2015年中医病案书写相关规范试题及答案
病案书写相关规范试题库及答案
病案书写相关规范试题库及答案一、选择题1. 病案书写应当使用（）A. 简化字B. 繁体字C. 英文D. 中文和英文答案：D2. 病案书写应当使用（）A. 蓝黑墨水B. 红墨水C. 圆珠笔D. 铅笔答案：A3. 病案书写应当（）A. 字迹清楚B. 字迹模糊C. 字体潦草D. 涂改随意答案：A4. 病案书写应当（）A. 页面整洁B. 页面乱涂C. 页面涂改严重D. 页面随意折叠答案：A5. 病案书写应当（）A. 按照病情轻重顺序书写B. 按照疾病名称顺序书写C. 按照医疗程序顺序书写D. 任意顺序书写答案：C6. 病案书写应当（）A. 逐页编号B. 随意编号C. 不编号D. 编号不连续答案：A7. 病案书写时间应当（）A. 尽量提前B. 尽量延后C. 当天完成D. 随时完成答案：C8. 病案书写中，日期应当（）A. 写明年月日B. 写成年月日C. 写成年月日时分秒D. 写成年月日时分答案：C9. 病案书写中，时间应当（）A. 写成上午、下午、晚上B. 写成24小时制C. 写成12小时制D. 写成任意格式答案：B10. 病案书写中，患者姓名应当（）A. 使用简称B. 使用全称C. 使用拼音D. 使用缩写答案：B二、简答题1. 病案书写的基本要求是什么？答案：病案书写的基本要求包括：使用中文和英文，字迹清楚，页面整洁，按照医疗程序顺序书写，逐页编号，当天完成，日期和时间应当准确。
2. 病案书写中，如何规范使用患者姓名？答案：病案书写中，患者姓名应当使用全称，避免使用简称、拼音或缩写。
3. 病案书写中，如何规范使用日期和时间？答案：病案书写中，日期应当写成年月日，时间应当写成年月日时分秒，使用24小时制。
4. 病案书写中，如何规范使用疾病名称？答案：病案书写中，疾病名称应当使用规范的医学名词，避免使用俗称或简称。
三、案例分析题患者，男，45岁，因“车祸致右下肢开放性骨折”入院。
请根据病例书写规范，列出患者的入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。
病历书写基本规范测试卷试题题库附含答案
病历书写基本规范测试卷试题题库附含答案一、选择题1. 以下哪项不是病历书写的基本要求？（）A. 真实性B. 准确性C. 完整性D. 简洁性答案：D2. 病历书写应当使用哪种文字？（）A. 汉字B. 拉丁字C. 英文D. 汉字与英文答案：A3. 以下哪项不是病历书写的基本格式？（）A. 病历首页B. 病程记录C. 会诊记录D. 患者满意度调查表答案：D4. 病历书写中，病程记录应当包括以下哪项内容？（）A. 患者主诉B. 患者症状C. 检查结果D. 治疗方案答案：D5. 病历书写中，以下哪个部分应当在患者入院后24小时内完成？（）A. 病历首页B. 入院记录C. 出院小结D. 病程记录答案：B二、填空题1. 病历书写的基本原则包括真实性、准确性、______、规范性。
答案：完整性2. 病历书写应当使用规范的汉字，字迹要清晰，不得使用______、______、______等。
答案：潦草字、异体字、简化字3. 病历书写中，病程记录应当连续、系统，反映患者病情变化、治疗经过及______。
答案：治疗效果4. 病历书写中，会诊记录应当包括会诊日期、会诊科室、会诊医生、会诊意见及______。
答案：会诊结果5. 病历书写中，出院小结应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、治疗经过及______。
答案：出院医嘱三、判断题1. 病历书写中，可以使用非规范的汉字、数字、符号等。
（）答案：×（错误）2. 病历书写中，病程记录可以不连续、不系统。
（）答案：×（错误）3. 病历书写中，出院小结不需要包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。
（）答案：×（错误）4. 病历书写中，会诊记录可以不反映会诊结果。
（）答案：×（错误）5. 病历书写中，病程记录可以代替入院记录。
（）答案：×（错误）四、问答题1. 请简述病历书写的基本原则。
答案：病历书写的基本原则包括真实性、准确性、完整性、规范性。
2015年甘肃省中西结合中医诊断学：中医病案书写的注意事项2014-08-16考试试题
2015年甘肃省中西结合中医诊断学：中医病案书写的注意事项2014-08-16考试试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、三叉神经痛发作时一般持续多长时间骤然停止A．数秒至1～2分钟B．2～5分钟C．5～10分钟D．10～15分钟E．15～30分钟2、患儿初起恶寒发热，全身酸痛，鼻塞流涕，经治疗好转后约1天出现晨起眼睑浮肿，午后则下肢轻度水肿。
舌苔薄白，脉浮紧。
实验室检查：尿常规示蛋白(+)，镜检红细胞(+)，白细胞0～7个/HP。
其诊断是A．急性肾盂肾炎B．慢性肾小球肾炎C．急性肾小球肾炎D．急进型肾炎E．慢性肾功能不全3、小儿病毒性心肌炎临床表现不包括A．前期有轻重不等的呼吸道感染或消化道感染史B．可有头晕，疲倦乏方C．重症者可见肝大D．心尖区第一心音亢进E．反复发作心衰者，心脏明显扩大4、患者，男，28岁。
因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，伴恶心呕吐，舌红苔薄黄，脉弦小数。
实验室检查：血清淀粉酶550苏氏单位。
应首先考虑的是A．胆绞痛B．肠梗阻C．胃穿孔D．急性胰腺炎E．急性胆囊炎5、地榆具有的功效是A．解毒敛疮B．消肿生肌C．祛痰止咳D．清热利尿E．祛瘀止血6、患者男，33岁，一周前感冒，继之眼睑浮肿，并延及全身，伴肢节酸楚，发热恶寒，小便少。
治疗用方是A．疏凿饮子B．越婢加术汤C．实脾饮D．五苓散E．猪苓汤7、首选用于治疗急性乳腺炎郁乳期的方剂是A．托里消毒散B．普济消毒饮C．瓜蒌牛蒡汤D．柴胡清肝汤E．五味消毒饮8、男性，54岁。
高血压病史多年，眩晕头痛，耳鸣，多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰痰腿软。
手足心热，舌红苔薄白，脉弦细数。
