三叉神经ppt

②上牙槽神经后支：从上颌骨体的后方穿入骨 质，分布于上颌窦、前磨牙、磨牙及附近牙龈。
③神经节支（翼腭神经）：为2~3支，入翼腭 神经节、出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜及 腭扁桃体。
3.下颌神经：三支中最粗大的。
（1）性质：混合性神经（一般躯体运动神经、 特殊内脏运动神经）。 （2）起止、行程： 三叉神经节
辅助检查
2. 血液等常规检查
全血细胞计数 红细胞沉降率 血清尿素氮&肌酐 空腹血糖 血清维生素B12 血清蛋白 血肝功&甲状腺功能 梅毒血清学(如FTA) 类风湿因子 抗核抗体 HIV血清学检查
胸部X线片 遗传咨询&检查 怀疑中毒--24h尿重金属分析 头发&指甲砷分析 卟啉病检查新鲜尿胆色素原 &δ-氨基乙酰丙酸
(二)上颌神经 性质:一般躯体感觉性 三叉神经节
海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂 入眶 颧神经
分支： 1. 眶下神经 经 3. 颧神经 4. 翼腭神经
下颌神经
上颌神经 眼神经 三叉神经
2. 上牙槽神 三叉神经节
翼腭神经节 上牙槽神经
眶下神经
(三)下颌神经 性质:混合性 •三叉神经节 •三叉神经运动纤维
舌咽神经分布区 (扁桃体\舌根\咽\耳道深部) 发作性剧痛, 颇似三叉神经痛, 数秒~1min
吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发
触发点 (咽喉\舌根\扁桃体窝)
患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(4) 蝶腭神经痛
少见, 刀割\烧灼\钻样剧痛 鼻根后方\颧部\上颌\上腭\牙龈, 可累及同侧眼眶, 向额\颞\枕\耳部放散 无扳机点, 发作时病侧鼻粘膜充血\鼻塞\流泪 每日发作数次~数十次 每次持续数min~数h
有效率约70%, 孕妇忌用 副作用--头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳 数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓, 须停药 偶有共济失调\复视\再障\肝功能障碍, 立即停药
治疗
1. 药物治疗
(1) 抗痫药物
②苯妥英钠(phenytoin). 0.1g, 3次/d, p.o 可增量至0.6g/d 卡马西平&苯妥英钠单药无效, 合用可能有效
辅助检查
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查
鉴别 臂丛损伤: 上肢感觉神经动作电位波幅↓ 后根神经节近端损伤: 此电位波幅正常 鉴别 脱髓鞘病变: NCV明显↓, EMG失神经支配(－) 轴索病变: 波幅↓, NCV正常&轻度↓, EMG失神经(+) 鉴别
神经源性肌萎缩&肌源性肌萎缩
症状学
1. 感觉神经损害 (3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状 1.下运动神经元损伤 2.某些正常人可出现
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
症状学
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(5) 鼻窦炎
鼻窦部持续钝痛
可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑
鼻腔检查&X线摄片可确诊
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(6) 非典型面痛(atypical facial pain) 疼痛部位模糊\深在\弥散
治疗 抗抑郁药 苯妥英钠
多为一侧下面部, 也可双侧 无触痛点 情绪可使疼痛加重 见于抑郁症\疑病\人格障碍
2.上颌神经：
（1）性质：感觉性神经。 （2）起止、行程：
颅 三叉神经节 圆孔 翼腭窝
（3）分布范围：硬脑膜、眼裂、口裂间的皮肤、 上颌牙齿及鼻腔和口腔粘膜。
（4）分支：
①眶下神经：为其终支，经眶下裂入眶、经眶 下沟、眶下管出眶下孔分成数支，分布于下睑、 外鼻、上唇皮肤。在眶下管内发出上牙槽神经 前、中支，分布于上颌尖、切牙及附近牙龈。
三叉神经运动核 三叉神经脊束核
眼神经 性质:一般躯体感觉性
三叉神经节
滑车上神经 眶上神经
海绵窦、眶上裂 入眶 滑车下神经
额神经 泪腺神经 颧神经 眼神经
分支： 1. 额神经 眶上神经 滑车上神经 2. 泪腺神经 3. 鼻睫神经
鼻睫神经 滑车神经 视神经 动眼神经
上颌神经 翼腭神经节 下颌神经 三叉神经节 脑膜支
不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
临床表现
2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux)
可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪
可昼夜发作, 夜不成眠
临床表现
3. 病程呈周期性 发作期--数日\周\月 缓解期--数日~数年 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 神经系统检查无体征
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ①肌力减低&丧失
多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 GBS（急性感染性多发性神经根神经炎）四肢瘫 卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病, 主要累及双上肢
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(7) 颞颌关节病 多在咀嚼时出现疼痛
颞颌关节有局部压痛
病 因
特发性病因不明 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触 传递 异常血管团压迫
病 理
三叉神经感觉根切断术活检可见:
神经节细胞消失
百度文库
神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚 轴索变细&消失
部分患者后颅窝异常小血管团
三叉神经（trigeminal
nerve）
（一）性质：混合性神经（一般躯体感觉纤维、特 殊内脏运动纤维）。 （二）起止、行程：
三叉神经脑桥核 三叉神经节 眶上裂 眼支 上颌支 下颌支 一般躯体感觉纤维 三叉神经脊束核 圆孔
咀爵肌
三叉神经运动核 特殊内脏运动纤维 卵圆孔 运动支
三叉神经中脑核
感觉支
注：三叉神经节由假单极神经元组成。
D:神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏
临床表现
1. 中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 疼痛局限于1 & 2个分支,
