辛伐他汀合用非诺贝特致肾损、肝损伤和横纹肌溶解1例
非诺贝特胶囊致急性肝损伤1例
非诺贝特胶囊致急性肝损伤1例杨建萍;顾承东【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2012(026)004【总页数】1页(P252)【作者】杨建萍;顾承东【作者单位】中日友好医院急诊科,北京100029;中日友好医院急诊科,北京100029【正文语种】中文患者女性，64岁，因咳嗽、胸闷憋气 1周，加重1d，于2011年10月15日入院。
查体：端坐体位，双肺呼吸音粗，双肺底少量细湿罗音，心律齐，未及杂音，双下肢无可凹性浮肿；血液化验：丙氨酸转氨酶（ALT）2690 IU/L，天冬氨酸转氨酶（AST）6640 IU/L，总胆红素（TBIL）20.91μmol/L，直接胆红素（DBIL）11.10μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）108 IU/L，γ 谷氨酰转肽酶（GGT)24IU/L，肌酸激酶（CK）280 IU/L，血白蛋白（ALB）38 g/L，肌钙蛋白（cTnI）10.80ng/ml，B 型尿钠肽（BNP）＞5000pg/ml，尿素氮（BUN）12.03mmol/L，血肌酐（Scr）223.5μmol/L；凝血功能、肝炎系列、免疫系列及病毒系列检查均阴性。
腹部B超：脂肪肝，门静脉内径1.2cm，胆囊壁稍厚。
心脏超声示：左室壁运动普遍减低，左心功能减低（收缩功能减低+舒张功能减低Ⅰ级），右室内径正常范围。
患者既往2型糖尿病10年，高血压病10年。
曾因急性下后壁心梗于2011年8月24日～9月21日在我院心内科住院治疗，查肝功能正常，BUN 14.85mmol/L，Scr 148μmol/L。
期间首次加用降脂药物非诺贝特胶囊（商品名力平之，法国利博福尼制药公司，批号88024）200mg，qd治疗。
此次入院初步诊断：急性心肌梗死，左心功能不全，心功能Ⅳ级（NYHA）；急性肝细胞损伤：药物性肝损伤？肺部感染，2型糖尿病，糖尿病肾病（Ⅲ期），高血压病3级极高危。
因非诺贝特胶囊存在致转氨酶升高等不良反应，该患者在常用药物基础上首次联合服用非诺贝特胶囊1个月余，出现肝功能损伤考虑与非诺贝特有关。
阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例引发的思考
阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例引发的思考张明明;任文林【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)008【总页数】2页(P631-632)【关键词】阿托伐他汀;横纹肌溶解症;安全性【作者】张明明;任文林【作者单位】河北医科大学研究生学院,石家庄050017;北京市垂杨柳医院心脏中心,北京100022【正文语种】中文【中图分类】R589.2众多临床试验已经证实, 他汀类药物具有调脂、抗炎、抗氧化、稳定斑块、改善内皮功能的作用, 能有效预防心血管疾病的发生, 其临床应用也日益广泛。
但伴随其获益的药物不良反应的报道也随之增加, 肌损害为常见的不良反应之一。
他汀类药物引起的肌损害可表现为肌痛、肌炎和肌病, 也可进展为少见但致命的横纹肌溶解症（rhabdomyolysis, RML）。
既往RML的文献报道虽有但仍属少见。
现将北京市垂杨柳医院心脏中心收治的1例服用阿托伐他汀致RML的病例报告如下, 以提醒广大临床医师重视他汀类药物的安全性。
1 临床资料患者，女性，76岁, 3个月前因间断胸闷伴头晕17年，加重1周于北京市垂杨柳医院心脏中心住院治疗, 入院时生化检查结果如下: 肌钙蛋白（cardiac troponini,cTNI）＜0.05 ng/ml, 肌红蛋白（myoglobin, MYO）51.0 ng/ml, 肌酸激酶（creatine kinase, CK）65 U/L, CK-MB＜1.0 ng/ml, 丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）10.0 U/L, 天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）12.0 U/L, 肌酐（creatinine, Cr）85µmol/L,择期行冠状动脉造影检查示左主干加三支病变,于右冠状动脉及回旋支各置入 1枚支架, 后症状缓解出院, 出院后规律服用阿司匹林100 mg每日1次、氯吡格雷75 mg每日1次、富马酸比索洛尔5 mg每日1次、阿托伐他汀20 mg每晚1次等药物。
辛伐他汀副作用
辛伐他汀副作用辛伐他汀是一种常用的降脂药物，它能有效地降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，从而减少心脑血管疾病的风险。
然而，就像其他药物一样，辛伐他汀也有一些副作用。
首先，辛伐他汀可能会导致肌肉痛和肌肉疾病。
这是由于该药物抑制了一种叫作HMG-CoA还原酶的酶的活性，这种酶在胆固醇合成过程中扮演着重要的角色。
然而，这也可能导致辛伐他汀干扰了肌肉细胞中的能量代谢，从而导致肌肉痛和脱水酶浆液中乳酸脱氢酶活性升高。
这种副作用在长期使用辛伐他汀的患者中更为常见。
其次，辛伐他汀还可能引发肝脏问题。
这是因为辛伐他汀抑制了肝脏中的一种叫作CYP3A4的酶的活性，该酶负责分解药物和激素。
因此，长期使用辛伐他汀可能导致肝功能损害，如肝酶升高和肝炎。
此外，辛伐他汀也可能造成胆固醇合成代谢途径的改变，从而导致身体其他方面的问题。
例如，它可能导致泌尿系统问题，如肾脏或膀胱结石的形成。
此外，辛伐他汀还可能干扰维生素D的合成，使得患者容易发生骨质疏松。
最后，辛伐他汀还会与其他药物发生相互作用。
例如，与某些实际药物如华法林一同使用，可能导致出血风险增加。
因此，在使用辛伐他汀之前，最好咨询医生或药剂师，了解是否与其他药物存在相互作用。
然而，尽管辛伐他汀存在一些副作用，但它在降低心脑血管疾病风险方面的效果是显著的。
通过有效控制胆固醇水平，可以减少心脑血管疾病的发生。
因此，医生通常会根据患者的具体情况权衡利弊，并根据患者的需求和健康状况来决定是否使用辛伐他汀以及处理副作用。
