中医辨证治疗泌尿系结石80例

中医辨证治疗泌尿系结石80例
目的总结中医辨证治疗泌尿系结石情况。

方法回顾性分析142例泌尿系结石患者的资料根据治疗方法分为中医辨证治疗组80例和常规治疗对照组62例，观察治疗效果。

结果治疗组治愈56例（70.0％），对照组治愈23例（37.1％），两组治愈率差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论中医辨证治疗泌尿系结石具有较好治疗效果，值得进一步推广。

标签：泌尿系结石；中医；辨证治疗；疗效观察
泌尿系结石病是一种常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。

临床表现为阵发性腰部绞痛、血尿为特征。

属于中医的石淋、血淋等范围。

中医辨证治疗泌尿系结石疗效确切，尤其对于中小结石疗效更佳。

肾结石往往本虚标实，易合并血尿、肾积水、尿路感染，因此治疗并非易事。

近年来，中医药辨证治疗泌尿系结石取得了可喜成果，疗效肯定，于2012年1月笔者总结从2004年1月~2011年12月采用中医辨证治疗泌尿系结石情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组：共80例，其中，男52例，女28例；年龄16～76岁，平均41岁；病程1年以内62例，1 ~ 2年18例；其中肾结石22例，输尿管结石58例；合并积水18例，合并有泌尿道感染5例，临床表现为尿频、尿急、排尿疼痛。

尿中带血，小腹不适，或痛引腰腹等。

对照组：共62例，其中，男41例，女21例；年龄19～73岁，平均38岁；病程1年以内42例，1~2年20例；肾结石占17例，输尿管结石占45例；其中合并积水5例；有泌尿道感染者3例。

1.2 临床诊断标准
症状：肾结石、输尿管结石绞痛呈刀割样痛，可放射至下腹部腹股沟、股内侧，肾区叩击痛，膀胱结石为下腹部和会阴部钝痛、尿痛。

肉眼或镜下可见血尿，绞痛发作时血尿加重，合并尿路感染时尿常规检查可见白细胞或脓细胞。

影像学检查：X线腹部平片多数显示结石阴影。

B型超声对诊断有一定的帮助，可以判断结石大小、部位以及输尿管、肾盂积水情况。

辨证：实证，尿色红赤、尿道涩痛、舌红，苔薄黄，脉数有力；虚证，肾阴虚见腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。

肾阳虚见腰膝酸软、尿频溲清、怕冷、舌淡苔白、脉沉。

1.3 治疗方法
治疗组：基础方，三棱、莪术、车前子、萹蓄、枳壳、王不留行各15 g，炮
穿山甲、鸡内金各20 g，金钱草50 g，海金砂、石苇、滑石各20 g，牛膝25 g。

肉眼血尿加小蓟、旱莲草、白茅根；绞痛加延胡索、赤芍、乌药（绞痛剧烈用山莨菪碱10 mg，肌注）；肾阳虚加菟丝子、肉苁蓉；肾阴虚加枸杞子、熟地黄、龟板；肾积水加炒白芥子、制附片、茯苓、桑白皮；小便有脓球、白细胞加栀子、蒲公英、紫花地丁、败酱草、连翘等。

每日1剂水煎取汁分三服，嘱患者多饮水，作跳跃，肾区叩击等。

10 d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

对照组：肾石通颗粒15 g，每日3次口服，疼痛明显者给予西医对症治疗。

10 d为1个疗程，4个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准
治愈：临床症状消失，结石排尽，X线腹部平片，B超检查结石影消失。

好转：部分结石排出，结石下移或者变小或肾盂输尿管积水消失，症状消失或减轻。

无效：临床症状不缓解及影像学检查（X线、B超等检查）结石无变化者。

1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学方法，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
治疗组：治愈56例（70.0％），好转22例（27.5％），无效2例（2.5％），总有效率为97.5％。

服药最短5 d，最长4个疗程。

对照组：治愈23例（37.1％），好转32例（51.6％），无效7例（11.3％），总有效率为88.7％。

两组治愈率差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 典型病例
患者，32岁，于2011年5月12日夜间突然出现右侧腰痛，向右下腹部放射，且伴有恶心未呕吐，排尿不适，肉眼血尿，舌红苔黄，脉弦。

B超示右侧输尿管上段结石大小为0.8 cm × 0.7 cm，伴输尿管扩张，右肾积水。

尿常规检查红细胞满视野，白细胞（+）。

诊断为右侧输尿管上段结石伴右肾积水。

鸡内金20 g、金钱草50 g、海金砂30 g、白芍20 g、三棱15 g、莪术15 g、车前子15 g、萹蓄
20 g、枳壳12 g、王不留行15 g、炮穿山甲15 g、石苇20 g、滑石15 g、牛膝20
g、小蓟15 g、旱莲草15 g、白茅根20 g、延胡索15 g、赤芍15 g、丹皮10 g、乌药10 g、栀子15 g。