2, 3支常见, 多为单侧, 面颊\上下颌\舌部明显
电击\刀割\撕裂样剧痛,
数秒至1~2分 突发突止, 间歇期正常
扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发),
压迫三叉神经根&延髓外侧
周围神经疾病－概述
Pathological Processes
• • • • Wallerian degeneration Axonal degeneration Neuronal degeneration Segmental demyelination
B:远端轴突髓鞘变性向近端发展 C:营养致轴突髓鞘变性向近端发展 E:髓鞘破坏而轴突完整
诊断&鉴别诊断
1. 诊断 根据
疼痛的部位\性质\扳机点
神经系统无阳性体征可确诊
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
•继发性三叉神经痛 •牙痛 •舌咽神经痛 •蝶腭神经痛 •鼻窦炎 •非典型面痛 •颞颌关节病
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 继发性三叉神经痛
出现面部持续疼痛
\感觉减退 \角膜反射迟钝 常合并其他脑神经麻痹
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状 ◙ 放射性损伤 ◙ 周围神经局限受压 ◙ 代谢性疾病
②肌痉挛或肌纤维颤搐 运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
许多神经疾病常见 用力收缩可诱发
③痛性痉挛 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
圆孔 肌支 咀爵肌
感觉支
分为数支
（3）分支： ①耳颞神经：以两根夹持脑膜中动脉向后合成一干， 经下颌关
1.节后方转折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏
下颌孔
及颞区的皮肤。
2.下牙槽神经：
下牙槽神经
3.颊神经：沿颊肌外
下颌管 颏孔 颏神经
面前行，并贯穿该肌，
分布于颊部皮肤、粘
膜。
4.舌神经：从下颌神经发出后、呈弓形弯向前，在下颌下 腺上方入舌内，分布于口腔底及舌前2/3粘膜、管理一般 感觉。舌神经在行程中、在颞下窝内有来自面神经的鼓 索，自后方加入舌神经。
A 35-year-old woman complains of spasms of excruciating pain of the right cheek and chin. These pain episodes last for a few seconds and are intense. She had been diagnosed with multiple sclerosis 2 years previously. She is not taking medications currently, although she previously received intravenous corticosteroid therapy. Her physician says that her problem is related to the nerve that innervates the skin of the cheek area. the right cheek and chin——右侧的脸颊和下巴 last for a few seconds——持续数秒 intense——紧张 the skin of the cheek area——腮部的皮肤 multiple sclerosis—— 多发性硬化 intravenous corticosteroid therapy——静脉注射类固醇
卵圆孔
下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉） 咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）
上颌神经
分支： 1.耳颞神经 2.颊神经 3.舌神经 4.下牙槽神经 5.咀嚼肌神经
眼神经
三叉神经 三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
颊神经 下牙槽神经
舌神经 颏神经
头面部皮神经分布
眼神经 枕大神经 上颌神经
枕小神经 下颌神经
耳大神经 颈横神经 3-5颈神经后支
治疗
1. 药物治疗
特发性三叉神经痛的首选药物治疗 三叉神经痛可能是 周围性癫痫样放电
抗痫药治疗有效
治疗
1. 药物治疗
(1) 抗痫药物
①卡马西平(carbamazepine).首选 起始剂量0.1g, 3次/d。 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 疼痛停止后渐减量, 用最小有效维持量(0.6~0.8g/d)
三叉神经脑桥核 中枢突组成感觉根
周围突形成三大分支
三叉神经脑桥核
三叉神经节
（三）分支： 1.眼神经： （1）性质：感觉性神经 （2）起止、行程：
三叉神经节 眶上裂 眼眶
（3）分布范围：硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结 膜及部分鼻腔粘膜、额顶部、上睑及鼻背的皮肤。
（4）分支：
①鼻睫神经：经上直肌和视神经之间斜向眶内侧壁， 分布于鼻背、泪囊、筛窦、鼻粘膜、眼睑及眼球壁。 ②额神经：经上睑提肌上方前行、分2~3支，其中 较大的分支—眶上神经，经眶上孔出眶，分布于上 睑及额顶部皮肤。 ③泪腺神经：沿外直肌外侧缘前行，分布于泪腺、 结膜及上睑皮肤。
年轻患者 典型三叉神经痛 特别是双侧性 应高度怀疑MS
见于 多发性硬化(MS) 延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 易误诊为牙痛
牙痛为 持续性钝痛 局限于牙龈部 进食冷\热食加剧 X线检查可鉴别
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia)
症状学
1. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉 受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展
症状学
1. 感觉神经损害 (2) 感觉缺失 分离性感觉缺失 (痛温觉受损\触觉保留) 通常提示脊髓损害
◙ ◙ ◙ ◙
淀粉样变性神经病 麻风性神经炎 遗传性感觉神经病选择性 小神经纤维→分离性感觉缺失
三叉神经
性质—混合性
一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜
特殊内脏运动性→咀嚼肌
眼神经
•三叉神经诸感觉核
中枢突
三叉神经节
周围突
上颌神经 下颌神经
疼温觉的纤维 止于三叉神经脊束核 触觉的纤维 止于三叉神经脑桥核
•三叉神经运动核
三叉神经中脑核
三叉神经脑桥核
三大分支 第1支眼神经 第2支上颌神经 第3支下颌神经