过敏反应-简版
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• 嗜碱性粒细胞、肥大细胞。 • 固有生物活性介质：生物胺（特别是组胺）、糖 蛋白（激肽释放酶）、蛋白酶（类胰蛋白酶、羧 肽酶A、糜蛋白酶）等等。
• 细胞活化后新形成的介质：前列腺素、白细胞三
烯、血小板活化因子等等。
5
免疫系统
6
7
炎性介质
• 组胺（histamine）、类胰蛋白酶（tryptase）、羧 肽酶A（carboxypeptidase A）、糜蛋白酶
• 代谢产物：N-甲基组胺，尿中排泄，持续时间比
血清组胺高，但敏感性差，不推荐测定。
28
类胰蛋白酶(tryptase)
• 来源：肥大细胞释放（嗜碱性粒细胞的300-700倍）
• 半衰期：约为90-120分钟，过敏后60分钟升至高
峰并维持数小时。
• 实用价值：稳定，不受溶血的影响，甚至可以病
人死亡后采血。
儿茶酚胺静脉输注；
•
• •
气化吸入支气管扩张剂；
糖皮质激素，氢化可的松5mg/kg静脉注射； 拔管前评估呼吸道。
41
（围术期）过敏反应的处理
• 血容量丢失可达35%，需要用胶体或晶体补充。 • 胶体琥珀酰明胶易过敏，羟乙基淀粉机会少。 • 英国麻醉学会建议使用生理盐水或乳酸林格氏液，
并认为效果差别不大。
29
30
类胰蛋白酶标本采血时间
• 初步复苏后即刻
• 过敏反应发生1小时后（高峰期，最重要） • 过敏反应恢复24小时后（基础值）。 • ---英国麻醉协会推荐
31
皮肤试验
• 发生过敏反应4-6周后进行，4周内皮试，由于细
胞内炎性介质浓度水平较低，易于发生假阴性结
果。
• 可能修饰试验结果的药物如抗组胺药、糖皮质激
血流动力学改变，可以先有搔痒、烧灼感。
• Grade II: 血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困
难、咳嗽等。
• Grade III: 病人有呼吸窘迫、支气管痉挛、喉痉挛，
心律失常和传导障碍。
• Grade IV: 呼吸循环停止。
23
术中过敏反应的诊断
• Jacobsen等人。 • 模拟过敏反应
• 测试了42名麻醉医师
阳性。
38
皮肤试验
• 要求皮丘在开始试验后10-15分钟后出现，持续30
分钟以上。
• 二者的敏感度和特异性均较高（≥95%）。
• 假阳性可见于引起组胺释放的药物。皮内注射与 划痕试验二者阳性重叠率大于90%。
39
（围术期）过敏反应的处理
• 停止可疑抗原，减浅麻醉；
• 呼救，停止外科手术；
• 供O2：气管插管，纯氧通气；
100µg，维持剂量0.05– 0.1µg/kg/min。 • 英国指南初始剂量50µg，静脉自己调整剂量到满 意为止。
53
使用肾上腺素的其它参考建议
• 肾上腺素效果不好时，低剂量翻倍加量，以达到 满意。 • 循环不稳定、呼吸困难病人，肾上腺素可肌注 10µg/kg，静脉注射5-10µg，每次间隔1-2分钟。 呼吸心跳停止的病人，人工呼吸循环，肾上腺素
48
过敏病人肾上腺素的使用
• 共识：过敏病人必须使用肾上腺素。 • 使用时机和剂量：没有指南。 • 滴定肾上腺素到效果满意为止。 • 血压缓慢下降至基础值的70%-80%（如由 120/80mmHg降至85/50mmHg），通过加快输液、抬
高下肢，使用麻黄碱、去氧肾上腺素等纠正低血
压，可以不用肾上腺素。
49
肾上腺素的使用时机和剂量
• 血压不能维持，继续下降肾上腺素。 • 血压下降缓慢肾上腺素5-20g，（1-2分钟后） 效果不佳时加倍。 • 血压降至基础值的50%-60%，其它措施+ 肾上腺素1g/kg，或肾上腺素50g，（1-2分 钟后）效果不佳时可重复，重复效果不明显时加 倍。
50
麻疹、哮喘样发作、喉头痉挛及血管神经水肿等。 还可引起应激性溃疡和消化道出血。
9
过敏反应(anaphylaxis)
• 特指急性发作，可能致命、全身性反应。 • 肥大细胞、嗜碱粒细胞+特异性IgE→致敏状态。
• 再次接触相同抗原，IgE分子交联，肥大细胞及嗜
碱粒细胞内cAMP下降，钙离开浓度上升，产生脱 颗粒反应，最终引起过敏反应的各种症状。
