中国结直肠癌筛查实践的方案PPT课件
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中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
中国结直肠癌筛查实践的方案PPT课件
7
中国城市和乡村的筛查顺应性
Compliance Compliance for High risk for first screen colonoscopy individuals
Rural area
Haining Jiashan
89.8% 88.9%
79.6% 78.0%
16.5% 12.6%
Urban
大便潜血
２ iFOBT, 1 周间隔
全结肠镜 问卷或ＦＯＢＴ阳性推荐全结肠镜检查y
11
CRC Screeing Program in China 2019
Red represents high incidence area
Ninxia 1 Beijing 1
Tianjin 1
Sanxi 1
Sandong 1
1.78 1.91 1.11
11.03 47.73 17.12 -7.14 17.51 -6.62 39.73
-3.93 4.72 -17.32 19.82
China Oncology 2019;(121)5
Distribution of CRC high incidence area in China
colon/rectum 8.53
oesophagus 8.94
breast
3.11
leukemia 3.60
nasopharynx 2.17
cervix
1.49
baldder 1.83
146.61 42.08 22.19 19.94 11.19
9.06 4.32 3.82 2.14 1.08 2.26
Zhengs,zhangsz, Dis colon rectum,2019, 46：1051-58
中国城市和乡村的筛查顺应性
Compliance Compliance for High risk for first screen colonoscopy individuals
Rural area
Haining Jiashan
89.8% 88.9%
79.6% 78.0%
16.5% 12.6%
Urban
大便潜血
２ iFOBT, 1 周间隔
全结肠镜 问卷或ＦＯＢＴ阳性推荐全结肠镜检查y
11
CRC Screeing Program in China 2019
Red represents high incidence area
Ninxia 1 Beijing 1
Tianjin 1
Sanxi 1
Sandong 1
1.78 1.91 1.11
11.03 47.73 17.12 -7.14 17.51 -6.62 39.73
-3.93 4.72 -17.32 19.82
China Oncology 2019;(121)5
Distribution of CRC high incidence area in China
colon/rectum 8.53
oesophagus 8.94
breast
3.11
leukemia 3.60
nasopharynx 2.17
cervix
1.49
baldder 1.83
146.61 42.08 22.19 19.94 11.19
9.06 4.32 3.82 2.14 1.08 2.26
Zhengs,zhangsz, Dis colon rectum,2019, 46：1051-58
《无症状一般风险成人结直肠癌筛查指南》解读PPT
患者自我管理和教育支持
患者自我管理
教育患者如何进行自我监测和自我管理，如观察症状变化、保持 健康生活方式等。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理和教育过程，提供必要的支持和帮 助。
教育资源
为患者和家属提供相关的教育资源，如宣传册、视频教程等，帮 助他们更好地了解疾病和自我管理方法。
06 总结与展望
04 诊断流程与规范治疗建议
诊断流程概述
初步筛查
通过问卷调查、粪便潜血试验等方式进行初步筛查，确定是否存 在结直肠癌风险。
进一步检查
对初步筛查阳性者进行结肠镜检查、CT结肠成像等进一步检查， 以明确诊断。
病理确诊
对可疑病变进行活检，通过病理检查确定是否为结直肠癌。
治疗方法及适用条件
手术治疗
适用于早期结直肠癌患 者，通过手术切除肿瘤
《无症状一般风险成人结 直肠癌筛查指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
Contents
• 指南背景与意义 • 筛查方法与策略 • 筛查结果解读与风险分层 • 诊断流程与规范治疗建议 • 随访管理与生活质量提升 • 总结与展望
01 指南背景与意义
结直肠癌现状及危害
高发病率和死亡率
结直肠癌是全球范围内常见的恶 性肿瘤之一，其发病率和死亡率 逐年上升，对人群健康造成严重
未来发展趋势预测和挑战分析
发展趋势预测
随着医学技术的不断进步和人们对健康的更高追求，未来结直肠癌筛查将更加 精准、便捷和个性化。
挑战分析
当前结直肠癌筛查仍面临一些挑战，如公众认知度不足、筛查资源分配不均等 ，需要政府、医疗机构和社会各方共同努力加以解决。
对临床实践和科研工作的启示
结直肠癌ppt课件
Igaku- Shoin Medical Publisher, Inc.Tokyo, 1996:50-1.