其证型是A．肝风上扰B．痰浊中阴C．肝火亢盛D．阴虚阳亢E．肝肾阴虚9、辨别寒热真假时，真象常反映在（）A．皮肤B．四肢C．舌、脉D．面色E．以上均非10、蛤蚧不具有的功效是A．补肺B．缩尿C．平喘D．益精E．助阳11、治疗风湿痹证，腰膝痠痛，下肢痿软无力，遇劳更甚者，应首选（）A．防己B．秦艽C．五加皮D．豨莶草E．白花蛇12、肺痨病变部位是A．病变部位主要在心，与脾、肾两脏的关系最为密切B．病变部位主要在肺，与脾、肾、心三脏的关系最为密切C．病变部位主要在肺，与脾、肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心、肝D．病变部位主要在肾，与脾、肺两脏的关系最为密切E．病变部位主要在肾，与脾、肺、心三脏的关系最为密切13、慢性胃炎脾胃虚弱证的治法是A．健脾益气，温中和胃B．疏肝理气，和胃止痛C．养阴益胃，利中止痛D．化瘀通络，利胃止痛E．清利湿热，醒脾化浊14、功能生津止渴的药是____A．紫草B．牡丹皮C．赤芍D．生地黄E．金银花15、患者，男性，62岁。
2015年中医医师资格考试巩固训练题及答案(88)
/bkzn/2014wangbao.html2015年中医医师资格考试巩固训练题及答案(88)1.中医病案书写的格式和要求，应依据A.《中医病案规范(试行)》B.1984年版《中医诊断学》C.《中医病案书写通则》D.1984年版《中医内科学》E.《中医病历书写格式和要求》参考答案：A2.下利兼有表证宜使用的方剂是A.藿香正气散B.芍药汤C.保和丸D.参苓白术散E.四神丸参考答案：A3.旋覆代赭汤的功效是A.益气清热，降逆和胃B.降气化痰，益气和胃C.行气开郁，化痰散结D.行气散结，降逆化痰E.宣降肺气，祛痰平喘参考答案：B/bkzn/2014wangbao.html4.治疗表有风寒湿，里有蕴热证宜用A.再造散B.大青龙汤C.麻黄杏仁甘草石膏汤D.定喘汤E.九味羌活汤参考答案：E5.止血剂中较少配用A.益气药B.养血药C.清热药D.活血药E.理气药参考答案：E6.桑菊饮主治下列何种病证A.风温咳嗽B.风热喘咳C.痰热喘咳D.风痰咳嗽E.风湿咳嗽参考答案：A7.区别肾气丸证与六味地黄丸证的重要指征是A.小便频数与小便清长B.头晕耳鸣与阳痿不育/bkzn/2014wangbao.htmlC.舌红苔少与舌淡苔白D.腰膝酸软与腰膝冷痛E.口渴喜饮与口渴欲饮参考答案：C8.补阴剂常配伍A.温阳药B.清热药C.活血药D.解表药E.固涩药参考答案：B9.下列哪项非脾病的常见表现A.嗳气B.内脏下垂C.便溏D.腹胀E.出血参考答案：A10.对失眠诊断为心肾不交证，最有意义的依据是A.心烦多梦，颧红盗汗B.心悸怔忡，肢肿尿少C.心烦健忘，脉象细数D.心烦遗精，腰酸潮热E.心烦而悸，舌红少苔/bkzn/2014wangbao.html参考答案：D11.湿温潮热的特点是A.热势较高，日晡为甚B.身热不扬，午后热甚C.午后低热D.夏季长期微热E.骨蒸劳热参考答案：B12.发热，不恶寒反恶热，心烦，坐卧不安，口渴，舌红苔黄，脉数，属于A.热壅于肺B.热扰胸膈C.热在肺胃D.热迫大肠E.热入心包参考答案：B13.饮停于肺，日久不愈的临床表现有A.脘痞腹胀B.肠间水鸣C.泛吐清水D.胸胁胀痛E.心悸参考答案：E14.以下哪项不屑促脉的主病A.癥瘕/bkzn/2014wangbao.htmlB.阳盛C.肿痈D.食滞E.痰饮参考答案：A15.下列哪项对诊断肝火犯肺证最有意义A.舌红苔黄，脉象弦数B.咳痰黄黏，甚则咳血C.胸胁灼痛，咳痰带血D.头晕头胀，急躁易怒E.面红目赤，烦热口苦参考答案：C16.寒滞肝脉证的临床特征是A.头晕目眩，胸胁胀闷B.少腹冷痛，睾丸坠胀C.阴囊湿疹，外阴瘙痒D.胸胁冷痛，得温则减E.形寒肢冷，舌淡脉弦参考答案：B17.组成中含有罂粟壳的方剂是A.四神丸B.金锁固精丸C.真人养脏汤D.固冲汤/bkzn/2014wangbao.html E.止嗽散参考答案：C18.归脾汤与天王补心丹均可治神志不安之证，其鉴别使用的要点是A.心悸失眠与心烦不寐B.心脾两虚与心肾两虚C.食少便溏与吞酸吐苦D.气血不足与阴虚火旺E.脾气虚与心血虚参考答案：D19.理中丸的君药是A.甘草B.人参C.干姜D.白术E.以上都不是参考答案：C20.越鞠丸中的君药是A.苍术B.川芎C.神曲D.栀子E.香附参考答案：E21.可用于脾阳不足之肌衄证的方剂是/bkzn/2014wangbao.htmlA.归脾汤B.四君子汤C.理中丸D.七厘散E.四物汤参考答案：C22.血府逐瘀汤的功效是A.活血祛瘀，疏肝通络B.温经散寒，养血止血C.补气活血，通络止痛D.活血祛瘀，行气业痛E.活血化瘀，温经止痛参考答案：D23.无表里双解之功的方剂是A.九味羌活汤B.小青龙汤C.五苓散D.藿香正气散E.青蒿鳖甲汤参考答案：E24.不属于温里剂的方剂是A.小建中汤B.温胆汤C.四逆汤/bkzn/2014wangbao.htmlD.当归四逆汤E.理中丸参考答案：B。
病案书写相关规范试题库及答案
病案书写相关规范试题库及答案病案书写是医疗质量和病案管理的重要组成部分，是医务人员对患者诊疗过程的记录，是医疗质量和病案管理的重要组成部分。
为了规范病案书写，提高病案质量，保障医疗安全，我国制定了一系列病案书写相关规范。
一、选择题1.以下哪项不是病案书写的基本要求？A. 真实B. 准确C. 完整D. 清晰答案：D2.以下哪项不是病案书写的主要内容？A. 患者基本信息B. 诊断C. 治疗D. 医院名称答案：D3.病案书写应当使用哪种文字？A. 中文B. 英文C. 中文和英文D. 其他文字答案：A4.以下哪种情况不需要书写病案？A. 门诊就诊B. 住院治疗C. 急诊就诊D. 死亡答案：D5.病案书写应当在什么时间完成？A. 患者就诊当天B. 患者就诊后24小时内C. 患者就诊后48小时内 D. 患者出院后24小时内答案：B6.以下哪种情况不需要书写病历？A. 患者就诊B. 患者复诊C. 患者转科D. 患者死亡答案：B二、填空题1.病案书写应当使用_____文字。
答案：中文2.病案书写的基本要求包括_____、_____、_____。
答案：真实、准确、完整3.病案书写应当在患者就诊后____小时内完成。
答案：244.病案书写的主要内容包括_____、_____、_____。
答案：患者基本信息、诊断、治疗三、简答题1.病案书写的基本要求是什么？答案：病案书写的基本要求是真实、准确、完整。
2.病案书写的主要内容有哪些？答案：病案书写的主要内容包括患者基本信息、诊断、治疗。
3.病案书写应当在什么时间完成？答案：病案书写应当在患者就诊后24小时内完成。
四、案例分析题患者，男，45岁，因“发热、咳嗽、咳痰”就诊。
体温38.5℃，咳嗽，咳黄色黏痰，无明显呼吸困难。
初步诊断为“急性支气管炎”。
