多参数心电监护仪20155左建辉
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有心电图未显示心率 选择心率来源于PLETH而无
监护仪使用中的常见问题分析及处理
黑屏 严重的交流电干扰 基线漂移 心电图振幅低 严重肌电干扰 心电监测中的问题 无创血压监测中的问题 血氧饱和度监测中的问题 呼吸监测中的问题 报警
（1）黑屏
电源不足：电源线未连接好；电池蓄电不 足；电源线内部断裂
电源指示灯亮但显示黑屏，提示机内构造 老化，机器内部问题
报警系统
实际数据超出预先设置的报 警线即刻报警
记录系统
监护系统组成
病人 电缆 监护仪
显示器 记录仪 报警传出
监护仪的操作流程
◆核对医嘱，准备用物 ◆接电源，检查仪器性能及导线连接是否正常，接
地是否良好
◆核对床号姓名，评估病人及周围环境，向病人或
家属解释
◆洗手，携用物至病人床旁，再次核对 ◆清洁病人皮肤，以保证电极片与病人皮肤良好接
设置
（1）心率的监测
◆方法：心电图与脉搏波动的监测；声光报警 ◆正常值：成人60—100次/分；新生儿120—
160次/分
◆临床意义：及时发现异常、危险心律
◆判断心输出量：进行性心律减慢是心脏停搏的前 奏
◆计算休克指数：HR/SBP，提示失血量
◆估计心肌耗氧量：SBP×HR，应≤12000
（2）无创动脉压的监测（NIBP）
多参数心电监护仪的使用
襄阳市中心医院儿科ห้องสมุดไป่ตู้CU 左建辉
多参数心电监护仪的使用
◆ 监护仪的原理 ◆监护仪的操作与保养 ◆监护仪使用中的常见报警原因及处理 ◆监护中的护理问题
监护仪的原理
传感电路信号采集
信号处理系统 控制系统
以图形、数字、声音形式显示患者心 电图形、呼吸频率、血压、血氧饱和
度、脉率
显示输出系统
害、有无安装起博器、皮肤情况、指甲、心理、
对监护的认知程度…
◆环境情况
高压电缆、X射线、超声、电刀、强光…
电极片粘贴位置
当电极片粘贴位置
皮肤严重损伤或需手 术时电极片可贴在 背部相应位置
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色
避开伤口，必要 时避开除颤区
LL（左腿）红色 推荐的电极的位置
临床意义 ◆收缩压:保障脏器的供血 ◆舒张压：维持冠状动脉灌注压 ◆平均动脉压：与心排出量和体循环血管阻
力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之 一
（3）呼吸监测
呼吸频率 ◆正常值：平均成人16—20次/分，新生儿
35—45次/分
增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍
（四）动脉氧饱和度监测
◆临床意义：根据血红蛋白氧和离解曲线， 通过氧饱和度了解氧分压
导线避免折叠受压，过长的导线应弯曲成大圆圈扎起妥善 放置
心电监护仪的保养与消毒
血压袖带的维护与消毒：定期清洗，有效氯浸泡 消毒。清洗、消毒前将气囊取出
血氧饱和度探头的维护与消毒：保持探头清洁， 避免强光或紫外线照射，有效氯消毒
监护仪电源线的维护与消毒：避免电源线折叠、 受压，防止折断、裂开，有效氯消毒
迅速
心电监护仪的保养与消毒
放置位置：避免振动和不易受潮处 仪器上禁止覆盖布类，搁放物品（特别是液体） 放置地点如需用紫外线灯消毒，应先将血氧饱和度探头覆
盖好，防止损伤探头 主机用浸有清洁液的无绒布或海绵擦拭，避免液体进入机
壳内，防止表面划伤（清洁液最好在制造商的指导下使用
避免用乙醇基、氨烃及丙酮基等清洁剂）
调节振幅设置
（5）严重肌电干扰
电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发 生肌电干扰
肌电干扰
病人状态是否紧张
心电监测中的问题
导联脱落 电极脱落、导联线与电极连接脱落；干线与
导联线脱落；干线与主机端口脱落
导联线内导丝断裂 基线游走不定无法显示心律 间接游走：电极位置
放置不准确；电极电线连接不良。连续性游走常由呼吸费 力引起
监护仪的操作流程
◆停止心电监护时，先向病人说明，取得合作 ◆关机，断开电源 ◆取下病人胸前电极片，清洁皮肤，协助病人穿衣 ◆整理床单位，按《医疗废物处理条例》处理垃圾。
清洁、消毒监护仪主机及附件，洗手，记录