57
肾上腺互的不良反应
• 病人可出现心动过速、震颤、面色苍白，血压正
常或升高，眩晕、管道视野、严重胸痛、间歇性 室上速、非特异性S-T段改变等，甚至室内颤、心
18
过敏症状出现时间
• >90%的过敏病人，症状出现在用药后5-10 min。 • 乳胶和静脉胶体溶液过敏症状出现稍晚，多在
用药后30-60 min出现症状，也可能很快出现。
19
20
过敏最常见症状
• 心血管虚脱: 见于88%的病人，在78%的病人最 主要的症状，约有10%的病人心跳停止。 • 皮肤症状：见于70%。 • 支气管痉挛：哮喘病人过敏时差不多都有支气
42
43
44
（围术期）过敏反应的处理
• 抬高下肢可以增加近500ml的回心血。 • 非麻醉病人，如果病人发生呼吸道问题如发生喉 鸣、面部、呼吸道水肿，应立即气管插管。拔管 时如果病人没有呼吸道水肿（包括口周、眶周）， 气管套囊放气后漏气，则可以拔除气管导管。
45
围术期过敏反应的处理
• 在初始处理后可以进一步：组胺-1受体拮抗剂异 丙嗪（肌注），能在受体部位对抗过敏介质组胺。 组胺-2受体拮抗剂雷尼替丁的使用有争议，组胺2受体兴奋可能有益，能扩张冠脉，刺激心肌兴奋、
肿增厚，手足肿胀。
• 全身（或局部）出现点、斑、片状皮丘疹或迅速
溶合或血管神经性水肿、搔痒。
• 唇、舌或四肢麻木，鼻、眼、咽喉粘膜水肿，出
现分泌物增多等。
• 少数病人（30%）可能没有皮肤表现。
16
17
其 它
• 消化系统 粘膜水肿，肠液分泌增加，肝脾充血 →腹部胀、痛、吐、泻等。 • CNS 缺氧、呼吸困难而心慌、烦躁，继而中枢供 血不足，头晕、黑蒙、意识丧失等。可发生抽搐、 肢体强直、大小便失禁等。 • 血液系统 DIC，血浆外渗后浓缩等。
前臂掌侧皮内形成1-2mm高的皮丘，有人注入 0.05ml。 • 药物稀释100-100000倍。 • 阳性判定 如果皮内注射皮丘直径≥8 mm 或出现 伪足，认为是阳性。
35
36
37
皮肤划痕skin prick or scratch test
• 将未经稀释的药液，滴在皮肤上，划痕通过所需
要测试的药液即可。仅破表皮，不出血为度。 • 如果皮肤划痕上皮丘≥3 mm或出现伪足，认为是
扩张支气管，通过负反馈抑制组胺的释放。
46
围术期过敏反应的处理
• 如果需要维持麻醉，则用吸入麻醉（如果怀疑静
脉麻醉药过敏）。
• 钙剂增加细胞内钙离子浓度，促进炎性介质的释
放，故过敏病人禁用。
47
过敏反应病人肾上腺素的使用
• 增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的cAMP水平，抑制 炎性介质的释放 • 增强心肌收缩力，扩张支气管平滑肌 • 减少肝静脉阻力，增加回心血量 • 肾上腺素的效果优于去甲肾上腺素。病人呼吸困 难或循环不稳定，使用肾上腺素均可获益。
剂量建议100µg/次，间隔1分钟。麻醉过程中建议
增加剂量。
54
使用肾上腺素的其它参考建议
• 过敏病人低血压，每次静脉使用肾上腺素5-10µg，
间隔1-2分钟。 • 如果循环虚脱，则每分钟使用100µg，同时胸外心 脏按压。 • 麻醉病人加大肾上腺素剂量。
• 使用β受体阻断剂的病人，使用1-5U胰高血糖素
• 在初的10分钟内，没有人作出了正确有诊断，因 为引起血压下降、气道阻力增加的原因很多。
24
过敏原
• 抗生素（万古霉素、五…）
• 肌松药
• 输血…。
• 其它。
25
26
过敏反应的确定
27
组
胺
• 来源：激活的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放。 • 半衰期：数分钟，过敏后10分钟血清组胺浓度达 到高峰，很快恢复正常。 • 实用价值：采样需要在发生过敏反应后10分钟内 完成（此时复苏正忙）。
13
心血管系统
• 毛细血管渗漏、血管扩张→容量不足、阻力下降
→ 心排出量减少，血压下降→心跳停止。
• 面色苍白、四肢厥冷，胸闷、冷汗、烦燥不安， 血压下降、脉率细速、心律失常，心肌缺血。 • 部分病人早期仅低血压，从血容量、麻醉深度及 病人心脏方面找不到原因。
14
