2017年泌尿外科实习同学小讲课泌尿系结石教案
泌尿结石教案
泌尿结石教案教案标题：泌尿结石教案教案目标：1. 了解泌尿结石的定义、成因和分类。
2. 了解泌尿结石的常见症状和并发症。
3. 掌握泌尿结石的预防措施和治疗方法。
4. 培养学生的健康意识和预防结石的能力。
教案步骤：引入：1. 利用图片或视频展示泌尿结石的概念和外观，激发学生的兴趣。
2. 引导学生思考泌尿结石可能对人体健康造成的影响。
知识讲解：3. 介绍泌尿结石的定义、成因和分类，包括钙结石、尿酸结石、草酸盐结石等。
4. 解释泌尿结石的常见症状，如腰背痛、血尿、尿频等，并讨论可能的并发症，如尿路感染、肾功能损害等。
预防措施：5. 引导学生了解泌尿结石的预防措施，如增加饮水量、控制饮食中的盐分和蛋白质摄入、避免长时间憋尿等。
6. 讨论其他预防措施，如定期体检、保持适当的体重、均衡饮食等。
治疗方法：7. 介绍泌尿结石的常见治疗方法，包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）、腹腔镜手术等。
8. 引导学生了解手术治疗的适应症和注意事项。
小结与讨论：9. 对本节课所学内容进行小结，并强调预防泌尿结石的重要性。
10. 鼓励学生提出问题和分享个人经验，进行讨论和交流。
作业：11. 布置作业，要求学生调查泌尿结石的发病率和相关数据，并撰写一份关于预防泌尿结石的小册子或宣传海报。
教学评估：12. 设计一份简单的测验，包括选择题和问答题，以评估学生对泌尿结石知识的掌握程度。
扩展活动：13. 鼓励学生进行更深入的研究，了解泌尿结石的最新治疗方法和研究进展，并组织学生进行相关主题的小组报告。
这个教案旨在通过引入、知识讲解、预防措施、治疗方法等多个步骤，全面介绍泌尿结石的相关知识，并培养学生的健康意识和预防结石的能力。
同时，通过作业和扩展活动，激发学生的学习兴趣和主动性。
泌尿系结石健康教育优质讲课ppt课件
· 2、术后 ·(1)执行泌尿外科手术后护理常规。
·(2)体位活动去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监 护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜 出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术 后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告 知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的 颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排 石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。
· (3)由于留置双“J”管， 一个月内不做四肢和腰 部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活 动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。
17
· 留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病 人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导 管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起 导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿 时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。 故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是 拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等， 有利于排石。
7
二、 非手术治疗健康指导
·1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每 日尿量大于2000ml 。 大量饮水配合利尿解痉药 物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。
·2、加强运动选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等 可促进结石排出。
·3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。
8
·4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。
20
·8.多饮水饮水总量 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2
500～3000 ml /d,
女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2 500 ml /d,
小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。
21
·饮水方法 · 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，
泌尿系结石 教案
授课教师
技术职称
课程名称
泌尿外科
授课日期
授课年级
授课方式