监护仪的操作流程
以 PM8000为例
评估
◆病人情况
神志、生命体征、既往史、心脏有无器质性损
◆间接了解病人的PaO2，以便了解组织的 氧供情况并指导氧疗方案
◆正确指导吸痰的时机及持续时间 正常值 SPO2=Hb×（HbO2-Hb） ×%
正常值：96—100%
◆当SPO2≥100mmhg时SPO2不再升高 ◆ SPO2 ＜90 mmhg时， SPO2 较敏感； SPO2特别＜60mmhg时， SPO2下降更为
（2）严重的交流电干扰
是否有可靠的接地 电极的导电糊干涸 电极脱落 导线裂开、折断 环境干扰
交流干扰
是否可靠接地 电极的导电糊
环境干扰
（3）基线漂移
病人活动或电极固定不稳
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线）
病人运动有关
（4）心电图振幅低
可能正负电极间距离太近或两个电极之一 正好放在心肌梗死部位相应的体表
电极片粘贴位置
◆三导联电极安放位置
（RA）白色（右臂）电极——右锁骨下第二肋间，靠右肩 （LA）黑色（左臂）电极——左锁骨下第二肋间，靠左肩 （LL）红色（左腿）电极——左下腹或左锁骨下第六、七肋间或肋缘
◆五导联电极安放位置
四角五电极导联（改良V1、V5）
（RA）白（-）电极——右锁骨下 （LA）黑（-）电极——左锁骨下 （C/V）棕（无关电极） ——胸骨右缘 （LL）红（+）电极——左锁骨中线第六、七肋间 （RL）绿（+）电极——右锁骨中线第六、七肋间
误报警 报警上下限调整不合适（上限设置过低下限设
置过高）；外界干扰或肌肉震颤误报不规程心律；安置起 搏器者未设置为起搏监测模式；电极片防止部位皮肤瘙痒 及仪器感应功能过高
心电监测中的问题
导联选择不正确 QRS波群显示不清楚，或R波振幅
过低，监护仪无法识别；监护仪同时感知R波和P波，显 示心率高出实际心率一倍
触，将电极片连接至导联线上，按要求贴于患者 身体正常位置，避开伤口，必要时避开除颤区
监护仪的操作流程
◆开机，病人信息设置，根据病人情况及需监测的 目的设置相应的监测项目及合适的报警界限，设 置导联，保证监测波形清晰无干扰
◆整理用物及床单位，按《医疗废物处理条例》处 理垃圾。洗手，遵医嘱，记录监护参数
监护仪使用中的常见问题分析及处理
黑屏 严重的交流电干扰 基线漂移 心电图振幅低 严重肌电干扰 心电监测中的问题 无创血压监测中的问题 血氧饱和度监测中的问题 呼吸监测中的问题 报警
（1）黑屏
电源不足：电源线未连接好；电池蓄电不 足；电源线内部断裂
电源指示灯亮但显示黑屏，提示机内构造 老化，机器内部问题
报警系统
实际数据超出预先设置的报 警线即刻报警
记录系统
监护系统组成
病人 电缆 监护仪
显示器 记录仪 报警传出
监护仪的操作流程
◆核对医嘱，准备用物 ◆接电源，检查仪器性能及导线连接是否正常，接
地是否良好
◆核对床号姓名，评估病人及周围环境，向病人或
家属解释
◆洗手，携用物至病人床旁，再次核对 ◆清洁病人皮肤，以保证电极片与病人皮肤良好接
设置
（1）心率的监测
◆方法：心电图与脉搏波动的监测；声光报警 ◆正常值：成人60—100次/分；新生儿120—
160次/分
◆临床意义：及时发现异常、危险心律
◆判断心输出量：进行性心律减慢是心脏停搏的前 奏
◆计算休克指数：HR/SBP，提示失血量
◆估计心肌耗氧量：SBP×HR，应≤12000
（2）无创动脉压的监测（NIBP）
多参数心电监护仪的使用
襄阳市中心医院儿科ห้องสมุดไป่ตู้CU 左建辉
多参数心电监护仪的使用
◆ 监护仪的原理 ◆监护仪的操作与保养 ◆监护仪使用中的常见报警原因及处理 ◆监护中的护理问题
监护仪的原理
传感电路信号采集
信号处理系统 控制系统
以图形、数字、声音形式显示患者心 电图形、呼吸频率、血压、血氧饱和
度、脉率
显示输出系统
害、有无安装起博器、皮肤情况、指甲、心理、
对监护的认知程度…
◆环境情况
高压电缆、X射线、超声、电刀、强光…
电极片粘贴位置
当电极片粘贴位置
皮肤严重损伤或需手 术时电极片可贴在 背部相应位置
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色
避开伤口，必要 时避开除颤区
LL（左腿）红色 推荐的电极的位置