最后，尽管辛伐他汀有一些副作用，但大多数患者只是出现轻微的不适，并且这些副作用通常可以通过调整剂量或与其他药物的相互作用来减轻。
因此，在使用辛伐他汀之前，重要的是咨询医生，并遵循医生的建议和指导。
只有这样，才能在降低胆固醇和心脑血管疾病风险的同时，减少副作用的发生。
横纹肌溶解症属药物不良反应
横纹肌溶解症属药物不良反应目前已发现能引起严重肌肉损害的药物有150余种，横纹肌溶解症中80%以上的病例系药物引起。
国家食品药品监督管理局曾经提示，临床医师在选择用药时应充分考虑患者病情及用药中可能存在的风险，并将可能的用药风险告知患者。
在患者持续使用能引起药源性横纹肌溶解症药物的过程中，要注意监测患者的肌酸磷酸激酶变化，以及肝、肾功能等化验指标。
同时，在治疗过程中，一旦患者出现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力、关节痛等症状时，应考虑药物引起的肌肉骨骼系统损害，立即停药或采取相应的治疗措施。
一旦出现严重横纹肌溶解症，可能会引起危及患者生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭，应立即采取积极的救治措施。
长期饮酒者应慎用能引起横纹肌溶解症的药物，如确需服用，应定期观察病情变化，并做必要的检查，以便早发现、早停药和早治疗，避免发生急性肾功能衰竭。
如病情较轻，及时停药后可很快恢复正常，不必做特殊处理。
对病情较重者，主要采取支持疗法。
早期输注大量液体，以维持足够的尿量。
静注碳酸氢钠以纠正酸中毒，碱化尿液，减少肌红蛋白的肾小管栓塞性损害，积极预防并发症。
肾功能受损者应做血液透析治疗。
对他汀类药物引起的横纹肌溶解症，可口服辅酶Q10辅助治疗，一般3个月后症状可完全缓解，预后较好。
可引起横纹肌溶解症的药物降血脂药（1）他汀类药物：如辛伐他汀、西立伐他汀（拜斯亭）、普伐他汀、阿托伐他汀等。
横纹肌溶解症早在第1种他汀类药物洛伐他汀上市后的第二年就已经有许多相关的报道，而后证实所有他汀类药物均有此不良反应，且是最主要的不良反应，故这类药物被称之为肌肉毒药物。
他汀降脂药和苯氧酸衍生物（贝特类降脂药）合用更易引起横纹肌溶解症。
同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和米贝拉地尔等影响细胞色素的P450酶系（肝药物代谢酶）药物更易引发此症。
（2）贝特类药物：非诺贝特主要的不良反应为胃肠道反应、皮肤过敏反应、肝肾功能损害，最严重的不良反应是横纹肌溶解，近年来国内外均有病例报道。
非诺贝特过量致横纹肌溶解症1例
使用 的决 策 、 检查及应 用各 环节 ， 使抗 菌药物合 理应 用彻底 落
非 诺 贝特 过 量 致 横纹 肌 溶 解症 １ 例
黄天 国， 陈玲 园， 葛英
【 关键词】 横纹肌溶解渣； 非诺贝特； 药物不 良反应 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ５ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ Ａ一 ０ １ ０ ５ — ０ ２
质余项正常 ， 心 肌酶 提示 Ｃ Ｋ ３ １ ７ ０ Ｕ ／ Ｌ及 Ｃ Ｋ — ＭＢ １ １ ７ Ｕ ／ Ｌ 。心
・
１ ０ ５・
表１ ２ ９例不 良反应情况统计
反应 累及皮肤及软组织 最多 。该 结果 提示 临床用 药注意抗 菌 药 物的不 良反应 及合 理性 ， 避免 各类 抗菌 素用 药 后 出现不 良
反应 。
实在 临床 治疗 中。
参 考 文 献
１ 袁跃海 ， 张瑞华． 我院 ２ ０ ０ ７ — ２ ０ ０ ８ 年药物不 良反应报告分析［ Ｊ ］ ． 中
重庆医学 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ７ ）： ７ ０ ７使用抗菌药物致不 良反应 分析 ［ Ｊ ］ ． 求医 问药 ， ２ ０ １ ２，
８ （ １ Ｏ ） ： ４ ３ ７— ４ ３ ８ ．
完善抗 菌药使用制度 ， 强化 医务人 员用药行 为规 范性 ， 来提 高 抗菌药用 药安全 ， 进 而避免不 良反应发生 。药房连 同各科 室都
临 床 合 理 用药 ２ ０ １ ５年 １ ０月 第 ８卷第 １ ０ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ８ Ｎ ｏ ． １ ０ Ａ
一例长期饮酒患者服用非诺贝特后横纹肌溶解的病例分析
一例长期饮酒患者服用非诺贝特后横纹肌溶解的病例分析发表时间：2019-04-08T11:37:23.653Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷5期作者：赵子龙，余倩体，陈晓丹，吴青云，苏丽，洪丽帆[导读] 临床药师除了参与药物治疗方案的制订，也在用药监护、用药交待、药品不良反应的判别和处理中起了重要的作用。
（阳江市人民医院药学部，广东阳江 529500）[摘要]目的：通过分析一例难治性药源性横纹肌溶解的案例，揭示临床药师在判别和药物不良反应时所起的作用。
侧面反映新时代的医疗发展需要临床药师的参与。
方法：描述临床药师在一例ICU患者的治疗过程中，分析肌红蛋白在进行持续肾脏替代仍不能有效下降的原因，帮助临床医生发现和处理药物不良反应的全过程。
结果：大量饮酒史、药物与该患者横纹肌溶解症的相关性较大；使用药品不良反应判别五原则判断出非诺贝特诱发该患者横纹肌溶解症的可能性为“很可能”。
结论：临床药师除了参与药物治疗方案的制订，也在用药监护、用药交待、药品不良反应的判别和处理中起了重要的作用。
关键词：非诺贝特；横纹肌溶解；肌红蛋白；临床药师[前言]横纹肌溶解症是指各种情形导致的横纹肌损伤，运动过量、挤压伤、缺血、代谢紊乱、药物、自身免疫、感染等均可诱发横纹肌溶解症。
而肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭（AKI）的最直接原因[3]。
降血脂药引起横纹肌溶解症已有较多报道，目前发现多由他汀类引起。
苯氧酸衍生物，包括吉非罗齐和非诺贝特，与他汀类调脂药合用也可引起横纹肌溶解症。
但单独由非诺贝特引起横纹肌溶解症的文献和报道目前甚少。
本文将对一例长期饮酒患者服用非诺贝特后肌红蛋白升高的病例进行分析和讨论。