给予抗感染、止咳化痰治疗。
治疗3天后，患者体温正常，咳嗽、咳痰症状明显缓解。
1.根据上述病例，书写病案时应当包括哪些内容？答案：根据上述病例，书写病案时应当包括患者基本信息、诊断、治疗等内容。
《中医病历书写基本规范》培训试题
《中医病历书写基本规范》培训试题
一、填空题
1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、_________、_________、___________、____________等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
2、中医病历书写是指医务人员通过______、______、_______、______及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
3、病历书写过程中出现错字时，应当用________划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
4、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用_____小时制记录。
5、病历书写应当使用_______，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
二、判断题
1、进修医务人员书写的病历必须有所在进修医院医生签名。
（）
2、急诊病历书写就诊时间应当具体到小时。
（）
3、门（急）诊病历记录应当又接诊医师在患者就诊时及时完成。
（）
4、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（）
5、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
（）。
病案书写考试题库及答案
病案书写考试题库及答案一、选择题1. 病案书写中，以下哪项信息是必须记录的？A. 患者姓名B. 患者年龄C. 患者性别D. 所有选项答案：D2. 病案书写时，以下哪项信息不属于患者基本信息？A. 入院日期B. 患者职业C. 患者婚姻状况D. 患者家族病史答案：D3. 病历中主诉的书写要求是什么？A. 简明扼要B. 详细描述C. 包含所有症状D. 以上都不是答案：A4. 病历中的体格检查应包括哪些内容？A. 一般情况B. 头颈部检查C. 胸部检查D. 所有选项答案：D5. 病历中的辅助检查结果应该如何记录？A. 只记录异常结果B. 只记录正常结果C. 记录所有检查结果D. 以上都不是答案：C二、填空题1. 病案书写应遵循的原则包括_______、_______、_______。
答案：真实性、完整性、及时性2. 病历中的诊断应包括_______和_______。
答案：初步诊断、最终诊断3. 病历中的治疗计划应包括_______、_______和_______。
答案：药物治疗、手术治疗、其他治疗三、简答题1. 简述病案书写中患者主诉的记录要点。
答案：患者主诉应记录患者就诊时的主要症状和体征，以及症状的起始时间、持续时间、变化情况等，要求简洁明了，突出重点。
2. 描述病历中体格检查的一般顺序。
答案：体格检查一般从一般情况开始，然后按照头颈部、胸部、腹部、四肢、神经系统等顺序进行，最后进行专科检查。
四、案例分析题1. 患者，男性，45岁，因“胸痛3小时”入院。
请根据此信息，写出病历中的主诉和现病史。
答案：主诉：胸痛3小时。
现病史：患者3小时前无明显诱因出现胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压迫感，持续不缓解，伴有大汗、恶心，未呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无晕厥、意识障碍，遂来院就诊。
以上为病案书写考试题库及答案的正文内容，包含了选择题、填空题、简答题和案例分析题四种题型，覆盖了病案书写的基本知识和技能。
中医病历书写基本规范与要求试题及答案
《中医病历书写基本规范与要求》试题姓名：分数：一、填空题（共42分，每小题1.5分）1、电子病历具有等特征。
2、病历书写的基本原则：。
3、首页中的身份证号码格式：由18位组成，格式为或，X为大写。
4、首页中的联系人姓名关系地址也要详细填写，其中关系应写数字，其中：0本人，1 ，2 ，3 ,4 ,5 ,6 ,7 , 8 。
5、如住院费用中有手术费的，在病案首页的反面要详细填写等内容。
6、出院记录中的出院诊断和入院诊断不同时，需要在中记录，并说明原因和依据。
7、入院记录中的辅助检查部分，应先写，再写，最后写。
8、疑难危重、死亡病例讨论的中医内容至少要有、、。
二、判断题（共16分，每小题2分）1、目录页的勾选项目要与病历的实有项目相一致。
（）2、首页中的现住址、户口地址应从省、市、县、镇、村开始写起。
（）3、首页中的实际住院天数：当天入当天出为1天，其余的为出院减去入院。
（）4、首页中的门（急）诊诊断（中医诊断）应写病名与证的诊断，如：头痛，肝阳上亢；西医只写病名诊断即可。
（）5、首页中的损伤、中毒的外部原因：主要诊断ICD－10的编码首字母为S －T的都要填写损伤、中毒的外部原因，其疾病编码要按照ICD－10填写。
（）6、首页中的病理诊断ICD－10为C00－D48（指恶性肿瘤）入院次数为1的都要在疾病编码中填写为肿瘤形态学编码。
（）7、中药、中成药治法治则应与证候相一致。
（）8、入院记录中的初步诊断也可写成“入院诊断”。
（）三、名词解释（8分）电子病历：四、简答题（共34分）1、病历相关文书书写的时限要求有哪些？（20分）2、主任医师（或科主任）查房具体内容有哪些？（14分）《中医病历书写基本规范与要求》试题答案一.填空题1. 主动性、完整和正确、知识关联、及时获取2. 客观、真实、准确、及时、完整、规范3. 18位数字、 17位+X4. 配偶、儿、女、孙子外甥、父母、祖父母外祖父母、兄弟姐妹、其它5. 手术及操作6.诊疗经过7. 日期、检查项目名称、具体检查内容8. 中医病因、病机分析、预后分析二.判断题1.对2.对3.对4.对5.对6.对7.对8.错三.名词解释电子病历：是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。
中医病例书写试题及答案
