急性缺血性脑卒中的TOAST分型标准
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缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为 5 个类型 , 各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占 17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA 有重要价值，(1) 病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（ T IA ）, 多为同一动脉供血区内的多次发作；(2) 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3) 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4) 颅脑 CT或 MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm ，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5) 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD) 、MRA或数字减影血管造影 (DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2 心源性脑栓塞（ CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1) 临床表现及影像学表现与 LAA相似 ;(2) 病史中有多次及多个脑血管供应区的 TIA 或卒中以及其他部位栓塞 ;(3) 有引起心源性栓子的原因 , 至少存在一种心源性疾病。
3 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（ SAA）约占 30.9%，患者临床及影像学表现具有以下项标准之一即可确诊。
（ 1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径 <1.5 cm ；（ 2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
toast分型诊断标准
缺血性脑卒中的TOAST分型诊断标准及其优缺点分析TOAST分型是一种对缺血性脑卒中病因进行分类的方法，由美国学者Adams等于1993年提出，基于临床表现、影像学、实验室检查等资料，将缺血性脑卒中分为五个类型，分别是：大动脉粥样硬化性卒中（LAA）心源性脑栓塞（CE）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）其他原因所致的缺血性卒中（SOE）不明原因的缺血性卒中（SUE）大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型的患者具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄（>50%）或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。
具体的诊断标准如下：临床表现：包括失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害；脑干、小脑损害体征；间歇性跌行、同一血管支配区域的TIA；颈部血管杂音或搏动减弱等病史。
头颈部影像学表现：脑部CT或核磁共振提示大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径大于1.5cm。
辅助检查：颈部血管彩色超声或DSA显示，颅内或颅外大动脉狭窄大于50%。
但应排除心源性栓塞的可能。
若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。
心源性脑栓塞（CE）这一类型的患者由来源于心脏的栓子致病。
临床表现和影像学表现同LAA型。
具体的诊断标准如下：临床表现：若患者于发病前有一根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断。
辅助检查：应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。
应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。
对于存在心源性栓塞中度危险因素，且无其他病因的患者，应定为"可能"心源性栓塞。
小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）这一类型的患者临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征等。
无大脑皮质受累的表现。
有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。
具体的诊断标准如下：临床表现：患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
急性缺血性脑卒中TOAST病因分型对血浆纤维蛋白原的影响
（ ３ ３ ） Ｅ组 （ ８ ８ ） 和 Ｓ Ｅ组 （ ４ ３ ） ２ ． ％ ，Ｃ １．％ Ｕ １ ． ％ 。与 对 照组 （ 常健 康 体 检 者 ） 相 比 ，急 性 缺 血 性 卒 中组 Ｆｂ水平 升 正 ｉ
高有统计学意义。各亚型 中，Ｌ Ａ组 的 ｎｂ水平最高 ，与其他亚型组相 比差异有统 计 学意义。以 Ｌ Ａ组为研 究对象， Ａ Ａ Ｆｂ水平与神 经功能缺损程度有关。结论 ｉ 血浆 Ｆｂ的水平与脑卒 中患者的神经功 能缺损程度 和临床 疗效密切相 关。临 ｉ 床 上检 测血浆 Ｆｂ的水平 ，可 以为 急性脑卒 中各亚型的治疗提供一定的理论指导 。 ｉ
ｄｆｅ ｅ ｔｓ ｂ ｙ ｅ ｅ ｅ ｔ ｓ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅａ ｉｎ ａ ｎ ｉ ｅ ｅ ． ｄ ｇ ｅ ｆ ｎ ｕ ｏｏ ｉａ ｅ ｃｔ ｎ ｌ ｉ ａ ｆ ｃ ｃ ｎ Ｉ ｉ ｒ ｎ ｕ ｔｐ ｓ ｗ ｒ ｅ ｔ ｎ ｏｒ ｌｔ ｍｏ ｇ Ｆ ｂ ｌ ｖ １ ｅ ｈ ｏ ｅ ｅ ｏ ｅ ｒ ｌｇ ｃ ｄ ｆ ｉ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｅ ｉ ａ ｙ ｉ ＡＡ ｒ ｌ ｉ ｓ ｎ ｌ
Ｓ ａ —ｖｓ ｌ ｃｌｓ ｎｇｏｐ （ Ｏ ｒｕ ） ｎ ｔ ｋ ｆ ｎｅ ｒ ｉｅ ｔｌｇ ｒｕ （ Ｕ ｒｕ ） Ｐａｍ ｉ ｌ ｅｓ ｎ ｍ ｌ ｅｓ ｃｕｉ ｒ ｌ ｅｏ ｏ ｕ Ｓ Ｅ ｇｏｐ ，ａｄｓ ｏｅｏ ｄｔ ｍ ｎｄｅｏｏｙｇｏｐ Ｓ Ｅ ｇｏｐ ． ｌｓ ａＦｂ ｅ ｌ ｉ ｒ ｕ ｅ ｉ ｖ
完整版)TOAST分型