1. 病例资料患者陈某，男，42岁，汉族。
因“腹泻1周，剑突下不适伴恶心、呕吐4天”入院。
患者1周前进食海鲜后出现腹泻，大便黄色稀烂，量中，5-8次/天，伴发热，体温最高39℃，自行口服小柴胡冲剂后可稍缓解，未予重视。
非诺贝特致腹膜透析患者横纹肌溶解5例临床分析_贺丽娟
800
+－－
5 女 65 狼疮肾炎 7 8 990 ＞ 2 000 138 63． 1 4． 18 34． 6 25 8 000 700 100 + － －
并发症
凝血 障碍
非诺贝特导致干咳及横纹肌溶解1例
非诺贝特导致干咳及横纹肌溶解1例
岳桂英;罗开国
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2009(8)7
【摘要】患者，男，70岁，因干咳，双下肢疼痛、乏力伴水肿入院。
既往有高血压、高脂血症。
于2008年4月28日给予非诺贝特片200mg／d口服，1个月后出现难治性干咳，对症处理不能控制，停用降压药（缬沙坦）不见好转，无呼吸道感染征象；随之出现臀部以下肌肉疼痛、双下肢无力，走路不稳，伴有双下肢凹陷性水肿。
查体：心肺听诊无异常，臀部及下肢近端肌肉压痛明显，
【总页数】1页(P390)
【作者】岳桂英;罗开国
【作者单位】453007,新乡市,河南师范大学医院;453007,新乡市,河南师范大学医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.非诺贝特导致尿毒症患者横纹肌溶解2例报道 [J], 李彩凤;蔡辉;许树根
2.非诺贝特致维持性透析患者横纹肌溶解3例报道并文献复习 [J], 李思诚;詹周兵
3.非诺贝特致维持性血液透析患者横纹肌溶解症1例 [J], 黄春美;牟萍;杨丽萍;徐蜀远
4.非诺贝特引起血液透析患者横纹肌溶解症一例 [J], CHENG Li;XIONG Fei
5.非诺贝特致2型糖尿病肾病患者横纹肌溶解及肝损害1例 [J], 张淑兰;张瑞;田婧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
垂体前叶功能低减患者使用非诺贝特致横纹肌溶解症一例
０ １ ｇｄ 参考值 ０４ ． ０ｒ／ ｌ（ ｉ ． ５～１４ ｌ／ １ ， Ｌ ．５， ｄ） 。血 生 化 检 查 示 ： 总 胆 固 醇 （ Ｈ Ｌ ｅ ． ｍ， 实 质 厚 ０ ９ｅ ｇ ． ｍ；左 肾 ８ ７ ． Ｃ Ｏ ） ｍ ｘ２ ９ｃ
甲状 腺 素 （ ）０ ０ ｇｄ 参 考 值 ５７ ｏ Ｌ （ ． １ ｎ／ ｌ（ ｎ× ｍ， ． Ｉ。 Ｉ ． ８ｍｍ ｌ ／ 参考值 ３ ６ ．２～５７ ｔ ｌ ｔ ４ ８ｃ ．０ｒ ｏ ｅ ／ ｉ ． ： 实质 厚 １７ ｃｒ 胃镜 检 查 ｏ
４ ５ ｌ． ０ｎ／ １ ， 游 离 甲状 腺 原 氨 酸 Ｌ ，高 密度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｌ—Ｃ） 示慢性浅表 性 胃炎 ，幽 门螺 杆 茵 （一） ．０一 ２ Ｏ ｇ ｄ） ） ＨＤ 。
畏寒 ２ Ｏ年 ，恶 心 、呕 吐 ２个 月 ” 于 ２０ 常规 检 查 示 ： 白 细 胞 （ Ｃ） ５２ × 未见 白细 胞 、上 皮 细胞 和 管 型 。尿 沉 渣 形 ０９ ＷＢ ．４
—
０ ３—１ 我 院。 患者 ２ ２入 Ｏ年 前 因 四 肢 肿 １ Ｌ 中性 粒 细 胞 （ ０／ ， Ｎ） ２ ９ ×１ Ｌ 态学分析示 ：红细胞 ８—１ ．８ ０／ ， ４个／ Ｐ Ｈ ，主要
・
个 案 报 告 ・
垂体 前 叶功 能低 减 患者使 用 非诺 贝特 致横 纹肌 溶 解 症 一例
冯小 萌，徐 援
【 关键词 】 横纹肌溶解 ；垂体功能减退症 ；非诺 贝特 【 中图分类号】Ｒ６ ５ ５ 【 ８ ． 文献标识码 】Ｄ 【 文章编号】 １０ ９ ７ （００ ３— ９ ４— ２ ０ ７— ５２ ２ １ ）０ ０ ０ ０
4. 他汀-非诺贝特联用,安全吗？(赵水平教授)
谢谢！
他汀-非诺贝特联用IV期临床研究FAQ
研究过程中他汀的剂量有没有调整？
– 研究方案中要求研究过程中他汀剂量维持不变，因此没有调整 他汀剂量。
他汀基础上加用非诺贝特治疗后，LDL-C水平有何变化？
– 由于基线LDL-C水平已经很低（2.40mmol/L），加用非诺贝特 治疗8周后，LDL-C水平略有上升（0.18mmol/L）。研究中 ApoB水平没有显著改变，提示非诺贝特对LDL的颗粒数量没有 影响，而使LDL颗粒变大。
基线他汀种类和剂量使用分布情况
研究中最常使用的3种他汀类及剂量
他汀种类 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 剂量(mg) 20 10 例数 n 188 84 占总人群 的% 40.17% 17.95%
辛伐他汀
基线他汀种类分布图
20
47
10.04%
他汀基础上加用非诺贝特治疗8周 进一步降低TG 38%、升高HDL-C 17%
非诺贝特不会显著影响他汀的药代动力学
辛伐他汀80mg+非诺贝特160mg
血 药 浓 度
辛伐他汀酸 辛伐他汀酸+非诺贝特 辛伐他汀 辛伐他汀+非诺贝特
Journal of Clinical Pharmacology, 2004;44:1054-1062
(ng/ml) 时间（小时）
西方人群的研究数据 适用于中国人群么
ACCORD研究
不良事件 例数(%) 任何肌病/肌炎/ 横纹肌溶解 严重不良事件 任何肝炎 严重不良事件
辛伐他汀+非诺 辛伐他汀+安慰 贝特(n=2,765) 剂(n=2,753)
4 (0.1%) 3 (0.1%)
P值
1.00(NS)
一例单纯由非诺贝特引起的横纹肌溶解症
一例单纯由非诺贝特引起的横纹肌溶解症【关键词】非诺贝特横纹肌溶解症诊治他汀类调脂药引起横纹肌溶解症( Rhabdom yo lysis , RM )已有较多报道，有报道称其与贝特类调脂药合用可使RM发生的几率提高10倍[1]，但单独由贝特类引起横纹肌溶解症的报道目前不多，未能引起足够重视[2、3]。
现特将笔者收治的一例单纯由非诺贝特引起的横纹肌溶解症患者的临床特点和诊治情况进行总结，报告如下：患者女，49岁，糖尿病肾病，规律血透两年余，因“乏力伴全身酸痛1周，加重半天”入院，既往有2型糖尿病史15年，高血压病3年。
