中医“郁”概念的源流探析

【摘要】本文从《内经》五郁之说的产生、内涵到历代医家对“郁”概念的论述出发，系统整理分析了中医“郁”的概念的历史源流。认为中医历代郁的概念以《内经》五郁理论为纲领，五脏气机郁滞不畅，则可致气郁、湿郁、水郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等，并因情志不遂所致郁者有虚实之辨，总属气郁范畴。阐明中医“郁”的含义既指“郁”的病机又特指郁病，论述了郁病病名的确立及规范，为更全面深刻的理解中医“郁”概念提供参考。【关键词】郁源流病名规范

中医“郁”的含义有二：一是指病机，表达疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态；二是特指郁病，即由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证。由于历代医家，甚至同时代的医家对于“郁”的病因属性、病机等观点不尽一致，“郁”的概念涉及面较广，常令后学茫然无从，有鉴于此，本文对历代“郁”概念的源流进行了整理分析。

历代诸“郁”之说

1.五郁之说

《素问·六元正纪大论》指出，天地之间五常之气常有太过与不及的变化，二者都可成郁，即土郁、木郁、金郁、火郁、水郁。所谓“郁极乃发，待时而作”，自然界的五郁之发，又能影响人体使之易受病邪客忤，而发生五郁之病，出现相应的各种证候。《内经》论五郁引起后世医家的重视，各从不同的角度解释阐述，丰富五郁学说。如明代张介宾认为郁乃是广义的多种疾病的病机，强调外邪的影响，病位上不仅提到五脏，尚有表里气血之分。明代医家孙一奎明确提出五郁之病为五脏之郁的论点，“夫五脏一有不平则郁。”“木郁者，肝郁也”，“火郁者，心郁也”，“土郁者，脾郁也”，“金郁者，肺郁也”，“水郁者，肾郁也”（《医旨绪余·论五郁》），并且认为五郁或由他脏传变，或本脏自病而发。

2.五郁之论的延伸发挥

后世医家除对五郁之说全面解释探究以外，亦在承袭《内经》理论的基础上，侧重其某一方面，延伸发挥，使“郁”的内容更加丰富深刻。

主木郁根据“五行相因”之理，赵献可提出了五郁相因为病的问题，即五脏之郁往往相因为病，其中以木郁引起诸郁最为普遍，即由木郁而导致火、土、金、水等郁证。他的疏肝解郁“一法代五法”的治郁方法，体现了重视气郁证治的思想。

主火郁刘完素“怫热郁结”说：金代刘完素着重论述了“怫热郁结”的病机，即热邪亢盛于表，使腠理气机闭塞不通，便形成了热郁于表的病证。

李东垣“脾虚火郁”说：李氏认为气虚发热的病机，其实质也是火气郁遏。中焦气机阻滞，火气运行阻遏，火热内生。对于火郁证，他指出火郁乃“热伏地中”或“胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中”。

杨栗山“热郁三焦”说：杨栗山认为“热郁三焦”是温病的病理核心。温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”，的原则，倡导宣郁清热为法，调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散。

3.六郁之说

朱震亨认为，七情内伤、寒暑交侵、饮食失节、劳役过度等因素，均可使人体气血怫郁而产生郁证，并具体提出六郁学说加以阐发。他指出：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”可见导致六郁的病机关键是气血怫郁，并因此而产生多种病证。《丹溪心法·六郁》还明确提出了气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等六郁病证。且六者相因为病，关键则是气郁，治疗当以顺气为先。

4.情志之郁说

陈无择倡言情志致郁关于情志致郁的的观点，早在《黄帝内经》中已有相似的论述，明确提出情志致郁者，当首推宋代陈无择。不仅揭示了七种情志的异常变化是引起内脏生郁的病理关键，而且详列治法方药，对后世临证论治，具有重要的指导意义。