理论
授课内容
泌尿系结石
学时数
2学时
教学目的
1、了解泌疗及预防；
3、掌握泌尿系结石的临床表现、诊断及鉴别诊断；
标出重点Δ与难点★）
（体现教学大纲，
主要内容
（一）详细讲解：上尿路结石的保守治疗。
（二）重点讲解：肾、输尿管结石的临床表现及体征，治疗原则。
（三）一般介绍：尿石症的病理生理变化。
教学重点
肾、输尿管结石的临床表现及体征，鉴别诊断。
教学难点
泌尿系结石的治疗原则、治疗方案
教学媒体
主要
四、教学方法
（一）课堂讲述和讲解为主，辅以提出问题，讨论等形式；
（二）结合典型病案进行讨论。
思考题
复习
1、泌尿系结石形成的常见原因
3.结石进入输尿管后容易停留于三个生理狭窄处
五、临床表现：泌尿系结石的临床表现及体征。
六、实验室及特殊检查：
泌尿系B超、KUB及泌尿系CT对泌尿系结石的诊断有临床意义。必要时可行IVP、逆行尿路造影或MRI等明确诊断。
七、诊断：
（一）诊断依据：主要根据病史、临床症状、体征及泌尿系的相关辅助检查。
（二）概要介绍COPD严重程度分级分期。
2、泌尿系结石的病理改变？
3、双侧上尿路结石的手术处理原则？
4、膀胱结石的常见原因？
5、尿道结石的处理原则？
参考文献
教材版本及
教材使用《外科学》（7年制规划教材第一版 人民卫生出版社）
参考书籍和参考文献
1、Smith’s General Urology(第15版科学出版社)
《泌尿系结石教案》课件
诊断方法
01
02
03
04
尿液检查
尿液常规检查可发现镜下血尿 或肉眼血尿，有时可发现白细
胞。
影像学检查
B超、X线腹部平片、尿路造 影等检查有助于发现结石及了
解其大小、位置和形态。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以 直接观察到结石的大小、位置
和形态，并可取石治疗。
其他检查
如肾功能检查、血常规检查等 ，有助于了解患者全身状况及
尿频、尿急、尿痛
结石刺激泌尿道黏膜，引起膀胱 刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛。
排尿困难
结石阻塞尿道可引起排尿困难， 甚至尿潴留。
腰部或腹部疼痛
结石在泌尿道内移动或嵌顿于输 尿管狭窄处，可引起剧烈的腰、 腹部疼痛，并放射至同侧腹股沟 、阴囊或会阴部。
其他症状
如发热、寒战等感染症状，严重 者可出现肾绞痛、肾积水等。
泌尿系结石可以发生在任何年龄段， 但好发于成年男性，尤其是30岁以上 的男性。
地区差异
泌尿系结石的发病率存在地区差异， 部分地区发病率较高，可能与地理环 境、气候条件、饮食习惯等因素有关 。
02
泌尿系结石的症状与诊断
症状
血尿
结石损伤泌尿道黏膜，可引起不 同程度的血尿，通常为镜下血尿 ，偶见肉眼血尿。
其他检查
根据患者具体情况，进行肾功 能检查、血常规检查等必要的 全身检查。
03
泌尿系结石的治疗
药物治疗
药物治疗是泌尿系结石的常见治疗方 式之一，主要适用于结石较小的情况 。
常用的药物包括排石颗粒、金钱草颗 粒等，这些药物可以增加尿液的分泌 ，减少结石的形成，同时还可以起到 消炎、止痛的作用。
药物治疗的原理是通过药物溶解结石 或使结石缩小，从而促进结石排出体 外。
泌尿系结石小讲座
输尿管下段结石大于0.6cm或经其他治疗疗效 不佳者，推荐输尿管镜下取石术。
总之，泌尿系结石治疗方法的选择原则是：
高效、微创、安全、并发症少，以最少的创 伤与代价来获取病人健康和生命质量的提高。
泌尿系结石治疗成功的衡量标准是
① 肾结石引起的梗阻已解除；② 感染被控制；
③肾功能获得改善；④ 即使存在临床无意义 残石（CIRF)，仍可认为治疗成功。临床无意 义残石是：① 术后残石≤4mm：② 结石成分 为草酸钙或磷酸钙；③ 上尿路解剖正常；④ 无尿路感染：⑤ 术后无症状；
四、临床表现
钝痛 疼痛
上尿路结石的主要表现
绞痛
血尿 出汗、恶心呕吐 膀胱刺激症状 膀胱结石 排尿突然中断 终未血尿
下尿路结石的主要表现
尿道结石
排尿困难 点滴状排尿 尿痛
五、结石分类
草酸钙结石 磷酸钙结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 尿酸结石
代谢性结石
1、按病因分类
感染性结石 药物性结石 特发性结石
泌尿系结石
黔江中心医院泌尿肾病科
问题
1、泌尿系的组成 2、结石的分类 3、上尿路结石、下尿路结石的临床表现 4、双“J”的健康教育
［护理问题］
一、［护理诊断／问题］
1、疼痛 与术中损伤平滑肌、尿管痉挛、术后有关
3、有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗、
5、复查 泌尿系结石临床治疗的目的是最大 限度地去除结石、控制感染和保护肾功能。 因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾 功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。 定期（l周、l月、3月、半年）复查B 超、 KUB 、IVP，并与术前对比，可以确认各种 治疗方法的无石率，了解肾功能的恢复情况， 观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、 血尿等症状，及时就诊。
《泌尿外科小讲课》课件
病因分析
详细评估和分析导致不育的因 素，以便进行有效的治疗。
人工授精和试管婴儿
通过人工授精或体外受精技术 获得精子并进行受精。
中医治疗
辅助中药、针灸或拔罐等中医 方法来促进生殖系统健康。
泌尿感染的诊治
病菌识别
根据病菌的类型和分布来 选择科学的对应用药程序。
防范未来
推广良的日常卫生习惯 和预防方法，减少再次发 病的风险。
