结核性脑膜炎的护理查房 ppt课件
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患者出现头痛、呕吐，视盘水肿，意识障碍加重，心 跳减慢，血压增高，瞳孔不等大或散大。
ppt课件
13
6.结脑患者发生脑疝时应怎样紧急处理？
时间！应立即进行脱水、降颅压治疗，积极抢救生命。
脱水降颅内压：快速静脉滴注或推注20%甘露醇125~250ml，
以迅速提高血浆晶体渗透压，使脑组织水分向血浆转移，产
脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿
潴留、尿失禁、大便失禁等脊髓受损症状。
晚期：严重颅内压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳
孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识
障碍加深进入昏ppt迷课件。
8
4.临床上如何进行意识障碍的判断？
临床上主要通过言语和各种刺激，来观察患者反应情况加 以判断意识障碍水平，如呼叫其姓名、推摇其手臂、压迫 上眶切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作 等。按其意识障碍深浅程度或特殊表现分嗜睡、昏迷、浅 昏迷、深昏迷。
ppt课件
6
2.结核性脑膜炎患者神经系统受损征象有哪些？
（1）脑膜：病变直接刺激脑膜所致，主要表现有头痛、 呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬 、Kerning征阳性。 （2）脑神经：主要由渗出物刺激、病变挤压、粘连等引 起，如动眼神经损害引起的复视、斜视、眼睑下垂、眼外 肌瘫痪、瞳孔散大等；尚有外展神经瘫、面神经瘫、视力 障碍、吞咽及构音困难等。 （3）脑实质：可有脑实质炎症，或血管病变引起脑梗死 ，或结核瘤、结核节等，表现为惊厥、瘫痪、失语、精神 错乱、昏迷等。 （4）颅内压高：为脑水肿和脑积水引起，出现头痛、呕 吐、视盘水肿，可有脉搏和呼吸减慢、血压升高。 （5）脊髓：主要是脊膜炎、结核瘤所致，表现为截瘫或 四肢瘫、大小便障碍。
自行排尿
美食
ppt课件
18
护理评估
认知能力
项目
肌力分级
工作与教育情况 经济状况 检查 家庭关系
ppt课件
资料 清醒-昏睡-嗜睡-清醒-昏迷
左右上肢：3 左下肢：3，右下肢：2 农民，小学 广州医保 2次腰穿 2儿子1女儿
通畅；局部包皮红肿；受压皮肤完好，抬高床头>30°，定时翻
身、拍背。
ppt课件
17
护理评估
项目
资料
GCS评分
15分
9分
13分
3分
BI评分
60分 中度依赖
0分 重度依赖
Braden评分
15
10
DVT评分
10（高危）
饮食形态
糖尿病饮食
鼻饲全流食
排泄模式 嗜好
排便情况：腹泻（造口袋） 造口袋
排尿情况：尿管
现病史：T38.0℃，P69次/分，R18次/分，BP 121/63mmHg；患
者神志清楚，可对答，瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵
敏；夜间发热伴间断嘴角、面部抽搐；左右上肢肌力为3，左下
肢肌力为3，右下肢肌力为2，颈强直；持续心电监测，心电示窦
性心律、律齐；持续鼻导管吸氧4升/分；留置PICC管、胃管固定、
ppt课件
安徽医科大学第二附属医1院1
肌力分级 “四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
ppt课件
12
5.什么是脑疝？哪些症状提示发生脑疝？
当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压 力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位 ，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系 列的临床症状和体征，称为脑疝。
放出一部分脑脊液，可解除或减轻颅内压增高，应立即准备
穿刺用物并协助医生穿刺，以快速引流脑脊液迅速降低颅内
压。
协助紧急进行CT检查： 若需手术治疗：遵医嘱术前准备。
ppt课件
14
病例介绍
ppt课件
15
病例介绍
患者：男，70岁，汉族，已婚
籍贯：广东省
过敏史：无
入院时间：2017-9-27
入院方式：轮椅
护 理 查 房---结核性脑膜炎的护理
ppt课件
1
相关知识介绍
病例介绍
护理评估
护理问题
护理措施
讨论
ppt课件
2源自文库
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
ppt课件
7
3.结脑临床症状评估及观察包括哪些?
注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史。
早期：患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗等式。
可有畏光、易激动、便秘等。
中期：脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈
强直等。当颅内压增高时，可出现剧烈头痛、喷射状呕吐
、意识障碍等；还可出现偏瘫，单瘫、四肢及手足徐动等
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
相关知识介绍
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5
结核性脑膜炎
1.什么是结核性脑膜炎?