入院时全身肌肉酸痛，恶心呕吐时作，急查血常规：WBC 6.30*10 /L、N 76.30%、L 16.70%；肾功能（昨日已外院透析）：BUN 14.78mmol/L、Scr 507.5umol/L；尿常规:潜血2+、红细胞1.1/ul、蛋白3+；ECG（-）；考虑透析不充分合并感染，予药物对症治疗及临时透析一次，效果欠佳；夜间觉胸闷心慌，不能平卧，急查心肌酶谱回示：AST 405.0U/L、LDH 3240.0U/L、CK 7540.0U/L、CK-MB 158.4U/L、肌红蛋白（+），肌钙蛋白弱阳性；ECG（-），无胸骨后放射痛，追问病史，三月前因甘油三酯偏高，口服非诺贝特0.2 qd，无其他调脂药物服用史，考虑横纹肌溶解症，立即停药，增加输液量，并嘱其增加饮水量，在行规律血透（tiw）基础上增加血液滤过qw，两周后复查：AST 76.0U/L、LDH 943.0U/L、CK 1230.0U/L、CK-MB 73.4U/L、肌红蛋白（-），肌钙蛋白（-），四周后各项指标均正常，自觉无不适。
讨论：横纹肌溶解症是由于骨骼肌组织急性损伤，改变了肌纤维膜的完整性, 导致细胞内容物如肌红蛋白、酶与电解质等向血液中释放而引起的一系列症状，诊断依据主要为：1.有使用引起横纹肌溶解的药物史及其他过量运动、挤压等诱发因素；2. 存在肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉痉挛有“注水”感，全身表现有恶心呕吐和酱油色尿等，血清CK活性升高，可达正常值的10倍以上，血肌红蛋白浓度升高，尿隐血强阳性而镜下找不到红细胞。
辛伐他汀的使用及注意事项
辛伐他汀的使用及注意事项辛伐他汀辛伐他汀是由土曲霉内提炼而得，最早是由默克药厂所开发，并于1992年开始进入医疗用途。
该药列名于世界卫生组织基本药物清单，属于基础医疗体系必备药物之一。
辛伐他汀是一种常见的降血脂口服药物，常见的商品名称为“zocor。
该药物适合在运动、节食以及减肥时使用，可以避免发生血脂升高。
同时辛伐他汀还能用于高心脏病患者以降低出现心脏发作的机会。
常见的严重副作用为肌病变、肝脏伤害以及血糖升高。
常见的副作用为便秘、头痛、恶心等。
存在肾脏疾病的患者应低剂量使用。
研究显示处于妊娠期的女性使用辛伐他汀会对胎儿造成不同程度的伤害，因此在此期间不建议使用该药物。
辛伐他汀属于HMG-CoA还原酶抑制剂，借此抑制肝脏制造胆固醇。
药理作用本品为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂。
文献资料表明，有降低高脂血症家兔血清、肝脏、主动脉中总胆固醇(TC)的含量，降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的作用。
药代动力学辛伐他汀口服后对肝脏有较高的亲和力，可以在肝脏中发现对其他任何器官部位更高的药物浓度，辛伐他汀一般的药物成分会在肝脏内被吸收，主要作用在肝脏挥发然后经胆汁排泄。
口服辛伐他汀仅有5%的成分能够在结构外围发现，其余的95%可与血浆蛋白结合。
禁忌。
对辛伐他汀任何成分过敏的患者禁用；患有活动性肝炎或者不知原因的持续血清转氨酶升高者禁用；孕妇以及哺乳期的女性禁用。
适应症。
（1）高血脂症。
对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者通过饮食和非药物方式不能控制病情时可以使用辛伐他汀，能够有利于降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂的含量。
对于丹村的杂合子家族性高胆固醇血症患者，通过饮食和非药物方式不能控制病情时选择辛伐他汀可明显降低升高的总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。
由辛伐他汀合用秋水仙碱引起的横纹肌溶解综合征(附1例报告)
由辛伐他汀合用秋水仙碱引起的横纹肌溶解综合征（附1例报告）横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis）是一种常见但严重的临床疾病，其发病机制涉及骨骼肌严重损伤导致细胞内吞噬体的溶解和释放，导致肌纤维蛋白和其他细胞内物质进入血液循环中，损害肾脏功能、引起电解质紊乱和代谢性酸中毒。
横纹肌溶解综合征的常见病因包括创伤、缺血性损伤、感染、药物和毒物中毒等，其中药物引起的横纹肌溶解综合征在临床中越来越引起重视。
辛伐他汀是一种广泛使用的降脂药物，已被证实可显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
辛伐他汀的使用也与横纹肌溶解综合征的发生风险密切相关。
最近的研究表明，辛伐他汀与其他药物合用时可能增加横纹肌溶解综合征的风险，特别是与葡萄糖胺聚糖抑制剂和秋水仙碱等药物合用时。
秋水仙碱是一种用于治疗心力衰竭和心律失常的药物，其作用机制包括通过抑制心肌肌钙蛋白的磷酸化来减少心肌肌肉张力。
秋水仙碱也被报道与横纹肌溶解综合征的发生相关联。
合并使用辛伐他汀和秋水仙碱可能会增加横纹肌溶解综合征的风险。
在本文中，我们报告了一例由辛伐他汀和秋水仙碱合用引起的横纹肌溶解综合征病例，以提醒临床医生在辛伐他汀合用其他药物时需要密切监测横纹肌溶解综合征的发生风险，以及合理调整用药方案，以避免此类不良反应的发生。
病例报告：患者为一位56岁男性，因冠心病和高血压在我科门诊进行长期随访。
他长期使用辛伐他汀20mg/d进行降脂治疗，同时口服秋水仙碱0.1mg/d治疗心律失常。
患者之前并未有明显不良反应，血常规、肝肾功能、肌酸激酶（CK）等实验室指标一直保持正常。
然而在最近一次随访中，患者主诉出现全身乏力、肌肉酸痛、尿色变深等症状，经体格检查发现患者四肢肌肉有轻度压痛和肌肉无力。
血常规显示白细胞计数和C反应蛋白升高，肌酸激酶（CK）水平显著升高。
此时怀疑患者可能患有横纹肌溶解综合征，于是立即停用辛伐他汀和秋水仙碱，并针对横纹肌溶解综合征进行相关治疗和支持疗法。
1例严重横纹肌溶解综合征危重病例报道
