危重病人的评估
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
精品课件
听诊肺部呼吸音及啰音情况 呼吸频率增快是病情危重的直观表现 早期紫绀较难发现 指脉氧明显下降是呼吸异常的晚期
精品课件
初次评估—循环
血压 组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢
湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢 性酸中毒 注意：由于代偿作用低血压是循环衰竭 终末期表现
精品课件
初次评估—意识
精品课件
危重病人
时间！！！！
精品课件
危重患者的诊治程序
初次评估 紧急复苏 再次评估 确诊治疗
精品课件
病情危重
精品课件
初次评估
气道 呼吸 循环 意识 检查
精品课件
初次评估—气道
除外气道梗阻 保持气道开放
失去对气道的控制将发 生灾难性的后果！
精品课件
初次评估—呼吸
呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸 腹运动的协调性
精品课件
精品课件
示例—原科室治疗
面罩吸氧8-10L/min 抗感染 解痉、化痰 降压：硝普钠应用—无明显效果
精品课件
示例—问题
呼吸困难 血压升高
精品课件
示例—入重症医学科后处理
经口气管插管 呼吸机辅助呼吸 停硝普钠 镇静药应用
精品课件
示例—处理后表现
呼吸30次/分 指脉氧96％ 血压90/60mmHg
危重患者的评估
河北大学附属医院重症医学科 陈宁
精品课件
危重病人？
存在威胁生命的高风险疾病的病 人经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人？
消耗性疾病晚期病人？
精品课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测性、病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗 ”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能衰竭， 必须全身综合分析和支持治疗
补液+去甲肾上腺素0.1ug/kg/min
血压120/85mmHg
精品课件
病因查找：
患者因既往行左侧全肺切除术，术后患 者肺功能差。此此因患者高龄，体质差， 因肺部感染出现呼吸困难。痰培养结果 提示白色假丝酵母菌生长。
精品课件
去处病因
入我科后经验性给予抗真菌治疗，待痰 培养结果回报后继续应用抗真菌治疗， 约10天后患者试脱呼吸机成功，患者病 情恢复。
精品课件
最主要的专业思路和对策
判断，但暂不诊断 对症，但暂不对因 救命，但暂不治病
所谓先“救人”，然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规。
精品课件
目的
发现异常生理情况 评估严重性
及时处理挽救生命 早期干预
查找更深层次原因
精品课件
Time
一般患者的诊治程序
病史 查体 检查 诊断 治疗
精品课件
代偿反应
早期：心率增快、呼吸增快、血压升高 末期：心率减慢、呼吸减慢、血压降低
精品课件
治疗强度
面罩吸氧8L/min 与 导管吸氧2L/min 多巴胺5ug/kg/min与15ug/kg/min
精品课件
总结
初次评估—发现危重情况 紧急复苏—维持呼吸循环 再次评估—明确病因 确诊治疗—去除病因
意识水平下降提示机体代偿机制丧失 意识水平下降注意中枢神经系统病变 瞳孔的检查
精品Biblioteka Baidu件
注意：
腹部查体是必不可少的一部分
精品课件
初次评估—检查
血常规、电解质、 血糖、肾功能、淀 粉酶、血气分析、 凝血、心肌三项、 胆碱酯酶、胸片
检查应与复苏同时 进行！
精品课件
紧急复苏
稳定呼吸 气管插管、机械通气
稳定循环 补液、补血、血管活性药物
精品课件
再次评估
治疗效果 详细病史 仔细查体 全面检查
精品课件
再次评估—治疗效果
生命体征 组织灌注
精品课件
再次评估—详细病史
既往疾病治疗情况 脏器储备能力评估
精品课件
再次评估—仔细查体
发现表象下的真正原因！
精品课件
再次评估—全面检查
完善化验 影像检查
不遗漏可疑之处！
精品课件
确诊治疗
去除病因 加强监护
精品课件
示例—患者一般情况
某某 男性，71岁
10年前肺癌一侧全肺 切除
2010-1-26发憋气短 入我院
2010-2-3呼吸困难 加重转重症医学科
