伤寒、细菌性痢疾PPT课件

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❖ 传染源： 伤寒患者或带菌者 ❖ 传染途径：细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用
水等或以苍蝇为媒污染食品经口入消化道而感染 ❖ 好发人群：一般以儿童及青壮年患者多见。 ❖ 好发季节：全年均可发病，以夏秋两季最多。病
后可获得比较稳固的免疫力，很少再感染。
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病理变化
伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特 征的急性增生性炎。
病变主要分布在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、 肝、脾和骨髓等处。
伤寒杆菌引起的炎症反应特点是在病灶内一 般不见中性粒细胞浸润。
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伤寒细胞：吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞 碎片的巨噬细胞，其中以吞噬红细胞的作用尤 为明显。
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伤寒小结：伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤 寒肉芽肿（typhoid granuloma）或伤寒小结 （typhoid nodule），是伤寒的特征性病变，具有 病理诊断价值。
病理变化
初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形 成，最后愈合。 ①初期：粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞和 巨噬细胞浸润。可见点状出血。
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②后期：粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，并与 坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的 假膜，呈糠皮状。假膜脱落，形成大小不等，形状不一 的“地图状”溃疡。
伤寒（typhoid fever）
概念：是由伤寒杆菌感染引起的急性传染病。 病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生 病变部位：回肠末端淋巴组织的病变最为突出
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病因学
病原体：伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的D族
特点：菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原、表面“Vi” 抗原； 血清凝集试验（肥达反应，Widal reaction）测定抗 主要致病因素：细菌裂解时释放的内毒素 体
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伤寒细胞，形成伤寒肉芽肿（typhoid granuloma）。 ➢ 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹
及中性粒细胞减少等。
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细菌性痢疾（bacillary dysentery）
概念：由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜 病变部位：多局限于结肠
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病因学
临床表现与坏死期大致相同。
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肠伤寒（溃疡）
肠伤寒（穿孔）
（4）愈合期
发病的第4周。坏死组织完全脱落，溃疡底部及边 缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠粘膜上皮再 生愈合。 病灶的长径与肠管纵轴相平行，故不致肠狭窄。 临床上患者体温下降，并伴有出汗，其它症状及体 征逐渐消失。
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小结
➢ 病原体： 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。 ➢ 好发部位：回肠末端淋巴组织、肠系膜淋巴结。 ➢ 病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生并转变成
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肠伤寒（髓样肿. 胀期）
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镜下：见肠壁淋巴组织内伤寒细胞增生，形成伤 寒肉芽肿。周围肠壁组织充血、水肿，有淋巴细 胞、浆细胞浸润。
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伤寒肉芽肿
（2）坏死期
肉眼观察：起病第2周，病灶局部肠粘膜发生 多数小灶性坏死。
镜下：坏死组织呈一片红染无结构物质，而周 边及底部仍可见典型的伤寒肉芽肿。
伤寒肉芽肿
血管扩张充血，炎细胞浸润。
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临床病理联系
1.肠道病变：伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤 立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发 展过程四期，每期大约持续一周。
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（1）髓样肿胀期：
肉眼观察：起病第一周，回肠下段淋巴组织略肿 胀，隆起于粘膜表面，色灰红，质软，表面凹凸 不平，状似脑回，故称为“髓样肿胀”。
③愈合期：渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，经周围 健康组织再生缺损得以修复。
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细菌性痢疾： 肠黏膜皱襞消失，被大片 灰白色膜状物覆盖，致黏 膜增厚
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细菌性痢疾（滤泡性结肠炎）： 肠黏膜孤立淋巴组织肿胀， 中心部有针尖大的凹陷。
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急性细菌性痢疾（低倍镜） ：
黏膜表面有大量渗出的纤维蛋白，与坏死组织、中性粒
细胞、红细胞混杂在一起形. 成假膜。
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急性细菌性痢疾（高倍镜）：
渗出物中有大量的纤维蛋. 白和中性粒细胞。
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2、慢性细菌性痢疾
病程超过二个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌 痢转变而来，以福氏菌感染者居多。
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病理变化
① 肠道病变此起彼伏，原有溃疡尚未愈合，新的溃疡又 形成。因此新旧病灶同时存在。 ② 组织的损伤修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，粘 膜常过度增生→息肉。 ③ 肠壁各层有慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生→疤痕 形成→肠壁不规则增厚、变硬→可致肠腔狭窄。
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3、中毒型细菌性痢疾
病变特点： 起病急骤 严重的全身中毒症状 肠道病变和症状轻微
①多见于2～7岁儿童，发病后数小时即可出现中 毒性休克或呼吸衰竭而死亡。 ②病原菌常为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌， 发病机制尚待阐明。
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小结
➢ 病原体：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性传染病。 ➢ 好发部位：乙状结肠和直肠。 ➢ 病变特征：病变肠段粘膜面有灰白色糠皮样假膜覆盖。 ➢ 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
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肠伤寒（坏死期. ）
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玫瑰疹的发生原因：伤寒杆菌栓塞了皮肤毛细血管 或伤寒杆菌及其毒素刺激皮肤毛细血管扩张、充血
玫瑰疹
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（3）溃疡期
发病的第3周。由于小坏死灶互相融合、溶解、 脱落而形成溃疡。 溃疡特点：外形与淋巴小结的分布及形态一致， 呈圆或椭圆形，溃疡的长径与肠管纵轴平行， 此为伤寒溃疡的特点。
病原体：痢疾杆菌 分 类：福氏，宋内氏，鲍氏，志贺氏菌 主要致病因素：细菌的内毒素和外毒素
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❖ 传染源： 菌痢患者或带菌者 ❖ 传染途径：细菌随粪排出后，可直接或以苍蝇为
媒介经口传染 ❖ 好发人群：以儿童及青壮年患者多见。 ❖ 好发季节：全年均可发病，以夏秋两季最多。
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1、急性细菌性痢疾