2018版中国房颤疾病流行病学,危害及治疗现状

卒中是一种常见且严重的AF并发症， 具有高致残率、高死亡率
房颤相关性卒中(N=216) 临床残疾1 60
P<0.005 P<0.0005
非房颤相关性卒中(N=845) 卒中后30天死亡率2 30
P<0.048
患者百分比 (%)
40
30 20 10 0
严重的四肢无力 卧床不起
致命性卒中 (%)
50
25 20 15 10 0
住院率
生活质量 生活质量受损 左室功能 20%-30%的房颤患者合并有左室 障碍及心 功能障碍。 衰 认知功能 认知功能下降及血管性痴呆加重 下降及血 在已接受抗凝治疗的房颤患者中 管性痴呆 仍常见。大脑白质病灶在房颤患 者中较常见。
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；
严重残疾*的患者比例(%)
74%
26.5
15
复发率(%)
20
10 0
119%
10.2
10
9.9
61%
6.9
5
0
房颤患者
(n=2,185)
无房颤
(n=7774)
非房颤患者
(n=10,501)
房颤患者
(n=463)
非房颤患者
(n=2411)
( 严重残疾1 30天的死亡率2 （mRankin评分：4–5） n = 1. McGrath ER, 2 et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. 2. Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104. 7
中国10个城乡社区房颤调查 （n=19 363）
女性 男性
3.34
10
2.73
5 0 0
↑1岁，↑10.4%房颤风险（P<0.001）
J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
↑10岁，↑116%房颤风险（P<0.001）
20
20
17.3
10
10
0
0
60 岁
65 岁
70 岁
75 岁
60 岁
65 岁
70 岁
75 岁
无论男性还是女性，中国60岁以上人群的房颤终生风险均高于西方人群
Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.
10
预计2050年前中国房颤患者数急剧上升，远远大于美国
男性
成人房颤患者数（×1000）
中国研究(n=222,773) 40 Rotterdam研究(n=4049) 35.8
男性
中国研究(n=247,752) 40 32.5 房颤患病率（%） 30 23.3 22.7 18.8 22.421.9 20.2 Rotterdam研究(n=2758)
30.3
房颤患病率（%） 30 22.422.3 26 22.1 21.1 18.3
中国房颤相关卒中的治疗成本每年高达49亿人民币
根据第四次国家卫生服务调查测算 房颤导致脑卒中的治疗成本每年
25 房颤导致脑卒中治疗成本（亿元）
达
20
49亿
14.01
元
17.98
15
11.46
10
4.62 0.91 0 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
5
中国卫生经济，2013，32(12)：5-7．
• AF患病率的增加与甄别技术的提高 有一定关系。
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；
房颤所导致的心血管发病率及死亡率偏高
房颤相关的心血管发病率及死亡率 死亡 卒中 死亡率增加，心血管死亡率、猝 死，心衰以及卒中风险增加 20%-30%的卒中由房颤引起。越 来越多的卒中患者被诊断出无症 状、阵发性房颤 10%-40%房颤患者需每年住院治 疗
患病率（%）
16.6
14.6
血栓栓塞事件是中国房颤患者的主要并发症之一
MACE：主要心血管事件；CNS：中枢神经系统 Angiology. 2015 Sep;66(8):745-52
15
房颤是卒中发生的独立危险因素
50 经年龄调整的卒中2年发生率(‰) 40 30 20 10
伴心血管因素 无心血管因素 两组间：P<0.001
RE-LY房颤登记和队列研究（n=15 361）
北美/西欧/澳大利亚(n=3800)2 20 P<0.05 患病率（%） 15 10 14 11 9 P<0.05 7 5 2 0 死亡 卒中
21
中国(n=2023)
东欧(n=2538)
南美(n=1132)
总体(n=15361)
17
10
4
3
4
Lancet. 2016 Sep 17;388(10050):1161-9.
•
Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高 血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房颤患者的卒中风险 是非房颤患者的近5倍。
高血压 风险率 (与无疾病个体相比) ： 3.4
0
冠心病 2.4
心力衰竭 4.3
房颤 4.8
•
Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983–988.
1年的复发率3
3. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8.