完整版)TOAST分型的患者应进行血液学检查，遗传性血管病的患者应进行基因检测。
1.5原因不明的缺血性卒中（UDE），约占42.3%，这一类型是指无法明确病因的脑卒中，可能与微小血管病变、心脑血管自主调节功能异常、血小板功能异常、血流动力学异常等因素有关。
临床上表现为突发性神经系统缺血症状，但常规检查无法发现明显异常。
对于这一类型的患者，应进行更加详细的病史询问和体格检查，必要时进行进一步的实验室检查和影像学检查。
TOAST分型是对缺血性脑卒中进行分类的一种方法，根据临床特点、影像学和实验室检查，将缺血性脑卒中分为5个类型。
其中，大动脉粥样硬化性卒中（LAA）约占17.3%，心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，其他原因所致的缺血性卒中（SOE）约占0.2%，原因不明的缺血性卒中（UDE）约占42.3%。
对于每一种类型，都有特定的诊断标准和治疗方法。
因此，在诊断和治疗缺血性脑卒中时，需要根据TOAST分型进行分类，并针对不同类型进行个体化治疗。
血流速等多种类型，需要进行详细的血管影像学检查。
小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。
心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。
缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，其中不明原因的缺血性卒中占据了一定比例。
应该对缺血性卒中进行分类，以便更好地了解其病因和治疗方法。
常见的分类包括LAA、CE、SAA和SOE，其中LAA、CE和SAA应该引起更高的重视，而SOE则需要根据患者具体情况进行个体化的检查。
大动脉粥样硬化性是缺血性卒中的一种常见病因，需要进行详细的血管影像学检查，以了解血管病变的具体情况。
小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。
心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。
总之，对于缺血性卒中的病因分类和检查方法需要引起重视。
脑卒中的分级标准
脑卒中的分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，分为缺血性和出血性两种类型。
脑卒中的危害极大，常常导致患者的残疾甚至死亡。
在诊断和治疗过程中，脑卒中的分级标准起着至关重要的作用。
分级标准能够帮助医生快速准确地评估患者的病情严重程度，制定出适当的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
当前，脑卒中的分级标准主要分为NIHSS评分、ASPECTS评分、GCS评分、IMS I-II-III等级、TOAST分类等几种。
接下来，我们将分别介绍这几种脑卒中的分级标准。
一、NIHSS评分NIHSS全称是国家卫生卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale），它是一种评估中风严重程度的量表。
NIHSS评分范围是0-42分，一般来说，分数越高，说明中风越严重。
NIHSS评分项目包括意识水平、眼运动、上肢运动、下肢运动、面部瘫痪、偏瘫、感觉、运动、言语等9项内容。
医生通过对患者进行这几个项目的检查，然后评分，最后将各项分数加总得到总分，进而判断脑卒中的严重程度。
通常情况下，NIHSS评分在0-6分的患者为轻度脑卒中患者，7-15分的患者为中度脑卒中患者，16-20分的患者为重度脑卒中患者，21-42分的患者为危重脑卒中患者。
二、ASPECTS评分ASPECTS全称是Alberta Stroke Program Early CT Score，它是通过头部CT检查来评估脑卒中患者脑组织缺血程度的量表。
ASPECTS 评分范围是0-10分，分数越高表示脑卒中患者的缺血程度越轻。
ASPECTS评分主要评估患者脑卒中部位和程度，具体来说就是通过CT图像排列10个特定的脑区域，然后看这些脑区域是否发生缺血性损伤，根据损伤情况给予相应分数。
ASPECTS评分在0-4分的患者为重度脑卒中患者，5-7分的患者为中度脑卒中患者，8-10分的患者为轻度脑卒中患者。
静脉溶栓治疗中急性缺血性卒中TOAST分型特征及预后分析
静脉溶栓治疗中急性缺血性卒中TOAST分型特征及预后分析作者：吴晓强俞晓翔谈正叶金玉华王琰萍来源：《中国现代医生》2021年第34期[摘要] 目的分析靜脉溶栓治疗中急性缺血性卒中TOAST分型特征及其预后。
方法收集2019年1月至2020年3月我院卒中单元急性缺血性卒中静脉溶栓病例资料，利用NIHSS评分、改良Rankin量表评分（mRS）等量表评估方法，回顾性分析不同TOAST分型溶栓时神经功能缺损、溶栓后出血及病情反复等特征，探讨影响急性缺血性卒中3个月内预后因素。
结果入组118例患者，不同TOAST亚型间溶栓前、后NIHSS评分比较，差异均有统计学意义（H=12.060，P[关键词] 急性脑血管病;静脉溶栓;TOAST分型;预后[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）34-0004-04[Abstract] Objective To analyze the TOAST typing features of intravenous thrombolytic therapy on acute ischemic stroke （AIS） and its prognosis. Methods The data of intravenous thrombolysis cases of AIS in stroke unit of our hospital from January 2019 to March 2020 were collected， and the NIHSS score and modified Rankin scale score（mRS） were used to retrospectively analyze the features of nerve function defect， hemorrhage after thrombolysis and relapsed illness during thrombolysis in different TOAST typing， and the factors impacting the prognosis of AIS within 3 months were investigated. Results The NIHSS scores of 118 patients before and after thrombolysis among different TOAST subtypes were statistically significant（H=12.060， P<0.05; H=11.500，P<0.05）; There was statistically significant difference