泌尿系结石治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南英文回答：The 2022 edition of the Diagnosis and Treatment Guidelines for Urinary Tract Stones provides updated recommendations for the diagnosis and management of urinary tract stones. As a healthcare professional, I find these guidelines to be extremely helpful in my practice. They provide evidence-based recommendations that assist me in making informed decisions regarding the diagnosis and treatment of patients with urinary tract stones.One of the key aspects of the guidelines is the diagnostic approach to urinary tract stones. The guidelines recommend using imaging modalities such as non-contrast computed tomography (CT) scan as the initial diagnostictool for patients suspected of having urinary tract stones. This is because non-contrast CT scan has a high sensitivity and specificity for detecting urinary tract stones. In addition, it provides detailed information about the size,location, and composition of the stones, which helps in planning the appropriate treatment.Once the diagnosis is confirmed, the guidelines provide recommendations for the management of urinary tract stones. The treatment options depend on various factors such as the size and location of the stones, symptoms experienced by the patient, and the presence of any complications. For example, for small stones located in the lower urinary tract, conservative management with hydration and pain control may be sufficient. On the other hand, larger stones or stones causing severe symptoms may require intervention such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), ureteroscopy, or percutaneous nephrolithotomy (PCNL).The guidelines also emphasize the importance oflifestyle modifications and preventive measures to reduce the risk of recurrent urinary tract stones. These include increasing fluid intake, adopting a healthy diet low insalt and animal protein, and avoiding certain medications that can increase the risk of stone formation. As a healthcare professional, I educate my patients about theselifestyle modifications and provide them with the necessary resources to make informed decisions about their diet and medication use.中文回答：《2022版泌尿系结石诊断治疗指南》为泌尿系结石的诊断和治疗提供了更新的建议。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
汇报人：XXX
汇报时间：2023-11-21
目录
• 泌尿外科疾病概述 • 泌尿外科疾病的诊断方法 • 泌尿外科疾病的治疗方法 • 泌尿外科疾病的预防与康复
01
泌尿外科疾病概述
泌尿外科疾病的定义和分类
01
02
定义
分类
泌尿外科疾病是指涉及泌尿系统及男性生殖系统的各类疾病，包括炎 症、结石、肿瘤、先天畸形等。
泌尿外科疾病可分为尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾 病、男性性功能障碍等几大类。
泌尿外科疾病的流行病学现状
01
高发疾病
泌尿系结石、尿路感染、前列 腺增生等是泌尿外科领域的高 发疾病，严重影响患者的生活
质量。
02
年龄和性别分布
部分泌尿外科疾病具有明显的 年龄和性别特征，如前列腺增
生主要发生于中老年男性。
生风险。
THANKS
对于存在泌尿外科疾病家族史、肥胖、高血压等危险因素 的人群，应定期进行检查和监测，积极控制危险因素，降 低疾病风险。
注意个人卫生