中华医学会消化内镜学分会肠道学组,中华消化内镜杂志 2008; 25(12): 321-4.
Togashi K, et al. Endoscopy. 2006 ;38(6):613-6.
Matsuda T, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103(11):2700-6.
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
出率低
22
CT 结肠成像为无创性检查,对不能耐受结肠镜检 查患者有独到优势,但对早期诊断价值有限
CTC可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变部位,准 确判断肠管的周径厚度，显示癌肿浸润范围及与周围 肠管情况
CTC不能对病变活检，对细小或扁平病变存在假阴性、 因粪便可出现假阳性等
Rajapaksa RC, et al. J Clin Gastroenterol 2004; 38(9): 767-71. Pickhardt PJ, et al. Radiology 2011; 259(2): 393-405.
内科学
1
概况
结直肠癌（colorectal cancer, CRC） 癌前疾病：主要为结直肠腺瘤 诊断：内镜和病理组织学检查 筛查：问卷调查、大便隐血试验、内镜 治疗：手术为主，辅助化疗或放疗；早期结
结直肠肿瘤的筛查PPT课件
结直肠肿瘤高危人群（大于50岁，男性，有 结直肠肿瘤或其他肿瘤家族史，吸烟者，
超重，有胆囊手术史，血吸虫病史等），
可考虑予阿司匹林等非甾体类消炎药和选 择性环氧合酶2抑制剂治疗，但需注意药物 不良反应。
比较公认的预防腺瘤摘除后再发的药物是
NSAIDS和选择性COX2抑制剂。补充钙剂 和维生素D，高纤维素饮食，肠道代谢物短 链脂肪酸亦可能有一定预防作用。
4 结直肠肿瘤分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者为腺瘤，属上皮内瘤变。非肿瘤性息 肉包括增生性息肉；错构瘤性息肉（如幼年性息肉和黑色素斑-胃肠多发息肉综合症即 P-J综合症）；炎性息肉；淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管）。腺瘤包括早期腺瘤； 传统腺瘤（管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤）；锯齿状腺瘤；和杵状－微腺 管腺瘤。
3 CRC TNM分期 原发肿瘤（T） Tx原发肿瘤无法评价；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌 （肿瘤局限上皮内或侵犯黏膜固有层）；T1肿瘤侵犯黏膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层； T3肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层；或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4肿瘤穿透腹 膜脏层，或直接侵犯或黏连于其他脏器或结构。区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法 评价；N0无区域淋巴结转移；N1 1-3枚区域淋巴结转移；N2 4枚以上区域淋巴结转移。 远处转移（M） M0无区域淋巴结转移；M1有远处转移。
五 早期CRC及其癌前病变的内镜下 治疗
早期CRC内镜下治疗适应症：侵润深度局限 （3）初筛查方法：包括FOBT,基于高危因素的问卷调查，进而结肠镜或乙状结肠镜检查等。
N2 4枚以上区域淋巴结转移。
内镜下摘除CRA不能预防复发
于黏膜层的黏膜内癌；侵润深度局限于黏 内镜下摘除CRA不能预防复发
初筛方法:①FOBT②问卷调查。 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学具有恶性特征的黏膜病变。
结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
结直肠癌筛查与早诊早治方案 (2024 年版)
学习笔记ppt
结直肠癌筛查与 早诊早治方案
2024 年版
目录
1 流行病学 2 高风险人群 3 筛查
疾病在人群中的分布、传播和控制
由于遗传、环境、行为或其他特定因素，相较 于一般人群有更高可能性发展成某种疾病的人
包括筛查对象、筛查方法、筛查频率
4 早诊早治原则
可切除和不可切除的治疗
5 随访和管理
随访的频率及患者管理
01. 流行病学
结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针 对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊 断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定 本方案。
流行病学
我国新发结直肠癌
相关监测数据显示，2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71万例， 占全部恶性肿瘤发病的 10.7%。
（二）筛查方法
2. 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
遗传性高风险人群
接受肠镜筛查起始年龄
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5 年
MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
1
年龄
≤49 岁（0 分），50-59 岁（1 分），≥60 岁（2分）。
2
性别
女性（0 分），男性（1 分）。
3
吸烟史
无（0 分），有（1 分）。
各项累计评分≥4 分者，
认定为高风险人群。
4
BMI
结直肠癌筛查与 早诊早治方案
2024 年版
目录
1 流行病学 2 高风险人群 3 筛查
疾病在人群中的分布、传播和控制
由于遗传、环境、行为或其他特定因素，相较 于一般人群有更高可能性发展成某种疾病的人
包括筛查对象、筛查方法、筛查频率
4 早诊早治原则
可切除和不可切除的治疗
5 随访和管理
随访的频率及患者管理
01. 流行病学
结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针 对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊 断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定 本方案。
流行病学
我国新发结直肠癌
相关监测数据显示，2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71万例， 占全部恶性肿瘤发病的 10.7%。
（二）筛查方法
2. 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
遗传性高风险人群
接受肠镜筛查起始年龄
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5 年
MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
1
年龄
≤49 岁（0 分），50-59 岁（1 分），≥60 岁（2分）。
2
性别
女性（0 分），男性（1 分）。
3
吸烟史
无（0 分），有（1 分）。
各项累计评分≥4 分者，
认定为高风险人群。
4
BMI
中国结直肠癌诊疗规范()精品PPT课件
➢ 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性 结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn 病、 血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
➢ 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率
的6% 左右，应详细询问患者相关家族病史： 林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉 综合征等。
（三）体格检查
➢ 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结别是腹股沟及锁骨 上淋巴结的情况。
（六）影像学检查
➢ 1．X线：推荐气钡 2．B 超：了解患者 双重x线造影作为筛 有无复发转移，具有 查及诊断结直肠癌的 方便快捷的优越性。 检查方法，但不能应 用于结直肠癌分期诊 断。如疑有结肠或直 肠梗阻的患者应当谨 慎选择。
（六）影像学检查
➢ 3．CT 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查 ➢ 检查推荐用于以下几个方面： ✓ 结肠癌TNM分期诊断； ✓ 随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移； ✓ 判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果； ✓ 阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确
（四）实验室检查
➢ 1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试 验。
➢ 5．生化、电解质及肝肾功能。 ➢ 6 ． 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19一9。
➢ 有肝转移患者建议检测AFP；
➢ 疑有卵巢转移患者建议检测CA125。
（五）内窥镜检查
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外： ✓ 1．一般状况不佳，难以耐受；
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法 明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为111期以 上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大 且可能侵及尿路的患者。
➢ 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率
的6% 左右，应详细询问患者相关家族病史： 林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉 综合征等。
（三）体格检查
➢ 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结别是腹股沟及锁骨 上淋巴结的情况。
（六）影像学检查