中医病例书写试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 中医病例书写中，以下哪项不是必须记录的内容？A. 患者姓名B. 患者年龄C. 患者职业D. 患者体重2. 中医病例中“四诊合参”指的是以下哪四项？A. 望、闻、问、切B. 望、闻、问、摸C. 望、闻、问、诊D. 望、闻、切、诊3. 在中医病例书写中，以下哪项不是“望诊”的观察内容？A. 面色B. 舌象C. 脉象D. 精神状态4. 中医病例书写时，以下哪项不是“问诊”的内容？A. 起病原因B. 家族病史C. 个人嗜好D. 治疗经过5. 中医病例中“切诊”主要是指：A. 切脉B. 切舌C. 切肤D. 切腹6. 在中医病例书写中，以下哪项不是“闻诊”的范畴？A. 闻气味B. 闻声音C. 闻呼吸D. 闻心跳7. 中医病例书写中，以下哪项不是“辨证”的依据？A. 症状B. 体征C. 舌象D. 患者性别8. 中医病例中，以下哪项不是“治则”的制定原则？A. 治未病B. 标本兼治C. 辨证论治D. 个体化治疗9. 在中医病例书写中，以下哪项不是“方剂”的组成要素？A. 药物B. 剂量C. 煎煮方法D. 服用时间10. 中医病例书写中，以下哪项不是“预后”的考虑因素？A. 患者体质B. 病情轻重C. 治疗方案D. 患者姓名二、多选题（每题2分，共10分）11. 中医病例书写中，以下哪些内容属于患者基本信息？A. 姓名B. 性别C. 年龄D. 籍贯12. 在中医病例书写中，“望诊”通常包括哪些内容？A. 望面色B. 望舌质C. 望舌苔D. 望指甲13. 中医病例中，“问诊”应详细询问以下哪些方面？A. 起病的时间和原因B. 症状的变化C. 既往病史D. 家族病史14. 在中医病例书写中，“切诊”除了切脉外，还可能包括哪些内容？A. 切舌B. 切肤C. 切腹D. 切肢体15. 中医病例书写中，“辨证”通常需要考虑以下哪些因素？A. 症状B. 体征C. 舌象D. 脉象三、简答题（每题5分，共30分）16. 请简述中医病例书写中“四诊合参”的重要性。
2015年山东省中西结合中医诊断学：中医病案的书写格式2014-08-16考试题
2015年山东省中西结合中医诊断学：中医病案的书写格式2014-08-16考试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、治疗伤寒应首选的药物是A．头孢唑啉B．氯霉素C．链霉素D．环丙沙星E．庆大霉素2、某女，22岁。
患有风湿性心脏病并二尖瓣狭窄，目前并发心房纤颤及左下肢静脉栓塞。
该患者应选用哪种药物预防栓塞的再次发生A．华法林B．低分子肝素C．阿司匹林D．链激酶E．肝素钠3、脉形超过本部，长而不急为A．弦脉B．紧脉C．长脉D．革脉E．牢脉4、疟疾可见____A．浮脉B．弦脉C．芤脉D．散脉E．洪脉5、下述哪项是肠梗阻诊断中的最常用检查方法A．钡剂灌肠检查B．B超C．腹部平片D．呕吐物检查E．CT 检查6、男，12岁。
阵发性四肢抽搐伴意识丧失2个月入院，每次发作持续2～3分钟，伴尿失禁，神经科体检未见异常。
出生时有难产史。
最可能的诊断为A．癔病性发作B．癫痫大发作C．癫痫小发作D．单纯部分性发作E．复杂部分性发作7、患儿，9岁。
头晕、乏力、心悸、胸闷、食欲不振1周。
2周前曾患上呼吸道感染。
体格检查：面色苍白，心脏听诊心尖区第一心音低钝。
心电图示窦性心动过速、T波低平。
血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白增高。
其可能的诊断是A．先天性心脏病B．风湿性心脏病C．病毒性心肌炎D．室间隔缺损E．房间隔缺损8、某男，27岁。
8月5日食不洁食物后突起腹泻，每日排便15～20次，水样泄，曾呕吐3次，呕吐呈喷射状，不伴有里急后重。
查体：明显脱水表现，全腹无压痛。
本例患者首先应做的实验室检查是A．粪便常规检查B．粪便培养霍乱弧菌C．粪便培养致病菌D．粪便检查阿米巴滋养体E．血液培养细菌9、天王补心丹的药物组成中不包括A．熟地黄、炙甘草B．生地黄、茯苓C．丹参、元参D．五味子、朱砂E．当归、桔梗10、男性，4个月。
生后牛乳喂养，突起惊厥3～5次，每次发作约半分钟，经检查确诊为婴儿子足搐搦症。
中医病历书写基本规范培训考试试卷
XXXX医院中医病历书写基本规范培训考试试卷姓名科室得分一、名词解释（每题3分，共6分）1、抢救记录：2、法定代理人：二、填空题（每格1.5分，共72分）1、病历书写应当（基本原则）、、、、、。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。
5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。
7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字确认。
8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。
9、病历书写应当使用墨水。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用标注“取消”字样并签名。
10、请写出下列记录的书写时限：首次病程录：入院记录：主治医师首次查房记录：阶段小结：有创诊疗操作记录：手术记录：术后首次病程录：抢救记录、抢救医嘱：11、日常病程记录书写的要求：病危患者，根据病情变化随时记录，每天至少次，时间要具体到；病重患者，至少天记录一次病程录；病情稳定的患者，至少天记录一次病程录。
12、手术安全核查记录应有、、三方核对、确认并签字。
13、首次病程录中中医辨病辨证依据及鉴别诊断应当包含有、、、、等内容。
三、是非题（对打“√”，错打“×”，每题1分，共2分）1、患者要求查阅、复制病历资料，在部分病历内容由于未到规定时限而未完成记录的情况下，医疗机构可以拒绝提供。
海南省2015年上半年中西结合中医诊断学：中医病案的书写格式2014-08-16试题
海南省2015年上半年中西结合中医诊断学：中医病案的书写格式2014-08-16试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、某女，37岁，已婚。
10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊断病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。
