中药外用治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

中医正骨２０１０年２月第２２卷第２期（总１１５）・３５・ｎｍｍｍ

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中药外用治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

阳旭升１，靳嘉昌１，靳荷２

（１．广西壮族自治区桂林市中医院，广西桂林５４１（Ｉ）２；２．中南大学湘雅医学院，湖南长沙４１０００８）关键词骨关节炎，膝外治法中草药综述文献

膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ），又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等，是老年人的常见疾病，属于中医“痹证”范畴。本病好发于５０～７０岁，以女性肥胖者多见，其发病多与损伤、营养状况、气候因素以及患者的职业等因素有关…，引起的膝关节疼痛使老年人的生活质量受到极大影响。近年来国内学者在中药外用治疗ＫＯＡ方面取得了较大进展，现综述如下。

１中药外用治疗ＫＯＡ的依据

本病多因年老肾气不足，筋骨失养，膝关节局部劳损瘀阻，加上风寒湿邪侵袭，经络不通，气血痹阻而发病。治疗上常以补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿活血、通络止痛为法。中药外用治疗ＫＯＡ从总体上来看也是遵循中医辨证论治的原则，与内治法在病因、病机、辨证用药上是相同的，只是给药方法、吸收途径不同而已。实验研究口１也证明外用中药可以改善局部血液循环，降低骨内压，干预软骨细胞因子基因的表达，提高自由基清除剂ＳＯＤ的活性，从而达到保护关节软骨、治疗ＫＯＡ的目的。

２中药外用治疗ＫＯＡ的常用方法

２．１敷贴法敷贴法是将药物制成散剂或膏剂，直接敷贴于患处，药物通过渗透作用到达病所，从而起到强壮筋骨、祛寒除湿、温经活血、缓急止痛的作用旧Ｊ。陆璇霖【４１报道用全蝎１０ｇ、蜈蚣１０ｇ、僵蚕１０ｇ、生马钱子１０ｇ、两面针３０ｇ研成细末敷于患处，外用伤湿止痛膏覆盖治疗骨质增生，总有效率９７．５２％。魏会东”ｏ用乌鸡膏局部外敷治疗ＫＯＡ２６０例，总有效率为８７．７％。郝风廷【６】和沈杰枫。刊分别用风湿伤痛膏和自拟伤药Ⅱ号膏治疗ＫＯＡ，总有效率也在９０％以上。吴建民等旧。则用自拟的二乌南星散酒炒后外敷治疗ＫＯＡ１５５例，优良率达９２．２６％。张夫山等［９３将温通药泥包敷足和膝部以循经温散，使下沉之寒无所避，体现了治病求本原则。２．２热熨法热熨法是将药物研碎后入笼熏蒸，热后取出熨敷关节的方法，通过药物的药力和热力综合作用于膝关节。实验研究证明此疗法可以明显改善局部营养，有效地消除关节滑膜炎症，改善骨内微循环，降低骨内压【ｌ０１。何勇等¨¨采用艾灸膝眼、足三里治疗ＫＯＡ３０例，总有效率９０％。程亭秀。１引则利用冬病夏治的方法在夏季用自拟方热敷治疗ＫＯＡ６０例，总有效率达９５％。高翔等¨纠用华伤膝Ｉ号加热后熨疗患膝，并与口服扶他林对照组进行比较，结果表明该方法治疗ＫＯＡ有确切的疗效。

２．３薰洗法薰洗法是用药物煮水后薰洗膝关节的方法，以其“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点在中医外治法中占有重要的位置。其作用机制是通过蒸汽的渗透作用使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用而共同起效的。刘耘¨４１用川乌、透骨草、没药、细辛等１４昧中药兑人烈性白酒２００ｍＬ，薰洗膝关节治疗ＫＯＡ患者７３例，总有效率为９７．２６％。宋振飞等¨纠采用自制中药薰洗方（药用当归、川芎、伸筋草、秦艽、红花、艾叶、花椒、五加皮、牛膝、独活、海桐皮等），将方药煎汤再加入陈醋进行薰洗治疗，总有效率９５．９２％。丁红【ｌ刮将中药川乌、草乌、牛膝、地龙等置于纱布内，煮沸后加食醋薰洗治疗ＫＯＡ，总有效率为９８．５％。卢勇等ⅢＪ运用天龙镇痛溶液（雪莲、藿香、佩兰、天南星等中药配以生姜汁和冰片制成酊剂再配成５％的溶液），治疗本病３５６例全部有效。也有学者用杜仲、牛膝、威灵仙、红花等加入不同的中药煎水薰洗膝关节，有效率也在９５％以上‘１８－１９］。梁志强等伽３用金桂外洗方治疗ＫＯＡ４２例，结果优１３例，良２４例。贾永森等１２¨用温经通络、活血止痛类中药对患者膝关节进行雾化治疗，使药物形成微粒状态，不但可增加药物的吸收，而且透人体内的药物浓度高、层次深，对患膝起到直接的治疗作用。

２．４蜡疗法蜡疗法综合了药物及石蜡的温热、机

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械等特性，是集热熨、渗透于一体的治疗方法。吕振军等陋３用药蜡外敷法治疗膝关节炎６０例，总有效率为９５％。

２．５中药关节内注射及冲洗法中药关节内注射是将中药直接注入或滴人膝关节腔内，直接起到治疗作用的一种治疗方法。膝关节腔冲洗法不但可以清除膝关节腔内的组胺、５一羟色胺及前列腺素等致痛因子和一些分解酶，调整关节腔渗透压，补充电解质，还可以将变性的关节液及脱落的碎屑、细小的游离颗粒、纤维素等冲洗干净，同时利用药物起到治疗作用汹］。周晓勇Ⅲｏ用复方红花注射液从膝眼注入关节腔治疗ＫＯＡ患者３０例，总有效率为８７％。王维佳等Ⅲ１则先抽尽膝关节腔内积液，再注入川芎嗪４ｍＬ，每周１次，６次ｌ疗程，治疗６０例，总有效率９５％。蒋顺琬等旧１利用刺五加注射液和生理盐水配成５％的溶液，进行膝关节灌注冲洗，每周１次，６次ｌ疗程，治疗４４例，优良率达９０．９％。

２．６中药离子导入法该法是将电渗透疗法与中药相结合，加强了药物的吸收渗入，从而增强了对局部疾病的治疗作用。王秀清等Ⅲ１使用草乌、赤芍、当归、天南星等加水煎取药液后，用浸湿药液绒布放于膝眼上，将点送电疗机的正负两极放在绒布上进行离子导入，治疗ＫＯＡ患者６８例，有效率为９４．２２％。王健等旧１及张秀华等‘船１用该方法治疗ＫＯＡ，总有效率也在９４％以上。

外用中药治疗膝关节骨性关节炎能使药力直达病所，具有简便易行、经济实用、副作用小等特点，值得推广。但目前有关外用中药治疗ＫＯＡ的报道颇多，使用的药物也较多，其中部分报道科研设计不够严谨，今后有必要筛选确切有效的外用复方、单方、验方，并进行实验研究，以寻求治疗膝关节骨性关节炎的最佳外用方药。

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（２００８—１２—１９收稿２００９—１２－２１修回）

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