泌尿外科小讲课之输尿管结石课件
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输尿管结石课件
2.影像学分段
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
第12页，幻灯片共42页
2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
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2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
输尿管结石演示课件
针对输尿管结石可能引发的并发 症，未来将更加注重预防工作， 并优化处理策略，以降低并发症 的发生率和严重程度。
微创治疗技术的进一步推广
随着微创技术的不断成熟和普及 ，未来输尿管结石的治疗将更加 倾向于选择创伤小、恢复快的微 创治疗手段。
个体化治疗方案的制定与实施
随着精准医疗理念的深入人心， 未来输尿管结石的治疗将更加注 重患者的个体差异，制定更加个 性化的治疗方案。
生活方式调整建议
增加水分摄入
建议患者每日饮水量达 到2000-3000ml，以增 加尿量，促进结石排出
。
调整饮食结构
减少高草酸、高嘌呤食 物的摄入，如菠菜、豆 类等，增加水果、蔬菜
的摄入。
适当运动锻炼
鼓励患者进行适当的运 动，如跳绳、跑步等，
有助于结石排出。
避免不良习惯
戒烟、限酒，避免长时 间久坐、憋尿等不良习
THANKS
感谢观看
输尿管结石的治疗方法
系统介绍了药物治疗、体外冲击波 碎石、输尿管镜碎石取石术等多种 治疗手段，以及各自的适应症和禁 忌症。
输尿管结石领域未来进展趋势预测
新型诊断技术的研发与应用
随着医学影像技术的不断发展， 未来可能会出现更加精准、便捷 的诊断方法，如基于人工智能的 影像诊断系统等。
并发症的预防和处理策略优化
肾积水
输尿管结石导致尿液排出不畅，造成 肾盂内压力升高，进而引起肾积水。 危险因素包括结石大小、位置和输尿 管狭窄等。
肾功能损害
长期肾积水或严重感染可导致肾功能 损害，甚至肾功能衰竭。危险因素包 括治疗不及时、双侧输尿管结石等。
预防措施建议
增加液体摄入量
多喝水，保持每日尿量在 2000ml以上，有利于结石的排
微创治疗技术的进一步推广
随着微创技术的不断成熟和普及 ，未来输尿管结石的治疗将更加 倾向于选择创伤小、恢复快的微 创治疗手段。
个体化治疗方案的制定与实施
随着精准医疗理念的深入人心， 未来输尿管结石的治疗将更加注 重患者的个体差异，制定更加个 性化的治疗方案。
生活方式调整建议
增加水分摄入
建议患者每日饮水量达 到2000-3000ml，以增 加尿量，促进结石排出
。
调整饮食结构
减少高草酸、高嘌呤食 物的摄入，如菠菜、豆 类等，增加水果、蔬菜
的摄入。
适当运动锻炼
鼓励患者进行适当的运 动，如跳绳、跑步等，
有助于结石排出。
避免不良习惯
戒烟、限酒，避免长时 间久坐、憋尿等不良习
THANKS
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输尿管结石的治疗方法
系统介绍了药物治疗、体外冲击波 碎石、输尿管镜碎石取石术等多种 治疗手段，以及各自的适应症和禁 忌症。
输尿管结石领域未来进展趋势预测
新型诊断技术的研发与应用
随着医学影像技术的不断发展， 未来可能会出现更加精准、便捷 的诊断方法，如基于人工智能的 影像诊断系统等。
并发症的预防和处理策略优化
肾积水
输尿管结石导致尿液排出不畅，造成 肾盂内压力升高，进而引起肾积水。 危险因素包括结石大小、位置和输尿 管狭窄等。
肾功能损害
长期肾积水或严重感染可导致肾功能 损害，甚至肾功能衰竭。危险因素包 括治疗不及时、双侧输尿管结石等。
预防措施建议
增加液体摄入量
多喝水，保持每日尿量在 2000ml以上，有利于结石的排
输尿管结石演示课件
根据结石成分和病因，制定预防 措施，降低结石复发率。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
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输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
输尿管结石PPT课件
❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
此PPT下载后可自行编辑修改
输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
输尿管结石课件
2
病因
影响结石的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因 素、饮食习惯和职业对结石形成的影响很大。身体的代谢 异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成 的常见原因。尿路梗阻、感染和尿路中存在的异物是诱发 结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成， 而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的 程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机 械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部 狭窄、膀胱出口、前列腺增生、输尿管畸形、输尿管口膨 出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械性梗阻性 疾病。药物引起肾结石占所有结石1~2%，分为两大类：一 类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物；另一类为能诱 发结石形成的药物，有维生素D、维生素C和皮质激素等， 重视这些问题能够减少结石的形成和复发。
2.活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免用力 咳嗽等腹压增大等动作，并且不做剧烈运动、伸张运 动，避免双g管脱出移位。
3.复查 若患者留置有输尿管双g管，于术后4-6周后在膀 胱镜下拔出，拔出后指导患者学会自己尿液的性状， 发现异常及时就诊。
14
谢谢
15
意书。患者手术日早上应进食流质的食物。指导患者与术前2-3天起停止 服用或影响凝血作用的药物。注意观察患者是否有焦虑紧张情况，给予心 理支持。行体外冲击波碎石前通常给予低剂量镇静剂。行体外冲击波碎石 时协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位。定位完成后，位置 确认即开始碎石。在体外冲击波碎石术的进行中，需告知患者目前进行的 步骤及预期会有的感觉。 ②术后护理：嘱咐患者多饮水以利于结石排出。术后告知患者在肾周围皮下 可能有轻微的淤血或血肿。3天内亦可有轻微的血尿及排尿困难的情形。 告知患者打碎的结石多于两周内排出体外。鼓励适当运动及多摄取液体， 1天摄取水量应达到3000ml以上，以利于碎石排出。出院前告知患者，若 有剧烈肾绞痛、寒颤、高热、大量血尿及血块或8-12小时内有尿量减少等 异常现象应立即就医。出院前安排患者复诊时间。指导长期服用治疗性药 物的患者，在手术当天可恢复用平时的药物。
病因