in hemorrhage among different subtypes within 72 hours （χ2=8.813，P<0.05）. There was significant difference between the subtypes within 24 hours （χ2=8.123，P<0.05）. Nine factors were included and evaluated in the model after 3 months of intravenous thrombolysis，and binary logistic regression analysis showed in the result that age，gender and diabetes history did not impact the prognosis within 3 months. Conclusion There are differences in hemorrhage and relapse after thrombolysis among different subtypes of TOAST typing in patients with AIS undergoing intravenous thrombolysis. Many factors are risk factors for prognosis of AIS after intravenous thrombolysis within 3 months.[Key words] Acute cerebrovascular disease; Intravenous thrombolysis; TOAST typing; Prognosis随着人口老年化日趋严重，急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）危害着人类健康。
(完整版)TOAST分型
缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（T IA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。
1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
TOAST分型标准
急性缺血性脑卒中的TOAST分型标准TOAST亚型分类标准根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2 心源性脑栓塞（CE）这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。
1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
1.4 其他原因所致的缺血性卒中（SOE）SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
缺血性卒中toast分型和ciss分型
缺血性卒中的临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视觉障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
诊断
诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如CT、MRI等。同时，需 要进行相关检查以明确病因和病理机制。
02
toast分型
病因分类
01
02
03
04
大动脉粥样硬化
由于动脉粥样硬化导致血管狭 窄或闭塞，引起脑部供血不足
。
小动脉闭塞
小动脉狭窄或闭塞导致脑部缺 血。
心源性栓塞
心脏疾病导致血栓形成，随血 液循环到达脑部引起栓塞。
其他明确病因
包括动脉炎、烟雾病等较少见 的病因。
动脉病变
01
02
03
பைடு நூலகம்
前循环病变
颈内动脉和大脑中动脉等 前循环血管病变。
后循环病变
椎基底动脉等后循环血管 病变。
多血管病变
同时累及前循环和后循环 的血管病变。
这些病因引起的缺血性卒中需要针对 病因进行治疗，如免疫治疗、手术治 疗等。
04
toast分型与ciss分型的 比较
病因分类的比较
01
病因分类
02
toast分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、腔隙性、其 他病因和原因不明五类。
03
ciss分型则将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、穿支动脉病 变、其他病因和原因不明五类。
分类
根据发病机制和病因，缺血性卒中可 分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞 型、小动脉闭塞型、其他明确病因型 和不明原因型。
缺血性卒中的病因和病理机制
病因
主要病因是大动脉粥样硬化，导致血 管狭窄或闭塞；其他病因包括心脏病 、高血压、糖尿病等。
缺血性脑卒中TOAST分型及其与预后关系分析
缺血性脑卒中TOAST分型及其与预后关系的分析【摘要】目的研究缺血性脑卒中toast分型及其与预后的关系。
方法选择2009年1月~2011年1月住院治疗的缺血性脑卒中患者437例进行toast分型，分析toast各亚型与预后的关系。
结果大动脉粥样硬化型（laa）292例占66.82%，心源性栓塞型（ce）78例占17.85%，小动脉闭塞型（sao）28例占6.41%，其他明确原因型（soe）6例占1.37%，不明原因型（sue）33例占7.55%。
各型6个月末病死率比较，ce最高22例（28.21%）、sao最低1例（3.57%），差异有统计学意义（p<0.05），各型6个月末死亡/病残率比较，laa最高131例（44.86%），sao最低2例（7.14%），差异有统计学意义（p<0.05）。
结论 toast分型作为一种缺血性脑卒中病因分型方法，可以为缺血性脑卒中的预后估计及复发的预防提供参考依据。
【关键词】缺血性脑卒中；toast分型；预后；关系the analysis on the relationship between toast subtypes of cerebral ischemic stroke and its prognosispan-zhixin li-fei liu-qingge ye-hongdepartment of neurology, nanhai hospital attached to the south medical university, foshan city ,guangdongprovince ,528200 china【abstract】 objective study the relationship between toast subtypes of cerebral ischemic stroke and its prognosis.methods chose 437 cases cerebral ischemic stroke patients from january 