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14通信作者:庞菁,E -m a i l :1056526014@q q.c o m 第一作者:刘晓龙,E -m a i l :153********@163.c o m 1例严重横纹肌溶解综合征危重病例报道庞 菁(山西中医药大学附属医院,山西太原030024)ʌ摘要ɔ 在临床上克拉霉素片与辛伐他汀片联用会导致横纹肌溶解综合征的发生,通过停用相关药物㊁补液水化㊁碱化尿液㊁利尿等对症支持治疗可取得满意疗效㊂该文报道1例严重横纹肌溶解综合征危重病例㊂ʌ关键词ɔ 横纹肌溶解综合征;辛伐他汀;克拉霉素;幽门螺杆菌;肌酸激酶中图分类号:R 259;R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1431横纹肌溶解综合征是以肌痛㊁肌无力㊁肌红蛋白尿及肌酸激酶(C K )升高为主要临床表现的一组综合征,主要病理改变为横纹肌细胞完整性破坏,大量细胞内容物释放到循环系统,进而引起组织器官损害[1]㊂辛伐他汀片在体内主要经细胞素P 450酶3A 4(C Y P 3A 4)代谢,而克拉霉素片是C Y P 3A 4的强抑制剂,两者联合运用可使辛伐他汀的血药浓度升高,增加肌毒性的发生风险,进而导致横纹肌溶解㊂现报道的1例横纹肌溶解综合征危重病例㊂1 病例简介患者,女,67岁,2022年1月12日因带状疱疹病史于山西中医药大学附属医院皮肤科住院治疗,给予静脉滴注阿昔洛韦㊁氢化泼尼松注射液,肌内注射维生素B 1注射液及口服甲钴胺片㊁加巴喷丁胶囊㊁氯芬待因片等药物对症治疗㊂2022年1月24日24时,患者在睡眠中突发胸骨后疼痛,以刺痛为主,伴汗出㊁乏力,自行舌下含服速效救心丸10粒,症状缓解不明显,后舌下含服硝酸甘油片5m g ,约20m i n 后症状明显好转,后胸痛症状未再发作㊂2022年1月25日10时请心病科会诊,会诊后建议查心肌酶谱㊂谷草转氨酶(A S T ):318.3I U /L ,肌酸激酶(C K ):6332.9I U /L ,肌酸激酶同工酶(C K -M B ):162.2I U /L ,乳酸脱氢酶(L D H ):987.5I U /L ,α-羟丁酸脱氢酶(H B D H ):710.7I U /L ,肌红蛋白(MY O )>1000n g/m L ,肌钙蛋白(c T n I ):0.02n g /m L ㊂考虑不除外急性冠状动脉综合征,转入心病科继续治疗㊂刻下症:双胁肋部㊁右锁骨区㊁双下肢近端压痛,双下肢乏力,纳眠可,二便调㊂既往史:冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10余年,2016年于太原市中心医院行冠状动脉支架植入术,在前降支中段植入支架1枚,术后规律口服西药治疗㊂硫酸氢氯吡格雷片,每次75m g ,每日1次;辛伐他汀片,睡前20m g ;酒石酸美托洛尔片,每次12.5m g ,每日两次㊂高血压病病史28年,血压最高达200/130mm H g (1m m H g ʈ0.133k P a ),平素规律口服苯磺酸氨氯地平片,每次5m g ,每日1次,以及坎地沙坦酯片,每次4m g ,每日1次,血压波动于(130~140)/(80~90)m m H g ㊂2型糖尿病病史17年余,平素规律口服恩格列净片,每次10m g ,每日1次,空腹血糖波动于6.0~7.0mm o l /L ,餐后血糖波动于8.0~10.0mm o l /L ㊂甲状腺功能减退症病史40余年,平素规律口服左甲状腺素钠片,每次50μg ,每日1次,近期复查甲状腺功能正常㊂幽门螺杆菌感染1个月余,于2021年12月20日开始口服西药治疗㊂阿莫西林胶囊,每次1g ,每日两次;克拉霉素片,每次0.5g ,每日两次;泮托拉唑胶囊,每次40m g ,每日1次;胶体果胶铋颗粒,每次0.15g ,每日4次㊂于2022年1月14日停药㊂无外伤㊁剧烈运动㊁癫痫等病史㊂生命体征:体温36.0ħ,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压142/76mm H g ㊂查体:神志清楚,痛苦面容,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音㊂腹软,无压痛㊁反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及㊂双侧胁肋部㊁右锁骨区㊁双下肢近端压痛(+)㊂F 右侧腰腹部可见散在色素沉着斑,局部可见结痂,双下肢不肿,足背动脉搏动正常㊂辅助检查:心电图示窦性心律,心率71次/分,a V L 导联T 波低平㊂2022年1月26日复查心肌酶谱检查示,A S T :292.1I U /L ,C K :5852.2I U /L ,C K -M B :154.8I U /L ,L D H :920.6I U /L ,H B D H :654.9I U /L ,MY O >1000n g /m L ,c T n I :0.005n g /m L ㊂C 反应蛋白(C R P ):0.92m g/L ,血肌酐(S C r ):45.9μm o l /L ㊂尿常规:维生素(+++)㊂血201 中国民间疗法2023年7月第31卷第14期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14常规㊁大便常规㊁肝功能㊁凝血功能㊁电解质㊁甲状腺功能㊁抗核抗体谱㊁风湿二项㊁甲状旁腺素㊁降钙素原㊁红细胞沉降率㊁传染病系列㊁N 末端B 型利钠肽原(N T -p r o B N P )等未见明显异常㊂西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉支架植入术后,横纹肌溶解综合征,高血压病3级(极高危),带状疱疹后遗神经痛,2型糖尿病,甲状腺功能减退症,幽门螺杆菌感染㊂2 治疗经过患者转入心病科后,先后请肾病科㊁骨伤科㊁肝病科会诊,嘱患者停用辛伐汀片,并每日予以对症支持治疗,如0.9%氯化钠注射液1000~2000m L 补液㊁碳酸氢钠注射液100m L 碱化尿液㊁呋塞米注射液20m g 利尿等㊂治疗12d 后复查C K ㊁C K -M B ㊁MY O ㊁A S T 显示均恢复正常,A L T 降至100I U /L ㊂患者双胁肋部㊁右锁骨区㊁双下肢近端压痛基本消失,C K ㊁C K -M B ㊁MY O 复查正常,准其出院㊂出院前复查结果显示,A L T :52.0I U /L ,L D H :273.1I U /L ,H B D H :209.2I U /L ㊂随访至2022年2月18日,患者A L T ㊁L D H ㊁H B D H 恢复正常㊂结合上述病史,患者肌痛㊁乏力症状发生在辛伐他汀与克拉霉素联用之后,且中途感染带状疱疹病毒,三者共同作用引发横纹肌溶解综合征㊂本例患者C K 较高,入院后查C K 峰值为7286.5I U /L ㊂在治疗过程中,A L T 于2022年1月29日达到峰值,与C K 达峰时间大致相同,故患者肝损害考虑与横纹肌溶解综合征相关㊂3 讨论横纹肌溶解综合征常见的病因总体可分为机械性因素和非机械性因素,其中机械性因素包括创伤㊁挤压伤㊁剧烈运动㊁肌肉痉挛等,非机械性因素包括水电解质紊乱㊁内分泌疾病㊁药物反应㊁病毒或细菌感染㊁代谢性肌病等㊂本例患者横纹肌溶解综合征的发生考虑与克拉霉素片联用辛伐他汀片的毒副作用及带状疱疹病毒感染相关,予以停用他汀类药物㊁补液㊁碱化尿液㊁利尿等对症支持治疗后相关症状消失㊁C K ㊁C K -M B ㊁MY O 等指标恢复正常㊂他汀类药物最严重的不良反应为无症状性转氨酶升高及肌损伤㊂研究发现,服用辛伐他汀发生的不良反应中肌肉损害发生率为51.5%,其中又以横纹肌溶解最严重(发生率为20.5%),其次为消化系统损害(27.9%),主要为肝损害,而泌尿系统损害发生率为4.4%[2]㊂他汀类药物导致肌损伤的病理机制主要有以下几个方面:胆固醇合成减少导致细胞膜中的胆固醇与磷脂比例下降,使细胞膜稳定性降低,流动性及通透性增加,影响细胞膜上的离子通道,肌细胞兴奋性改变,进而损害骨骼肌细胞;阻断下游产物甲羟戊酸的生成,导致辅酶Q 10生成减少,使线粒体呼吸功能障碍,肌细胞能量生成受阻等[3-5]㊂他汀类药物导致的肌损伤主要表现为以下3种:肌痛或乏力,不伴C K 升高;肌痛或乏力,伴C K 升高;横纹肌溶解,有肌痛或乏力,伴C K 显著升高(超过正常值上限10倍)[6]㊂本例患者入院后查C K 为6332.9I U /L ,结合症状明确诊断为横纹肌溶解综合征㊂克拉霉素是C Y P 3A 4强抑制剂,辛伐他汀主要经C Y P 3A 4代谢,两者联用使辛伐他汀的血药浓度升高,致肌毒性风险升高,甚则导致横纹肌溶解㊂导致横纹肌溶解常见的病毒是流感病毒,其发病机制可能与病毒血症对骨骼肌的直接侵犯和/或诱导有害细胞因子相关㊂导致横纹肌溶解的内分泌疾病以原发性甲状腺功能减退症多见,其次为糖尿病并发症(如糖尿病酮症㊁高血糖高渗㊁糖尿病肾病等)及原发性醛固酮增多症㊁库欣综合征等[7]㊂本例患者虽有甲状腺功能减退症病史40余年,2型糖尿病病史17余年,但入院时甲状腺功能正常,近期血糖水平控制尚可,故可排除内分泌疾病所致的横纹肌溶解㊂4 小结本例患者在发病过程中C K 显著升高,且发生横纹肌溶解,有肝功能损害,但并未发生急性肾衰竭㊁电解质紊乱等并发症,考虑这与患者起病缓慢㊁治疗及时有关㊂冠心病合并幽门螺杆菌感染患者在临床用药时应充分考虑他汀类药物联合克拉霉素导致横纹肌溶解的可能,尽量避免两药合用,可通过更换他汀类药物及抗生素以减少横纹肌溶解发生,服药期间需定期复查C K ㊁肝功能㊁肾功能,并注意有无肌痛㊁乏力㊁深色尿等表现㊂参考文献[1]李国刚,杨林,朱平.横纹肌溶解综合征发病机制研究进展[J ].中华灾害救援医学,2019,7(10):596-600.[2]马媛,封宇飞,陈艳娥.68例辛伐他汀不良反应回顾性分301中国民间疗法2023年7月第31卷第14期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14析[J ].药品评价,2013,10(12):38-41.[3]朱虎成,陈春梅,赵德,等.他汀类药物导致的肌病及其致病机制研究进展[J ].中国抗生素杂志,2011,36(9):651-653,715.[4]E S C O B A R C ,E C HA R R IR ,B A R R I O S V .R e l a t i v es a f e t y p r o f i l e s o fh i g hd o s es t a t i nr e g i m e n s [J ].V a s c H e a l t hR i s k M a n a g,2008,4(3):525-533.[5]H A R P E RCR ,J A C O B S O N T A .E v i d e n c e -b a s e dm a n a g e m e n t o f s t a t i n m y o p a t h y [J ].C u r rA t h e r o s c l e rR e p,2010,12(5):322-330.[6]P A S T E R N A KRC ,S M I T HS C JR ,B A I R E Y -M E R ZCN ,e t a l .A C C /A HA /N H L B I c l i n i c a l a d v i s o r y o nt h eu s ea n ds a f e t yo f s t a t i n s [J ].C i r c u l a t i o n ,2002,106(8):1024-1028.[7]高楚淇,袁佳,樊丽娅,等.内分泌疾病并发横纹肌溶解综合征的临床分析[J ].西安交通大学学报(医学版),2020,41(6):919-922.(收稿日期:2022-04-13)第一作者:王洪宝,E -m a i l :787981719@q q.c o m 首发症状不典型肺栓塞8例临床报道及文献复习王洪宝1,孙桂娟2,张 波1(1.山东省临沂市中医医院,山东临沂276000;2.