手术治疗
通过手术直接去除结石，并 且防止结石复发。
预防与管理
通过一系列措施减少泌尿结 石发生的风险。
肾移植患者的管理
1 免疫抑制剂治疗
定期检测药物浓度，调 整药物剂量以及监测不 良反应。
2 术后并发症
尤其是感染的管理，以 及治疗不同类型的排异 反应。
3 其他问题
包括饮食营养、口腔护 理等管理。
男性不育的治疗
泌尿外科小讲课
学习泌尿外科工作流程、结果及与此相关的最新和令人兴奋的研究。
病例的诊治
患者病情评估
详细记录病史和症状、体格检 查和影像学检查。
手术治疗
根据患者情况决定手术方式， 包括微创及机器人手术。
康复治疗
康复期病人的恢复情况，根据 情况制定康复计划并进行监测。
泌尿结石的治疗
保守治疗
解决疼痛问题和避免泌尿结 石的进一步增长。
防御性药物的使用
在某些严重疾病如肾盂肾 炎等情况下使用防御性药 物。
泌尿系结构异常的治疗
1
体外震波碎石
高能量的体外震波通过定位和打碎结石来解决设备不进入体内的问题。
2
激光技术
激光是最常用的微创手术之一，可以有效清除病灶，避免器官切除。
3
内窥镜手术
2017泌尿外科实习同学小讲课泌尿系损伤教案-1
斑及肿块
➢ 肾开放伤 由于有合并伤，应早手术。
肾损伤辅助检查（本科熟悉，大中专了解）
➢ 实验室检查 血红蛋白与血细胞比容持续降低提示活动性出血；
尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿
白细胞数量增多、中性粒细胞比例增高提示继发感染 。
➢ 影像学检查 通过肾动脉造影或排泄性尿路造影、B超、CT、MRI等 检查，能明确肾损伤部位、程度、尿外渗、肾血管损 伤及对侧肾脏损伤等情况。
膀胱损伤辅助检查（本科熟悉，大中专了解）
➢ 注水试验法：
是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml
出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型
➢ 膀胱造影：
是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空 时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。
理，故其典型症状可能被忽略。因此，必须保持高
度警惕。 肾损伤的早期症状体征：
➢ 血尿
➢ 休克
➢ 局限性疼痛
➢ 腰部瘀斑及肿块
➢ 发热
肾损伤临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）
➢ 血尿 肾损伤病人多有血尿。可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例肾损伤血
尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈
肾损伤护理措施（本科大专中专掌握）
➢ 轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治疗
➢ 非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗： • 经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血 • 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 • 腰腹部肿块增大，局部症状明显 • 疑有腹腔内脏器损伤
【精品】泌尿系结石教案
山西医科大学汾阳学院教案单位：山西医科大学汾阳学院教研室：医学影像与核医学教研室任课教师姓名：郭浩课程名称：影像诊断学授课时间:2012/2013学年第二学期山西医科大学汾阳学院临床医学系影像诊断学教案第1页山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第2页山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第3页（一）肾结石【临床与病理】肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，在泌尿系结石中居首位，易见于中年男性，结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。
多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。
主要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛，较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。
极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现，并发感染可有尿频、尿急、尿痛和脓尿。
【影像学表现】X线检查：X线检查是诊断肾结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。
平片（KUB）显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。
边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。
有时结石可充满整个肾盂肾盏，称为结石铸型。
静脉肾盂造影（IVP）可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。