最可能的诊断是A．子宫肌瘤B．功血C．绒癌D．侵葡E．以上都不是2、麻疹发病年龄多见于A．1～5岁B．5～10岁C．6个月～1岁D．3～5岁E．10～18岁3、下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物A．猪苓、枳实B．青蒿、黄芩C．陈皮、碧玉散D．枳壳、赤茯苓E．竹茹、半夏4、人与外界环境的统一性表现为A．人与自然环境的统一性B．人与社会环境的统一性C．人与自然、社会环境的统一性D．人禀天地之气而生E．人与自然均受阴阳五行规律制约5、下列哪项不符合贫血的诊断A．男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜141μg/L D．红细胞内游离原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加6、十二经脉中循行于腹部的经脉，自内向外的顺序是____A．足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴B．足少阴、足阳明、足厥阴、足太阴C．足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴D．足阳明、足少阴、足太阴、足厥阴E．足阳明、足太阴、足厥阴、足少阴7、产后精神不振，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主。
舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
中医治疗首选方剂是A．甘麦大枣汤合归脾汤B．逍遥散C．癫狂梦醒汤D．朱砂安神丸E．天王补心丹8、患者，男，34岁。
有慢性前列腺炎史，现感少腹、睾丸、会阴胀痛不适，舌有瘀点，脉细涩。
治疗应首选A．八正散B．大分清饮C．抵当汤D．前列腺汤E．右归饮9、一胎龄34周的新生儿，体温29℃，腋-肛温差为负值，恢复正常体温的时间最好是在A．4～6小时B．6～12小时C．12～4小时D．24～36小时E．1～2小时10、对吗啡急性中毒所致的呼吸抑制有显著疗效的药物是A．多巴胺B．肾上腺素C．可拉明D．纳洛酮E．山梗菜碱11、心绞痛心肾阳虚证的治法是A．辛温通阳，开痹散寒B．通阳泄浊，豁痰开痹C．益气通阳，通脉止痛D．活血化瘀，通脉止痛E．益气壮阳，温络止痛12、调经疏肝主要是A．滋阴潜阳B．清热疏肝C．养血柔肝D．疏肝理脾E．开郁行气13、第二产程达1小时胎头无明显下降，称为A．潜伏期延长B．活跃期停止C．第二产程延长D．第二产程停滞E．胎头下降停止14、患者，男，23岁。
病案书写知识考题
中医、中西医结合病历书写知识考题科别姓名职称成绩一、填空。
1、按规范要求，资格书写住院记录，资格书写住院病历。
2、门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于年，住院病历保存不少于年。
3、首次病程记录要求患者入院小时内完成，“入院记录”、“出院记录”、“死亡记录”应在小时内完成。
4、中医病历要体现，正确运用中医术语。
住院病历、入院记录、出院记录、护理记录等，要体现的理论。
5、病历书写过程中出现错别字时，应，并将正确的书写其后或其上方，上级医师修改病历时应用红色墨水笔书写，每页的修改处超过处时，应重新书写，严禁、、剪贴、伪造、隐匿和销毁病历。
6、主诉记录患者就诊的及持续时间。
要求文字精练，抓住重点，写出疾病的标志性特点，突出诊断。
7、中医辨病辨证依据：汇集中医四诊资料，运用中医临床辨证思维方法，从、、、、病势演变等方面进行阐述，得出。
8、患者入院后及手术后须连续记录天病程，并且术后天内要有或查房记录。
9、中医诊断包括诊断和诊断，中医疾病诊断写主要疾病诊断。
当有2种以上中医疾病诊断时，中医证候诊断只写。
10、西医诊断依据从、、和四个方面总结出主要疾病的诊断依据。
11、麻醉医师在患者术前须有记录，连同同意书必须在手术前完成。
麻醉医师术中进行访视，并须记录。
12、患者出院前，应有同意其出院的病程记录。
13、会诊病例应在病程中记录会诊的、，被邀请科室会诊意见，以及处理与结果，同时另页填写。
14、病案中如有修正诊断、补充诊断时，书写在，并签上姓名和。
15、现病史围绕主诉系统记录患者从发病到就诊前疾病的、、和诊治经过，症状亦应该列入。
诊治情况按顺序记录书写，并结合中医，以及与鉴别诊断相关的或资料等。
16、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定人员负责携带和保管。
17、长期医嘱指，临时医嘱指，药物皮试应显示在医嘱单上。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用墨水标注“取消”字样并。
18、既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术及外伤史、、等。
病历书写规范考试试题答案
病历书写规范考试试题答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是病历书写的基本要求：（）A. 真实性B. 客观性C. 简洁性D. 复杂性答案：D2. 病历书写应遵循以下哪项原则：（）A. 先治疗后记录B. 先记录后治疗C. 治疗与记录同时进行D. 按照治疗顺序记录答案：C3. 病历书写中，以下哪项内容不需要记录：（）A. 患者主诉B. 病史采集C. 治疗经过D. 患者家庭住址答案：D4. 以下哪项不是病历书写的组成部分：（）A. 病历首页B. 住院病历C. 出院小结D. 病理报告答案：D5. 病历书写中，以下哪项内容需要用红笔记录：（）A. 患者姓名B. 诊断C. 病程记录D. 护理记录答案：C6. 以下哪项不是病历书写的基本格式：（）A. 按时间顺序B. 按病情严重程度C. 按治疗经过D. 按检查项目答案：B7. 以下哪项不是病历书写的要求：（）A. 字迹清楚B. 语言简练C. 语句通顺D. 使用方言答案：D8. 以下哪项不是病历书写中的关键信息：（）A. 患者年龄B. 患者性别C. 患者籍贯D. 患者诊断答案：C9. 以下哪项不是病历书写中的注意事项：（）A. 记录及时B. 记录准确C. 记录完整D. 记录美观答案：D10. 以下哪项不是病历书写的基本要求：（）A. 尊重患者B. 保护患者隐私C. 客观记录D. 使用医学术语答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 病历书写应遵循的原则是________、________、________。