➢ 1．X线：推荐气钡 2．B 超：了解患者 双重x线造影作为筛 有无复发转移，具有 查及诊断结直肠癌的 方便快捷的优越性。 检查方法，但不能应 用于结直肠癌分期诊 断。如疑有结肠或直 肠梗阻的患者应当谨 慎选择。
（六）影像学检查
➢ 3．CT 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查 ➢ 检查推荐用于以下几个方面： ✓ 结肠癌TNM分期诊断； ✓ 随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移； ✓ 判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果； ✓ 阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确
（四）实验室检查
➢ 1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试 验。
➢ 5．生化、电解质及肝肾功能。 ➢ 6 ． 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19一9。
➢ 有肝转移患者建议检测AFP；
➢ 疑有卵巢转移患者建议检测CA125。
（五）内窥镜检查
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外： ✓ 1．一般状况不佳，难以耐受；
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法 明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为111期以 上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大 且可能侵及尿路的患者。
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见解读PPT课件
中国早期结直肠癌筛查流程 专家共识意见解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
•意见解读 • 实施与推广 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高结直肠癌早期发现率
通过规范的筛查流程，提高结直肠癌的早期发现率，降低死 亡率。
组织协调
建立多部门协作机制，卫生、财 政、医保等部门共同参与，形成 工作合力，推进筛查工作的顺利 实施。
医疗机构和医生的参与和培训
医疗机构参与
各级医疗机构应积极参与早期结直肠癌筛查 工作，设立专门的筛查门诊或窗口，提供便 捷的筛查服务。
医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对早期结直肠 癌筛查的认知和技能水平，确保筛查的准确性和有 效性。
对个人和社会的建议和呼吁
个人
建议个人积极参与结直肠癌的早期筛查，了 解自身健康状况，及时发现并治疗潜在问题 。
社会
呼吁社会各界加强对结直肠癌早期筛查的宣 传和普及，提高公众认知度；同时加大对相 关研究和技术的投入，推动结直肠癌早期筛 查事业的发展。
THANKS
准确性较高，无创伤性，但辐射剂量较大 ，不适合频繁检查。
灵敏度和特异性较高，可发现早期病变， 但成本较高。
针对特定人群的筛查建议
有家族史的人群
建议提前进行筛查，并加强随访 和监测。
有肠道症状的人群
如长期便秘、腹泻、血便等，应 及时进行筛查。
炎症性肠病患者
应定期进行结肠镜检查，以及时 发现并处理可能的并发症和癌变
。
遗传性结直肠癌综合征患者
应根据具体病情和医生建议进行 个性化的筛查和治疗方案制定。
06
实施与推广
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
•意见解读 • 实施与推广 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高结直肠癌早期发现率
通过规范的筛查流程，提高结直肠癌的早期发现率，降低死 亡率。
组织协调
建立多部门协作机制，卫生、财 政、医保等部门共同参与，形成 工作合力，推进筛查工作的顺利 实施。
医疗机构和医生的参与和培训
医疗机构参与
各级医疗机构应积极参与早期结直肠癌筛查 工作，设立专门的筛查门诊或窗口，提供便 捷的筛查服务。
医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对早期结直肠 癌筛查的认知和技能水平，确保筛查的准确性和有 效性。
对个人和社会的建议和呼吁
个人
建议个人积极参与结直肠癌的早期筛查，了 解自身健康状况，及时发现并治疗潜在问题 。
社会
呼吁社会各界加强对结直肠癌早期筛查的宣 传和普及，提高公众认知度；同时加大对相 关研究和技术的投入，推动结直肠癌早期筛 查事业的发展。
THANKS
准确性较高，无创伤性，但辐射剂量较大 ，不适合频繁检查。
灵敏度和特异性较高，可发现早期病变， 但成本较高。
针对特定人群的筛查建议
有家族史的人群
建议提前进行筛查，并加强随访 和监测。
有肠道症状的人群
如长期便秘、腹泻、血便等，应 及时进行筛查。
炎症性肠病患者
应定期进行结肠镜检查，以及时 发现并处理可能的并发症和癌变
。
遗传性结直肠癌综合征患者
应根据具体病情和医生建议进行 个性化的筛查和治疗方案制定。
06
实施与推广
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
手术后康复管理
疼痛控制
采用药物和非药物方法，如物理疗法、心理支持 等，有效管理术后疼痛。
营养支持