保持外阴部清洁干燥，避免穿着过紧的内裤，减少感染机 会。性生活时要注意卫生，避免不洁性行为引发感染。
泌尿外科疾病的康复管理
遵循医嘱
在泌尿外科疾病治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时服药、定 期复诊，确保病情得到有效控制。
泌尿系统负担。
02
控制饮水量
根据医生建议，合理控制饮水 量，避免过多饮水加重肾脏负 担。同时，保持充足的水分摄 入，有助于稀释尿液，减少尿
路结石的形成。
03
避免久坐不动
长时间久坐不动容易导致泌尿 系统血液循环不畅，增加疾病 风险。患者应定时起身活动，
泌尿科疾病诊疗指南
泌尿科疾病诊疗指南泌尿科疾病是指涉及泌尿系统的各种疾病，包括泌尿道感染、结石、肿瘤等多种疾病。
为了帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病，以下是一份泌尿科疾病诊疗指南，旨在提供准确的诊断和治疗建议。
一、泌尿道感染泌尿道感染是泌尿科最常见的疾病之一，主要包括膀胱炎和尿道炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
根据临床表现和尿液分析，可以明确诊断。
一般情况下，对于轻度泌尿道感染，可以通过饮水多、排尿频、抗生素治疗来缓解症状。
对于复杂或反复发作的感染，需要进一步检查和治疗。
二、泌尿结石泌尿结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，常见于肾脏、输尿管和膀胱。
症状包括腰痛、血尿、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以明确诊断结石的位置和大小。
对于小的结石，可以通过饮水多、药物辅助排石的方法来治疗。
对于较大的结石，可能需要进行手术治疗。
三、泌尿肿瘤泌尿肿瘤是指泌尿系统中的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌等。
常见症状包括血尿、腰痛、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以初步判断是否存在肿瘤。
进一步的检查包括膀胱镜检查、肾脏CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和范围。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
四、前列腺疾病前列腺疾病是指涉及前列腺的疾病，包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
通过肛门指检、前列腺特异性抗原（PSA）检查和超声等检查，可以初步判断是否存在前列腺疾病。
进一步的检查包括前列腺穿刺活检、MRI等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗等。
五、性功能障碍性功能障碍是指男性勃起功能障碍或射精障碍，常见症状包括勃起困难、性欲减退等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在性功能障碍。
进一步的检查包括血液检查、生殖器超声等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。
六、尿失禁尿失禁是指无法控制尿液排出的情况，常见于老年人和产后妇女。
中国尿石症诊疗指南
多喝水
保持足够的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少结晶形成和结 石形成的风险。
限制摄入量
限制摄入高盐、高糖、高嘌呤 的食物，以降低尿中盐类、糖
类和尿酸的浓度。
生活习惯改善
总结词
良好的生活习惯有助于预防尿石症， 应保持规律作息、适度运动和避免长 时间久坐。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度疲劳，有助于维持身体正常代谢。
患者。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢 复快、结石清除率高等优点，但 需注意可能存在手术并发症和术
后出血的风险。
04
尿石症的预防
饮食调整
总结词
合理饮食是预防尿石症的重要 措施，应保持均衡饮食，控制
摄入量。
控制摄入量
避免过量摄入高热量、高脂肪 和高蛋白质的食物，以免增加 尿中钙盐、尿酸等成分的浓度 ，形成结石。
规范治疗流程
通过制定统一的治疗流程，指南有助于规范尿石症的治疗，确保患者得到安全、 有效的治疗。
加强患者教育与预防措施
患者教育
通过向患者普及尿石症的预防和自我 管理知识，指南有助于提高患者的健 康意识和自我保护能力。
预防措施
指南强调预防尿石症的重要性，提供 预防尿石症的措施和方法，降低尿石 症的发病率。
鉴别诊断
肾盂肾炎
肾盂肾炎常表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状，需与尿石症鉴别。肾盂肾炎患 者尿液分析常显示白细胞升高，超声检查可见肾脏形态改变。
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，需与尿石症鉴别。输尿管肿瘤患者超声 检查可见输尿管占位性病变，CT检查可发现肿瘤组织。
03
尿石症的治疗
药物治疗
药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一，主要用于结石较小或辅助治疗。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
国际泌尿系结石尿石症联盟经皮肾镜取石术指南2024解读PPT
术前评估与准备
1.术前影像：
● 指南推荐PCNL术前接受非增强螺旋CT（non-contrast enhanced computed tomography， NCCT）检查，有效评估肾脏结构、肾周脏器以及结石的位置、结石负荷和硬度等特征，对于规划穿刺 路径具有重要指导作用，优于X线和B超检查。
