移植肾结石等１肾脏集合系
统畸形同样不利于结石排出。
２．３
肾盏憩室结石：肾盏憩室结石可采用ＥＳ．
３．３
４
石街多见。
常见有单次粉碎结石过多和（或）结石不够粉 碎；排出道不畅；动力性因素如输尿管蠕动欠佳。 在较大肾结石ＥｓｗＬ之前常规放置双Ｊ管，可使其 发生率大为降低。 有感染迹象者，尽早予以充分引流给予抗生
素治疗，ＰＮＬ常用于近端结石，远端石街以ｕＲＳ为
主；联合治疗用于复杂性输尿管石街。 ３．５妊娠合并结石较少见，发病率小于０．１％，
２．７．７海绵肾结石：结石多位于肾乳头近端，细小 呈放射状分布。结石较大或排至肾盂或肾盏引起 梗阻时，可采用ＥＳｗＬ、ＵＲＬ或ＰＮＬ治疗。口服枸
出血较多，可停止操作并放置肾造瘘管择期处理。
持续大量出血多由动脉性损伤所致，常需血管造 影继而进行超选择性栓塞。若出血凶险难以控 制，应及时改开放手术。肾周脏器损伤多为胸膜、 肝脾或结肠穿刺伤。
治疗较少。尿石症１０年复发率约５０％，国内可
往往只重视去除结石，只有同样注意结石病因预 防时，方能有效防止复发，相关内容将在后续解读
中详述。
１
选外科治疗。
２．１
治疗选择开放性手术已少使用，仅适于少
数如需解剖重建者，腹腔镜取石虽具备优势，但尚
未成为治疗肾结石的标准手段。
以妊娠中、晚期较多见。
残石碎片处理
结石残余物的直径不超过
ｍｍ，定义为残余碎片，≥５ ｍｍ的结石则称为残
首选保守治疗，保持尿流通畅为治疗主要目 的。通过尽可能小的干预，协助排石或争取时问。
不宜行ＥＳＷＬ、ＰＮＬ与ＵＲＳ，可选经皮肾穿刺造瘘
余结石。见于各种方法处理后，多见于下组肾盏。 关于“无临床意义的残石碎片”的定义争论甚多。 长期随访研究表明：随时间延长，残片逐渐增大， 结石复发率增加，部分患者需重复进行取石治疗。
靠，数据准确。论著、综述、讲座等一般不超过
准；中文药物名称应使用１９９５年版药典（法定药 物）中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药
名，不用商品名。
来稿一律文责自负。依照《著作权法》有关规 定，本刊可对来稿做文字修改、删节，凡有涉及原 意的修改，则提请作者考虑。修改稿逾３个月不寄 回者，视作自动撤稿。 本刊录用的所有稿件，均以纸载体和光盘形
析，待一般情况与肾功能改善后再处理结石；②一
一４７— 万方数据
《泌尿外科杂志（电子版）》２０１２年第４卷第１期
侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石；③双侧输尿管结石，先处理主观症状重或较易 侧，条件允许时也可同时处理；④孤立肾上尿路结 石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时 外科处理，或试行输尿管逆行插管及经皮肾穿刺 造瘘术解除梗阻，择期处理。 ３．２ 合并尿路感染 结石与尿路感染彼此形成 恶性循环。急性炎症期问不宜碎石。单用抗生素 难以控制感染，经皮肾微穿刺造瘘可解除梗阻。
和碳酸磷灰石），胱氨酸结石及尿酸结石；此外，口
服药物治疗尿酸结石也早就被证明简单有效。 ２．７特殊类型肾结石
２．７．１
治疗原则为：①双侧肾结石，先处理安全一 侧，如肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严
重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，必要时辅以血液透
鹿角形肾结石：ＰＮＬ为首选或联合其他方
式；ＥｓｗＬ或开放手术不作推荐，但体积小的鹿角
ｓｈｏｃｋ～
较小的尿路结石可选择药
目前，除不适合干预的高 危患者如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动
一４６— 万方数据
・讲
性结核等，ＥＳＷＬ禁忌证包括不能纠正的出血性疾
座・
形肾结石可考虑单用ＥｓｗＬ治疗，之前保证引流 通畅；完全性鹿角形肾结石可分期取石，巨大结石 可采用多通道取石，但手术的次数不宜过多（单侧 ≤３次），也可联合ＥｓＷＬ。 ２．７．２马蹄肾肾结石：由于解剖关系，术后残石很
２．２
ｗａｖｅ
１．１．３解痉药：①Ｍ型碱受体阻断剂如６５４～２； ②黄体酮；③钙离子阻滞剂如硝苯地平；④仅受体 阻滞剂如坦索罗辛，用于输尿管中下段结石。 中医方面，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿
是穴也有解痉止痛效果。 １．２排石、溶石治疗 物排石。
体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥｓｗＬ）
式同时出版。
４０００字，论著摘要（包括中、英文摘要，摘要必须包 括目的、方法、结果、结论４部分）、病例报告、简报
等不超过１５００字。②文题：力求简明、醒目，反映
来稿请寄：山东省济南市历下区经十路９６７７ 号山东省立医院东院区ｃ楼９层《泌尿外科杂志 （电子版）》编辑部；邮政编码：２５００１４。请勿寄给 个人。 《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部
