冠心病健康讲座

不稳定型心绞痛
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式 图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
动脉粥样硬化与缺血性心脏病
缺血性事件
进行性 狭窄
缺血
斑块破裂,
出血,
血栓
Divinagracia RA, 1999
性不能改变的
➢遗传因素 ➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
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冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型
主要内容
心绞痛 •稳定型心绞痛
•不稳定型心绞痛
心肌梗死
（一）稳定型心绞痛
概念
是在冠状动脉狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加而引起心肌急 剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综
运动前
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联 ST段水平型 下移 ≥0.1mv持 续2min以上
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 所致的心绞痛，年一龄般和即存在可的建冠立心病诊危断险。因素
对冠心病初步了解
概念 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 在所有心脏病中发病率、死亡率最高 殊途同归，多种因素均可导致冠心病 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分
动脉粥样硬化性疾病
冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
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病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
严重程度分级
血管痉挛
临床表现
①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱；
②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发
作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（ Prinzmetal’s variant angina )； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
作用
降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量
不宜应用
低血压、支气管哮喘、 心动过缓、Ⅱ度或以 上房室传导阻滞
注意事项
小剂量开始，以免引起低血压， 停用时应逐步减量，突然停药 有诱发心肌梗死的可能
✓ 调整血脂药物
•他汀类 •贝特类
治疗目标水平： TC＜4.68mmol/L（180mg/dl） LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl） TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病的危险因素归纳
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
临床表现
➢ 症状 部位
性质
以发作性胸痛 诱因 为主要临床表 持续时间
现，典型的疼 痛特点：
缓解方式
➢体征
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
发病机制
不稳定斑块
斑块内出血 斑块纤维帽 表面有
刺激冠状
出现裂隙 血小板聚集 动脉痉挛
合征。
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求百度文库一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
常见诱因
劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
稳定的动脉粥样硬化斑块模式图
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
治疗原则
β受体阻 滞剂(B)
硝酸 酯 (C)
地尔硫卓类 钙拮抗剂
介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
冠脉供血
发作期治疗
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、 吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消 心痛
扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