15
皮肤粘膜
• 可能最早，皮肤潮红、划痕，面色红热，耳廓水
管痉挛，约20%的病人支气管痉挛是最严重的症
状。
21
过敏症状的表现
• 麻醉中过敏的最初表现：脉搏消失（26%）、通气 困难（24%）或皮肤潮红（18%）。
• 加重过敏：哮喘史、使用β受体阻断剂、椎管麻
醉，和内源性儿茶酚胺释放减少有关。 • 少数病人只有支气管痉挛或只有循环虚脱。
22
过敏反应分级
• Grade I: 皮肤反应，肿胀、荨麻疹，没有明显的
51
使用肾上腺素的其它参考建议
• 美国麻醉指南认为：初始剂量100–300µg iv，密 切监测病人，需要反复给药的病人，应静脉输注
1–4µg/min。
• 法国指南认为初始剂量100–200µg iv，静脉维持 剂量为0.05– 0.1µg/kg/min。
52
使用肾上腺素的其它参考建议
• 斯堪的纳维亚（Scandinavian）推荐初始剂量
过敏性休克及处理
南京医科大学一附院 麻醉科 丁正年
1
嗜喊性粒细胞
白细胞总数的0.5％
2
肥大细胞
广泛分布于皮肤及内脏粘膜下的微血管周围
3
肥大细胞
• 组织内 • 主要分布在呼吸道、消化道粘膜及皮肤、浆膜、 血管、淋巴管、末梢神经周围的结缔组织中。 • 有人认为肥大细胞是血管外的嗜喊性粒细胞。
4
嗜碱性颗粒
肾上腺素的使用时机和剂量
• 血压降至基础值的30%-40%，肾上腺素100-300g/
次，甚至更大剂量。
• 低于上述血压，建议考虑开始心脏按压（心脏收
缩无力，循环缓慢）。
• 如果心跳停止，则依心肺复苏指南处理。 • 早期使用肾上腺素是抢救过敏性休克的关键，肾 上腺素使用不当可能致命（心律失常、急性冠脉 综合征、心梗）等。
素、ACEI、NSAID、抗精神病药、血管收缩药等
需要避用。
32
皮肤试验
• 抗原注入皮内后…引起二个IgE抗体交联，肥大细 胞激活，引起局部皮丘隆起、红晕、硬块，或红
晕周围有伪足，多数病人会有局部痒感，严重时
可出现过敏性休克。皮肤试验发生不良事件发生 率小于0.3%，需要备有救生设备。
33
皮肤试验
（chymase）、血小板活化因子（PAF）、前列腺
素（prostaglandins）、白细胞三烯 （leukotrienes）、缓激肽（brandykinin)等。
8
组胺的生物活性
• 时间：注射1～5分钟 • 表现：皮肤潮红、眩晕、头痛、恶心、心动过速、
各种类型心律失常及低血压等反应。并可发生荨
10
类过敏反应（anaphylactoid reaction）
• 药物直接引起，不是免疫反应，与抗原-抗体反 应无关， • 肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，其临床表现、 急救与处理和过敏反应相同。
11
过敏反应的临床表现
12
呼吸系统
• • 喉水肿、小气道痉挛、分泌物增加、肺水肿。 呼吸困难、咳嗽、声嘶，小气痉挛，哮喘、喉 头水肿表现为吸气困难。 • 喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀， 可迅速恶化，缺氧、循环衰竭死亡。 • 机械通气病人气道压力升高。
•阳性对照：组胺或可待因
•阴性对照：生理盐水对照 •皮试对肌松药、镇静药抗菌素非常有用，但对胶 体、造影剂意义有限。 •皮试有二种：皮内注射（intradermal skin test） 和皮肤划痕（skin prick test）。
34
皮内注射
• 26G皮试针头，将0.01-0.02 ml稀释的药物注射到
• 扩容：抬高下肢、输液；
• 使用血管活性药物，如肾上腺素5-100µg； • 心脏按压：血压过低（iBP测定的sBP在3040mmHg），动脉压波形不清、SpO2波形不清，大 动脉搏动不明显等心跳无效。
40
（围术期）过敏反应的处理
• 组胺1受体拮抗剂，异丙嗪50mg静注；
•
•
组胺2受体拮抗剂，雷尼替丁50mg静注；
静脉注射。
55
使用肾上腺素的其它参考建议
• 需要在严密监测静脉使用肾上腺素，没有静脉通
路时，先选择肌注（0.2-0.3mg im，最高不超过 0.5mg）。
