慢性乙肝的抗病毒治疗课件

您知道吗?
全球，3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有 100万人死于HBV感染所
致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌
Baidu Nhomakorabea
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HBV感染后在体内反复复制，清除困难
HBV 感染后，HBV DNA整合到人体肝细胞DNA中，稳定持久的存在于细胞核 中国乙肝携带者表面抗原年转阴率仅为2.01%
如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢乙肝
乙肝病毒只对肝脏“情有独衷” 意味着：HBV一直停留在肝脏和血液中
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成为慢乙肝之后……
HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞
肝细胞“结痂”(纤维组织形成)
肝硬化
肝衰竭，肝细胞停止工作 肝癌
什么时候开始抗病毒治疗?
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如果你的HBeAg呈阳性
HBV DNA
(拷贝/ml)
≥105
ALT
(×ULN)
≥ 2 需要抗病毒治疗
≥105 ＜ 105
中国慢性乙肝防治指南2005
＜2 －
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV） 侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。
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HBV的结构与病情的关系
HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原)：该抗原阳性说明机体内有大 量乙肝病毒复制
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如果你是肝硬化患者
• 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+)：HBV DNA≥105 拷贝/ml，ALT正常或升高
HBeAg(-)：HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT正常或升高 • 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
• 核苷(酸)类似物
– 拉米夫定 – 阿德福韦酯 – 恩替卡韦 – 替比夫定等
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干扰素治疗有哪些优点和缺点？
干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的
优点： ➢ 疗程固定 缺点： ➢ 为注射制剂，使用不方便 ➢ 降病毒能力不强 ➢ 副作用较大 ➢ 禁忌症较多 ➢ 耐受率低
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如果你的HBeAg呈阴性
HBV DNA
(拷贝/ml)
≥104
ALT
( XULN)
≥2
需要抗病毒治疗
≥104 ＜ 104
中国慢性乙肝防治指南2005
＜2 －
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗
中国慢性乙肝防治指南2005
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小结
• 抗病毒才 “治本”，切莫偏听偏信乱服 “保肝 ”“降酶药”，只有抗病毒才能真 正保肝。
• 乙肝病毒很难从体内彻底清除，需要长期 治疗
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为什么要抗病毒治疗?
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乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首
• 一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有42纳米， 大约是一个普通鸡蛋的百万分之一
• HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏 的严重损伤，如肝脏纤维化、肝硬化、肝癌等
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慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到……
为什么要抗病毒治疗？ 何时开始抗病毒治疗？ 抗病毒治疗的方案有哪些？ 乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？
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HBV DNA：HBV DNA含量越高，机体内病 毒数越多，病毒复制越活跃，传染性也越强
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感染HBV之后……
有相当部分的患者转为慢性乙肝
6个月
急性乙肝
HBV被清除 产生保护性抗体 机体知道如何保护我们不再感染HBV
6个月
慢乙肝
❖慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染引起 的， 感染后HBV会在体内不断进行复制， 导致疾病发生，所以抗病毒才是治疗乙 肝的关键。
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慢乙肝治疗的关键：抗病毒治疗
中国慢性乙肝防治指南指出：
抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许， 就应进行规范的抗病毒治疗
HBV较难根除，需要长期治疗
刘崇柏 中华肝脏病杂志1998年6月第6卷第2期 67-70
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“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？
各种“保肝”、“降酶” 治疗措施，仅起到恢复肝 功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”
HBV DNA阳性，ALT正常或升高 上述情况，需要治疗
中国慢性乙肝防治指南2005
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抗病毒治疗的方案有哪些?
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目前常用的抗病毒药物
• 干扰素
– 普通干扰素 – 聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)
EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242
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核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？
核苷类药物直接抑制病毒复制
优点： ➢ 降病毒快速、强效 ➢ 为口服制剂，使用方便 ➢ 不良反应少 缺点： ➢ 有耐药性 ➢ 疗程不确定