每日1剂，水煎取汁500 mL，分3次口服。

7 d为1个疗程，第8天时排出3个绿豆大小结石，症状消失，复查B超，结石以及积水消失，痊愈。

4 讨论
中医理论认为，石淋多由湿热下注，化火灼伤阴津，煎熬水液，日久结为砂石而成。

李洪武[1]认为肾结石病位在肾，病机为肾虚为本，沙石内结为标，兼
夹以湿热、气滞、血瘀为病。

林季伟[2]将肾结石辨证分为四型：下焦湿热型；肝郁气滞型；脾肾元气虚损型；肾虚气阴不足型。

蒋新新[3]自拟“清化通淋汤”治疗石淋31例临床观察，药用：金钱草30 g，海金沙（包）20 g，炒鸡内金15 g，石韦10 g，萹蓄20 g，瞿麦10 g，细木通6 g，王不留行10 g，皂角刺、川牛膝、车前子（包）、延胡索、滑石各15 g、川楝子10 g。

辨证加减：腰腹绞痛加赤白芍、生甘草；血尿加大小蓟、白茅根；小腹胀痛加枳壳、木香、乌药；伴有瘀滞、舌质紫者，加桃仁、炮山甲、红花；舌红、口干肾阴亏耗者，加生地、麦冬、鳖甲；肾阳虚者，加肉苁蓉、川续断温肾化气以通淋。

水煎服，每日1 剂，分2～3次服用，以14 d 为1 个疗程，进行疗效观察。

治愈15例，好转14例，无效2例，总有效率为93.55％。

现代治疗结石多用金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、冬葵子、车前子、萹蓄等利水排石清热之品，但临床效果不满意，结石日久必然损伤人体正气，气虚血滞而无力排出结石。

张瑜等[4]白金尚治疗肾结石经验认为肾结石是以肾虚为本、湿热壅滞为标的本虚标实之证。

故在应用清热利湿的基础上配伍以行气活血以及软坚散结，药用如三棱、莪术、丹参、红花、丹皮、桃仁等，若结石大排出困难，可加甲珠、皂刺等肾结石日久损伤肾中阳气，气不化水而至肾积水，《素问·至真要大论》谓“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒”肾阳虚衰，气化功能不足，水湿停聚，则积水成矣。

因此治疗肾积水以温阳益气为要，常用药物如附子、肉桂、乌药等。

魏本立等[5]采用自制滑通尿石汤中医辨证治疗肾结石60例，基础方：金钱草60 g，萹蓄、瞿麦、海金沙、鸡内金各20 g，滑石粉、车前子、石苇各15 g、甘草10 g。

湿热蕴结加山栀5 g，大黄5 g；排尿涩痛伴血尿、腰酸腹痛者加白芍10 g、元胡15 g、蒲黄10 g、五灵脂10 g、牛膝10 g、桃仁5 g，如脾肾两虚加，黄芪15 g，白术15 g，茯苓20 g，当归10 g，枸杞子15 g，山萸肉10 g，熟地12 g，川断10 g。

上述诸药每日1剂煎汤500 mL分早晚两次口服，6 d为1个疗程。

治愈17例占28．3％，好转40例占67．0％，无效3例占4.7％，总有效率为95.3％。

对于中小结石，无明显尿路梗阻，特别对于年老体弱不宜手术的患者，采取中医辨证治疗不仅可以免除手术人体的损伤，而且可以更有效地解除梗阻、治疗感染、改善肾功能，具有疗效快、价格易被患者接受、毒副作用小等特点，尤其对较小的泌尿系结石效果甚佳，弥补了西医手术、体外碎石对小结石和泥沙样结石效果差的不足，而且很大程度上减少了抗生素治疗尿石症的毒副作用[6]。

综上所述，中医辨证治疗泌尿系结石值得进一步推广。

[参考文献]
[1]李洪武. 肾结石的中医诊治综述[J]. 医学信息，2011，24（4）：1684.
[2]林季伟. 中医如何分型治疗肾结石[J]. 求医问药，2010（11）：8-9.
[3]蒋新新. 清化通淋汤治疗石淋31例临床观察[J]. 江苏中医药，2011，43（4）：52-53.
[4]张瑜，李海华，张凤云. 白金尚治疗肾结石经验[J]. 河北中医，2010，32（6）：808-809.
[5]魏本立，王丽. 自制滑通尿石汤治疗肾结石60例临床观察[J]. 当代医学，2010，16（32）：145.
[6]李云升，倪淑燕，张琳琳，等. 导赤散加味治疗泌尿系结石69例临床分析[J]. 中外医学研究，2010，8（26）：56.。