房颤中医药治疗现状及对策

房颤中医药治疗现状及对策
第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集血塞通软胶囊主要成分为三七总皂苷，研究表明，该药有众多的心血管药理作用，如抗心肌缺血和再灌注损伤、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌代谢等。

本研究显示，与模型组比较，血塞通软胶囊能使大鼠心梗边缘区ＭＶＣ、ＭＶＤ明显增加，与麝香保心丸作用相似，表明其有促进或诱导缺血心肌血管新生的作用。

本研究还表明，应用血塞通软胶囊后大鼠缺血心肌中ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达及其灰度值与模型组比较明显增加，与麝香保心丸相似。

且发现ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达水平与促血管新生的水平大体上是一致的，提示其促血管新生作用与促进ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达有关。

有报道，麝香保心丸有促心梗后大鼠缺血心肌血管新生及促进ＶＥＧＦ和ｂＦＧＦ表达的作用〔９〕，故选该药作为对照，而且发现其促血管新生作用还与促进ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达有关。

尽管血塞通软胶囊能上调ＶＥＧＦｍＲＮＡ的表达，但其机理是什么？用药时间多长最为合适？最佳剂量是多少？均有待进一步深入研究。

益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛气阴两虚兼血瘀证临床研究陈靖张为刘玉庆闫卫红常佩芬王亚红赵勇李玉峰沈晓旭孟伟鲁卫星北京大学东直门医院（北京，１００７００）摘要目的：观察益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性，探索中医治疗冠心病的新途径。

方法：将１５３例冠心病心绞痛气阴两虚兼血瘀证病人随机分为实验组（１０２例）和对照组（５１例），实验组服用益心舒胶囊治疗，对照组服用单硝酸异山梨酯片治疗，疗程均为４周。

结果：两组均有改善心电图、心绞痛以及心绞痛的程度等作用，组间比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

实验组对改善临床乏力、自汗方面疗效明显好于对照组。

结论：益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛有较好疗效。

房颤中医药治疗现状及对策程伟湖北省中医院心内科（武汉，４３００６１）心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，其发病、致残和病死率随着年龄的增长而显著增加。

然而，目前抗心律失常药物的治疗效果仍不尽人意，并不能显著提高房颤患者的生存率，因此，开发高效安全的房颤抗心律失常药物仍然为研究热点。

中医药治疗心房颤动取得良好效果，本文借维普资讯数据库检索，拟对２００６年后中医药诊疗房颤综合进行分析，寻求中医治疗房颤思路与对策。

一、房颤中成药治疗：１、稳心颗粒：主要为党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，涉及发表临床研究合计５５篇，治疗时间１４１１４第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集天至１８０天，有效率６４％－９５％。

１）单独使用：治疗的房颤包括原发性高血压、冠心病、充血性心力衰竭等原发病者；老年阵发性房颤；风心经瓣膜置换术、起搏器术后者；合并脑梗患者；房颤类型既有阵发性房颤，也包括持久性心房颤动病者。

发表论文合计２１篇。

证实具有降低房颤患者心室率：缩短转复所用时间；治疗起搏器术后阵发性ＡＦ有效；停药后仍有一定的疗效；缩短Ｐｍａｘ及Ｐｄ；改善冠心病伴慢性Ａｆ患者的静息心率和运动心率；控制永久性房颤患者快速心室率及改善心功能。

２）联合其他西药应用胺碘酮：主要用于慢性心力衰竭、舒张性心力衰竭、高血压病等；认为具有控制心室率比单用胺碘酮治疗效果好，血栓栓塞事件发生减少；能提高阵发性房颤的转复率、缩短转复时间、减少用量及不良反应；治疗老年高血压合并ＰＡＦ疗效明显优于各自单用，不良反应少，安全性高。

合计涉及发表研究１１篇。

Ｂ受体阻滞剂：主要应用非瓣膜性心脏病、慢性心力衰竭等；认为两者能发挥协同作用，更有效控制心室率，预防房颤的复发，改善患者心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症状、心功能、生活质量，减少其副作用，其中美托洛尔７篇和比索洛尔ｌ篇。