经皮肾镜取石术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏ．
ｗＬ、ＰＮＬ（如可能）或逆行输尿管软镜。取石后予 以切开扩张狭小的漏斗部是关键所在，否则即使 碎石效果好，结石仍有可能停留在原处而无法排
出。必要时可采取腹腔镜手术。
ｍｙ，ＰＮＬ）适应证较宽，ＥｓｗＬ难以粉碎及治疗失 败、≥２ ｃｍ或大部分原先需开放手术的巨大肾结 石，包括排出道受阻如伴输尿管狭窄的结石。特
肾造瘘管易脱出，需妥善固定。 ３注意事项
如前述方案存在禁忌证或出现并发症需开放手术
处理时。
２．６
溶石治疗
可单独或联合ＥｓｗＬ、ＰＮＬ、ｕＲＬ
３．１
双侧上尿路结石
上尿路结石中，约５％～
及开放手术取石。可用于感染性结石（磷酸镁铵
ｌｏ％为双侧结石。传统倾向于分期手术。目前，对
于一般状况较好、较易清除者，可同时治疗。
肾绞痛的治疗 药物治疗
１．１
保守治疗主要包含抗感染及止
３００
ＥＳｗＬ是目前直径≤２０ ｍｍ或表面积≤
痛，应避免抗生素滥用。
１．１．１
ｍｍ珀肾结石的首选。对于体积较大的结石，
非甾体类抗炎药：抑制体内前列腺素生物
ＥＳｗＬ虽然也能够成功碎石，但常须反复多次并常 有残留，相对而言，ＰＮＬ则更快更有效。 关于ＥｓｗＬ和输尿管软镜的争议从未休止，
３．４
术、置人双Ｊ管等。因不可预知的手术风险及并发
症，不提倡较大手术。
（收稿日期：２０１１—０９—０１）
石街
为大量碎石在输尿管与男性尿道内
堆积没有及时排出，堆积阻碍尿液排出，以输尿管
《泌尿外科杂志（电子版）》征稿启事
在各级领导的关心和支持下，在各位前辈的
个作者姓名右上角加阿拉伯数字，同时注明每个 阿拉伯数字代表的单位名称；论著须标引２～５个 关键词。④医学名词：以１９８９年及其以后由全国 科学名词审定委员会审定、公布，科学出版社出版 的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布
尿路无梗阻；未引起尿路完全梗阻，停留于局部少 于２周；另外特殊成分的结石，如尿酸结石和胱氨 酸结石推荐采用排石疗法；同时也可作为ＰＮＬ、 ｕＲＬ及ＥｓｗＬ术后辅助治疗。保持尿量＞２
石排出。
０００
１５０～２００／１０万人，其中约２５％需住院治疗。我国 是世界上３大结石高发区之一，近年来其发病有增
加趋势。
《泌尿外科杂志（电子版）》２０１２年第４卷第ｌ期
泌尿系结石诊治指南解读（二）：肾结石治疗
《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部
泌尿系结石居泌尿外科住院患者首位。欧美
结石直径小于０．６ ｃｍ、表面光滑且结石以下
流行病学资料显示，５％一１０％的人在其一生中至 少发生１次泌尿系结石。我国泌尿系结石患病率
为１％～５％，南方高达５％～１０％；年发病率约
用成药有尿石通等。
２
ｎｅｐｈｍｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＰＮＬ）以及输尿管肾镜取石
术（ｕｒｅｔｅｒｏｒｅｎｏｓｃｏｐｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＵＲＬ）、腹腔镜取石 术（１ａｐａｍｓｃｏｐｅ ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ）的完善，取石向微创方向
发展。选择对患者最合适的诊疗方法成为关键。 目前主要是针对结石本身进行治疗，针对病因的
别说明，ＰＮＬ实施需具备相当的经验。ＰＮＬ亦可
联合ＥｓＷＬ。 完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石， 但总次数不宜过多（一般单侧取石≤３次）。 并发症主要有出血及肾周脏器损伤。如术中
２．７．６盆腔肾肾结石：对于肾脏位于盆腔的患者， 推荐使用ＥｓｗＬ治疗。ＰＮＬ难度大，一般不宜采 用，必要时可开放或腹腔镜手术。
但主要集中在输尿管下段结石。
合成，常用药物有双氯芬黻钠（扶他林）和吲哚美
辛等。 １．１．２阿片类镇痛药：常用哌替啶和曲马朵等，多 配合６５４～２等解痉类药物使用。
经皮肾穿刺行介入溶石治疗可完全清除感染 性结石的残留碎片，降低结石复发的危险性，也可 作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。口服溶石药物 是纯尿酸结石的首选。对于较大纯尿酸结石，碎 石后再行溶石治疗可提高溶石速度。
出文章的主题（中文文题一般以２０个汉字以内为 宜），避免使用非公知公用的缩略语。③作者及关 键词：全部作者均应列出，不属同一单位时，在每
～４８～ 万方数据
２．４输尿管镜取石术
以软镜为主，如特别坚硬
及ｘ线阴性肾结石（＜２ ｃｍ），ＰＮＬ建立通道困难 者。可配合钬激光，可以作为ＥｓｗＬ和ＰＮＬ的有 益补充。缺点之一是碎石速度较慢。 ２．５开放性手术近年来运用已显著减少。但 在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值。