造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。
阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，诊断时一定要与平片结石铸型对照。
CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影，并可发现某些平片难以显示的阴性结石，也表现为较高密度影。
但不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。
B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第4页讲授内容注解（二）输尿管结石【临床与病理】也较常见，多数为肾结石下移而来，临床上多见于中青年男性，主要症状为突发性胁腹部绞痛并向会阴部放射，同时伴有血尿。
泌尿系结石小讲课课件
03
药物治疗：使用药物溶解结石或缓解症状，如利尿剂、止 痛药等
04
体外冲击波碎石：通过体外冲击波设备，将结石击碎成小 块，便于排出
05
输尿管镜碎石术：通过输尿管镜进入体内，找到结石并使 用激光或超声等设备将其击碎，然后取出或自然排出
06
术后护理：注意饮食、多喝水、保持运动，预防结石复发
治疗效果
01
2
诊断方法
病史询问：了解患 者症状、病史、家 族史等
体格检查：观察患 者体征，如腹部压 痛、肾区叩击痛等
尿液检查：尿常 规、尿培养等
影像学检查：B 超、X线、CT等
实验室检查：血 常规、生化指标 等
结石成分分析： 了解结石类型， 指导治疗方案
治疗方案
药物治疗：使用溶石药物， 如枸橼酸钾、碳酸氢钠等
药物治疗：研发新型药
02 物，提高结石溶解率，
降低复发率
预防措施：加强健康教
04 育，提高公众对泌尿系结Biblioteka 的预防意识和措施临床应用前景
早期诊断：通过尿液检测，早期发现泌尿系结石 治疗方法：微创手术、药物治疗等 预防措施：改善生活习惯，预防结石形成 随访观察：定期检查，了解结石变化情况 患者教育：提高患者对泌尿系结石的认识和预防意识
03
泌尿系结石的形 成与饮食习惯、 饮水量、遗传因 素、代谢异常等 因素有关。
04
泌尿系结石可引 起疼痛、血尿、 排尿困难等症状， 严重者可导致肾 积水、肾功能损 害等并发症。
泌尿系结石分类
按结石成分分类：草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸结石等
按结石位置分类：肾结石、输 尿管结石、膀胱结石等
按结石形状分类：圆形结石、 椭圆形结石、多面形结石等
泌尿系结石教案范文
泌尿系结石教案范文一、教学目标：1.知识目标：了解泌尿系结石的定义、分类、病因、临床表现及诊断方法。
2.能力目标：掌握结石患者的护理措施，包括药物治疗和非药物治疗方法。
3.情感目标：培养学生热爱人生，积极面对困难的态度。
二、教学重点和难点：1.重点：泌尿系结石的分类、临床表现和诊断方法。
2.难点：结石患者的护理措施。
三、教学过程：Step 1 引入知识（5分钟）向学生介绍泌尿系结石的定义和分类，引发学生对这一疾病的兴趣。
Step 2 知识讲解（30分钟）1.通过讲解，向学生介绍泌尿系结石的病因和发生机制。
2.根据结石的成分，向学生介绍常见的结石类型及其特点。
3.通过讲解，向学生介绍泌尿系结石的临床表现和常用的诊断方法。
Step 3 讲解治疗方法（25分钟）1.向学生介绍结石患者的非药物治疗方法，如饮食调理和适当的锻炼。
2.向学生介绍结石患者的药物治疗方法，包括融石治疗和痛经治疗等。
3.讲解结石患者的手术治疗方法及注意事项。
Step 4 案例分析（20分钟）以一名泌尿系结石患者的案例为例，通过分析案例，让学生应用所学知识进行思考和讨论，提出治疗方案和护理措施。
Step 5 小组讨论（15分钟）将学生分成小组，每个小组讨论一个泌尿系结石的相关问题，并将结果汇报给全班。
Step 6 总结归纳（5分钟）对泌尿系结石的相关知识进行概括和总结，并与学生进行互动交流。
四、教学方法：1.讲授法：通过讲解结石的相关知识，帮助学生全面了解这一疾病。
2.案例分析法：通过分析具体案例，让学生应用所学知识，提高解决问题的能力。
3.小组讨论法：通过小组讨论，促进学生间的互动和合作，提高学习的效果。
五、教学资源：1.多媒体教学设备。
2.相关教材和参考书籍。
3.病例资料。
六、教学评估：1.通过案例分析和小组讨论，评估学生对泌尿系结石的理解和应用能力。
2.设计一份试题，测试学生对泌尿系结石的理解情况。
七、教学延伸：1.鼓励学生参加医学活动，如参观医院、实习等，加深对泌尿系结石知识的理解。
泌尿系统结石发病机制及治疗手段学习教案
第九页，编辑于星期二：二点 二十一分。
1. 结石与中医淋证
中医治疗泌尿系统结石
一、在中医中凡具有尿频、尿急、排尿障碍或涩痛、小便淋漓不断的症状 统称“淋症”。
石淋（尿路结石）
气淋(小腹胀痛，排便困难）
淋症
膏淋（白带，尿液混浊）
劳淋（腰痛）
血淋（血尿）
2.石淋的治疗
病因：因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致 中医治则：清热利湿，排石通淋
第1页/共13页
第二页，编辑于星期二：二点 二十一分。
泌尿系结石发病原因
人类的泌尿系统是一个动态系统，尿路中超饱和溶液中的 尿盐和晶体长时间的沉积是泌尿系结石形成的根本所在。 结石的抑制剂及促进剂处于一个动态水平的平衡。当抑制 剂缺乏时，尿液中促进结石形成的启动子就会启动，促进 结石的形成。形成后的结石本身引发了炎症反应，导致上 皮细胞的进一步分裂，促进其生长。
第7页/共13页
第八页，编辑于星期二：二点 二十一分。
外科治疗方式术后其他并发症
1
残石 碎片