• 肾上腺素在使用前最好将1.0mg稀释至10ml。
56
使用肾上腺素的其它参考建议wk.baidu.com
• 所有症状、体征消失30分钟后停止肾上腺素，其 后至少观察2小时，重症病人需要观察的时间更长。 • 复苏困难病人莫轻易放弃（例复苏了90 min成 功）。 • iBP, PetCO2
• 细胞活化后新形成的介质：前列腺素、白细胞三
烯、血小板活化因子等等。
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免疫系统
6
7
炎性介质
• 组胺（histamine）、类胰蛋白酶（tryptase）、羧 肽酶A（carboxypeptidase A）、糜蛋白酶
• 代谢产物：N-甲基组胺，尿中排泄，持续时间比
血清组胺高，但敏感性差，不推荐测定。
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类胰蛋白酶(tryptase)
• 来源：肥大细胞释放（嗜碱性粒细胞的300-700倍）
• 半衰期：约为90-120分钟，过敏后60分钟升至高
峰并维持数小时。
• 实用价值：稳定，不受溶血的影响，甚至可以病
人死亡后采血。
儿茶酚胺静脉输注；
•
• •
气化吸入支气管扩张剂；
糖皮质激素，氢化可的松5mg/kg静脉注射； 拔管前评估呼吸道。
41
（围术期）过敏反应的处理
• 血容量丢失可达35%，需要用胶体或晶体补充。 • 胶体琥珀酰明胶易过敏，羟乙基淀粉机会少。 • 英国麻醉学会建议使用生理盐水或乳酸林格氏液，
并认为效果差别不大。
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30
类胰蛋白酶标本采血时间
• 初步复苏后即刻
• 过敏反应发生1小时后（高峰期，最重要） • 过敏反应恢复24小时后（基础值）。 • ---英国麻醉协会推荐
31
皮肤试验
• 发生过敏反应4-6周后进行，4周内皮试，由于细
胞内炎性介质浓度水平较低，易于发生假阴性结
果。
• 可能修饰试验结果的药物如抗组胺药、糖皮质激
血流动力学改变，可以先有搔痒、烧灼感。
• Grade II: 血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困
难、咳嗽等。
• Grade III: 病人有呼吸窘迫、支气管痉挛、喉痉挛，
心律失常和传导障碍。
• Grade IV: 呼吸循环停止。
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术中过敏反应的诊断
• Jacobsen等人。 • 模拟过敏反应
• 测试了42名麻醉医师
阳性。
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皮肤试验
• 要求皮丘在开始试验后10-15分钟后出现，持续30
分钟以上。
• 二者的敏感度和特异性均较高（≥95%）。
• 假阳性可见于引起组胺释放的药物。皮内注射与 划痕试验二者阳性重叠率大于90%。
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（围术期）过敏反应的处理
• 停止可疑抗原，减浅麻醉；
• 呼救，停止外科手术；
• 供O2：气管插管，纯氧通气；
100µg，维持剂量0.05– 0.1µg/kg/min。 • 英国指南初始剂量50µg，静脉自己调整剂量到满 意为止。
53
使用肾上腺素的其它参考建议
• 肾上腺素效果不好时，低剂量翻倍加量，以达到 满意。 • 循环不稳定、呼吸困难病人，肾上腺素可肌注 10µg/kg，静脉注射5-10µg，每次间隔1-2分钟。 呼吸心跳停止的病人，人工呼吸循环，肾上腺素
48
过敏病人肾上腺素的使用
• 共识：过敏病人必须使用肾上腺素。 • 使用时机和剂量：没有指南。 • 滴定肾上腺素到效果满意为止。 • 血压缓慢下降至基础值的70%-80%（如由 120/80mmHg降至85/50mmHg），通过加快输液、抬
高下肢，使用麻黄碱、去氧肾上腺素等纠正低血
压，可以不用肾上腺素。
