运动治疗第十一章 轮椅的选择与使用

轮椅的使用
人民卫生出版社
一、坐姿的维持
为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮 椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。 轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过 度受压。
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在轮椅中的坐姿评估
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乘坐轮椅时容易受压的部位
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骨盆支撑
座席的高度、宽度、深度要适宜。 平面座椅品种多、价格便宜、简单可靠、 重量轻、运输方便，能满足多数使用者 对座椅的要求。 严重的畸形或肌张力异常者需定制特殊的 座椅和座垫。
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座席高度的测量
坐位下膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝 至地面的高度。
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座席宽度的测量
坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。
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座席深度的测量
坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的 水平距离减5cm。
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扶手高度的测量
取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下缘 至椅面的距离加2.5cm。
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根据使用者驱动轮椅的能力
完全不能操纵者选用它人推动的轮椅； 双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者 可选用电动轮椅； 肩、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手 轮上包塑料海绵，或选用带有突起的手轮； 只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电 动轮椅； 有偏瘫者可选用低座席的普通轮椅； 双上肢肌力差者应给车闸安装延长杆。
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三、根据疾病及损伤选择轮椅
截瘫 四肢瘫 偏瘫 截肢 下肢伤残及其他
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截瘫
一般选用短扶手，安装脚轮锁。 从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可 倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式 扶手。 踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环。 生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合 较厚的坐垫防震。
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凝胶垫
均压作用好；但透气、吸湿性差，最好配 合羊皮垫使用。
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纤维垫
柔软易滑移，有一定的透气性、散热性、 散湿性，与泡沫塑料座垫配合使用效果 更好。
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充气垫
具有很好的均压性、透气性及散热性；有 助于稳定坐姿，长时间使用还可改善或 修正不正确的坐姿；能修补，可擦洗。
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靠背高度的测量
低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。 高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的 实际高度。
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脚托高度的确定
与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应 至少保持5cm的距离。
5cm
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轮椅全高
手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。
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缺 点 减震性差，在不 平路面上推动轮 椅架容易受损 需要期充气，轮 胎易破损，推动 时摩擦力大
车闸
凹口式车闸
安全可靠，使用时 较为费力
肘节式车闸
刹车力量强，易失 效
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车闸安装延长杆
车闸延长杆
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椅座与靠背
椅座：高度、深度和宽度； 靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背和 不可倾斜靠背。
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二、轮椅应具备的条件
• 易于折叠和搬运； • 符合病情需要； • 结实、可靠、耐用； • 规格尺寸与使用者的身材相适应； • 省力，能量消耗少； • 价格为一般使用者接受；
• 在选择外观及功能上有一定自主性；
• 购买零件及修理方便。
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第二节 轮椅的结构及附件
• 普通轮椅的结构 • 电动轮椅的结构 • 轮椅附件
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下肢伤残及其他
下肢伤残者一般选用标准轮椅； 年老、体弱、病情严重者一般选用他人推 动轮椅； 其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节 活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、 生活环境等综合考虑。
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第五节
坐姿的维持 减压训练 轮椅转移技术 轮椅操作技术 注意事项 轮椅的验收与保养
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电动轮椅对多数使用者来说是功能 最好的，但使用者必须有足够视力、判 断力和运动控制能力以保证操作安全。
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三、轮椅附件
座位、座位系统和外展阻块 座垫和衬垫、靠背垫 轮椅桌 爬楼梯器具 其他
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波状轮廓座位
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各种垫的作用
增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压 力，预防皮肤擦伤和压疮。 提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳定。
一、轮椅的种类及特征
按驱动方式
手动轮椅和电动轮椅
按构造
折叠式轮椅和固定式轮椅；
按使用的对象
成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅
按用途
普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技用 轮椅等。
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手动轮椅与电动轮椅
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折叠式轮椅与固定式轮椅
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竞技用轮椅
为残疾人参加体育运动设计。灵活、对残疾人 有保护功能。
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根据使用者进出轮椅的能力
双上肢肌力弱者选用两侧分开式脚托，便于轮 椅靠近床缘。
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根据使用者的姿势和体位
髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅； 膝关节强直者选用可抬起型脚托支架； 双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅； 可能发生压疮者加用轮椅座垫； 下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移， 安装倾倒杆； 不能维持坐位稳定者加保护带； 躯干肌麻痹伴有严重的麻痹性脊柱侧弯者宜选用 手动式担架车。
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使用轮椅的对象
凡借助轮椅能离开病床，最大限度地恢复 或代偿功能，提高独立性，扩大生活范 围，参加各种社会生活以及娱乐活动者 都属于使用轮椅的对象。
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二、根据功能障碍选择轮椅
根据使用者驱动轮椅的能力 根据使用者进出轮椅的能力 根据使用者的姿势和体位 根据轮椅的使用环境 根据对工作、就餐的需求
开合式
开合可卸式
固定式
膝部角度可调式
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脚踝带、脚跟环、脚缓冲 器
脚跟环
脚跟环
脚踝带 脚缓冲器
脚踝带
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扶手
长扶手
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短扶手
可拆卸式扶手
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倾倒杆
需抬起脚轮时可踏下倾倒 杆； 轮椅过度后倾时防止轮椅 向后方倾倒。
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二、电动轮椅的结构
轮椅的基本构造 驱动结构 控制部分
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使用轮椅
二、轮椅处方的流程
轮椅适合性评定
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购买或定制轮椅