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可采用X线、B超或 软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗等影响，难以发现小结石；X线相 对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术入路等，但无管化 （tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越来越成熟。无管化PCNL可以有选择 地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化 （total tubeless）[16]。也有文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进 行电凝、应用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
PNCL手术过程管理
3.通道的选择： ● 基于通道大小对PCNL分类，F24～30通道为标准PCNL，≤F18通道为mini-PCNL。研究结果显
示，mini-PCNL与标准通道PCNL相比，损伤更小、出血少、术后恢复快；手术时间虽有所延长， 但SFR类似[13]。带负压吸引的mini-PCNL较传统mini-PCNL能提高取石效率并维持较低的肾盂 内压[14]。 ● 对于多发性肾结石或分枝状鹿角形肾结石，实施多通道PCNL是可行的，但出血风险会增加； ECIRS可减少通道需求，降低出血风险。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(202x版)》读书笔记模板
目录分析
中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南编写委员
会
参编人员名单
吴阶平院士为2009 版《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》的 序
前言一
前言二
肾细胞癌诊断治疗指 南
膀胱癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指 南
睾丸肿瘤诊断治疗指 南
阴茎癌诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
鹿角形肾结石诊断治 疗指南
输尿管结石诊断治疗 指南
精彩摘录
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作者介绍
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谢谢观看
第一节肾血管性高血压 第二节精索静脉曲张 第三节急性尿潴留 第四节鞘膜积液
概述 引言 第一部分：导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 结语
读书笔记
这是《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（202x版）》的读书笔记模板，可以替换为自己的心得。
体外冲击波碎石诊断 治疗指南
良性前列腺增生诊断 治疗指南
神经源性膀胱诊断治 疗指南
膀胱过度活动 1
症诊断治疗指 南
女性压力性尿 2
失禁诊断治疗 指南
3 泌尿男性生殖
系先天性疾病 诊断治疗指南
4 泌尿系感染诊
断治疗指南
5 前列腺炎诊断
治疗指南
0 1
泌尿男性生 殖系统结核 诊断治疗指 南
0 2
泌尿系损伤 诊断治疗指 南
第一节肾脏囊性疾病诊断治疗指南 第二节融合肾诊断治疗指南 第三节先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断与治疗指南 第四节重复肾及重复输尿管诊疗指南 第五节输尿管口囊肿诊疗指南 第六节腔静脉后输尿管诊疗指南 第七节脐尿管囊肿诊治指南 第八节膀胱外翻疾病诊断治疗指南 第九节膀胱输尿管反流诊治指南
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。
为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介 (1)2结石患者分类 (1)3结石形成的危险因素 (2)4诊断 (2)4．1影像学诊断 (2)4．2实验室检查 (3)5治疗 (5)5．1缓解疼痛 (5)5．2取石 (6)5．2．1术前评估 (6)5．2．2治疗方法选择 (6)5．2．3输尿管结石的治疗原则 (7)5．2．4肾结石取石的基本原则 (9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗 (11)5．5尿酸结石的药物治疗 (12)5．6胱氨酸结石的药物治疗 (12)5．7感染性结石的药物治疗 (13)6总结 (13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。
一个人一生患结石的风险在5—10％之间。
男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。
任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。
表1：结石患者分类描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk 3．结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 输尿管结石
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南输尿管结石一、疾病相关情况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。
输尿管结石的主要症状包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。
输尿管结石的诊断较为简单，泌尿系超声及腹部X光平片即可做出诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区服务中心也可确诊。
较难确诊的输尿管结石或需手术治疗时，应进一步评估，主要手段为静脉尿路造影、逆行肾造影或CT等检查。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。
