原发性肝癌

⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，可能系循环中红细胞生成素增加引起。
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌
综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合
成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关关。
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肝癌的体征
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1.肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表 面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面 光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
A级 ＜2 ＞3.5 无
B级 2-3 2.8-3.5 轻度，可控制
C级 ＞3 ＜2.8 顽固性腹腔积液
肝性脑病
无
凝血酶原时间延长 ＜4秒 （＜1.7）*
轻度
4-6秒 （1.7-2.2）
中毒
＞6秒 （＞2.2）
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转移
8
转移 207例尸检中有转移者137例，占66.2%。 1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓
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1
原发性肝癌
背景
2
原发性肝癌高发于非洲东南部和亚洲，发病率已超过50/10 万人。最近的流行病调查结果显示，即使在西方国家，其发 病率和死亡率均有所增加。我国是肝癌的高发区，2010年国 家卫生部统计结果显示，肝癌居我国恶性肿瘤死亡原因的第 二位，仅次于肺癌，与低发区相比，其发病年龄较轻且病情 进展较快。
⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、 锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
⑶种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移
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癌。
肝癌的临床表现
9
起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶 然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征， 此期称之为亚临床肝癌。
栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。
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肝癌的临床表现
12
6.其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌 或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的 有：
⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现，系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛 素样物质等所致。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症 处理可挽救病人避免死亡。
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
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分期组合
6
Ⅰ期
T1
Ⅱ期
T2
ⅢA期
T3
ⅢB
T4
ⅢC
任意T
Ⅳ期
任意T
N0
M0
N0
M0
N0
M0
N0
M0
N1
M0
任意N
M1
-
肝硬化Child-Pugh分级
7
血清总胆红素 白蛋白 腹腔积液
-
肝癌的临床表现
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3.乏力、消瘦、全身衰弱：晚期少数病人可呈恶病质状。 4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。
发热与癌肿坏死产物吸收有关。 5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症
状。 如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓
脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和 顽固性腹水。
2.肝外转移 占尸检病例的50%。 ⑴血行转移：以肺转移率最高，在207例中占43.5%。肝静脉发生瘤栓后，后向上
延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞 而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。
1、肝细胞型：多见，约占90% 2、肝胆管型：较少见且预后较好 3、混合型：较少见
临床分型
单纯型 硬化型 炎症性
临床和化验均无明显肝硬化表现
临床和化验均由明显肝硬化表现
病情发展快，伴有持续性癌性高热或谷丙转 氨酶持续增高一倍以上
Байду номын сангаас
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分期
5
临床分期 TNM分期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 原发肿瘤 （T）
区域淋巴 结（N）
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导致原发性肝癌的危险因素
3
危险因素 1 慢性肝损伤
观察事项 在北美与南美的肝癌患者中，22%-60%与之有关
2 肝硬化
在亚洲和非洲的肝癌患者中，60%-90%与之有关
3 慢性乙型肝炎感染 增加发生肝癌的机会；在全世界肝癌患者中，20%-90%有 持续性病毒感染
4 黄曲霉毒素
与非洲和亚洲的肝癌病因学有关
远处转移 （M）
无明显肝癌症状和体征
超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据
有明确恶病质、黄疸、腹腔积液或肝外转移之一
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 T1 单发肿瘤无血管受侵 T2 单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者≤5cm T3 多发性肿瘤直径≥5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏腹膜
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌， 其临床表现有明显差异。
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肝癌的临床表现
10
（一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。 1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包
膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长 的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包 膜下出血或向腹腔破溃。 2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性 特异性而易被忽视。
5 酒精中毒
与肝癌病因有关，但两者关系不及酒精摄取与口腔、喉、 食管等癌的关系密切，可能是乙型肝炎病毒的促癌物
6 慢性胆汁外流梗阻 非洲患者20%与之有关，并且在日本病例中证实
7 男性
大多数肝癌病例见于男性，提- 示语内分泌有关
病理和分型
4
病理
大体分型 组织学分型
1、巨块型：多见，癌块直径超过10cm 2、结节型：多见，最大直径不超过5cm 3、弥散型：少见，癌结节较小，弥散地分 布于整个肝脏 4、小癌型：单节结肿瘤直径小于3cm
2.脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌 栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。
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肝癌的体征
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3.腹水 草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静 脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍 可致血性腹水。
4.黄疸 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门 淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块 脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。