体温35.5℃ 呼吸35次/分 心率112次/分 血压202/100mmHg 指脉氧88％ 三凹征，大量痰鸣音 大汗
精品课件
听诊肺部呼吸音及啰音情况 呼吸频率增快是病情危重的直观表现 早期紫绀较难发现 指脉氧明显下降是呼吸异常的晚期
精品课件
初次评估—循环
血压 组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢
湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢 性酸中毒 注意：由于代偿作用低血压是循环衰竭 终末期表现
精品课件
初次评估—意识
精品课件
危重病人
时间！！！！
精品课件
危重患者的诊治程序
初次评估 紧急复苏 再次评估 确诊治疗
精品课件
病情危重
精品课件
初次评估
气道 呼吸 循环 意识 检查
精品课件
初次评估—气道
除外气道梗阻 保持气道开放
失去对气道的控制将发 生灾难性的后果！
精品课件
初次评估—呼吸
呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸 腹运动的协调性
精品课件
精品课件
示例—原科室治疗
面罩吸氧8-10L/min 抗感染 解痉、化痰 降压：硝普钠应用—无明显效果
精品课件
示例—问题
呼吸困难 血压升高
精品课件
示例—入重症医学科后处理
经口气管插管 呼吸机辅助呼吸 停硝普钠 镇静药应用
精品课件
示例—处理后表现
呼吸30次/分 指脉氧96％ 血压90/60mmHg
危重患者的评估
河北大学附属医院重症医学科 陈宁
精品课件
危重病人？
存在威胁生命的高风险疾病的病 人经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人？
消耗性疾病晚期病人？
精品课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测性、病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗 ”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能衰竭， 必须全身综合分析和支持治疗
补液+去甲肾上腺素0.1ug/kg/min
血压120/85mmHg
精品课件
病因查找：
患者因既往行左侧全肺切除术，术后患 者肺功能差。此此因患者高龄，体质差， 因肺部感染出现呼吸困难。痰培养结果 提示白色假丝酵母菌生长。
精品课件
去处病因
入我科后经验性给予抗真菌治疗，待痰 培养结果回报后继续应用抗真菌治疗， 约10天后患者试脱呼吸机成功，患者病 情恢复。
精品课件
最主要的专业思路和对策
判断，但暂不诊断 对症，但暂不对因 救命，但暂不治病
所谓先“救人”，然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规。
精品课件
目的
发现异常生理情况 评估严重性
及时处理挽救生命 早期干预
查找更深层次原因
精品课件
Time
一般患者的诊治程序
病史 查体 检查 诊断 治疗
精品课件
代偿反应
早期：心率增快、呼吸增快、血压升高 末期：心率减慢、呼吸减慢、血压降低
精品课件
治疗强度
面罩吸氧8L/min 与 导管吸氧2L/min 多巴胺5ug/kg/min与15ug/kg/min
精品课件
总结
初次评估—发现危重情况 紧急复苏—维持呼吸循环 再次评估—明确病因 确诊治疗—去除病因
意识水平下降提示机体代偿机制丧失 意识水平下降注意中枢神经系统病变 瞳孔的检查
精品Biblioteka Baidu件
注意：
腹部查体是必不可少的一部分
精品课件
初次评估—检查
血常规、电解质、 血糖、肾功能、淀 粉酶、血气分析、 凝血、心肌三项、 胆碱酯酶、胸片
检查应与复苏同时 进行！
精品课件
紧急复苏
稳定呼吸 气管插管、机械通气
稳定循环 补液、补血、血管活性药物
精品课件
再次评估
治疗效果 详细病史 仔细查体 全面检查
精品课件
再次评估—治疗效果
生命体征 组织灌注
精品课件
再次评估—详细病史
既往疾病治疗情况 脏器储备能力评估
精品课件
再次评估—仔细查体
发现表象下的真正原因！
精品课件
再次评估—全面检查
完善化验 影像检查
不遗漏可疑之处！
精品课件
确诊治疗
去除病因 加强监护
精品课件
示例—患者一般情况
某某 男性，71岁
10年前肺癌一侧全肺 切除
2010-1-26发憋气短 入我院
2010-2-3呼吸困难 加重转重症医学科
体温35.5℃ 呼吸35次/分 心率112次/分 血压202/100mmHg 指脉氧88％ 三凹征，大量痰鸣音 大汗