其他药物：涉及联合地高辛发表研究４篇，认为能协同小剂量地高辛控制永久性房颤心室率效果较好，减少副反应。

涉及联合心律平研究论文发表２篇，认为联合治疗老年人阵发性房颤疗效满意，减少副作用。

涉及联合ＡＣＥＩ或ＡＲＢ合计５篇，认为联用坎地沙坦、缬沙坦有较好预防阵发性心房颤动的作用，并可抑制左心房扩大；联合厄贝沙坦加胺碘酮中西药联合应用有抗心律失常协同作用；只有联合卡托普利与稳心颗粒组、卡托普利组比较在
阵发性房颤控制率及症状改善方面无统计学意义报道。

涉及联合他汀类调脂药临床研究有４篇，证实与氟伐他汀合用治疗高血压病并发心房颤动安全有效；与辛伐他汀合用治疗持久性心房颤动有较好的临床疗效，且不良反应发生率低。

２）参松养心胶囊：主要为人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五昧子、龙骨组成，涉及发表临床研究合计仅１８篇，治疗时间２８至９０天，有效率６７．４％一８６．１％。

由于“参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”获得２００９年度国家科技进步二等奖，其中治疗阵发性房颤疗效认为与西药心律平相当，影响及意义重大。

１）单独使用发表论文合计７篇。

认为：其对治疗阵发性房颤疗效显著，比胺碘酮副作用更小；对慢性心功能不全并发的阵发性房颤有明显的疗效，与Ｉｃ类抗心律失常药物无显著的疗效差异；显著改善房颤患者生活质量和运动耐量；可缩短最大Ｐ波时限Ｐｍａｘ、Ｐ波离散度（Ｐｄ）、ＱＴ间期，减轻房室肌复极离散，减少ＰＡＦ的发作。

２）联合联合其他西药应用胺碘酮：两种药物联合，既能有效的治疗气阴两虚型快速性房颤，而且对预防急性房颤复发有明显效１１５第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集果；能显著改善阵发性房颤患者的Ｐ波离散度（Ｐｄ）和最大Ｐ波时限（Ｐｍａｘ）；不良反应较小：但对心脏功能的无显著改善。

上述两药联合应用报道有４篇。

Ｂ受体阻滞剂：认为倍他乐克、参松养心胶囊联用更有助于预防房颤的复发；而单用卡维地洛或参松养心胶囊可以通过降低Ｐｄ来减少高血压患者ＰＡＦ的发作，联用这两种药物却不能取得更好的效果。

联合Ｂ受体阻滞剂临床研究有４篇。

地高辛：结果参松养心胶囊协同小剂量地高辛控制持续性及永久性房颤心室率效果较好，不良反应少，相关报道有２篇。

辛伐他汀：有１篇文章报道，参松养心胶囊联合辛伐他汀治疗持续性心房颤动有较好临床疗效，且不良反应发生率低。

３．其他中成药葛根素联合胺碘酮、通心络胶囊联合倍他乐克、心可舒、补心气口服液研究报道各１篇。

其中，葛根素联合胺碘酮，能提高转复率，缩短平均转复时间，减少胺碘酮总用量；通心络胶囊联合倍他乐克，结果对控制心室率、少脑卒中有较好疗效；心可舒片认为对阵发性心房颤动有显著临床疗效，并能明显缩小Ｐｄｉｓ及Ｐｍａｘ，从而有效改善房颤患者的电重构；补心气口服液对老年慢性气管炎并房颤总有效率８６％。

二．经方和自拟验方１．经方炙甘草汤：炙甘草汤联合胺碘酮在预防消除房颠，改善临床症状方面明显优干对照组；加味四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草、丹参、桂枝、黄芪、五昧子等）与组用乙胺碘呋酮对照，结果总有效率与对照组有显著差异。

上述方剂各有１篇报道。

２．自拟方药养血复脉汤（生黄芪３０９、当归１０９、党参１５９、麦冬１０９、五味子６９、炒枣仁１０９，川芎１０９、石斛１０９、茯苓１０９、知母１０９、炙甘草１０９、红花１０９、桃仁１０９、郁金１０９、香附１０９）：合用心律平治疗房颤疗效确切，不良反应少。

定心胶囊（黄芪２０９，炙甘草、人参各１５９，红花、丹参各１０９，生地、麦冬各２０９等）：结果显效１９例，有效３２例，无效９例，总体有效率达８５％，定心汤与胺碘酮联合应用有抗心律失常协同作用。