1.过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观察或者药物治疗）；2.已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.非手术治疗失败者，需进行体外冲击波碎石治疗者（无体外冲击波碎石机的医疗单位）；2.非手术治疗失败者，需进行手术治疗，而未开展相应手术者；3.采用手术治疗，发生手术并发症需进一步治疗者；4.双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；5.可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术），经治疗病情稳定，达到出院标准者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。
1.输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹2. 腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；3.输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结石；4.合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；5.合并严重感染，甚至感染性休克；6.发生手术并发症；7.孤立肾侧输尿管梗阻；8.一次肾功能损害，健侧输尿管梗阻结石；9.双侧输尿管结石。
泌尿外科疾病诊断治疗指南
泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿外科疾病指南为临床医生提供了对泌尿外科疾病的诊断和治疗的指导。
泌尿外科疾病是指涉及尿道、膀胱、前列腺、肾脏、尿路、泌尿系统等部分的疾病，包括结石、尿路感染、泌尿道畸形、前列腺疾病、泌尿系肿瘤等。
本指南旨在通过提供最新的证据和专家意见，帮助医生制定最佳的诊断和治疗方案，以提高患者的生活质量。
泌尿外科疾病诊断的关键是全面评估患者的病史和体格检查，结合相关的实验室检查和影像学检查。
对于尿路感染，尿培养和敏感性检测是关键的实验室检查。
针对结石，超声波检查和尿石分析可以提供宝贵的信息。
对于泌尿系肿瘤的诊断，CT扫描和MRI可以显示肿瘤的大小和位置，并且组织活检可以作为确诊的关键步骤。
此外，泌尿外科疾病的诊断还需要排除其他可能的病因，如神经系统疾病、代谢性疾病等。
对于泌尿外科疾病的治疗，根据患者的病情严重程度和个体差异，医生可以选择保守治疗、药物治疗或手术治疗。
保守治疗常用于轻度的尿路感染和结石，包括饮水和使用药物以促进结石排出。
对于一些泌尿道畸形，如包皮环切术和非手术矫正术可有效改善尿道狭窄等问题。
对于前列腺疾病，药物治疗可以缓解症状，如α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂可用于治疗前列腺增生和前列腺癌早期。
对于一些泌尿系肿瘤，手术是主要的治疗方法。
根据肿瘤的类型、分期和患者的整体状况，手术可以包括肿瘤切除、淋巴结清扫、造口术等。
近年来，微创手术技术的发展使得一些手术更加安全和有效，如腹腔镜手术和机器人辅助手术。
此外，在一些情况下，放疗和化疗也可以作为辅助治疗。
总之，泌尿外科疾病诊断治疗指南旨在帮助医生制定最佳的诊断和治疗方案，提供最新的证据和专家意见，以提高患者的生活质量。
医生应综合考虑患者的病情、病史和个体差异，制定个性化的治疗计划。
随着医学的不断进步，指南也会不断更新和完善，以更好地指导临床实践。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。
泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。
下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。
一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。
对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。
2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。
对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。
3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。
对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。
二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。
中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。
对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。
2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。
对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。
三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。
对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。
2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。
四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。
对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。
2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。
对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。