根据患者术后恢复情况，提供适当的肠内或肠外 营养支持。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，预防深 静脉血栓等并发症。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。
《国家卫健委中国结直肠癌 诊疗规范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 规范概述与背景 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 围手术期管理措施 • 药物治疗进展及新型药物介绍 • 放射治疗和介入治疗技术探讨 • 营养支持和姑息治疗理念更新
01
规范概述与背景
推动科研与临床结合
鼓励临床科研人员积极参与规范制定与实施 过程，推动科研成果转化和临床应用。
适用范围及对象
医疗机构
01
适用于各级医疗机构开展结直肠癌诊疗工作，包括综合医院、
肿瘤医院、基层医疗机构等。
医务人员
02
面向从事结直肠癌诊疗工作的医生、护士、技师等医务人员。
患者及家属
03
为结直肠癌患者及家属提供诊疗指导与建议，帮助他们更好地
支持治疗
针对患者症状进行姑息治疗，提高 生活质量。同时，关注患者心理需 求，提供心理支持和康复指导。
04
围手术期管理措施
手术前评估和准备
评估患者全身状况
包括年龄、营养状况、心肺功能等，以确定手术耐受 性。
肠道准备
术前进行肠道清洁，降低术后感染风险。
心理准备
与患者充分沟通，解释手术过程，减轻焦虑和恐惧。
结直肠癌的靶向治疗和易感风险筛查-PPT
诊断性检测则包括对先证者的特异性MMR基因的DNA测序、MMR基因缺 失的多重连接探针扩增(MLPA)
4 易感风险筛查
Lynch 综合征
IHC 和MSI 检测原则
IHC 和MSI 检测是评估个体罹患LS 风险的经典检测手段（无论是单独进 行还是联合检测），尤其是针对结肠癌和子宫内膜癌组织。超过90% 的LS 肿瘤表现为MSI-H（微卫星高度不稳定），和/或IHC 检测至少一个 错配修复蛋白表达缺失。
*MSI-H的患者，对5-FU不敏感，不能从5-FU辅助化疗中受 益；低度微卫星不稳定(MSI-L)者对5-FU类药物敏感性、化 疗有效。如果考虑氟尿嘧啶类单药治疗，推荐行MMR检测； *对于具有dMMR/MSI-H的II期患者，预后较好，不需要辅 助化疗。
2 分子机制
*信号通路
Cancer Genome Landscapes. Science. 2013 March 29; 339(6127): 1546–1558
1 传统治疗
2. 化疗 ： 适用于手术切除后肠癌患者的辅助治疗或者晚期或转移性结直
肠患者的治疗。
1 传统治疗
常用化疗药物： 氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他滨、奥沙利铂等 （FD-180产品化药敏感性提示范围内）
1 传统治疗
MSI与结肠癌患者化疗敏感性
*Lynch综合征筛查（IHC/MSI）-MMR检测
病
部
左半结肠癌
位
直肠癌
1 发病率
Males
Females
中国癌症统计报告显示，2015年估计有429万例癌症新发病例，每天约
12000例。
*Cancer Statistics in China, 2015
1 死亡率
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
THANKS
感谢观看
诊断依据
结合患者临床表现、内镜及影像学检 查、实验室检查等进行综合判断。
诊断流程
对疑似结直肠癌患者进行初筛，行内 镜检查并取活检，病理确诊后进一步 完善相关影像学检查明确分期，制定 治疗方案。
03
治疗策略与方案选择
手术治疗原则及适应证
根治性手术原则
强调肿瘤的整块切除，保证切缘阴性 ，并清扫区域淋巴结。
重视新技术应用
关注新兴技术在结直肠癌诊疗 中的应用，如人工智能辅助诊 断、免疫疗法等，提升诊疗效
果。
02
诊断方法与标准
临床表现与分型
早期结直肠癌
常无特殊症状，发展后可有便意 频繁、排便习惯改变、便前肛门 下坠感、里急后重等表现，晚期 可出现下腹痛。
分型
隆起型、溃疡型、浸润型，其中 隆起型预后较好。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规 范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 规范背景与意义 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
规范背景与意义
结直肠癌现状及挑战
发病率与死亡率
01
近年来，结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，成为全球性健
康问题。
早期筛查不足
02
由于早期症状不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，影响治
疗效果。
治疗手段多样性
03
结直肠癌治疗手段众多，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等
，需要规范化管理。
诊疗规范制定目的
01
02
03
提高诊疗水平
通过制定规范，明确结直 肠癌诊疗流程和标准，提 高医生诊疗水平。
《无症状一般风险成人结直肠癌筛查指南》解读PPT课件
THANKS
普及筛查知识
推广结直肠癌筛查的重要性和必要性 ，提高公众对筛查的认知度和参与度 。
指南制定过程
专家团队组建
组建由多学科专家组成的指南制定团 队，包括临床医学、流行病学、统计 学、公共卫生等领域专家。
指南内容起草