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肾上腺素的使用时机和剂量
• 血压不能维持，继续下降肾上腺素。 • 血压下降缓慢肾上腺素5-20g，（1-2分钟后） 效果不佳时加倍。 • 血压降至基础值的50%-60%，其它措施+ 肾上腺素1g/kg，或肾上腺素50g，（1-2分 钟后）效果不佳时可重复，重复效果不明显时加 倍。
50
麻疹、哮喘样发作、喉头痉挛及血管神经水肿等。 还可引起应激性溃疡和消化道出血。
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过敏反应(anaphylaxis)
• 特指急性发作，可能致命、全身性反应。 • 肥大细胞、嗜碱粒细胞+特异性IgE→致敏状态。
• 再次接触相同抗原，IgE分子交联，肥大细胞及嗜
碱粒细胞内cAMP下降，钙离开浓度上升，产生脱 颗粒反应，最终引起过敏反应的各种症状。
57
肾上腺互的不良反应
• 病人可出现心动过速、震颤、面色苍白，血压正
常或升高，眩晕、管道视野、严重胸痛、间歇性 室上速、非特异性S-T段改变等，甚至室内颤、心
18
过敏症状出现时间
• >90%的过敏病人，症状出现在用药后5-10 min。 • 乳胶和静脉胶体溶液过敏症状出现稍晚，多在
用药后30-60 min出现症状，也可能很快出现。
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过敏最常见症状
• 心血管虚脱: 见于88%的病人，在78%的病人最 主要的症状，约有10%的病人心跳停止。 • 皮肤症状：见于70%。 • 支气管痉挛：哮喘病人过敏时差不多都有支气
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（围术期）过敏反应的处理
• 抬高下肢可以增加近500ml的回心血。 • 非麻醉病人，如果病人发生呼吸道问题如发生喉 鸣、面部、呼吸道水肿，应立即气管插管。拔管 时如果病人没有呼吸道水肿（包括口周、眶周）， 气管套囊放气后漏气，则可以拔除气管导管。
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围术期过敏反应的处理
• 在初始处理后可以进一步：组胺-1受体拮抗剂异 丙嗪（肌注），能在受体部位对抗过敏介质组胺。 组胺-2受体拮抗剂雷尼替丁的使用有争议，组胺2受体兴奋可能有益，能扩张冠脉，刺激心肌兴奋、
肿增厚，手足肿胀。
• 全身（或局部）出现点、斑、片状皮丘疹或迅速
溶合或血管神经性水肿、搔痒。
• 唇、舌或四肢麻木，鼻、眼、咽喉粘膜水肿，出
现分泌物增多等。
• 少数病人（30%）可能没有皮肤表现。
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其 它
• 消化系统 粘膜水肿，肠液分泌增加，肝脾充血 →腹部胀、痛、吐、泻等。 • CNS 缺氧、呼吸困难而心慌、烦躁，继而中枢供 血不足，头晕、黑蒙、意识丧失等。可发生抽搐、 肢体强直、大小便失禁等。 • 血液系统 DIC，血浆外渗后浓缩等。
前臂掌侧皮内形成1-2mm高的皮丘，有人注入 0.05ml。 • 药物稀释100-100000倍。 • 阳性判定 如果皮内注射皮丘直径≥8 mm 或出现 伪足，认为是阳性。
35
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37
皮肤划痕skin prick or scratch test
• 将未经稀释的药液，滴在皮肤上，划痕通过所需
要测试的药液即可。仅破表皮，不出血为度。 • 如果皮肤划痕上皮丘≥3 mm或出现伪足，认为是
扩张支气管，通过负反馈抑制组胺的释放。
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围术期过敏反应的处理
• 如果需要维持麻醉，则用吸入麻醉（如果怀疑静
脉麻醉药过敏）。
• 钙剂增加细胞内钙离子浓度，促进炎性介质的释
放，故过敏病人禁用。