答案：真实性、客观性、完整性2. 病历书写的基本格式包括________、________、________、________。
答案：病历首页、住院病历、病程记录、出院小结3. 病历书写中的关键信息有________、________、________、________。
答案：患者姓名、性别、年龄、诊断4. 病历书写中，病程记录主要包括________、________、________、________。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案一、单选题1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A.6小时B.8小时Cl2小时D.24小时2 .主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成.Al2小时B.24小时C.48小时D.72小时3 .经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人O内完成。
A.8小时B.12小时C.24小时（|D.48小时4.术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻5 .病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史IC.既往史D.个人史6 .质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的（）。
A.助理医师B.住院医师C.主治医师D.主治医师或以上人员7 .纸质病历出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，每页面可修改（）。
A.单划线一处8 .双划线不超过两处C.交叉线三处D.三划线四处9 .有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写「10 病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见11 转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时C.48小时D.72小时12 .关于手术记录的书写不正确的是（）A.应当在术后12小时内完成B.特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名C.反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录D.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等11 .日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由（）医师书写。
A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可12 .病案首页填写规范描述不正确的是（）A.凡栏目中有S的，应在“□”内填写适当数字。
病历书写评价标准试题及答案
中医病历书写基本规范与质量控制试卷科室：________ 姓名：________ 成绩：________一、选择题：（每题3分，共15分）1、入院记录(或再次入院记录)由在患者入院后24小时内完成？（）A、试用期医师B、主治医师C、经治医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病重的患者，至少天记录一次病程记录。
（）A、1B、2C、3D、53、科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师首次查房的记录应当于患者入院小时内完成，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情和理法方药的分析、诊疗意见、本专业前沿知识等。
（）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
（）A、5B、6C、7D、85、关于病历书写哪项是错误的 ( )A、冒用或临摹代替他人签名。
B、药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写。
C、医务人员应签全名，随机 3 人不能辨认即认为不合格（潦草）签名。
D、患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善。
二、填空题：（每空3分，共75分）1、中医病历书写是指医务人员通过及查体、、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、、整理形成医疗活动记录的行为。
2、病历书写中涉及的诊断，包括和西医诊断,其中中医诊断包括疾病诊断与诊断。
中医治疗应当遵循的原则。
3、主诉是指促使患者就诊的及。
4、首次病程记录的内容包括、、等。
5、辨证施护：指根据临床的结果，针对某种（类）疾病、症状（体征）在临床护理中的突出问题，采取相应的措施。
6、出院诊断：指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、、转归以及门急诊诊断、手术情况、等综合分析得出的最终中医诊断、西医诊断（末次修正诊断）。
7、手术记录应当由书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有签名。
(完整版)病例书写规范考试题带答案
病历书写规范考试题一、单选题：（每题 1 分）1、卫医政发[2010]11号规定，新的《病历书写基本规范》自2010年（ C ）起施行。
