头孢类抗生素的合理应用

头孢类抗生素的合理应用 胡润琴（云南省怒江州妇幼保健院,云南怒江673100）

摘要：头孢菌素类药物以其抗菌谱广、杀菌力强、耐酸、耐酶、毒副作用相对减少等优点而广泛应用于临床，是最常见的处方类抗生素。目前常用的四类头孢作用不同，在头孢的使用中应强调认清功效，合理应用，以免滥用。

关键词：头孢类抗生素;合理应用

1头孢素类抗生素的优点头孢素类抗生素是分子中含有头孢烯的半合成抗生素，它属于β－内酰胺类抗生素，是β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸的衍生物。头孢菌素高效、低毒、临床应用广泛，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点，它不但可以破坏细菌的细胞壁，还可以在细菌的繁殖期内杀菌，而对机体的毒性相对较低。

2头孢素类抗生素的分类及作用特点按照年代记抗菌机能分以下四代：
2.1第一代头孢菌素现有品种有头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑啉钠、头孢替唑钠等。第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌的抗菌作用比第二、三代强；对革兰氏阴性菌的β-内酰胺酶抵抗力较弱，较易耐药，因此第一代头孢菌素对革兰氏阴性菌抗菌作用较弱。主要用于耐药金葡菌感染，口服品种用于轻、中度感染和尿路感染。有一定肾毒性。
2.2第二代头孢菌素有头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安等，对革兰氏阳性菌的抗菌作用与第一代相近或较差，但对革兰氏阴性菌有明显作用。其表现为：①抗酶性能强一些革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、变形杆菌）对第一代头孢菌素耐药，而第二代头孢菌素对这些耐药菌株有效;②抗菌谱广第二代头孢菌素比第一代抗菌谱有所扩大，但对绿脓杆菌、铜绿假单胞菌等无效。第二代头孢菌素可治疗敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血证、尿路感染等。肾毒性较第一代有所降低。
2.3第三代头孢菌素品种有头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦对革兰氏阳性菌的抗菌作用比第一、二代弱，对革兰氏阴性菌的抗菌作用较第二代更为优越。抗菌谱更加扩大，耐酶性能更强。其中头孢他啶为目前抗绿脓杆菌最强者，此外头孢哌酮钠、头孢他啶对铜绿假单胞菌也有较强抗菌作用。第三代头孢菌素可治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑莫炎、肺炎等严重感染。另外第三代头孢菌素对β-内酰胺酶有较高稳定性，对肾基本无毒。
2.4第四代头孢菌素应用较少，代表药物为头孢匹罗。第三代头孢菌素对革兰氏阳性菌的抗菌作用弱，不能用于金黄色葡萄球菌感染，近年来发现的新品种头孢匹罗既有第三代头孢菌素的抗菌性能

，还对金黄色葡萄球菌有抗菌作用。

3头孢素类抗生素的合理应用合理应用头孢类抗生素首先应遵循抗生素的使用原则，避免滥用抗生素、以免增加耐药性和资源浪费。其次，认清功效、作用特点和不良反应合理，安全有效使用。在使用过程中还应注意：①是否做皮试，药典无明确规定，可根据厂家说明和要求来做；②能口服的尽量不静滴；③原则上抗菌类药物与任何其他药物都不能随意混合尤其禁与钙剂合用。④根据肾功能调整用药剂量，肾功不良者注意监测肾功，不用一、二代头孢。⑤告知患者在用药期间或停药7d内不能接触任何乙醇制品，以免"双硫仑"反应。

参考文献：[1]李端,殷明.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社出版,406～412.

[2]国家基本药物处方集编委会.国家基本药物处方集[M].北京：人民卫生出版社，2009：36～42.编