新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理 ppt
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❖ 主要有猪肺表面活性物质240mg和牛肺表面活性物质120mg 剂 量：100－200 mg / kg. 次
间隔时间：10－12 h 次数：2－4 次
给药途径：气道
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治疗要点
❖ 1．一般治疗 ： （1）保暖 （2）监测：体温、呼吸、心 率、血压和血气（3）保证液体和营养（4）纠正酸中毒 （5）合理使用抗生素
入院后入暖箱保暖，给予CPAP辅助通气， 应用肺表面活性物质替 代治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，给予维生素K1、酚磺乙胺 预防出血，多巴胺、多巴酚丁胺静脉泵入增强心肌收缩力，维持体循 环压力，1%碳酸氢钠洗胃后开奶，葡萄糖静推并静脉持续泵入，监测 微量血糖。
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定义
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜 病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生 后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气 性三凹征和呼吸衰竭
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治疗要点
❖ （Tc3S）o2<呼85吸%。机P辅aC助O2通>6气0m：mH当G伴FiPOH2<>76.02%5,,P严aO重2<5或0m药mH物G治或疗无效 的呼吸暂停。具备上述一项者即可行机械通气。
❖ 3.PS替代疗法 可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同 时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目 前已常规用于预防或治疗RDS。
1.保暖： 用药后患儿应置暖箱保暖
2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30 度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并 减少压疮
3.给药后
3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和 度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有
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病因
本病是因为缺乏表面活性物质（PS）所造成，表面活 性物质（PS）缺乏的原因有：
（1）早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟， PS生成不足；
（2）缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的 合成；
（3）糖尿病孕妇的胎儿：胰岛素具有拮抗肾上腺皮质 激素的作用，延迟胎肺成熟；
（4）剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩熟，肾上腺皮质 激素应急较弱，PS产生相对较少；
（5）通气失常：影响PS的合成 （6）肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。
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ARDS发 病 机 制
❖ 肺表面活性物质能降低肺泡表面张力，使肺泡张开，其半 衰期短而需要不断补充。表面活性物质缺乏时，肺泡表面 张力增高，按照公式P（肺泡回缩率）=2T（表面张力）/r （肺泡半径），呼气时半径最小的肺泡就最先萎陷，于是 发生进行性肺不张、导致临床上呼吸困难和青紫等症状进 行性加重。其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁 表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡最先萎 陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动 脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续 胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管 通透性增高→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒 更加严重，造成恶性循环。
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临 床 特征
Baidu Nhomakorabea出生时可以正常，也可无窒息表现，通常在出生后2-6 小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性 呻吟，呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼 煽动，肌张力下降，听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音， 以后可有细小水泡音.
一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS的合成和分 泌自然增加，4～5天达正常水平故3天后病情将明显好转 1．实验室检查 血气分析，PH值和动脉氧分压降低，动脉 二氧化碳分压增高，BE负值增加。 ❖ 2．X线检查 胸片表现较特异，对RDS诊断非常重要。毛 玻璃样(ground glass)改变：两肺呈普遍性透过度降低， 可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影 ❖ 3．彩色Doppler超声检查 确诊动脉导管开放及肺动脉高 压。
龄、体重选择合适内径的气管导管
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应用PS的护理与配合
2.给药中 的护理
1.给药时机:尽可能早的给予外源性PS
2.给药：
用5ml注射器抽取药液，连接型号合适的无菌胃管经 气管插管缓慢注入，注意严格无菌操作，分左侧、 右侧、头低脚高、平卧更换体位，连接复苏囊正压 通气，压力不可过大防止气胸。
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应用PS的护理与配合
❖ 2. 氧疗(oxygentherapy)和辅助通气
❖ (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸 氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持Pa025070mmHg(6.7-9.3kPa)和经皮氧饱和度（TcSo2 ）85%-93%为 宜。
❖ (2)持续呼吸道正压（CPAP）：多适用于轻、中度的 RDS，目的是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接 受高于大气压的气体，防止呼气时肺泡萎陷；指征吸入氧 浓度>40%，PaO2<50mmHG或TcSo2<90%。
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应用PS的护理与注意事项
1.给药前 的护理
1.药物准备 从冰箱内取出PS 后置于常温下复温，急用时也可
置手心中捂热3~5min，并用注射器抽吸药液。 2.患儿的准备 （1）保暖 ：置患儿于远红外线复温台 （2）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，
打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物 （3）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿科
汇报病例
67床 裴小捷之子，患儿男，1小时，因：“32周早产，呻吟、吐沫1 小时”于2011-12-12转运入院。 查体：发育不成熟，营养中等，早产儿貌，体重2.72KG，体温36.5℃。 反应差，呼吸急促，呻吟，呼吸62次/分。肤色红润，口周绀，三凹 征阳性，双肺呼吸音低，可闻及小水泡音。心率136次/分，心率规整， 心音低钝。腹软，肝右侧锁骨中线肋下1cm，剑突下1cm，质软，边锐。 四肢肌张力低，拥抱反射不完全。血气分析：PH：7.11，PO2:59mmHg， PCO2:76mmHg，HCO3:24.1mmol/L,BE：-5.4mmol/L，SO2：79%，存在 Ⅱ型呼吸衰竭，胸片显示双肺野透光度减低，并散在颗粒状影，两下 伴有片絮状阴影，生化示葡萄糖:0.7mmol/L，心脏彩超示动脉导管未 闭。 诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿肺炎3.早产儿（32周） 4. 糖尿病母亲婴儿。