A、1 月1 日B、 2月1 日C、 3月1 日D、 4月1 日2、问诊正确的是（ D ）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适3、入院记录的书写形式不包括（C）A. 再次或多次入院记录B.24小时内入出院记录 C.死亡病例讨论记录 D.24小时内入院死亡记录4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ D ）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ）A. 主诉B. 现病史C.既往史D. 个人史6、现病史内容不包括（ C ）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B. 伴随症状C. 性别、年龄、职业D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ）A. 现病史B. 既往史C. 个人史D家.族史8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（ C ）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前D、本科疾病在前，他科疾病在后9、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次10 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）A. 家族史B. 现病史C.既往史D. 个人史11、既往史不包括下列哪一项（C）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.输血史12、病历书写不正确的是（ D ）A,入院记录需在24 小时内完成 B.手术记录凡是手术者均可书写C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写13、有关病历书写不正确的是（ A ）A.首次病程由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3 天记录一次C.危重病人的病程需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中14、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ D ）A.一级护理的病人B. 危重病人C.病情可能变化的病人 D.以上都是15、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案一、选择题1. 病历书写的基本要求不包括以下哪一项？A. 客观B. 真实C. 完整D. 模糊答案：D2. 病历书写中，下列哪项信息是必须记录的？A. 患者的姓名B. 患者的年龄C. 患者的性别D. 所有选项答案：D3. 病历书写时，以下哪项内容是不允许的？A. 使用医学术语B. 记录详细的临床症状C. 记录患者的主诉D. 使用非正式语言答案：D二、填空题1. 病历书写应使用_________语言，避免使用_________语言。
答案：正式；非正式2. 病历书写时，应记录患者的_________、_________和_________。
答案：姓名；年龄；性别3. 病历书写中，对于患者的诊断结果，应_________记录。
答案：客观真实三、简答题1. 简述病历书写的基本原则。
答案：病历书写的基本原则包括客观、真实、完整、及时、保密和规范。
2. 病历书写中，如何确保信息的准确性？答案：确保病历书写信息的准确性，需要做到以下几点：首先，记录时使用准确的医学术语；其次，确保所有记录的信息都是基于患者的实际情况；最后，记录时要注意细节，避免遗漏重要信息。
四、案例分析题1. 假设你是一名医生，需要为一位患有糖尿病的患者书写病历。
请根据以下信息，书写一份病历摘要。
患者姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：口渴、多尿、多饮现病史：患者近一个月内出现口渴、多尿、多饮等症状，体重下降约5公斤。
既往史：无特殊病史。
体格检查：血压130/80mmHg，心率72次/分，呼吸频率18次/分，血糖12.0mmol/L。
诊断：2型糖尿病治疗计划：建议患者进行饮食控制，加强运动，定期监测血糖，并给予胰岛素治疗。
答案：病历摘要：患者张三，男性，45岁，主诉口渴、多尿、多饮。
近一个月内出现上述症状，体重下降约5公斤。
既往无特殊病史。
体格检查显示血压130/80mmHg，心率72次/分，呼吸频率18次/分，血糖12.0mmol/L。
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病案书写相关规范试题
一、填空题（10分，每题1分，少填、错填均不得分）
1、病历书写的总体原则是客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用双划线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与症候诊断。
4、急诊留观记录应重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，并标明患者去向。
实施中医治疗的，应记录中医四诊、辩证施治情况等。
5、首次病程记录中病例特点书写，应当在对病史、四诊情况、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
6、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
7、会诊记录应另页书写。
内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。
8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
9、医疗机构电子病历系统的建设应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。
10、书写中成药处方时，每张处方不得超过 5 种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药品应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。
二、不定项选择题（20分，每题1分，每题有1个或多个正确答案，少选，多选，错选均不得分）
1、入院记录可分为（E）。
A、入院记录
B、再次或多次入院记录
C、24小时内入出院记
D、24小时内入院死亡记录
E、以上均是