轮椅处方
对使用者测量
功 能 评 定
三、参数的测量与确定
被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支 具。 测量用坐椅不可太软。
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座席高度、宽度及深度
a—座席高度；b—座席宽度；c—座席深度 d—扶手高度；e—靠背高度；f—轮椅全高
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脚轮
直径较大时容易越过障碍物，但直径太大使 轮椅所占的空间变大而不便于移动。
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手轮
普通型手轮 手轮外加橡皮等增加摩 擦力
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带有突起的推动把手
水平推把
垂直推把
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加粗推把
轮胎
种类 优 点 实心轮胎 在地毯及平地上 易于推动，保养 简单 充气轮胎 减震作用好，在 不平地面行驶时 较平稳，乘坐舒 适
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特殊的座椅
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特殊座垫
装有坐骨横档的轮椅座垫
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多体位轮椅
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上肢支撑
保持正确的姿势和平衡 通过上肢负重减少对坐骨的压力 特殊的扶手还可以使上肢固定于特定的功 能位 上肢功能正常者去除影响上肢运动和手功 能的所有部件
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各种扶手和扶手垫
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轮椅
除非特别说明，轮椅是指由使用者操作的轮椅， 包括站立轮椅和站起轮椅。
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轮椅的类型
由护理者手动的轮椅 双手后轮驱动轮椅 双手前轮驱动轮椅 双手摆杆驱动轮椅 单侧驱动无动力轮椅 脚驱动轮椅 外部动力由护理者操 纵的轮椅 手动转向的电动轮椅 动力转向的电动轮椅 机动轮椅 轮椅系统
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下肢支撑
脚托的适宜高度：先把脚托降低，使足跟刚刚 开托面，然后再上抬1.3～1.5cm。 下肢水肿、外伤以及膝关节僵硬者常需用可抬 起的脚托支架。 内收肌张力过大者需要外展支架。
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背部、头部及胸部支撑
所有轮椅都能提供良好的腰部支撑。 低靠背对脊柱和头部无支撑作用，只适用于无脊 柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者。 高靠背可提供背部支撑，适用于躯干平衡和控制 不良不能久坐者和身体虚弱的老年人；有时还 配合头托支撑头部。 必要时使用胸垫和胸带等支撑胸部。
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各种垫应具备的条件
软硬适中，易于保持坐姿稳定； 具有良好的均压性、透气性、散热性和吸 湿性； 便于清洁。
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各种类型的座垫
a—泡沫塑料座垫；b—凝胶座垫；c—纤维座垫； d—充气座垫； e—充水座垫；f—羊皮座垫
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泡沫塑料垫
有多种厚度、形状和款式； 有一定均压作用；价格便宜；但透气、散热、 吸湿性较差，常用透气吸湿性好的材料制作 垫套来吸汗。
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根据轮椅的使用环境
室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小 的脚轮；在农村及路面差的环境中使用者选用 充气轮胎，脚轮宜稍大。 为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑 拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。
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根据对工作、就餐的需求
需坐在轮椅上工作和就餐者应选用短扶手，或选 择稳定性好的轮椅并附加轮椅桌。
四、注意事项
安全性 价格 外观 舒适性 重量、大小以及是否可以折叠 使用者的操作能力 使用目的以及使用场所
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第四节
轮椅的选择
轮椅的适应证 根据功能障碍选择轮椅 根据疾病及损伤选择轮椅
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一、使用轮椅的适应证
各种原因引起的步行功能减退或丧失者 禁止步行者 中枢神经疾患使独立步行有危险者 高龄老人
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带拉链靠背
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可倾倒靠背
四肢瘫
C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他 人推动轮椅。 C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手， 选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可 选用轻便的手动轮椅。 有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅， 安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式 脚托。 车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座 垫。 人民卫生出版社
轮椅处方
轮椅处方的内容与格式 轮椅处方的流程 参数的测量与确定 注意事项
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轮椅处方
是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、 疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、 生活方式等开具的订购轮椅处方。 是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据。
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一、轮椅处方的内容与格式
轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需 轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件 的特殊要求等。 目前国内尚无统一的处方格式。 轮椅处方举例：
偏瘫
无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者 可选单侧驱动轮椅。 病情严重者选用他人推动轮椅。 平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅， 安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢 操作轮椅。 需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。
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截肢
双下肢截肢者一般要把车轴后移。 在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。 有假肢时要安装腿托和脚托。
《运动治疗技术》
第十一章 轮椅的选择与使用
重庆市第三人民医院 何增义
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目录
概述 轮椅的结构及附件 轮椅处方 轮椅的选择 轮椅的使用
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轮椅
常用辅助移动工具 代步工具 对于下肢截肢者其作用与假肢相同
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第一节
使用轮椅的种类及特征 轮椅应具备的条件
概述
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一、普通轮椅结构
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轮椅架
固定式：有较好的强度和钢度，比折叠式更容易
维持轮椅的线性关系，转动阻力最小，且结构简 单，价格便宜，适于自制。
折叠式：体积小，便于携带和运送，目前临床上
使用的轮椅多为折叠式。
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车轮与轮胎
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大轮
轮椅承重部分 多数轮椅为大轮在后，特殊情况下需要大轮在前
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充水垫
均压性好，可降低皮肤组织温度，预防压疮 形成；但扎破后易漏，移动时有水声。
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羊皮垫
有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适 性，适于制作各种衬垫。
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各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫
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轮椅桌
嵌插在轮椅上从事各种日常活动。
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第三节
• • • •
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低靠背轮椅
躯干的活动度大，但需要使用者有一定 的躯干平衡和控制能力。
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高靠背轮椅
靠背上缘一般超过肩部，可附加头托 一般可倾斜，调节后仰角度改变臀部受压部位 预防压疮；当出现体位性低血压时可把靠背放 平
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腿托与脚托
横跨两侧式腿托
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两侧分开式腿托
脚托