肩关节常见疾病诊疗培训课件

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《肩关节疾病》PPT课件

肩关节解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围神经肩胛上神经肌皮神经
桡神经
正中神经
肩胛下神经
腋神经
肩胛背神经
臂内侧皮神经尺神经
胸背神经前臂内侧皮神经胸长神经
胸内侧神经
胸外侧神经
肩关节周围神经简介
肩部皮肤由颈丛锁骨上支(C4〕供应，肩以下臂前外侧皮肤由C5供应，内侧皮肤由T2 节段的分支供应
① 肩部畸形：患肩失
去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，构成“方肩〞畸形。
② 弹性固定：上肢常弹性固定于外展30°左右的特殊位置上。
③ 关节盂空虚：肱骨头
完全脱离了关节盂，呵斥肩峰下关节盂空虚。
“方肩〞畸形
6.肱骨大结节骨折
定义：以部分疼痛、肿胀，肩关节活动妨碍，尤以肩外展及外旋为甚，活动时疼痛加重，压痛明显，有移位骨折，可扪及异常活动及骨擦音等为主要表现，发生在肱骨大结节部的骨折。
谢谢
5.肩关节脱位
为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的 50%。多发于20~50岁，男性多于女性。
肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。
解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方短少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。
肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质堆积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突外表的滑囊等。
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症〞早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量减少。

肩关节常见疾病诊疗课件

治疗和康复训练等。
肩袖损伤
总结词
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和无力，影响日常生活和工作。
VS
详细描述
肩袖是由四块肌肉组成的结构，它们围绕着肩关节，维持肩关节的稳定性和活动性。肩袖损伤可能是由于急性外伤或慢性劳损引起的。其主要症状包括肩部疼痛、无力、活动受限等。治疗肩袖损伤的方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
肩胛骨和胸壁之间的滑囊和韧带也对肩部的稳定性起到重要作用，能够减少肩胛骨的移动和摩擦。
02
肩关节常见疾病概述
肩周炎
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和僵硬，影响日常生活和工作。
详细描述
肩周炎是一种自限性疾病，通常在50岁左右发病。其主要症状包括肩部疼痛、僵硬、活动受限等，尤其是在夜间和早晨。肩周炎的病因可能与年龄、慢性劳损、外伤、内分泌失调等因素有关。治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理
肩峰撞击症
总结词
肩峰撞击症是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和活动受限，影响日常生活和工作。
详细描述
肩峰撞击症是由于肩峰与大结节之间的反复碰撞引起的。其主要症状包括肩部疼痛、活动受限、夜间痛等。肩峰撞击症的病因可能与年龄、骨质增生、韧带肥厚等因素有关。治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
盂肱关节是肩部的主要活动关节，由肱骨头和肩胛盂构成，具有多轴性运动的特点。
肩胛胸壁间关节是由肩胛骨和胸壁之间的滑囊和韧带组成的，主要作用是稳定肩胛骨。
肩关节的生理功能
肩关节的主要功能是上肢的活动和负重，包括屈曲、伸展、外展、内收、旋转等动作。

肩关节相关疾病精品课件

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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月10日星期一 9时18分40秒09:18:4010 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午9时18分40秒上午9时18分09:18:4020.8.10
谢谢大家
可修改
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:18:4009:18:4009:188/10/2020 9:18:40 AM
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:18: 4009:1 8Aug -2010-Aug -20
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12、人乱于心，不宽余请。09:18:4009:18:4009:18M onday, August 10, 2020
• 肩周炎 • 冈上肌腱炎 • 肱二头肌长头肌腱滑脱 • 肱二头肌长头腱鞘炎 • 肱二头肌短头腱损伤 • 肩峰下滑囊炎 • 肱骨外上髁炎 • 肱骨内上髁炎
可修改
肩关节相关疾病
结节间沟
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肩峰下滑囊。肩胛下滑囊
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常用压痛点检查
• 肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 • 肩峰顶部，冈上肌腱炎 • 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱
肌、胸小肌（内） • 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、
腱鞘炎 • 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 • 验（肩关节脱位）落臂试验（肩袖破裂）耶尔加森实验（肱二头肌长头滑脱或肌腱炎）直尺试验（肩关节脱位）冈上肌腱断裂实验前屈内旋实验（肩袖）前屈上举实验（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎）