组织专家对指南内容进行论证和修改 ，确保指南的科学性和实用性。
文献综述与证据评估
系统检索和评估国内外相关文献，对 结直肠癌筛查方法、效果及影响因素 进行分析和总结。
筛查意义
通过筛查可以早期发现结直肠癌及其癌前病变，提高治愈率 和生存率。
病理生理学特点
肿瘤发生机制
结直肠癌的发生涉及多基因、多步骤的复杂过程，包括基因突变、表观遗传学改变、细胞信号传 导异常等。
肿瘤进展与转移
结直肠癌的进展包括局部浸润、淋巴结转移和远处转移等阶段，涉及多种分子机制和信号通路。
肿瘤微环境
查等。
及时干预
对随访中发现的问题及时采取干 预措施，如药物治疗、手术治疗 等，以降低结直肠癌的发生风险
。
05
筛查指南解读与实践应用
指南核心内容解读
筛查对象Байду номын сангаас
指南建议对50-75岁的 一般风险人群进行结直 肠癌筛查，无症状者也 应纳入筛查范围。
筛查方法
推荐使用粪便潜血试验 （FOBT）作为初筛手 段，有条件者可采用多 靶点粪便FIT-DNA联合 检测。对于初筛阳性者 ，建议进行结肠镜检查 以明确诊断。
加强宣传教育
对高危人群进行结直肠癌 防治知识宣传教育，提高 其对疾病的认知和自我保 健意识。
生活方式干预
指导高危人群改善饮食结 构、增加运动锻炼、戒烟 限酒等健康生活方式，降 低疾病发生风险。
2024年度直肠癌查房PPT课件
后果。
2024/3/24
出血
术后出血可能是由于手 术创面渗血或血管结扎
线脱落所致。
肠梗阻
尿潴留
术后肠梗阻可能是由于 肠粘连、肠扭转或吻合
口狭窄等原因引起。
17
直肠癌手术可能损伤盆 腔神经，导致尿潴留。
预防措施建议
2024/3/24
加强术前评估
01
充分评估患者的营养状况、心肺功能等，制定合理的手术方案
直肠癌查房PPT课件
2024/3/24
1
• 直肠癌概述 • 直肠癌检查方法 • 直肠癌治疗原则与方案 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
2024/3/24
目录
2
01
直肠癌概述
2024/3/24
3
定义与发病率
2024/3/24
定义
直肠癌是指发生在直肠齿状线以 上至直肠、乙状结肠交界处的恶 性肿瘤。
检查意义
直肠指检是直肠癌的初步筛查手段，可发现距肛门7-8cm以内 的直肠癌。
8
内镜检查
01
02
03
结肠镜
可观察全结肠和直肠黏膜 ，是诊断直肠癌的重要手 段。
2024/3/24
直肠镜
适用于直肠中下段病变的 观察和活检。
色素内镜
通过喷洒色素，提高病变 的检出率。
9
影像学检查
CT
可评估直肠癌的浸润深度 和淋巴结转移情况。
发病率
在全球范围内，直肠癌发病率逐 年上升，且男性发病率高于女性 。
4
病因及危险因素
病因
直肠癌的确切病因尚未完全明确，但 可能与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关。
2024/3/24
出血
术后出血可能是由于手 术创面渗血或血管结扎
线脱落所致。
肠梗阻
尿潴留
术后肠梗阻可能是由于 肠粘连、肠扭转或吻合
口狭窄等原因引起。
17
直肠癌手术可能损伤盆 腔神经，导致尿潴留。
预防措施建议
2024/3/24
加强术前评估
01
充分评估患者的营养状况、心肺功能等，制定合理的手术方案
直肠癌查房PPT课件
2024/3/24
1
• 直肠癌概述 • 直肠癌检查方法 • 直肠癌治疗原则与方案 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
2024/3/24
目录
2
01
直肠癌概述
2024/3/24
3
定义与发病率
2024/3/24
定义
直肠癌是指发生在直肠齿状线以 上至直肠、乙状结肠交界处的恶 性肿瘤。
检查意义
直肠指检是直肠癌的初步筛查手段，可发现距肛门7-8cm以内 的直肠癌。
8
内镜检查
01
02
03
结肠镜
可观察全结肠和直肠黏膜 ，是诊断直肠癌的重要手 段。
2024/3/24
直肠镜
适用于直肠中下段病变的 观察和活检。
色素内镜
通过喷洒色素，提高病变 的检出率。
9
影像学检查
CT
可评估直肠癌的浸润深度 和淋巴结转移情况。
发病率
在全球范围内，直肠癌发病率逐 年上升，且男性发病率高于女性 。
4
病因及危险因素
病因
直肠癌的确切病因尚未完全明确，但 可能与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关。
《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
定期随访
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一 次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发 情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌 的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为 ，改善患者预后。
推动多学科协作
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一 次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发 情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌 的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为 ，改善患者预后。
推动多学科协作