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过敏反应病人肾上腺素的使用
• 增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的cAMP水平，抑制 炎性介质的释放 • 增强心肌收缩力，扩张支气管平滑肌 • 减少肝静脉阻力，增加回心血量 • 肾上腺素的效果优于去甲肾上腺素。病人呼吸困 难或循环不稳定，使用肾上腺素均可获益。
剂量建议100µg/次，间隔1分钟。麻醉过程中建议
增加剂量。
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使用肾上腺素的其它参考建议
• 过敏病人低血压，每次静脉使用肾上腺素5-10µg，
间隔1-2分钟。 • 如果循环虚脱，则每分钟使用100µg，同时胸外心 脏按压。 • 麻醉病人加大肾上腺素剂量。
• 使用β受体阻断剂的病人，使用1-5U胰高血糖素
• 在初的10分钟内，没有人作出了正确有诊断，因 为引起血压下降、气道阻力增加的原因很多。
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过敏原
• 抗生素（万古霉素、五…）
• 肌松药
• 输血…。
• 其它。
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过敏反应的确定
27
组
胺
• 来源：激活的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放。 • 半衰期：数分钟，过敏后10分钟血清组胺浓度达 到高峰，很快恢复正常。 • 实用价值：采样需要在发生过敏反应后10分钟内 完成（此时复苏正忙）。
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心血管系统
• 毛细血管渗漏、血管扩张→容量不足、阻力下降
→ 心排出量减少，血压下降→心跳停止。
• 面色苍白、四肢厥冷，胸闷、冷汗、烦燥不安， 血压下降、脉率细速、心律失常，心肌缺血。 • 部分病人早期仅低血压，从血容量、麻醉深度及 病人心脏方面找不到原因。
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皮肤粘膜
• 可能最早，皮肤潮红、划痕，面色红热，耳廓水
管痉挛，约20%的病人支气管痉挛是最严重的症
状。
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过敏症状的表现
• 麻醉中过敏的最初表现：脉搏消失（26%）、通气 困难（24%）或皮肤潮红（18%）。
• 加重过敏：哮喘史、使用β受体阻断剂、椎管麻
醉，和内源性儿茶酚胺释放减少有关。 • 少数病人只有支气管痉挛或只有循环虚脱。
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过敏反应分级
• Grade I: 皮肤反应，肿胀、荨麻疹，没有明显的
51
使用肾上腺素的其它参考建议
• 美国麻醉指南认为：初始剂量100–300µg iv，密 切监测病人，需要反复给药的病人，应静脉输注
1–4µg/min。
• 法国指南认为初始剂量100–200µg iv，静脉维持 剂量为0.05– 0.1µg/kg/min。
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使用肾上腺素的其它参考建议
• 斯堪的纳维亚（Scandinavian）推荐初始剂量
过敏性休克及处理
南京医科大学一附院 麻醉科 丁正年
1
嗜喊性粒细胞
白细胞总数的0.5％
2
肥大细胞
广泛分布于皮肤及内脏粘膜下的微血管周围
3
肥大细胞
• 组织内 • 主要分布在呼吸道、消化道粘膜及皮肤、浆膜、 血管、淋巴管、末梢神经周围的结缔组织中。 • 有人认为肥大细胞是血管外的嗜喊性粒细胞。
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嗜碱性颗粒
肾上腺素的使用时机和剂量