间隔时间：10－12 h 次数：2－4 次
给药途径：气道
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治疗要点
❖ 1．一般治疗 ： （1）保暖 （2）监测：体温、呼吸、心 率、血压和血气（3）保证液体和营养（4）纠正酸中毒 （5）合理使用抗生素
入院后入暖箱保暖，给予CPAP辅助通气， 应用肺表面活性物质替 代治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，给予维生素K1、酚磺乙胺 预防出血，多巴胺、多巴酚丁胺静脉泵入增强心肌收缩力，维持体循 环压力，1%碳酸氢钠洗胃后开奶，葡萄糖静推并静脉持续泵入，监测 微量血糖。
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定义
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜 病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生 后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气 性三凹征和呼吸衰竭
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治疗要点
❖ （Tc3S）o2<呼85吸%。机P辅aC助O2通>6气0m：mH当G伴FiPOH2<>76.02%5,,P严aO重2<5或0m药mH物G治或疗无效 的呼吸暂停。具备上述一项者即可行机械通气。
❖ 3.PS替代疗法 可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同 时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目 前已常规用于预防或治疗RDS。
1.保暖： 用药后患儿应置暖箱保暖
2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30 度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并 减少压疮
3.给药后
3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和 度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有
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病因
本病是因为缺乏表面活性物质（PS）所造成，表面活 性物质（PS）缺乏的原因有：
（1）早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟， PS生成不足；
（2）缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的 合成；
（3）糖尿病孕妇的胎儿：胰岛素具有拮抗肾上腺皮质 激素的作用，延迟胎肺成熟；
（4）剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩熟，肾上腺皮质 激素应急较弱，PS产生相对较少；
（5）通气失常：影响PS的合成 （6）肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。
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ARDS发 病 机 制
❖ 肺表面活性物质能降低肺泡表面张力，使肺泡张开，其半 衰期短而需要不断补充。表面活性物质缺乏时，肺泡表面 张力增高，按照公式P（肺泡回缩率）=2T（表面张力）/r （肺泡半径），呼气时半径最小的肺泡就最先萎陷，于是 发生进行性肺不张、导致临床上呼吸困难和青紫等症状进 行性加重。其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁 表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡最先萎 陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动 脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续 胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管 通透性增高→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒 更加严重，造成恶性循环。
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临 床 特征
Baidu Nhomakorabea出生时可以正常，也可无窒息表现，通常在出生后2-6 小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性 呻吟，呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼 煽动，肌张力下降，听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音， 以后可有细小水泡音.
一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS的合成和分 泌自然增加，4～5天达正常水平故3天后病情将明显好转 1．实验室检查 血气分析，PH值和动脉氧分压降低，动脉 二氧化碳分压增高，BE负值增加。 ❖ 2．X线检查 胸片表现较特异，对RDS诊断非常重要。毛 玻璃样(ground glass)改变：两肺呈普遍性透过度降低， 可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影 ❖ 3．彩色Doppler超声检查 确诊动脉导管开放及肺动脉高 压。
龄、体重选择合适内径的气管导管
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9
应用PS的护理与配合
2.给药中 的护理
1.给药时机:尽可能早的给予外源性PS
2.给药：
用5ml注射器抽取药液，连接型号合适的无菌胃管经 气管插管缓慢注入，注意严格无菌操作，分左侧、 右侧、头低脚高、平卧更换体位，连接复苏囊正压 通气，压力不可过大防止气胸。
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10
应用PS的护理与配合
❖ 2. 氧疗(oxygentherapy)和辅助通气
❖ (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸 氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持Pa025070mmHg(6.7-9.3kPa)和经皮氧饱和度（TcSo2 ）85%-93%为 宜。
❖ (2)持续呼吸道正压（CPAP）：多适用于轻、中度的 RDS，目的是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接 受高于大气压的气体，防止呼气时肺泡萎陷；指征吸入氧 浓度>40%，PaO2<50mmHG或TcSo2<90%。
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应用PS的护理与注意事项
1.给药前 的护理
1.药物准备 从冰箱内取出PS 后置于常温下复温，急用时也可
置手心中捂热3~5min，并用注射器抽吸药液。 2.患儿的准备 （1）保暖 ：置患儿于远红外线复温台 （2）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，
打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物 （3）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿科
汇报病例
67床 裴小捷之子，患儿男，1小时，因：“32周早产，呻吟、吐沫1 小时”于2011-12-12转运入院。 查体：发育不成熟，营养中等，早产儿貌，体重2.72KG，体温36.5℃。 反应差，呼吸急促，呻吟，呼吸62次/分。肤色红润，口周绀，三凹 征阳性，双肺呼吸音低，可闻及小水泡音。心率136次/分，心率规整， 心音低钝。腹软，肝右侧锁骨中线肋下1cm，剑突下1cm，质软，边锐。 四肢肌张力低，拥抱反射不完全。血气分析：PH：7.11，PO2:59mmHg， PCO2:76mmHg，HCO3:24.1mmol/L,BE：-5.4mmol/L，SO2：79%，存在 Ⅱ型呼吸衰竭，胸片显示双肺野透光度减低，并散在颗粒状影，两下 伴有片絮状阴影，生化示葡萄糖:0.7mmol/L，心脏彩超示动脉导管未 闭。 诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿肺炎3.早产儿（32周） 4. 糖尿病母亲婴儿。