益心方（太子参、麦冬、龙齿、珍珠母、柏子仁、酸枣仁、炙甘草、桂枝等）：结果与普罗帕酮比较，总有效率分别９０．４８％和７６．９２％，差异显著，提示临床综合疗效明显。

仙灵生脉散：以淫羊霍１０９、生晒参６９、麦冬１５９、生地２０９、五味子６９、炙甘草１２９和桂枝９９，经过４周的治疗，仙灵散组１５２例总有效率８９．５％；与对照组比较差异显著，提示仙灵生脉散能明显减少房颤的发作，改善生存质量，联合胺碘酮辨证治疗老年房颤安全有效。

脉安宁合剂：（白芍、麦冬、五味子、桑寄生、仙灵脾、石决明、当归、太子参、地龙、全蝎、钩藤等）以滋肝息风、养血息风、祛风搜风为主。

结果有效率为９３．７５％。

１１６第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集益心复脉（巴戟天、女贞子、炙甘草、人参、桂枝、生地、主冬、阿胶、甘松、苦参）：提示益气复脉法随症加减加胺碘酮治疗老年非瓣膜房颤疗效确切。

益气活血方（党参、麦冬各２０９，黄芪、葶苈子、葛根、丹参各３０９，制附片、五味子、
泽泻、猪苓各ｌＯｇ）：提示对房颤患者有较好的抗凝作用。

对上述报道治疗房颤中药（中成药、复方）组成分析，其中补虚药人参选用６次、党参３次、太子参２次、生晒参１次；麦冬８次；甘草７次；五味子６次；黄芪５次；通阳药桂枝５次；活血化瘀药丹参５次；滋阴药生地４次；其他如甘松、酸枣仁、当归、葛根各３次；桑寄生、赤芍、土鳖虫、红花、三七、全蝎、阿胶各２次。

上述复方药物多含生脉散组成，提示益气养阴治疗仍然为房颤中医药基本组方。

甘松是目前治疗心律失常中药参松养心和稳心颗粒唯一共选药物，说明其具有重要价值。

各种组方均具有一味或多味“活血通阳”功效中药，体现“活血化瘀”在中医治疗房颤中具有一定地位。

多种药物比较研究均认为，中药治疗副作用较少。

四、中医治疗房颤对策房颤诊断主要依靠心电图确诊。

流行病学资料显示，非瓣膜病房颤患者，缺血性脑卒中和全身血栓栓塞的危险因素有：既往脑卒中、一过性缺血发作（ＴＩＡ）、糖尿病、高血压病史、心力衰竭及高龄。

其中既往脑卒中和ＴＩＡ是脑卒中最强的独立预测因素。

年龄也是脑卒中的独立预测因素，约半数房颤相关的脑卒中发生于７５岁以上，也是老年女性最常见的致残性脑卒中的原因，老年人抗凝出血并发症的危险也较高。

有些研究显示，女性也是脑卒中的独立预测因素，但也有研究的结论与此不一致。

房颤按心脏病病因分为瓣膜性及非瓣膜性心脏病Ａｆ；按发作时间及Ａｆ发作存在情况常采用“３Ｐ’’分类法，即将Ａｆ分为阵发性（Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ，Ａｆ指发作＜２～７天，多＜２４ｈ，可以自行转复为窦性心律者），持续性（Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ，Ａｆ发作＞４８ｈ，但＜Ｏ．５年，多不能自行转复，需药物及电复律治疗方能转复为窦律者）和永久性（Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ，Ａｆ发作，多半在半年以上，长期存在，无复律适应证，不能转复者）。

通过房颤分类，常常可以确定病人现代医学治疗策略或原则，在临床使用中医药诊疗时，应以借鉴。

１重视辨证施治目前治疗房颤常用中成药主要是稳心颗粒和参松养心胶囊，两者均具有“益气养阴，活血化瘀”共同特点，主要用于治疗气阴两虚，心络瘀阻者；但前者具有“定悸复脉”之功；而后者主要兼“清心安神”之力，由于具有破血虫药和活血祛瘀三种药物配伍，活血祛瘀能力更强大。