• 血压降至基础值的30%-40%，肾上腺素100-300g/
次，甚至更大剂量。
• 低于上述血压，建议考虑开始心脏按压（心脏收
缩无力，循环缓慢）。
• 如果心跳停止，则依心肺复苏指南处理。 • 早期使用肾上腺素是抢救过敏性休克的关键，肾 上腺素使用不当可能致命（心律失常、急性冠脉 综合征、心梗）等。
素、ACEI、NSAID、抗精神病药、血管收缩药等
需要避用。
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皮肤试验
• 抗原注入皮内后…引起二个IgE抗体交联，肥大细 胞激活，引起局部皮丘隆起、红晕、硬块，或红
晕周围有伪足，多数病人会有局部痒感，严重时
可出现过敏性休克。皮肤试验发生不良事件发生 率小于0.3%，需要备有救生设备。
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皮肤试验
（chymase）、血小板活化因子（PAF）、前列腺
素（prostaglandins）、白细胞三烯 （leukotrienes）、缓激肽（brandykinin)等。
8
组胺的生物活性
• 时间：注射1～5分钟 • 表现：皮肤潮红、眩晕、头痛、恶心、心动过速、
各种类型心律失常及低血压等反应。并可发生荨
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类过敏反应（anaphylactoid reaction）
• 药物直接引起，不是免疫反应，与抗原-抗体反 应无关， • 肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，其临床表现、 急救与处理和过敏反应相同。
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过敏反应的临床表现
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呼吸系统
• • 喉水肿、小气道痉挛、分泌物增加、肺水肿。 呼吸困难、咳嗽、声嘶，小气痉挛，哮喘、喉 头水肿表现为吸气困难。 • 喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀， 可迅速恶化，缺氧、循环衰竭死亡。 • 机械通气病人气道压力升高。
•阳性对照：组胺或可待因
•阴性对照：生理盐水对照 •皮试对肌松药、镇静药抗菌素非常有用，但对胶 体、造影剂意义有限。 •皮试有二种：皮内注射（intradermal skin test） 和皮肤划痕（skin prick test）。
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皮内注射
• 26G皮试针头，将0.01-0.02 ml稀释的药物注射到
• 扩容：抬高下肢、输液；
• 使用血管活性药物，如肾上腺素5-100µg； • 心脏按压：血压过低（iBP测定的sBP在3040mmHg），动脉压波形不清、SpO2波形不清，大 动脉搏动不明显等心跳无效。
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（围术期）过敏反应的处理
• 组胺1受体拮抗剂，异丙嗪50mg静注；
•
•
组胺2受体拮抗剂，雷尼替丁50mg静注；
静脉注射。
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使用肾上腺素的其它参考建议
• 需要在严密监测静脉使用肾上腺素，没有静脉通
路时，先选择肌注（0.2-0.3mg im，最高不超过 0.5mg）。
• 肾上腺素在使用前最好将1.0mg稀释至10ml。
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使用肾上腺素的其它参考建议wk.baidu.com
• 所有症状、体征消失30分钟后停止肾上腺素，其 后至少观察2小时，重症病人需要观察的时间更长。 • 复苏困难病人莫轻易放弃（例复苏了90 min成 功）。 • iBP, PetCO2