影响结石的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因 素、饮食习惯和职业对结石形成的影响很大。身体的代谢 异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成 的常见原因。尿路梗阻、感染和尿路中存在的异物是诱发 结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成， 而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的 程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机 械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部 狭窄、膀胱出口、前列腺增生、输尿管畸形、输尿管口膨 出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械性梗阻性 疾病。药物引起肾结石占所有结石1~2%，分为两大类：一 类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物；另一类为能诱 发结石形成的药物，有维生素D、维生素C和皮质激素等， 重视这些问题能够减少结石的形成和复发。
2.活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免用力 咳嗽等腹压增大等动作，并且不做剧烈运动、伸张运 动，避免双g管脱出移位。
3.复查 若患者留置有输尿管双g管，于术后4-6周后在膀 胱镜下拔出，拔出后指导患者学会自己尿液的性状， 发现异常及时就诊。
14
谢谢
15
意书。患者手术日早上应进食流质的食物。指导患者与术前2-3天起停止 服用或影响凝血作用的药物。注意观察患者是否有焦虑紧张情况，给予心 理支持。行体外冲击波碎石前通常给予低剂量镇静剂。行体外冲击波碎石 时协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位。定位完成后，位置 确认即开始碎石。在体外冲击波碎石术的进行中，需告知患者目前进行的 步骤及预期会有的感觉。 ②术后护理：嘱咐患者多饮水以利于结石排出。术后告知患者在肾周围皮下 可能有轻微的淤血或血肿。3天内亦可有轻微的血尿及排尿困难的情形。 告知患者打碎的结石多于两周内排出体外。鼓励适当运动及多摄取液体， 1天摄取水量应达到3000ml以上，以利于碎石排出。出院前告知患者，若 有剧烈肾绞痛、寒颤、高热、大量血尿及血块或8-12小时内有尿量减少等 异常现象应立即就医。出院前安排患者复诊时间。指导长期服用治疗性药 物的患者，在手术当天可恢复用平时的药物。
输尿管结石ppt课件
在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石 的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的 情况。
16
二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，
可以发现2mm以上的输尿管
结石（包括阴性结石），了
解结石的位置和大小、集合
系统的扩张程度、肾皮质厚
度等，为治疗方法的选择提
4
5.高尿酸尿症 6.胱氨酸尿症 7.低枸橼酸尿症 8.低镁尿症 （二）局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，
梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者 会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾 病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭 窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、 肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及 肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀 胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿 液的滞留，促进结石的形成。
4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症Байду номын сангаасⅠ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。 继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体 物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。 另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现 与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为 高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量减少。
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二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，
可以发现2mm以上的输尿管
结石（包括阴性结石），了
解结石的位置和大小、集合
系统的扩张程度、肾皮质厚
度等，为治疗方法的选择提
4
5.高尿酸尿症 6.胱氨酸尿症 7.低枸橼酸尿症 8.低镁尿症 （二）局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，
梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者 会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾 病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭 窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、 肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及 肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀 胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿 液的滞留，促进结石的形成。
4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症Байду номын сангаасⅠ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。 继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体 物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。 另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现 与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为 高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量减少。
输尿管结石的微创治疗PPT课件
3.2 URSL禁忌症
1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活 动期的患者。
2. 结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3. 尿道狭窄尿道扩张不成功。 4. 泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。 5.身体严重畸形，不能摆截石位；前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口，可以
.