山东省临沂市河东区梅家埠街道卫生院,山东临沂276024)ʌ摘要ɔ 肺栓塞临床症状多种多样,不具有特异性,典型三联征 咯血㊁胸痛㊁呼吸困难 不常见,故该病临床诊断困难,具有较高的漏诊及误诊率㊂该文回顾性分析8例首发症状不典型肺栓塞患者临床资料,并结合文献,讨论肺栓塞病因㊁发病机制㊁诊断及治疗,总结不典型肺栓塞的临床诊断流程,希望能对临床医师诊断肺栓塞有所帮助㊂ʌ关键词ɔ 肺栓塞;不典型;晕厥;危害;风险分层中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.1432肺栓塞是一种有潜在致死风险的临床急危重症㊂研究显示,肺栓塞所致死亡仅次于心脑血管疾病[1],院内死因占比为5%~10%[2]㊂肺栓塞是由血栓㊁脂肪㊁羊水㊁空气㊁肿瘤等栓子阻塞肺动脉,导致肺循环和右心功能障碍的临床综合征,其中以肺血栓栓塞较为常见,以下论及肺栓塞均为肺血栓栓塞症㊂肺栓塞临床症状多种多样,不具有特异性,轻者可无症状,重者可有胸闷㊁憋喘㊁胸痛㊁晕厥㊁咳嗽咯血㊁休克㊁猝死等表现,典型三联征 咯血㊁胸痛㊁呼吸困难 临床并不常见,因此,该病具有较高的临床漏诊率和误诊率㊂本文回顾性分析2020年10月至2022年4月临沂市中医医院收治的8例首发症状不典型肺栓塞临床资料,现报道如下㊂1 病例资料及诊治情况1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年4月临沂市中医医院收治的8例首发症状不典型肺栓塞患者作为观察对象,其中男两例,女6例;年龄30~76岁,平均56.88岁;病程最短30m i n ,最长15d ;3例收住心血管科,3例收住急诊科,两例收住介入科;1例误诊为慢性支气管炎急性发作,1例误诊为糖尿病酮症酸中毒,两例误诊为冠心病,4例疑诊肺栓塞;首发症状:胸痛1例,胸闷(憋喘)5例,晕厥两例;合并基础疾病:高血压病㊁冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称 冠心病 )1例,高血压病㊁糖尿病㊁慢性支气管炎㊁冠心病1例;高血压病两例;下肢溃疡1例;肥胖1例;血糖高1例;慢性支气管炎1例;血气分析氧分压(P a O 2)<60m m H g (1m m H g ʈ0.133k P a )1例,60~80m m H g4例,>80mm H g 1例,未查两例;D -二聚体均>500n g /m L ,具体数值差别较大;心电图典型表现(S ⅠQ ⅢT Ⅲ)两例,窦性心动过速1例,异常Q 波3例;肺动脉双侧主干及分支栓塞4例,双侧分支栓塞两例,单侧分支栓塞两例;下肢深静脉血栓(D V T )6例;心脏彩超示肺动脉高压(轻度)两例㊂1.2 治疗方法 5例给予低分子肝素钙7~9d 后改用利伐沙班口服抗凝;1例给予低分子肝素钙联合华法林治疗12d ,因药物不敏感改用利伐沙班口服抗凝;两例直接给予利伐沙班口服抗凝㊂3例行下腔静脉滤器置入术,其中1例已取出㊂1.3 结果 3例复查肺动脉成像显示血栓较前明显减少;1例肺动脉高压(轻度)患者复查心脏彩超显示肺动脉高压消失;1例应用低分子肝素钙后出现咳血症状,余7例均未出现出血等不良反应㊂8例患者经治疗后症状消失或明显减轻后离院,嘱出院后继续抗凝治疗,定期复查㊂在治疗过程中,动态监测8例患者401 中国民间疗法2023年7月第31卷第14期。
辛伐他汀合用非诺贝特致肾损、肝损伤和横纹肌溶解1例
辛伐他汀合用非诺贝特致肾损、肝损伤和横纹肌溶解1例寿怡
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2010(002)028
【摘要】@@ 患者,女,62岁,因为发现血清甘油三酯增高,在其他医院就诊时给予非诺贝特(法国利博福尼亚制药公司生产)200mg,每日1次口服,14天后出现腰痛加重,伴有下肢活动障碍,未重视,后因活动障碍进行加重,遂来我院就诊"实验室检查血清总胆红素22.29μmol/L,直接胆红素9.85μmol/L,谷丙转氨酶980U/L,谷草转氨酶3445u/L,血肌酐209umol/l,肌红蛋白大于10000ng/ml、磷酸肌酸激酶同功酶7640u/l、乳酸脱氢酶6630u/l、磷酸肌酸激酶147300u/l;血沉58mm/h;尿常规提示:胆红素2+、蛋白3+、潜血3+、白细胞2+,白细胞计数106个/ul、红细胞计数202个/ul;凝血谱提示:纤维蛋白原1.07g/l.心电图提示:窦性心率、广泛ST-T 改变.
【总页数】1页(P71)
【作者】寿怡
【作者单位】杭州市拱墅区半山人民医院,浙江,杭州,310022
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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5.辛伐他汀与吉非贝齐合用致横纹肌溶解症1例
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辛伐他汀与吉非贝齐合用致横纹肌溶解症1例
辛伐他汀与吉非贝齐合用致横纹肌溶解症1例
吴沃栋
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】1998(029)006
【摘要】患者女，５３岁，因右背部阵发痉挛性进行性肿大痛性包块４小时，于１９９６年８月１７日入院。
患者因混合型高脂血症（总胆固醇：７６３ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三脂：３８５ｍｍｏｌ／Ｌ），原发性高血压Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，于入院前两周开始服用辛伐他汀１０ｍｇ，每晚１...
【总页数】2页(P64-65)
【作者】吴沃栋
【作者单位】广州市第二人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.用吉非贝齐对血脂异常患者进行治疗的效果研究 [J], 陈小进
2.伊曲康唑与辛伐他汀合用致横纹肌溶解症一例 [J], 侯吉祥;刘玉奇
3.辛伐他汀与非诺贝特合用致横纹肌溶解症1例 [J], 胡晓蕾;王渝;何菊英
4.吉非贝齐对心肌纤维化的作用及机制研究 [J], 周凯章; 郑理玲; 汪铁军
5.普伐他汀、辛伐他汀和吉非贝齐治疗老年人高脂血症的疗效比较 [J], 刘永碧;曾凡荣;马厚勋
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障碍 ， 未重视 ， 因活动 障碍进行 加重 ， 来我 院就诊 ”实 后 遂
验 室 检 查 血 清 总 胆 红 素 ２ ．９ ２２ ｍｏＬ，直 接 胆 红 素 ｌ ／ ９８ ｍｏＬ 谷 丙 转 氨 酶 ９ ０ ／ ， 草 转 氨 酶 ３４ ｕ 、血 ．５ ｌ， ／ ８ ＵＬ 谷 ４５ｆ ， ｌ 肌酐 ２ ９ ｍ ｌ， 红 蛋 白大 于 １０ ０ ｇ 、 酸 肌酸激 酶 ０ｕ ｏ 肌 Ｂ ００ ｎ／ 磷 ｍｌ