结核性脑膜炎简称结脑，是由结核杆菌侵入蛛网膜 下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质 病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病 变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高 ，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的 发病有关。
生脱水作用，降低颅内压。
高流量充足输氧：通过吸氧改善脑组织的血氧供应，从而减
轻脑缺氧及脑水肿。吸入氧流量为4~6L/min，同时保持呼吸
道通畅，头偏向一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼
吸道梗阻。对于呼吸骤停者，立即予简易呼吸球囊辅助通气
、心肺复苏术。
协助脑室穿刺：脑疝患者往往伴有梗阻性脑积水，脑室穿刺
既往史：糖尿病史5年，10年前全身烧伤，面积达70％
入院诊断： 1.发热、双上肢震颤查因：结核性脑膜炎 2. 2型糖尿病
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16
病例介绍
主诉：6天前出现头晕伴呕吐，为胃内容物，5天前出现双上肢
不自觉颤抖，并逐渐加重，3天前开始出现发热，午后为主， Tmax 39.0℃，伴寒战,入院体温38.5℃ 。
也可通过格拉斯哥评定量表（GCS），对睁眼、语言、运动 的情况进行评估，进行意识障碍的判断。
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9
格拉斯哥评分表
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10
Glasgow昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反 应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意 识障碍越重。
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6.结脑患者发生脑疝时应怎样紧急处理？
时间！应立即进行脱水、降颅压治疗，积极抢救生命。
脱水降颅内压：快速静脉滴注或推注20%甘露醇125~250ml，
以迅速提高血浆晶体渗透压，使脑组织水分向血浆转移，产
脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿
潴留、尿失禁、大便失禁等脊髓受损症状。
晚期：严重颅内压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳
孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识
障碍加深进入昏ppt迷课件。
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4.临床上如何进行意识障碍的判断？
临床上主要通过言语和各种刺激，来观察患者反应情况加 以判断意识障碍水平，如呼叫其姓名、推摇其手臂、压迫 上眶切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作 等。按其意识障碍深浅程度或特殊表现分嗜睡、昏迷、浅 昏迷、深昏迷。
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2.结核性脑膜炎患者神经系统受损征象有哪些？
（1）脑膜：病变直接刺激脑膜所致，主要表现有头痛、 呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬 、Kerning征阳性。 （2）脑神经：主要由渗出物刺激、病变挤压、粘连等引 起，如动眼神经损害引起的复视、斜视、眼睑下垂、眼外 肌瘫痪、瞳孔散大等；尚有外展神经瘫、面神经瘫、视力 障碍、吞咽及构音困难等。 （3）脑实质：可有脑实质炎症，或血管病变引起脑梗死 ，或结核瘤、结核节等，表现为惊厥、瘫痪、失语、精神 错乱、昏迷等。 （4）颅内压高：为脑水肿和脑积水引起，出现头痛、呕 吐、视盘水肿，可有脉搏和呼吸减慢、血压升高。 （5）脊髓：主要是脊膜炎、结核瘤所致，表现为截瘫或 四肢瘫、大小便障碍。
自行排尿
美食
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18
护理评估
认知能力
项目
肌力分级
工作与教育情况 经济状况 检查 家庭关系
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资料 清醒-昏睡-嗜睡-清醒-昏迷
左右上肢：3 左下肢：3，右下肢：2 农民，小学 广州医保 2次腰穿 2儿子1女儿
通畅；局部包皮红肿；受压皮肤完好，抬高床头>30°，定时翻
身、拍背。
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17
护理评估
项目
资料
GCS评分
15分
9分
13分
3分
BI评分
60分 中度依赖
0分 重度依赖
Braden评分
15
10
DVT评分
10（高危）
饮食形态
糖尿病饮食
鼻饲全流食
排泄模式 嗜好
排便情况：腹泻（造口袋） 造口袋
排尿情况：尿管
现病史：T38.0℃，P69次/分，R18次/分，BP 121/63mmHg；患
者神志清楚，可对答，瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵
敏；夜间发热伴间断嘴角、面部抽搐；左右上肢肌力为3，左下
肢肌力为3，右下肢肌力为2，颈强直；持续心电监测，心电示窦
性心律、律齐；持续鼻导管吸氧4升/分；留置PICC管、胃管固定、
ppt课件
安徽医科大学第二附属医1院1
肌力分级 “四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
ppt课件
12
5.什么是脑疝？哪些症状提示发生脑疝？
当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压 力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位 ，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系 列的临床症状和体征，称为脑疝。
放出一部分脑脊液，可解除或减轻颅内压增高，应立即准备
穿刺用物并协助医生穿刺，以快速引流脑脊液迅速降低颅内
压。
协助紧急进行CT检查： 若需手术治疗：遵医嘱术前准备。
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病例介绍
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病例介绍
患者：男，70岁，汉族，已婚
籍贯：广东省
过敏史：无
入院时间：2017-9-27
入院方式：轮椅
护 理 查 房---结核性脑膜炎的护理
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相关知识介绍
病例介绍
护理评估
护理问题
护理措施
讨论
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2源自文库
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
ppt课件
7
3.结脑临床症状评估及观察包括哪些?
注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史。
早期：患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗等式。
可有畏光、易激动、便秘等。
中期：脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈
强直等。当颅内压增高时，可出现剧烈头痛、喷射状呕吐
、意识障碍等；还可出现偏瘫，单瘫、四肢及手足徐动等
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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结核性脑膜炎
1.什么是结核性脑膜炎?
结核性脑膜炎简称结脑，是由结核杆菌侵入蛛网膜 下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质 病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病 变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高 ，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的 发病有关。
生脱水作用，降低颅内压。
高流量充足输氧：通过吸氧改善脑组织的血氧供应，从而减
轻脑缺氧及脑水肿。吸入氧流量为4~6L/min，同时保持呼吸
道通畅，头偏向一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼
吸道梗阻。对于呼吸骤停者，立即予简易呼吸球囊辅助通气
、心肺复苏术。
协助脑室穿刺：脑疝患者往往伴有梗阻性脑积水，脑室穿刺
既往史：糖尿病史5年，10年前全身烧伤，面积达70％
入院诊断： 1.发热、双上肢震颤查因：结核性脑膜炎 2. 2型糖尿病
ppt课件
16
病例介绍
主诉：6天前出现头晕伴呕吐，为胃内容物，5天前出现双上肢
不自觉颤抖，并逐渐加重，3天前开始出现发热，午后为主， Tmax 39.0℃，伴寒战,入院体温38.5℃ 。
也可通过格拉斯哥评定量表（GCS），对睁眼、语言、运动 的情况进行评估，进行意识障碍的判断。
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9
格拉斯哥评分表
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10
Glasgow昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反 应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意 识障碍越重。