2009 to january 2011 , who were in our hospital, and to be had the toast subtypes, analyzed every toast subtype and its prognosis. results 292 (66.82 percent) were large-archery atherosclerosis, cardio embolism was 78 cases,17.85 percent, small-artery occlusion was 28 cases,6.41 percent, the stroke of other determined cause was 6 cases,1.37 percent, and stroke of undetermined cause was 33 cases,7.55 percent. all type compared the case unfatality rate after six months, the highest was ce, there were 22 cases,28.21 percent, sao was the lowest with 1 cases,3.57 percent, there were different statistical significance(p<0.05).and all type compared the unfatality rate and disability rate,131 cases in the laa was the highest, were 44.86 percent,2 cases in the sao was the lowest, was 7.14 percent, there were different statistical significance(p<0.05). conclusion toast criterion should be useful to estimate the prognosis of stroke. it is feasible to use toast criterion in china.【keywords】 cerebral ischemic stroke; toast subtypes; prognosis; relationship缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）又称脑梗死（cerebral infarction），是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，而出现相应神经功能缺损[1]。
急性缺血性脑卒中的分型及治疗-缺血性脑卒中的治疗
解 剖 部 大脑半球梗死
中梗死：小于一个脑叶，3.1~5cm
位
大小
小梗死：1.6~3cm
脑干梗死
腔隙性梗死：＜1.5cm
可指导脱水药的合理使用
缺血性卒中分型
• 基于临床表现OCSP分型法
OCSP是Oxfordshire Community Stroke Project（牛津郡社区卒中计划)的英文缩写,是 1991年由英国Bamford等在牛津地区进行脑卒中 大规模群体调查时提出一种新的分型方法，它在 CT、MRI等影像学检查尚不能发现病灶时, 就可 根据临床表现（分型依据）将患者简单快速地分 为有明确特征的4个亚型，并提示闭塞血管和梗 死灶的大小和部位，简单易行，对指导治疗、评
粥样硬化血栓性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
粥样硬化血栓形成 Atherothrombosis 粥样硬化斑块和斑块基础上 的血栓形成作为共同的病因
血栓与斑块的关系： 斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果； 血栓机化成为斑块的一部分
病因分型—急性穿支小动脉闭塞（ APSAO）
40-50%
10-20%
病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）
1与梗死病灶相对应 颅内或颅外大动脉粥样硬化 （狭窄>50%或有易损斑块 证据） 2在狭窄或闭塞动脉外无急 性梗塞灶； 3有至少一个以上卒中危险 因素或有至少一个以上的系 统性动脉粥样硬化证据
病因分型—粥样硬化血栓形成
卒中危险因素定义： 男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、
估预后有重要价值。
OCSP分型法
● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联 征，即完全大脑中动脉综合征的表现
急性缺血性脑卒中
三、诊断和病因分型 （一）诊断 ①急性起病 ② 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍 等），少数为全面神经功能缺损 ③ 症状或体征持续时间不限（当影象学显示有责任缺血病灶 时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时） ④ 排除非血管性病因 ⑤脑CT/MRI排除脑出血
给药方法：尿激酶 100 万～150 万 I U，溶于生理盐水 100～200ml，持续静脉滴注 30 min
（3）磁共振成像MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优 于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发 现缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死 灶较标准MRI更敏感。
MRI可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。 但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏 起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。
概述
急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke，AIS） ： 各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性 坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。
［1］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257. ［2］倪金迪 , 李响 , 刘梅 , 等 . 脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容 (2014 年 AHA/ASA 版 ) [J]. 中国临床神经科学 , 2015, 23 (2): 168-174.
