中医 病例分析

女性，60岁，烦闷、失眠2年，加重1个月。患者于2年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有自杀倾向。现症见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。T 36.8℃，P 77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。神志清楚，表情忧郁。全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率77次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。神经检查无异常。血常规正常；心电图、脑电图均正常；B超示肝胆胰脾正常。平素体健。无其他病史记载。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。

评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)

辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。(中西医结合7分，中医10分)

西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)

(1)老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重；

(2)表情忧郁，无神经系统定位体征；?

(3)心电图、脑电图均正常。

诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)

中医诊断：郁证

肝气郁结

西医诊断：

治法：疏肝理气解郁。(5分)

方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合8分，中医10分)

柴胡10g 枳壳12g 芍药15g 甘草6g?

香附12g 川芎12g 陈皮12g 合欢皮15g

当归15g 郁金12g

服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次?