全程医护一体化工作模式

1 医护协同小组化按照病种的不同，医疗和护理人员进行相应分组，组成医护协同小组，为病人提供医疗护理服务。各治疗小组医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理路径，并在临床实践中严格参照执行。护理人员参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研。在临床护理中实行包干到人的责任制护理，病人自入院到出院，由相对固定的责任制护士提供连续的护理。

２门诊住院一体化设立术前准备室，由１名高年资护理人员和医生组成术前检查医护小组，将术前准备前移，实行门诊——住院一体化。病人在门诊就医后，持入院证到术前准备室完成常规术前检查和术前健康宣教。护理人员通过电子医嘱系统了解住院部床位信息，并为病人办理住院手续。开辟门诊——住院部绿色通道，将急症病人直接安排入院。

３术前准备和术前健康教育临床路径化为保证病人术前检查和术前准备的规范化，各医护治疗小组组织专家充分讨论，确定每种疾病需要进行术前准备的项目、内容以及相应健康教育，并将这些项目、内容制定成规范的临床路径，提高术前准备和术前健康教育的针对性。４护理康复合作化在早期康复理念的指引下，病人在病情稳定的情况下早期行康复锻炼。康复治疗和锻炼成为护理人员健康宣教非常重要的组成部分。护理人员加强与康复人员的学习和合作，邀请康复治疗师为护理人员进行康复专题讲座，拓展护理人员的康复知识。利用工休座谈会，康复人员和护理人员以讲座的形式共同为病人进行集体健康教育，以增强健康教育效果，促进病人康复。

责任护士资质：参加医护一体化团队的护士为有 5 年以上临床工作经验的注册护士；具有一定的健康教育和临床教学经验；具有全面的临床护理知识，尤其是专科知识的掌握;能评判性的解决患者的实际问题；具有良好的人际沟通和协调能力。按照医疗分组，每个医疗组配备护士，并固定搭配，随同医生管理病员。

制作专用医护共用的病情交接汇报表格及能清楚、准确反应患者病情重点的记录表，对病人病情做好交接班。

评价指标及工具收集医护一体化护理服务模式改革前后一年的数据并进行比较。

１术前等待日和平均住院日由医院经营运

行管理部提供数据。

２患者满意度采用湘雅二医院质控专用的满意度调查问卷进行资料收集，共计１４个条目，采用５级评分，满意５分，较满意４分，较不满意３分，不满意２分，很不满意１分，问卷满分为100分。由医院聘请的第三方调查员在患者出院时完成满意度调查。

３护理人员工作满意度采用Muelet/Mc-Closkey Satisfaction Scale (MMSS) 量表量表评价护理人员工作满意度。该量表包括社会交往机会、与同事关系、被称赞和认可、家庭－工作平衡、专业发展机会、支配决策机会、对排班满意度、福利待遇等8个方面３１个条目。评分使用５级评分，非常满意５分，满意４分，一般３分，不满意２分，非常不满意１分。原量表Chronbach’α系数为0.52～0.84，总的Chronbach’α系数为0.69；Pearson 相关系数为0.758［2］。彭刚艺等［3］将其翻译回译后中文版ＭＭＳＳ量表Chronbach’α系数为0.906。资料收集由经过培训的非护理专业人员完成，每季度评价一次。

4 “床边综合能力考核

5 护理质量包括基础护理、危重患者护理、护理文书、健康教育知晓率、安全输血、医护操作配合、分级护理等。

表1修订后的中文版医护合作量表（NPCS）旋转后的因子载荷矩阵

维度1：患者信息的交流

1.护士和医生都能与患者就其治疗和护理的期望达成共识

3.护士和医生都清楚哪些是已经给患者解释过的病情或治疗情况

4.护士和医生对于患者未来的治疗方向有共同的认识

5.如需改变治疗方案，护士和医生对其原因有相同的认识

6.护士和医生能通过交流相关信息确认治疗效果

7.护士和医生能够互相核查,确认患者是否出现不良反应或并发症的迹象

8.解释了病情和治疗方案后，护士和医生能够交流患者对这些解释的反应

9.护士和医生能通过交流了解患者独立进行日常活动的水平

维度2：共同参与治疗或护理的决策过程

12.患者未来的治疗或护理方向是在护士和医生达成一致意见后决定的

13.如对患者治疗或护理的方向存在分歧，护士和医生能共同商讨并解决分歧

14.护士和医生能交换意见并解决患者治疗或护理方面的问题

15.如遇到一个不易相处的患者，护士和医生能共同商讨解决方法

16.如患者不再信任某位工作人员，护士和医生能用一致的态度对待患者并解决这一问题

17.如患者出现意想不到的副作用或并发症，护士和医生能共同商讨对策

18.如治疗方案没有达到预期效果，护士和医生能共同商讨是否继续该方案

19.护士和医生能一起考虑各自提出的关于患者未来治疗或护理方向的建议

20.如患者即将出院，护士和医生能共同商讨患者继续就医的地点及患者须遵循的生活方式

21.护士和医生能共同讨论如何避免医疗事故的发生

维度3：护士和医生的关系

24.护士和医生能够互相帮助

26.当护士或医生一方出现疲惫时，另一方能表示对对方的关心

27.当共同制订治疗方案时，护士和医生能考虑到对方的日程安排