GLORIA™-AF I 期： 近3/4的中国房颤患者处于卒中高危状态
GLORIA™-AF 研究 I 期
100 CHA2DS2-VASc 评分等级的 80 患者比例(%) 60 40 20 25.8 74.2 87.6 高(评分 ≥2)
2050
6000 成人房颤患者数（×1000） 5000 4000
6000 5000 4000
女性
中国 美国
3000
2000 1000 0
2025
3000
2000 1000 0
2050
2050 2025 2000 2000
2025 2050 2025 2000 2000 60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
89.8
中 (评分 =1)
49.6 %
来自百度文库
0
20.3 % 中国 (n=713)
12.4 欧洲 (n=291)
10.2 中东 (n=59)
74.2%的中国房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2
20
Huisman MV et al. Europace 2016;18:1308–18
中国房颤患者的死亡和血栓栓塞发生率高于欧美患者
中国房颤疾病流行病学，危害及治疗现状
新疆医科大学一附院 汤宝鹏
目 录
中国房颤的流行病学现状
中国房颤危害及相关卒中的经济负担
中国房颤相关卒中的治疗现状
01
第一部分
中国房颤的流行病学现状
全球范围内房颤发病率及患病率居高不下
• 2010年，全球共有房颤患者3350万， 其中男性2090万，女性1260万；发 展中国家的发病率及患病率高于发 达国家； • 在欧盟和美国，约1/4的中年人将 罹患房颤。 • 估计在20岁及以上的成年人中，房 颤的患病率约为3%，且患病率随着 年龄及合并症的增加而升高；
60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
至2050年中国60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性患房颤， 较美国房颤患者数高2.3倍
Tse HF et al. Heart Rhythm 2013;10:1082–8
02
第二部分
中国房颤危害及
相关卒中的经济负担
房颤的患病率
5.5% 5.4% 5.1% 3.7% 3.0% 2.8% 2.4% 1.5% 1.3% 1.3% 0.74% 0.60% 0.28% 0.1%
≥ 50 yrs, USA (CHS), single ECG ≥ 65 yrs, UK, single ECG ≥ 60 yrs, Netherlands, single ECG & medical record ≥ 50 yrs, UK, single ECG ≥ 55 yrs, Netherlands, single ECG ≥ 35 yrs, USA, medical record ≥ 50 yrs, UK, single ECG Review results ≥ 60 yrs, Australia, triennial survey ≥ 40 yrs, Japan, single ECG
非房颤相关性卒中
(N=398)
房颤相关性卒中
(N=103)
Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.
房颤相关卒中较非房颤患者 致残率增高74%、死亡率增高119%和复发率增高61%
8
在中国，房颤患病率呈逐年上升趋势
2001-2012年云南省医保数据（n=471,446年龄≥20岁人群）
0.30 房颤患病率(/100人) 0.25 0.20 0.15 0.10 0.14 0.1 0.18 0.2
0.05 0.00
0.01
0.01
0.02
0.02
0.03
0.04
0.06
0.08
房颤相关卒中 vs. 非房颤相关卒中
50
40 32.9 30 20 10 0 伴房颤
(n=2754)
OR:1.74 95% CI(1.57–1.93)
50 40 死亡率(%) 30 22.3
RR: 2.19 95% CI(1.98–2.41) P < 0.0001
20
HR: 1.61 95% CI(1.04-2.47) P=0.03
≥ 60 yrs, Hong Kong, single ECG
≥ 35 yrs, main land, China, single ECG ≥ 35 yrs, Denmark, single ECG 25 - 64 yrs, west German, single ECG ≥ 15 yrs, India, single ECG
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 年
10年间中国房颤年患病率上升了20倍（0.01→0.20/100人）
Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.
中国60岁以上人群的房颤终生风险大于西方人群
女性
中国有800万房颤患者
中国房颤患病率为0.77%-1.03%
1.03% 0.77% 0.65% 0.77%
粗患病率
经年龄调整的患病率
粗患病率
经年龄调整的患病率
中国14个自然人群 抽样人群年龄≥30岁 （n=29 079）
中国10个城乡社区 抽样人群年龄≥35岁 （n=19 363）
基于中国人口数，当前年龄≥30岁人群中房颤患者数高达420万
房颤患者中 卒中的发生率 12.95%
N/A
24.81% （非瓣膜性房颤）
住院患者
7.9%
17.5%
院病例回顾性调查, 2003
（n=9,297）
中国房颤患者的主要并发症
中国房颤登记研究（ N=2016 ）
40 30 21.9 20 10 0 MACE 卒中 非 CNS 全身性栓塞 因心梗 住院 因心衰 住院 大出血 全因死亡 7.4 0.8 1.1 1.3
J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
7
在中国，房颤患病率随年龄急剧上升
中国14个自然人群房颤调查 （n=29 079）
15 12.16 房颤患病率(%) 房颤患病率(%) 5 4 3 2 1 0 年龄（岁） 0.29 0 35-39 40-49 50-59 年龄（岁） 60-69 ≥70
房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍
中国心房颤动流行病学研究
13个省份的14个自然人群(年龄≥ 30岁) (n=29,079)
14
12 卒中患病率(%) 10
12.95
5倍
8
6 4 2.28 2 0 非房颤 (n=28855) 房颤 (n=224)
P<0.001
•
Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16.
22
中国房颤相关卒中患者每年的直接成本达3万
中国6个城市18家医院
诊断性检查 70 直接成本的百分比（%） 60 50 40 30 20 10 0 急诊住院 出院后 1 年 药物 交通 放射检查 实验室检查 临床治疗 康复 护理 其他
房颤给中国患者带来的危害
并发症
房颤
经济负担
房颤相关性卒中的发生率高
研究, 年 中国心房颤动现状的流行 病学研究,2008 中国人非瓣膜性心房颤动 脑卒中危险因素的病例2 对照研究, 2003 中国部分地区心房颤动住
受试的患者 总体人群 （n=29,079） 住院患者 （n=4,511）
房颤的患病率 0.77%