2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（ABCD ）签署知情同意书。
A、患者本人
B、法定代理人
C、患者授权的人员
D、医疗机构负责
E、医院授权的人员
3、主诉的写作要求下列哪项不正确（D ）
A、提示疾病主要属何系统
B、提示疾病的急性或慢性
C、指出发生并发症的可能
D、指出疾病发热发展及预后
E、文字精练、术语准确
4、病程记录内容包括（ABCDE）。
A、患者病情变化情况
B、重要辅助检查结果及临床意义
C、上级医师查房意见
D、所采取的诊疗措施及效果
E、向患者及近亲属告知的重要事项
5、手术同意书中包含的内容有（ACDE ）
A、术前诊断，手术名称
B、上级医师查房记录
C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D、患者签署意见并签名
E、经治医师或术者签名
6、病历书写不正确的是（CE ）
A、入院记录需在24小时内完成
B、出院记录应转抄在门诊病历中
C、急会诊医师应当在会诊结束后6小时内完成会诊记录
D、转出记录由原住院科室医师书写
E、手术记录由参加手术者书写
7、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括（ABCDE）。
A、查房医师姓名
B、专业技术职务
C、补充的病史和体征、理法方药
D、诊断依据与鉴别诊断的分析
E、诊疗计划
8、手术安全核查记录是在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血病人还应对血型、用血量进行核对。
应有（ABD ）核对、确认并签字。
A、手术医师
B、麻醉医师
C、器械护士
D、巡回护士
E、病房当班护士
9、术后首次病程记录完成时限为（ D ）
A、术后6小时
B、术后8小时
C、术后10分钟
D、术后即刻
E、术后24小时
10、患者住院时间较长，应有经治医师（AE ）作为病情及诊疗情况总结。
A、每月
B、两月一次
C、由上级医师决定时间长短
D、病情稳定可不做阶段小结
E、交接班记录、转科记录可代替阶段小结
11、既往史包括下列哪几项（ABDE ）
A、传染病史及接触史
B、手术外伤史
C、家族遗传病史
D、局灶病史
E、预防接种史及药物过敏史
12、下列哪些内容应另立专页书写（BCE）
A、转科记录
B、麻醉记录
C、术前讨论记录
D、阶段小结
E、出院记录
13、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。
记录的内容包括（ABDE ）
A、输血指征
B、拟输血成份
C、拟输血数量
D、输血前有关检查
E、可能产生的不良后果
14、现病史的要求及内容正确的包括（ABDE）
A、患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况
B、应当按时间顺序书写记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因
C、中医望、闻、切诊,记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等
D、发病以来诊治经过及结果
E、与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录
15、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ）
A、7天
B、9天
C、14天
D、3天
E、24小时
16、为规范医疗机构中医电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据（ABCD）等法律、法规，制定中医电子病历基本规范。
A、《中华人民共和国执业医师法》
B、《医疗机构管理条例》
C、《医疗事故处理条例》
D、《护士条例》
E、《中药处方书写规范》
17、下列关于电子病历系统的描述正确的是（ADE）
A、电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限
B、电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。
所有患者的相同信息均可以复制，复制内容必须校对
C、门诊电子病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后经申请批准可以修改
D、归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要时可打印纸质版本
E、电子病历数据应当保存备份，并定期对备份数据进行恢复试验
18、医疗机构应当受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：（ABCDE）
A、患者本人或其代理人
B、死亡患者近亲属或其代理人
C、为患者支付费用的基本
医疗保障管理和经办机构D、患者授权委托的保险机构E、公安、司法机构。
19、中成药处方的书写，应当遵循以下要求：（ABDE）
A、按照中医诊断结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药
B、中成药名称规范
C、根据病人特殊情况需要，医师可超剂量使用，无需再次签名
D、中药溶液制剂、注射剂以应当注明剂量
E、中药注射剂应单独开具处方
20、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：(ABCE)
A、应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求
B、名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用
C、剂量使用法定剂量单位，原则上应当以克(g)为单位
D、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品名称之前
E、中药饮片剂数应当以“剂”为单位；
三、问答题（10分，每题5分）
1.住院病历内容包括哪些？（每项0.5分，少答错答酌情扣分）
答：住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
2. 医疗机构建立电子病历系统应当具备哪些条件？（每项1.5分，少答错答酌情扣分）。