肩关节脱位病情介绍演示培训课件

05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传材料制作
1 2
制作肩关节脱位的宣传册和海报
采用图文并茂的方式，向患者和家属介绍肩关节脱位的病因、症状、治疗方法及预防措施。
制作视频教程
通过动画、实景拍摄等形式，制作肩关节脱位相关知识的视频教程，方便患者和家属随时学习。
3
开展健康讲座
邀请骨科专家或康复医师，为患者和家属举办肩关节脱位相关的健康讲座，提供现场咨询和答疑服务。
临床表现与诊断
临床表现
肩关节脱位后，患者常表现为肩部疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。查体可见患侧肩部呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，上肢弹性固定于轻度外展内旋位。
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查可作出诊断。X线检查是首选的影像学检查方法，可明确脱位的类型和程度。对于复杂病例，CT或MRI检查可提供更多信息。
临床研究与实践
通过大量的临床病例研究和实践，验证了新治疗方法的有效性和安全性，为肩关节脱位的治疗提供了有力支持。
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定
智能化辅助诊断与治疗
随着精准医疗的发展，未来肩关节脱位的治疗将更加注重个体化，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
借助人工智能等先进技术，开发智能化辅助诊断与治疗系统，提高肩关节脱位的诊断准确性和治疗效率。
三维重建CT
通过三维重建技术，可立体展示肩关节的脱位情况和周围组织的损伤程度。
CT血管成像
可评估肩关节脱位时可能伴发的血管损伤。
MRI检查
常规MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示关节囊、韧带、肌腱等软组织的
损伤情况。
MR关节造影
通过注射造影剂，可更直观地显示关节囊的撕裂和关节内的病变。

肩关节常见疾病诊疗72页PPT

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肩关节常见疾病诊疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣Байду номын сангаас的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。

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21
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
22
（3）90 外展位外旋维持试验：检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
26
肩袖损伤查体-MRI
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
27
斜冠状位
MRI序列
斜矢状位
轴位
PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
28
MRI序列
斜冠状位
定位：平行于冈上肌及肱骨观察：肩袖
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
18
肩袖损伤查体
• （3）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80 ～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。
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1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
23
3. 肩胛下肌:
• 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
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（2）拿破仑试验
（Napoleon test），患者将手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。
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肩关节常见疾病诊疗
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• （3）内旋衰减征
（the internal rotation lag sign， IRLS），
患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。
肩袖损伤
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
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肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤查体
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肩关节常见疾病诊疗
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• 1. 冈上肌检查
肩袖损伤查体
• （1）落臂征（Drop arm sign)：
• 检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～ 100度的位置，患肩无力坠落者为阳
性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
常见肩关节疾患
肩袖损伤肩峰撞击综合征钙化性肌腱炎肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩
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肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤
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肩关节常见疾病诊疗
2
肩关节软组织层次
第一层：浅层（三角肌、胸大肌）第二层：深筋膜层（锁胸筋膜、肩关节后部筋膜）第三层：肩袖第四层：关节囊
肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤
肩袖
肱骨头
关节侧
肩袖
滑囊侧
肱骨头
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肩关节常见疾病诊疗
10
肩袖损伤
• 肩袖损伤分类： • 1.部分撕裂 • 2.全层撕裂：Post分型 • 1）小型撕裂：小于1cm • 2）中型撕裂：1-3cm • 3）大型撕裂：3-5cm • 4）巨大撕裂：大于5cm
肩关节常见疾病诊疗
19
肩袖损伤查体
（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。因为在肩外展60度～120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
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肩关节常见疾病诊疗
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2.冈下肌、小圆肌：肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
肩关节常见疾病诊疗
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周围结构-静态限制
盂肱关节边界是关节囊的位置
盂肱关节囊
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肩静关节态常限见疾制病诊疗
7
肩袖损伤
• 病因：退变，撞击，外伤。 • 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，
没有肌腱撕裂也可造成疼痛。
• 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 • 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
3
肩袖-动态限制
肩袖由4条肌肉及其肌腱组成,而肩袖撕裂最常见的是冈上肌腱撕裂
Subscapularis 肩胛下肌
1/31/2021
前面观
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圆肌
肩关节常见疾病诊疗
侧面/后面观
4
肩袖-动态限制
冈上肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌（后面观）
肩胛下肌（前面观）
1/31/2021
Ante肩r关i节o常r 见V疾i病ew诊疗
5
盂肱上韧带
周围结构-静态限制
盂肱中韧带
盂肱下韧带
这三条韧带保持肩关节的前向稳定
关节唇形态类似 “窝”，容纳肱骨头
前 Anterior
后 Posterior
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1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
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U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
血危险区）。 • 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌
肉组织中）。
1/31/2021
肩关节常见疾病诊疗
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肩袖损伤
临床表现 1.肩关节疼痛：
疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限：上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
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