（不要动辄就输液 ２ ） 临床用药原则是“ 口服不 注射 ， 能 能肌注不静注 ”输液 ， 时应注意疗程 ， 病情缓解后 改用 口服或其他 给药途 径 ， 减少 注射剂联合使用的种类 ， 严格掌握剂量 和疗程 ， 以避免不 良
偏方、 方； 验 也有一些人 盲 目相信偏 方和 口口相传 的验方 ，
随着医药科 技的快速发展及与国际接轨 ，人 们对健康
和生活质量 的 日益关 注 ，药品不 良反应 的危 害已经越来越 引起社会重视 。 国家正在建立 、 健全药品不 良反应检测报告 制度 ，尽量 避免和减 少药 品不 良反应给人们造成的各种危 害。 因此 ， 人们应本着无病不用药 ， 有病不乱用 药 ， 正确服用 药 物和保管药 物 ， 断提高用 药水平 ， 不 从而达 到真 正安全 、 有效 、 经济 、 当地合理用药 。 适
间的相互作用非 常复 杂 ， 可能增加发生不 良反应的机率 ， 对 人体造成损害 。 另外对于治疗同一种病的很多药物 ， 虽然商
品名称不 同， 但可能含有相同的成分 ， 联合用药容易引起药 物叠加 ， 等于加大了药物剂量 ， 良反应 的危 险陛也会成倍 不 增加 。 因此用药前应仔细阅读说明书 ， 尽量避免不必要 的联 合用药 ， 原则 上应遵循 “ 能少不多” 的原则 ， 尽量减少药物对 机体功能不必要的干预和影响 。
因此 自行选药要慎之又慎 ， 千万不能盲 目采购 、 更不能 囤积
ｆ慎用偏 方验 方 ４ ） 有很 多患者 由于治病心 切 ，不管是否对症便 贸然使 用
药品 ， 以免延误 了病情 ， 耽搁 了宝 贵的诊疗 时间。因此一般 非处方药 品均注 明“ 用药三天 ， 病情未改善请及 时就 医” 。
炎症改变 ； 电图示 肌病 表现 ， 肌 肌球蛋 白尿等 。本例 患者现 肌 肉酸痛， 肌力下 降肝 功能及 Ｃ Ｋ显著升高， 到横 纹肌溶 Ｐ 达 解标 准正 常值上限 １ 倍 ， 已引起横纹 肌损伤及肝 功损 Ｏ 考虑
伤， 肝功能异常， 以及肾功能损害 。服用 贝特类药物应严 密 观察有无肌 肉疼痛 、 肾功能变化。 肝 此患者服药 ２周就出现 严重肌 肉酸痛 以及肌力下降 ，因没有重视导致 了严重 的肝
治疗 ， 月后肝 肾功能恢复正常 出院 。 １
讨论
非诺贝特为第 ３ 苯氧乙酸降脂药物 ， 献报道非诺 代 文 贝特的不 良反应有恶 心 、 腹泻 、 腹痛 、 皮疹和荨麻疹 ， 其他可 有乏力 、 头痛 、 眩晕 、 失眠， 偶有血转氨酶增高 ， 横纹肌溶解罕 见 。横纹肌溶解症诊断依据 ： 症状 为肌 无力 、 肌痛 、 跛行 ； 血 清 Ｃ Ｋ升高至正常值上 限 １ Ｐ ０倍以上； 肉活检为非特异性 肌
甚 至对一些偏 方 、 方奉为至 宝 ， 回家服用或者 泡酒 喝 ； 验 拿 还有一些人外 出旅游后把带 回的 “ 药材 ” 当礼 品”送给 老 “ 人、 亲戚 、 朋友 ， 结果往 往是“ 好心办坏事” 因此人们在得到 。 民间药材 、 方 、 偏 验方 以后最 好请懂 中医中药 的人看看 ， 根 据实 际情况进行科学地评估 ， 准确把握它的用法 、 用量减低 危险系数 。 （） ５ 家庭 备药应 以急救 为主 很多家庭都配备家庭小药箱 ， 老人 、 有 孩子的家庭必备
同 功 酶 ７ ４ ｕ 、乳 酸 脱 氢 酶 ６ ３ ｕ 、磷 酸 肌 酸 激 酶 ６０ ￣ ６０￣ １７ ０ ｕ ； 沉 ５ ｍｍ ｈ 尿 常 规 提 示 ： 红 素 ２＋、 白 ４３０Ｂ 血 ８ ／； 胆 蛋
３ 潜 血 ３＋、 ＋、 白细胞 ２＋， 白细 胞计数 １６个 ／ｌ红 细胞 ０ ｕ、 计数 ２ ２ ／ｌ凝血谱提示 ： ０ 个 ｕ； 纤维蛋 白原 １ ７／ ． ｇ 。心 电图提 ０ １ 示： 窦性心率 、 广泛 ｓ — Ｔ Ｔ改变 。给予立 即停用非诺 贝特等
辛伐他汀合用非诺贝特致 肾损 、 肝损伤和横纹肌溶解 １例
寿怡 （ 州 市 拱 墅 区半 山 人 民 医 院 ， 江 杭 浙
【 关键词 】 辛伐他汀 ； 非诺贝特 ； 肾损 ； 肝损 ； 横纹肌溶解
杭 州 ， １０ ２ ３０ ２ ）
患者 ， ， 女 ６ ， ２岁 因为发现血 清甘油 三酯增高 ， 其他 医 在 院就 诊时 给予非诺 贝特 （ 国利博 福尼 亚制药公 司 生产） 法 ２ ０ ， 日 １ 口服，４天后 出现腰痛加 重 ， ０ ｍｇ 每 次 １ 伴有下肢 活动
２１ ｅ ｅ ０１ Ｖ０ ． ｍｂ ｒ ２ ０ Ｉ ２ Ｎｏ ２ －８
中 国 中 医药 咨 讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｏ ｒ ｌ ｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｎ ｓ ｄｅｎ ｎ０ｍｍｉｎ ｎ ｏ Ｃ ｏ ・ ７１ ・
小药箱的确有必要 ， 但是应 以急救药物器材 为主 ， 比如酒精
棉、 消毒纱布 等 ， 可以备一些 急救药如患有 心脏病 、 也 高血 压的患者常用的药物 。 另外一定要保 留药品说明书 ， 按照要 求保存在适宜的地方 ， 避光 、 防潮 、 防热 。并且应经 常清理 、 检查药品 ， 以防止药 品过期或者变质而造成不必要 的伤害 ！
。 能衰竭。 肾功
降血脂药物 ， 大量补液 、 纠酸酸 中毒 、 利尿等治疗不见好转 ，
肝 肾功能进行行升高 ， 人院第 三天出现肝 肾衰竭 ， 上级医 转
院给予 Ｃ Ｒ 、 ， Ｒ Ｔ ＨＦ 一周肌红蛋 白降至 １０ ｇｍ ， ２ ｎ／ ｌ后给予 ＨＤ
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反应和相互作用的 出现 。患者要相信 医生 ， 要为了图快 ， 不
动辄要求输液 ，甚至有些患者认为不给输液就没有给用好 药。 另外 ， 由于 口服药吸收慢 ， 良反应 相对比较轻 ， 不 与输液 相 比更为安全 ！ 而输液 、 脉注射时 ， 静 药物直接进入血管 ， 虽 然见效快 ， 但是一旦发生不 良反应或其它 问题 ， 往往是 比较 严重的 ， 尤其是在 基层 ， 急救 设施不 完善 ， 一旦 出现严 重过 敏反应 ， 往往会 因抢救不及 时而导致严重后果 。 （ 吃药并非多益善 ３ ） 任何药物的作用 都有 两面性 ，也就是俗语 “ 是药 三分 毒 ” 既有治疗作用 ， ， 也可能会发生不 良反应 。 再加上药物之