以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。
然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。
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宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石的治疗（一）治疗原则1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。
2、保护肾功能是结石治疗的中心。
3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。
（二）严重梗阻的紧急处理1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克处理：(1)广谱抗生素。
(2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。
(3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。
2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理：(1)留置输尿管支架管；(2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。
(3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。
(4)上述处理后视情况行急诊血液透析。
待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。
（三）肾绞痛的治疗1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。
2、药物治疗(1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。
(2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。
(3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。
阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。
(4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。
对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。
（四）排石治疗去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（PCNL）、腹腔镜或开放手术取石等。
1、排石适应证：肾结石直径≤6mm，未导致尿路梗阻或感染，疼痛症状可以得到有效控制。
措施：(1)每日饮水3000ml以上，饮水量24h内均匀分配，保持24h尿量2000ml。
(2)服用利湿通淋的中药，主要有三草排石汤、尿石排石汤、五淋化石汤等。
(3)服用上述非甾体类药物或α-受体阻滞剂，或钙离子阻滞剂。
(4)辅助针灸疗法，常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交或足三里。
2、溶石通过化学的方法溶解结石或结石碎片，是一种辅助治疗方法。
推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。
尿酸结石：口服别瞟呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服构橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6．5～6．8。
胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7．0以上。
治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。
3、体外冲击波碎石（ESWL）适应证：≥7mm的肾结石，对于7-20mm大小的各种成分的肾结石，并且不合并肾积水和感染者，ESWL是一线治疗。
＞20mm的肾结石，ESWL有治疗次数多、时间长、排石问题多等缺点，采用PCNL更有效，ESWL可与PCNL联合应用于较大肾结石。
单用ESWL治疗，建议ESWL前插入输尿管支架管。
禁忌证：孕妇、未纠正的出血性疾病、未控制的尿路感染、结石远端存在尿路梗阻、高危病人（心力衰竭和严重心律失常）、严重肥胖或骨骼畸形、腹主动脉瘤或肾动脉瘤、泌尿系活动性结核等。
4、输尿管肾镜碎石适应证：＜2cm的肾结石，尤其适用于ESWL定位困难的、X线阴性肾结石，ESWL治疗效果不好的嵌顿性肾下盏结石和坚韧结石，极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难者，不能停用抗凝药物者以及肾盏憩室内结石。
禁忌证：凝血异常者、未控制的感染、身体状况差，严重心肺疾病无法承受手术、严重尿道狭窄及输尿管狭窄、严重髋关节畸形，截石位困难者。
5、经皮肾镜取石术（PCNL）适应证：各种肾结石都可经PCNL治疗，对于＞2cm的肾结石和＞1.5cm的肾下盏结石是一线治疗（无论是否伴有肾积水），还包括ESWL难以击碎的＜2cm的肾结石及其它各种肾结石如鹿角形肾结石、移植肾合并结石、蹄铁形肾结石等。
禁忌证：凝血异常者、未控制的感染、身体状况差，严重心肺疾病无法承受手术、未控制的糖尿病和高血压。
脊柱严重后凸或侧弯畸形，极肥胖或不能耐受俯卧位者为相对禁忌。
6、开放手术或腹腔镜手术取石适应证：ESWL、PCNL、URS手术或治疗失败或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理；骨骼异常不能摆ESWL、PCNL、URS体位者；肾结石合并解剖异常需要在取石同时进行处理等7．特殊类型肾结石的治疗(1)鹿角形肾结石：在大多数的情况下，PCNL应作为首选的治疗手段；若采用联合治疗，PCNL则是大多数能最终解决问题的治疗方法；单用ESWL或开放手术不应作为一线的治疗方法。