18
温州医科大学附属第二医院泌尿外科
3.2 URSL适应征
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿结石嵌
顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支 架管再行ESWL或PCN。
.
19
温州医科大学附属第二医院泌尿外科
.
12
温州医科大学附属第二医院泌尿外科
2.2 ESWL指征
适应征：
一、肾结石 1.单个结石≤2cm。 2.结石2-3cm，碎石前可留置双J管。 3.铸型或多发结石，综合治疗，即PCNL+ESWL+URS。 4.下盏结石≤1cm。 5.难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石) ＜1.5cm。 6.孤立肾结石＞1.5cm，术前放置双J管。 二、输尿管结石＜1cm。 三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。 四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者。
考虑用软性输尿管镜。 6. 女性月经期。
.
20
温州医科大学附属第二医院泌尿外科
3.3 操作
1 ）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和B超 设备。
2 ）麻醉：根据病人具体情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静 脉麻醉。
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温州医科大学附属第二医院泌尿外科
1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活 动期的患者。
2. 结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3. 尿道狭窄尿道扩张不成功。 4. 泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。 5.身体严重畸形，不能摆截石位；前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口，可以
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温州医科大学附属第二医院泌尿外科
3.2 URSL适应征
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿结石嵌
顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支 架管再行ESWL或PCN。
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温州医科大学附属第二医院泌尿外科
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温州医科大学附属第二医院泌尿外科
2.2 ESWL指征
适应征：
一、肾结石 1.单个结石≤2cm。 2.结石2-3cm，碎石前可留置双J管。 3.铸型或多发结石，综合治疗，即PCNL+ESWL+URS。 4.下盏结石≤1cm。 5.难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石) ＜1.5cm。 6.孤立肾结石＞1.5cm，术前放置双J管。 二、输尿管结石＜1cm。 三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。 四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者。
考虑用软性输尿管镜。 6. 女性月经期。
.
20
温州医科大学附属第二医院泌尿外科
3.3 操作
1 ）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和B超 设备。
2 ）麻醉：根据病人具体情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静 脉麻醉。
.
21
温州医科大学附属第二医院泌尿外科
输尿管结石PPT演示课件
.
5
结石形成的原因
1、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草 酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白 质还能促进肠道功能对钙的吸收。 如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分 普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成 提供了条件。 2、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可 可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是 含草酸较高的食物。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增 多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现 排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形 成。 4、糖分摄入增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用， 尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会 . 6 使结石形成创造条件。
.
11辅助检查 Fra bibliotek
1、实验检查： 1）尿液分析及细菌培养：用来协助确定泌尿道是否有感染。 2）血液生化：了解代谢情况， 3）血肾功能检查：包括血中尿素氮、血清肌酐，以确定肾脏损坏的情形。 2、影像学检查 1）泌尿系X线平片：90％以上的结石能在正、侧平片中可显示结石部位 及数量等， 2）逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时，可显示结石所在肾的 结构和功能，可发现X线不显影的结石，明确结石位置及双肾功能情况。 3）B超检查；能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等。 4）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查 可直接观察到结石，适用于其分方法不能 确诊或同时进行治疗时
泌尿外科小讲课之输尿管结石优秀PPT
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
15
非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
4
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
11
辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
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非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
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2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
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辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
输尿管结石讲课定稿版-课件(PPT演示)
2020/8/4
健康指导
食饮
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料
2020/8/4
限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸
饮
钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和
指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等
2020/8/4
健康指导
✓ 饮水总量：2500～3000 ml／d ✓ 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，
因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮 水。
餐后2～3h饮水 特别关注
每次饮水300～500ml
2020/8/4
2020/8/4
健康教育
结 石 ❖ 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 成 ❖ 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤） 分
2020/8/4
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
2020/8/4
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
2020/8/4
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖饮食护理
理
❖ 服药护理
2020/8/4
护理措施
❖ 病情观察：
术 ① 生命体征
健康指导
食饮
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料
2020/8/4
限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸
饮
钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和
指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等
2020/8/4
健康指导
✓ 饮水总量：2500～3000 ml／d ✓ 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，
因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮 水。
餐后2～3h饮水 特别关注
每次饮水300～500ml
2020/8/4
2020/8/4
健康教育
结 石 ❖ 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 成 ❖ 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤） 分
2020/8/4
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
2020/8/4
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
2020/8/4
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖饮食护理
理
❖ 服药护理
2020/8/4
护理措施
❖ 病情观察：
术 ① 生命体征
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（一）概述与病因 学 1、概述
2、病因学
1、概述
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、 憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大 多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输 尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1 ，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%
1.2血尿与并发症
Text Text Text
病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后 出现镜下血尿是其唯一表现。 结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、 脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大 的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒 症。
2、诊断
• （2）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经
尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。
• （3）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于
2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管手术失败者。
• 2.开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌 顿紧密、其它治疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失 的尿石症病人。主要术式有肾盂切开取石术、输尿管切开 取石术等。
石成分分析，确定药物治疗的方案。 • （1）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。 • （2）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治
非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出
。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞 等。 • （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合 适的抗菌药物控制感染。 • （5）解痉止痛:常用药物哌替啶、黄体酮。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同
时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低 嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋 白食物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
• 2.药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾
盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙
漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度 等环境因素有关。
• （3）饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表
2、治疗
1、辅助检查
• 1.1实验室检查
• 1.血清检查： 钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结
合力，钾，钠，氯，肌酐等。
• 2.尿液检查
•
(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同 而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有 时尿中可见到结晶和结晶团块。 • (2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定 钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸 ，肌酐等。
Text Text Text
根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查， 多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结 石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情 况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成
结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。
（三）辅助检查与 治疗 1、辅助检查
（二）临床表现与 诊断 1、临床表现
2、诊断
1、临床表现
1.1疼痛
Text Text Text
结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，典型表现 为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作，持续数分 钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至 同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发 性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗， 甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输 尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
• 3.体外冲击波碎石（ESWL）：在x线或B超定
位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之 分裂、粉碎成细砂，随尿液排出。碎石效果与结 石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。
（3）手术治疗
• 1.内镜取石或碎石术
• （1）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结
石远端尿路梗阻、质硬结石、残留结石、复发结石等。
Text Text Text
早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状旁 腺瘤、解除尿路梗阻。
（2）非手术治疗
• 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感 染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治 疗。 • 1.饮食疗法
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的
方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• 4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常
规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如 静脉肾盂造影。
• 5.CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。 • 6.输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺
2、治疗
（1）病因治疗
（2）非手术治疗
（3）手术治疗
（1）病因治疗
明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。 其他如脂肪、嘌呤、草酸、时，容易形成肾结石。
• （4）水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过
多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量 饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
• 3.结石成分分析 • 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状
旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上
不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏 结构的影响。
2、病因学
1、概述
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、 憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大 多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输 尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年， 20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1 ，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%
1.2血尿与并发症
Text Text Text
病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后 出现镜下血尿是其唯一表现。 结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、 脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大 的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒 症。
2、诊断
• （2）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经
尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。
• （3）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于
2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管手术失败者。
• 2.开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌 顿紧密、其它治疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失 的尿石症病人。主要术式有肾盂切开取石术、输尿管切开 取石术等。
石成分分析，确定药物治疗的方案。 • （1）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。 • （2）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治
非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出
。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞 等。 • （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合 适的抗菌药物控制感染。 • （5）解痉止痛:常用药物哌替啶、黄体酮。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同
时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低 嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋 白食物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
• 2.药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾
盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙
漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度 等环境因素有关。
• （3）饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表
2、治疗
1、辅助检查
• 1.1实验室检查
• 1.血清检查： 钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结
合力，钾，钠，氯，肌酐等。
• 2.尿液检查
•
(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同 而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有 时尿中可见到结晶和结晶团块。 • (2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定 钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸 ，肌酐等。
Text Text Text
根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查， 多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结 石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情 况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成
结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。
（三）辅助检查与 治疗 1、辅助检查
（二）临床表现与 诊断 1、临床表现
2、诊断
1、临床表现
1.1疼痛
Text Text Text
结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，典型表现 为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作，持续数分 钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至 同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发 性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗， 甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输 尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
• 3.体外冲击波碎石（ESWL）：在x线或B超定
位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之 分裂、粉碎成细砂，随尿液排出。碎石效果与结 石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。
（3）手术治疗
• 1.内镜取石或碎石术
• （1）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结
石远端尿路梗阻、质硬结石、残留结石、复发结石等。
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早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状旁 腺瘤、解除尿路梗阻。
（2）非手术治疗
• 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感 染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治 疗。 • 1.饮食疗法
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的
方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• 4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常
规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如 静脉肾盂造影。
• 5.CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。 • 6.输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺
2、治疗
（1）病因治疗
（2）非手术治疗
（3）手术治疗
（1）病因治疗
明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。 其他如脂肪、嘌呤、草酸、时，容易形成肾结石。
• （4）水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过
多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量 饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
• 3.结石成分分析 • 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状
旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上
不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏 结构的影响。