房颤病因虽多，临床使用上述药物若结合辨证，异病同治，或同病异治，可获得更好效果。

２．辨别房颤类型，明确治疗目的现代医学房颤治疗主要涉及：血栓栓塞预防、心室率控制及转复并维持窦性心律三个方面；其他包括起搏和房室结消融、介入治疗、针对神经节治疗、外科手术。

目前，药物治疗仍然是房颤治疗的重要组成部分，由于抗心律失常药物只是对房颤有适度抑制作用，很少可以完全抑制房颤，因此，对于长期房颤病人而言，重点应转向控制心率和积极地抗凝治疗防血栓。

１１７第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集由于中药活血化瘀药物具有明显抗凝药效，其出血，尤其颅内出血及骨折并发症的风险远低于口服西药抗凝剂，具有较高实用价值。

持续性（Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ）和永久性房颤，具有中医“久病血瘀”特点，最要危害是心房内血栓形成，导致脑卒中，目前借助多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）与经食管超声心动图（ＴＥＥ）等现代设备，可发现诊断房颤患者左心房／左心耳内血栓，上述病者临床我们遣方选药治疗时，强调重视具有良好预防血栓形成作用的活血化瘀类药物在其治疗中地位。

治疗重点，不是纠正房颤，而是活血化瘀，特别对年长高危险病者。

目前中医中药治疗房颤，观测疗效主要表现控制房颤发作和心室率，缩短房颤持续时间，改善症状、心脏功能和生活质量上，主要针对阵发性房颤，观察时间多少于半年，对房颤血栓形成栓塞的预防研究较少。

采用严谨科学设计，开展中长期以心肌重构、心衰、冠脉综合症、血栓栓塞并发症、住院率、致残与致死为治疗终点的中医临床科学研究，期待早日实施。

心悦胶囊对Ａ…血运重建后心肌灌注影响的临床研究李永强１仇盛蕾２金枚２史大卓１１．中国中医科学院西苑医院心血管中心（北京，１０００９１）；２．北京中医院心血管内科（北京，１０００１０）急性心肌梗死（ＡＭＩ）罪犯血管的血运重建使病人近、远期预后得到明显改善，但新近研究表明〔１，２〕，即使血管再通后ＴＩＭＩ血流达到３级，也有超过２５％左右的患者心肌组织水平血流并未
得到理想的恢复，出现无复流（ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗ）及血流缓慢（ｓｌｏｗ－ｆｌｏｗ）现象。

氧化应激、氧自由基损伤、钙超载、血管内皮损伤及炎症反应为其产生的主要病理基础〔３〕。

现代医学采用血小板膜蛋白受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类降脂药和易化ＰＣＩ术、ＰＣＩ结合血栓抽吸技术、人工滤网等药物和机械手段加以干预，仍未达到真正理想的效果。

传统中医学认为，ＡＭＩ为本虚标实之症，本虚以气阴两虚为主，标实为心血瘀阻为主。

上世纪７０～８０年代，我院心血管中心联合北京先进的西医院采用益气养阴活血方药结合西医常规治疗ＡＭＩ，证明其可明显减少ＡＭＩ患者住院死亡率及并发症发生率。

益气养阴活血方是否具有促进ＡＭＩ后心肌组织灌注的作用？尚缺乏客观的依据。

有鉴于此，我们选用益气养阴制剂心悦胶囊（西洋渗茎叶皂甙）和活血化瘀制剂制剂复方丹参片以凑益气养阴活血之效，采用随机、双盲、多中心、平行对照的方法，运用静脉声学造影技术（ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＣｏｎｔｒａｓｔＥｃｈｏｃａｒｄｉａｌｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）观察其对ＡＭＩ血运重建后心肌组织水平血流灌注和心肌功能的影响。

同时采用中医证候计分及西雅图心绞痛量表（ＳｃａｔｔｌｅＡｎｇｉｎａＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＡＱ）观察患者生活质量的变化，客观评价益气养阴活血制剂对血运重建后ＡＭＩ患者的疗效。

１．资料和方法１．１诊断标准１．１．１西医诊断标准：按照２００１年中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准〔３〕，所有入选病人均经冠状动脉造影、心电图、心肌损伤标志物检查确诊为急性心肌梗死。

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