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Zhengs,zhangsz, Dis colon rectum,2019, 46：1051-58
现行方案
40－74岁个体,
问卷：
(1)一级亲属大肠癌史
(2)本人有癌症史
(3) 本人肠息肉史
(4) 具有以下二项及二项以上者:
① 慢性腹泻；② 粘液血便；③ 慢性便秘；④ 慢性阑
尾炎； ⑤ 精神刺激史；⑥ 慢性胆道疾病史。
FOBT(+) 245(32%) 225(30%) 50(54%) 520(32%)
Both(+) 53(7%)
68(9%) 23(25%) 144(9%)
all
763
750
92
1605
61% adenoma were discovered by Questionnaire but
missed by FOBT
iFOBT (+)
5
都市: 上海，哈尔滨，杭州
乡村：海宁县，嘉善县
158926
初筛顺应性 67%
Age 40-74, invited to screen Complete questionnaire and FOBT
106412
阳性率 13.2%
Questionnaire(+) or FOBT(+)
area Hz,Hb,Sh
45.6%
34.8%
13.3%
Screen compliance in counties is much better than that in large cities
Data in 2019
8
1.00
0.90 0.80 0.70
screening
control
0.60
18.31 29.38 13.04 1.27 31.18
1.34 38.91 6.11 -1.38 -27.52 23.50
101.39 14.29 22.25 22.55
5.14 16.32 1.51 3.31
1.70 2.31 0.89
112.57 21.11 26.06 20.94 6.04 15.24 2.11 3.18
14034
结肠镜顺应性 61%
阳性率 18.8%
8531 1605
Complete colonoscopy Colorectal Neoplasm
750(8.8%)
其它息肉
763(8.9%)
腺瘤
57(0.7%)
早期癌
35(0贡献
腺瘤
其它息肉 癌
all
Ques(+) 465(61%) 457(61%) 19(21%) 941(59%)
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
01234567
years
Accumulation mortality for colon cancer in Jiashan County
Zhengs,zhangsz, Dis colon rectum,2019, 46：951-58
1.80 1.60 1.40
Screening control
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
0
1
2
3
4
5
6
7
Years
Accumulation mortality for rectal cancer in Jiashan County 31.7%
Zhengs,Zhangsz, Dis colon rectum,2019, 46：51-58
Red represents high incidence area
Data in 1970s
3
中国结直肠癌筛查项目
国家“十一五科技支撑计划”(2019-2009)
国家科学技术部
癌症早诊早治项目(2019-2019) 国家卫生部．癌症基金会
4
中国结直肠癌筛查流程图
Questionnaire survey (+)
colon/rectum 8.53
oesophagus 8.94
breast
3.11
leukemia 3.60
nasopharynx 2.17
cervix
1.49
baldder 1.83
146.61 42.08 22.19 19.94 11.19
9.06 4.32 3.82 2.14 1.08 2.26
中国结直肠癌筛查实践 方案
1
中国部分地区1991-2000 癌症死亡率(1/100 000)
organ
1991
urban area 2000 increase(%)
1991
rural area 2000 increase(%)
all
123.92
lung
32.53
liver
19.36
stomach 19.69
7
中国城市和乡村的筛查顺应性
Compliance Compliance for High risk for first screen colonoscopy individuals
Rural area
Haining Jiashan
89.8% 88.9%
79.6% 78.0%
16.5% 12.6%
Urban
Hubei 2
Yunnan 1 Sichuan 1
Shanghai 1 Zhejiang 2
Guangdong 1
12
谢谢您
13
大便潜血
２ iFOBT, 1 周间隔
全结肠镜 问卷或ＦＯＢＴ阳性推荐全结肠镜检查y
11
CRC Screeing Program in China 2019
Red represents high incidence area
Ninxia 1 Beijing 1
Tianjin 1
Sanxi 1
Sandong 1
1.78 1.91 1.11
11.03 47.73 17.12 -7.14 17.51 -6.62 39.73
-3.93 4.72 -17.32 19.82
China Oncology 2019;(121)5