若结石无法通过合理次数的微创技术处理，可考虑采用开放手术。
完全性鹿角形肾结石可分期多次取石，对巨大的结石可采用多通道取石，但手术的次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)，每次手术的时间不宜过长。
必要时需视患者的耐受程度和医生的经验，联合应用。
ESWL辅助或“三明治”方法治疗。
若无很好的条件和经验开展PCNL，鹿角形结石可采用开放性手术治疗(方法参照肾开放性手术)。
可以选择的手术包括扩大的肾盂肾盏切开取石术、无萎缩性肾实质切开取石术、复杂的放射状肾实质切开术和低温下的各种改良肾脏手术。
(2)马蹄肾肾结石：穿刺时多从背部经肾上盏或中盏入路。
术中应尽量清除所有结石，必要时进行多通道碎石取石术。
如果UPJ的高位连接未造成明显的功能性梗阻，一般可不予处理。
(3)孤立肾肾结石：微创经皮肾造瘘只需将皮质肾通道扩张至14～18F，对肾皮质的损伤减少、出血的几率较低，分二期手术较安全。
手术的关键在于解除梗阻，改善肾功能，采用合理的通道大小和取石次数。
对于难以取净的残石可术后结合ESWL治疗。
每次治疗后必须监测肾功能的变化，治疗间隔的时间适当延长。
(4)移植肾肾结石：肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PCNL治疗。
(5)肾盏憩室结石：肾盏憩室结石可采用ESWL、PCNL(如可能)或逆行输尿管软镜来处理。
后腹腔镜手术也可用于治疗肾盏憩室结石。
(6)盆腔肾肾结石：对于肾脏位于盆腔的患者，推荐使用ESWL治疗。
PNL的难度大，一般不宜采用。
(7)海绵肾结石：可采用：ESWL、URL或PNL治疗。
口服枸橼酸制剂及维生素B。
增加液体的摄入以抑制结石的生长。
(8)小儿肾结石：小儿肾结石一般可用ESWL治疗，因小儿的代偿能力较强，排石能力较成人强，单纯碎石的指征较成人稍宽。
若结石较大而梗阻不严重，应先置双J管后碎石；如碎石效果不佳或结石梗阻严重，则可采取微创经皮肾取石解决。
一般情况下不宜双侧同时碎石或经皮取石。
(9)过度肥胖病人：选用PNL或开放手术。
必要时可采取气管插管全麻或二期手术，二期取石可在局麻+静脉镇痛下进行。
二、输尿管结石的治疗（一）治疗选择目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。
绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。
微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。
腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这两种方法也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于狭窄段输尿管的近端。
（二）药物治疗1、肾绞痛的治疗（同肾结石）2、排石治疗适应证：结石直径＜0.6cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部＜2周；特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
措施：(1)每日饮水2000-3000ml；(2)服用利湿通淋的中药，主要有三草排石汤、尿石排石汤、五淋化石汤等。
(3)服用上述非甾体类药物或α-受体阻滞剂，或钙离子阻滞剂。
(4)辅助针灸疗法，常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交或足三里。
(5)适度运动。
3、体外冲击波碎石（ESWL）输尿管结石治疗首选，但对于结石过大，梗阻严重、梗阻时间长的结石，碎石后无法分散、排出困难，可能加重肾功能的损害。
对于复杂的结石（结石过大或包裹过紧），需联合应用ESWL和其它微创治疗方式（如输尿管镜碎石术）。
适应证：直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL；直径＞1cm的上段输尿管结石可选择ESWL、输尿管镜取石（URS）和（或）经皮肾镜取石术（PNL）；对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。
相对禁忌证：泌尿系统急性炎症；育龄女性的中下段输尿管结石；结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开放手术同时处理；出血性疾病活动期，妇女月经期；身体太高、太胖、太小或太瘦，机器无法聚焦定位或严重心律不齐需要选择合适的碎石机。
4、输尿管镜钬激光碎石适应证：(1)输尿管下段结石；(2)输尿管中段结石；(3)ESWL失败后的输尿管上段结石；(4)ESWL后的“石街”；(5)结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；(6)X线阴性的输尿管结石；(7)停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
禁忌证：(1)不能控制的全身出血性疾病；(2)严重的心肺功能不全；(3)未控制的泌尿系感染；(4)严重的尿道狭窄，腔内手术无法解决；(5)严重髋关节畸形，截石位困难。
5、开放手术和腹腔镜手术适应证：ESWL和URS 失败的输尿管结石；合并输尿管或邻近组织其他疾病需要同时处理；直径＞1.5cm，需行多次ESWL或输尿管镜治疗或输尿管扭曲估计ESWL或输尿管镜治疗比较困难。
禁忌证：全身出血性疾病未控制；重要脏器严重疾病；糖尿病和高血压未纠正；合并感染和肾功能不全，先行引流。
6、经皮肾镜取石术（PCNL）适应证：(1)输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石；(2)因息肉包裹及输尿管扭曲、ESWL无效；(3)输尿管置镜失败的输尿管结石；(4)行各种尿流改道手术的输尿管上段结石。
禁忌证：全身出血性疾病未控制；重要脏器严重疾病；传染性疾病活动期；身体严重畸形；过度肥胖；肾内或肾周急性感染未控制；合并肾结核；肝脾过度肿大；糖尿病和高血压未纠正；服用抗凝药物。
三、膀胱结石1、膀胱结石治疗原则：①取出结石；②纠正形成结石的原因。
2、膀胱结石治疗的方法包括内腔镜手术、开放性手术和ESWL。