非甾体类镇痛抗炎药物 阿片类镇痛药 解痉药
3
感染
α1受体阻滞剂 M受体阻滞剂 平滑肌解痉药 钙离子拮抗剂 皮质醇类激素 利尿剂 中成药
肾绞痛
2
抗菌药物
结石术后并发症的治疗以抗菌、抗炎，解痉、镇痛，利尿药物为 主
第2页/共13页
第三页，编辑于星期二：二点 二十一分。
泌尿系结石形成因素
一、代谢异常——代谢性结石 1.尿液酸碱度。2.高钙血症。3.高钙尿症。4.高草酸尿症。 5.高尿酸尿症。6.胱氨酸尿症。7.低枸橼酸尿症。8.低镁尿症。
二、局部病因——感染性结石 尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。
泌尿系结石教案
尿石症概论一、一般概况尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。
泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。
肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。
尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。
尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。
尿石症在我国分布有一定地区性，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高（图6-24）。
近年来有资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。
二、病因（一）尿石形成机理尿石形成的机理比较复杂，至今尚未完全明了，目前认为尿石形成有二项基本要素：1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。
2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。
（二）尿石形成的诱发因素正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不论是前者饱和度过高，抑或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。
下列因素对尿石的成因起有明显的诱发作用。
1．全身性因素①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高等等均可容易形成结石。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 演讲者：杨月星
泌尿系解剖
结石分类病因病理 临床表现相关检查 处理原则护理措施
2
3
目录页
1
Contents
4
Page
分层次教学目标
01
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
➢ 组成与功能
肾
泌 尿
输尿管
系 统
膀胱
尿道
主要功能 排出机体新陈代谢中产生的
废物和多余的水，保持机体内环 境的平衡和稳定。
两弯
耻骨下弯 耻骨前弯
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
前列腺 位置 膀胱底的后方，膀
胱颈和尿生殖膈之 间，有尿道穿过 形态 前后稍扁的板栗状； 前列腺底 前列腺体 前列腺尖
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
前列腺
分叶
前叶 中叶 后叶 侧叶2
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
尿道球腺
一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。
泌尿系结石
概述
尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾 和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。
泌尿系结石分类（本科掌握，大专中专熟悉）
尿结石成分及特性
质地 表面 形状 颜色 平片
草酸钙结石 硬 粗糙
桑椹样 棕褐色 易显影
磷酸钙结石 易碎 粗糙 鹿角形
病理生理
三个生理性狭窄 损伤 梗阻 感染 恶变
泌尿系结石病理（了解内容）
病理
梗阻
尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水
•肾盂梗阻 •输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见 •下尿路梗阻:可引起双侧肾积水ຫໍສະໝຸດ 泌尿系结石病理（了解内容）
➢ 感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感
泌尿系结石病因（了解内容）
尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石
3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。
泌尿系结石病理（了解内容）
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
肾
形态 蚕豆状,两端两面两缘
肾门
内 肾蒂
侧 缘
肾盂
肾窦
肾蒂内主要结构顺序 从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂 从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂
肾动脉 肾静脉 肾盂
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
肾段
肾动脉→肾段动脉 肾段：每支肾段动脉分布到一定
区域的肾实质 5个肾段
上段 上前段 下前段 下段 后段
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
输尿管 分部
起于肾盂末端，终于膀 胱，长约20～30cm 管径 0.5-1.0cm(最窄处0.20.3cm) 腹部
盆部
壁内部
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
三个狭窄
肾盂输尿管移行处
输尿管跨过髂血管处
输尿管壁内部
输尿管 结石
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
膀胱
形态 储存尿液的肌性囊状器官，
其形状、大小、位置和壁的 厚度随尿液充盈程度而异。
空虚的膀胱分4部
膀胱尖
膀胱底
膀胱体
膀胱颈
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
内面结构
膀胱三角 膀胱底内面，左、右输尿管口和尿 道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与 肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀 胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结 核和炎症的好发部位。
泌尿系结石相关检查（本科掌握，大专中专了解）
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查
血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养
生化检查
测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小 时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量
泌尿系结石相关检查（本科掌握，大专中专了解）
影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结 石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况； 为选择治疗提供依据. CT 对X-ray 不显影的尿酸结石可以确诊
灰白、黄色 多层现象
尿酸结石 硬
光滑 颗粒状 黄色 不显影
胱氨酸结石 坚
光滑蜡样 不规则 淡黄色 不显影
泌尿系结石分类（本科掌握，大专中专熟悉）
草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而 成，此类结石在结石病历 中占比例数较大。
泌尿系结石（本科掌握，大专中专熟悉）
泌尿系结石病因（了解内容）
➢ 性别和年龄 ➢ 种族 ➢ 职业 高温作业、飞行员、医生 ➢ 地理环境 山区、沙漠、热带发病高，我国南方＞北方 ➢ 饮食和营养 ➢ 水分的摄入 ➢ 疾病 甲亢、痛风 ➢ 长期卧床 ➢ 用药
泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）
肾绞痛特点：
• 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 • 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜 下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定 有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双 侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动 或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？ 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁 间段或输尿管开口处.
输尿管间襞 是临床寻找输尿管口的标志
输尿管口 尿道内口
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
尿道
男性尿道
女性尿道
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
男性尿道
三部 前列腺部 膜部 海绵体部
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
三窄
男性尿道
尿道内口 膜部
尿道外口
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
染发展为肾积脓
➢ 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 ➢ 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）
泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）
上尿路结石--临床表现 肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.