Distribution of CRC high incidence area in China
现行方案
40－74岁个体,
问卷：
(1)一级亲属大肠癌史
(2)本人有癌症史
(3) 本人肠息肉史
(4) 具有以下二项及二项以上者:
① 慢性腹泻；② 粘液血便；③ 慢性便秘；④ 慢性阑
尾炎； ⑤ 精神刺激史；⑥ 慢性胆道疾病史。
FOBT(+) 245(32%) 225(30%) 50(54%) 520(32%)
Both(+) 53(7%)
68(9%) 23(25%) 144(9%)
all
763
750
92
1605
61% adenoma were discovered by Questionnaire but
missed by FOBT
iFOBT (+)
5
都市: 上海，哈尔滨，杭州
乡村：海宁县，嘉善县
158926
初筛顺应性 67%
Age 40-74, invited to screen Complete questionnaire and FOBT
106412
阳性率 13.2%
Questionnaire(+) or FOBT(+)
area Hz,Hb,Sh
45.6%
34.8%
13.3%
Screen compliance in counties is much better than that in large cities
Data in 2019
8
1.00
0.90 0.80 0.70
screening
control
0.60
18.31 29.38 13.04 1.27 31.18
1.34 38.91 6.11 -1.38 -27.52 23.50
101.39 14.29 22.25 22.55
5.14 16.32 1.51 3.31
1.70 2.31 0.89
112.57 21.11 26.06 20.94 6.04 15.24 2.11 3.18
14034
结肠镜顺应性 61%
阳性率 18.8%
8531 1605
Complete colonoscopy Colorectal Neoplasm
750(8.8%)
其它息肉
763(8.9%)
腺瘤
57(0.7%)
早期癌
35(0贡献
腺瘤
其它息肉 癌
all
Ques(+) 465(61%) 457(61%) 19(21%) 941(59%)
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
01234567
years
Accumulation mortality for colon cancer in Jiashan County
Zhengs,zhangsz, Dis colon rectum,2019, 46：951-58
1.80 1.60 1.40
Screening control
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
0
1
2
3
4
5
6
7
Years
Accumulation mortality for rectal cancer in Jiashan County 31.7%
Zhengs,Zhangsz, Dis colon rectum,2019, 46：51-58
Red represents high incidence area
Data in 1970s
3
中国结直肠癌筛查项目
国家“十一五科技支撑计划”(2019-2009)
国家科学技术部
癌症早诊早治项目(2019-2019) 国家卫生部．癌症基金会
4
中国结直肠癌筛查流程图
Questionnaire survey (+)
colon/rectum 8.53
oesophagus 8.94
breast
3.11
leukemia 3.60
nasopharynx 2.17
cervix
1.49
baldder 1.83
146.61 42.08 22.19 19.94 11.19
9.06 4.32 3.82 2.14 1.08 2.26
中国结直肠癌筛查实践 方案
1
中国部分地区1991-2000 癌症死亡率(1/100 000)
organ
1991
urban area 2000 increase(%)
1991
rural area 2000 increase(%)
all
123.92
lung
32.53
liver
19.36
stomach 19.69
7
中国城市和乡村的筛查顺应性
Compliance Compliance for High risk for first screen colonoscopy individuals
Rural area
Haining Jiashan
89.8% 88.9%
79.6% 78.0%
16.5% 12.6%
Urban
Hubei 2
Yunnan 1 Sichuan 1
Shanghai 1 Zhejiang 2
Guangdong 1
12
谢谢您
13
大便潜血
２ iFOBT, 1 周间隔
全结肠镜 问卷或ＦＯＢＴ阳性推荐全结肠镜检查y
11
CRC Screeing Program in China 2019
Red represents high incidence area
Ninxia 1 Beijing 1
Tianjin 1
Sanxi 1
Sandong 1
1.78 1.91 1.11
11.03 47.73 17.12 -7.14 17.51 -6.62 39.73
-3.93 4.72 -17.32 19.82
China Oncology 2019;(121)5
Distribution of CRC high incidence area in China