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
缺血性卒中病因分型(TOAST) 缺血性卒中
心源性
大动脉粥样硬化 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
脑卒中的诊疗规范标准
急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
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急性缺血性脑卒中的TOAST分型标准
在临床上对急性缺血性脑卒中患者作出定位及定性诊断比较容易，但在病因诊断方面是比较困难的。
目前国内外尚缺少通用的病因诊断标准。
类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（TOSAT）亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准。
该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究。
TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位［1］。
1993年该标准公布以来［24］，已得到临床广泛认可。
目前，常用的脑血管病分类方法还有:牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型。
OCSP完全根据患者的临床症状、体征分型，以便在影像学尚不能清楚显示梗死灶时，判断病灶部位和病情轻重，有快捷、简便、重复性好的优点［5］。
随着神经影像学技术的进展，可以清晰准确地显示梗死灶的部位和大小，因而又产生了影像学分型［6］。
在多种临床和影像学分型方法中，哪一种分型标准对脑梗死的病因、预后判断以及指导治疗最准确，是临床非常关注的问题。
由于TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因分型，在临床应用中有较好的可信度，因此，TOAST分型方法已被广泛应用于临床。
用TOAST分型标准对缺血性脑卒中的临床表现、转归、康复等方面的研究结果也显示，其有助于临床医师对不同亚型的缺血性脑卒中患者在治疗及康复措施中更加有针对性［7］。
1 TOAST亚型分类标准
根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。
1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。
血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。
其发生是由于动脉粥样硬化所致。
患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。
1.2 心源性脑栓塞（CE）这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。
(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中
有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。
1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5 cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。
1.4 其他原因所致的缺血性卒中（SOE）SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。
血液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。
1.5 不明原因的缺血性卒中（SUE）这一类型患者经多方检查未能发现其病因。
以上5个病因分类中，LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；SOE在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。
2 TOAST亚型分类标准的可信度
TOAST亚型分类标准在早期临床应用中其可信度是比较低的，仅达到50%～70%。
由于影像学检查技术的不断发展,如CT、MRI、弥散加权成像(DWI)等的应用，使早期缺血性脑卒中亚型分类与最后亚型分类的符合率明显提高。
如早期应用TCD检查可使缺血性脑卒中早期TOAST分类的可信度由48%升高到60%，早期应用DWI可使早期TOAST分类诊断的符合率提高到80%，如与MRA联合应用，可使其符合率提高到94%。
这种联合检查对LAA、SAA有特别重要的价值，可使LAA、SAA早期诊断符合率由56%和35%分别提高到89%及100%［6,8］。
TOAST亚型分类标准是对缺血性脑卒中早期病因学的分类，有一定的临床价值，但临床研究表明仍有一部分患者在起病3个月后难以得到明确的TOAST诊断［4］。
其原因可能在于TOAST分型侧重于病因学诊断，而病因学诊断的确立，需要一定的时间检查、观察和随访。
在临床工作中，实验室及影像学的检查，以及病情观察和随访均需要一定的时间，只有当这些资料完整后，才能得到正确的病因学诊断。
【参考文献】
［1］Banford J,Sandercock P,Dennis ncet,1991,337:1521.
［2］Adams HP,Bendixen BH,Kappelle LJ,et al.Stroke,1993,24:35. ［3］Albanese MA,Clarke WR,Adams HP,et al.Stroke,1994,25:1746. ［4］Madden KP,Madden M,Adama HP,et al.Neurology, 1995,45:1975. ［5］朱以诚, 崔丽英.中华神经科杂志，2006，39:16.
［6］Lee LJ,Kidwell CS,Alger J, et al.Stroke,2000,31:1081.
［7］Foulkeg MA,Walf FA,Prica TR,et al. Stroke，1988，19:547.
［8］Johnson BA,Haiserman JE.Am J Neuroradiol, 1994,15:901.。