临床意义 ◆收缩压:保障脏器的供血 ◆舒张压：维持冠状动脉灌注压 ◆平均动脉压：与心排出量和体循环血管阻
力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之 一
（3）呼吸监测
呼吸频率 ◆正常值：平均成人16—20次/分，新生儿
35—45次/分
增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍
（四）动脉氧饱和度监测
◆临床意义：根据血红蛋白氧和离解曲线， 通过氧饱和度了解氧分压
导线避免折叠受压，过长的导线应弯曲成大圆圈扎起妥善 放置
心电监护仪的保养与消毒
血压袖带的维护与消毒：定期清洗，有效氯浸泡 消毒。清洗、消毒前将气囊取出
血氧饱和度探头的维护与消毒：保持探头清洁， 避免强光或紫外线照射，有效氯消毒
监护仪电源线的维护与消毒：避免电源线折叠、 受压，防止折断、裂开，有效氯消毒
迅速
心电监护仪的保养与消毒
放置位置：避免振动和不易受潮处 仪器上禁止覆盖布类，搁放物品（特别是液体） 放置地点如需用紫外线灯消毒，应先将血氧饱和度探头覆
盖好，防止损伤探头 主机用浸有清洁液的无绒布或海绵擦拭，避免液体进入机
壳内，防止表面划伤（清洁液最好在制造商的指导下使用
避免用乙醇基、氨烃及丙酮基等清洁剂）
调节振幅设置
（5）严重肌电干扰
电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发 生肌电干扰
肌电干扰
病人状态是否紧张
心电监测中的问题
导联脱落 电极脱落、导联线与电极连接脱落；干线与
导联线脱落；干线与主机端口脱落
导联线内导丝断裂 基线游走不定无法显示心律 间接游走：电极位置
放置不准确；电极电线连接不良。连续性游走常由呼吸费 力引起
监护仪的操作流程
◆停止心电监护时，先向病人说明，取得合作 ◆关机，断开电源 ◆取下病人胸前电极片，清洁皮肤，协助病人穿衣 ◆整理床单位，按《医疗废物处理条例》处理垃圾。
清洁、消毒监护仪主机及附件，洗手，记录
监护仪的操作流程
以 PM8000为例
评估
◆病人情况
神志、生命体征、既往史、心脏有无器质性损
◆间接了解病人的PaO2，以便了解组织的 氧供情况并指导氧疗方案
◆正确指导吸痰的时机及持续时间 正常值 SPO2=Hb×（HbO2-Hb） ×%
正常值：96—100%
◆当SPO2≥100mmhg时SPO2不再升高 ◆ SPO2 ＜90 mmhg时， SPO2 较敏感； SPO2特别＜60mmhg时， SPO2下降更为
（2）严重的交流电干扰
是否有可靠的接地 电极的导电糊干涸 电极脱落 导线裂开、折断 环境干扰
交流干扰
是否可靠接地 电极的导电糊
环境干扰
（3）基线漂移
病人活动或电极固定不稳
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线）
病人运动有关
（4）心电图振幅低
可能正负电极间距离太近或两个电极之一 正好放在心肌梗死部位相应的体表
电极片粘贴位置
◆三导联电极安放位置
（RA）白色（右臂）电极——右锁骨下第二肋间，靠右肩 （LA）黑色（左臂）电极——左锁骨下第二肋间，靠左肩 （LL）红色（左腿）电极——左下腹或左锁骨下第六、七肋间或肋缘
◆五导联电极安放位置
四角五电极导联（改良V1、V5）
（RA）白（-）电极——右锁骨下 （LA）黑（-）电极——左锁骨下 （C/V）棕（无关电极） ——胸骨右缘 （LL）红（+）电极——左锁骨中线第六、七肋间 （RL）绿（+）电极——右锁骨中线第六、七肋间
误报警 报警上下限调整不合适（上限设置过低下限设
置过高）；外界干扰或肌肉震颤误报不规程心律；安置起 搏器者未设置为起搏监测模式；电极片防止部位皮肤瘙痒 及仪器感应功能过高
心电监测中的问题
导联选择不正确 QRS波群显示不清楚，或R波振幅
过低，监护仪无法识别；监护仪同时感知R波和P波，显 示心率高出实际心率一倍
触，将电极片连接至导联线上，按要求贴于患者 身体正常位置，避开伤口，必要时避开除颤区
监护仪的操作流程
◆开机，病人信息设置，根据病人情况及需监测的 目的设置相应的监测项目及合适的报警界限，设 置导联，保证监测波形清晰无干扰
◆整理用物及床单位，按《医疗废物处理条例》处 理垃圾。洗手，遵医嘱，记录监护参数