葡萄胎的超声影像诊断特征及分析
超声诊断巨大葡萄胎合并妊娠1例
清 ，并 可 见 完 整 包 膜 ，与胎 盘 有 明 显分 界 超 声 诊 断 ： 巨大 葡萄胎 合 并妊娠 。 二天后 ， 为分 娩一 正常女 婴 ， 人 体 ３ ２ ｇ， ｒｉ ．ｋ ３ ｎ ａ
后 ．娩 出大小 不 等 的葡萄样组 织 和正 常胎盘 组织 ，病 理 报告 为胎盘 组织 及水 泡状胎 块 。 产后 一周检 查官 腔 ，
２ ， 【 ｌ 收 稿 ？ １上 刊 ｌ 、 ０： ｌ ｌ ＿ ｎ
分 析 ： 萄胎 与胎 儿共存被 认 为系双 卵性双 胎 ， 葡 其 卵为完全 性葡萄 胎 ， 而另一 卵则 为正 常胎 儿及 胎盘 ． 几乎 都在妊娠 早期 死亡 并常伴 发畸形 ，此例与 葡萄胎
一
彩 色 多普 勒诊 断妊 娠 合并 多静脉 血栓 １例
作者币位 ２ ２ ¨ 山衷 省 一临 清 Ｉ 民医 院 ５ ０ ６ 人
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超 声诊 断 巨大 葡 萄胎 合 并妊 娠 ｌ例
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雄 ； 第 引 卷
啃芝色 血块流 出 ，
处 理 后 呈 粉 色 ．
致 胎 盅 出 观 小同 程 度 剥 离 隐 匿 胎 盘 剥 多 数 属 重 型 ，可 导 致 胎 儿 早 产 死 亡 ， 妇 ＴＩ 、 后 出 血 、 ‘ ）、 产 （ 急Ｈ － 肾衰 甚 至 死 在 期 发 现 搜 明 确 诊 断 方 向 超 亩 起 重
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究目的：探讨不典型葡萄胎的超声表现特点与结果。
方法：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料。
结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，均经手术病理证实，其余16例为不典型葡萄胎，3例被误诊为不全流产。
结论：不典型葡萄胎超声表现多不明显，为提高其诊断符合率还应结合血清β-HGG与宫腔诊刮病理后综合分析。
标签：不典型葡萄胎；超声表现；特点；结果葡萄胎是女性妊娠后胎盘绒毛滋养细菌而出现的异常增生事件，不典型葡萄胎作为妊娠滋养细胞疾病的一种，其胎盘上部分绒毛发生水泡性变性，较之于完全性葡萄胎较轻，因此其临床表现特征并不典型，临床误诊率极高，常被当作不全流产处理[1]。
现将我院接收的不典型葡萄胎患者行超声诊断的表现特点与结果，报道如下。
资料与方法一般资料：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。
经产妇11例，初产妇29例，所有患者均伴有不同程度的阴道不规则流血症状，尿妊娠试验结果显示均为阳性（或血HGG水平升高）。
方法：我院采用超声诊断仪（Acuson Sequoia）与彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Aspe）进行诊断，阴道探头频率为 5.0～7.0MHz，腹部探头频率为4.0MHz。
患者取平卧位，膀胱充盈，耻骨联合处多切面对子宫及附件进行检查，必要时患者膀胱可排空，经阴道做二维超声检查，并对子宫及附件进行检查。
患者超声检查期间，若见异常病变，则要仔细观察，并进一步借助彩色多普勒超声诊断仪，充分显示病变部位的血流变化情况。
数据处理方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
结果本组葡萄胎患者超声诊断结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，占比为60.0%，且均经手术病理证实；其余16例为不典型葡萄胎，占比为40.0%，3例（7.5%）被误诊为不全流产。
彩色多普勒超声对葡萄胎的诊断价值
检 查边缘 以及 内部 的血 流情况 ， 用 部 Ｉ Ｉ 结果
在 ２ 例葡萄胎 中， １ 超声诊 断符合
率 为 ９ ． 彩 色多普勒显 示 １ 例 病变 内均 未见有 明显血流信 ０５ ％． ９
一 回国国嫡国
彩色 多普勒超声对葡萄胎的诊 断价值
文莉 莉
（ 口县人 民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ３ ４ ０）
【 摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对葡萄胎的鉴别诊断
价值 。 方法 回顾性分析我院近 ５ 来住 院诊 治并 经病理证 实 年 的２ １例葡萄胎妊娠 患者 的超 声检 查资料 ，并运用彩 色多普勒
２ 本组 ２ 例葡萄胎超声诊断 １ 例 ， ． １ １ ９ 符合率 为 ９． 除 ０ ％． ５ ２ 例葡萄胎病变内呈 片状偏高 回声且血流信号丰富而误诊为不 全流产外 ， 其余病例均与手术病理诊断相符 。彩色多普勒血流 显示 １ ９例病变内均未见 明显血流信号。 超声检查主要表现 ： ① 患者子 宫体积 明显增 大 ， 宫体呈 球形 ， 妊娠 囊变小 ， 态失 常 形 （ 横纵 径之 比≤１ ）边缘 清晰光滑 ； 宫肌层 回声 均匀 ， ／， ５ 子 肌壁 与宫内杂乱 回声分界清 晰。官腔 内无胎儿 、 胎盘 ， 羊水影像 ； 或 呈均匀小水泡 的“ 窝样 ” 或中等水 泡的“ 网” 蜂 闭 筛 状及 大小不等 的水 泡状 ， 似落雪状 ， 称为“ 落雪” ， 征 为葡 萄胎特有 的声像 图 。 ②胎盘位于宫底部 、 右侧壁 或前后壁 。胎 盘组织 内可见散在 左 分布蜂窝状 回声 区， 者胎盘 组织 局部 回声增强 、 或 增厚 ， 内可见
２ 良性 葡萄 胎可显示 宫颈水平 子宫动 脉搏动性 血流 ， ． ２
超声葡萄胎ppt课件
适当锻炼
葡萄胎清宫后可适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力。
注意饮食调理
葡萄胎清宫后应保持均衡饮食，多吃富含 蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食 用生冷、辛辣等刺激性食物。
保持良好的生活习惯
葡萄胎清宫后应保持良好的生活习惯，避 免熬夜、劳累过度等不良习惯，保持充足 的睡眠和良好的心态。
05
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤囊性变时，宫腔内可出现 类似葡萄胎的回声，但肌瘤通常边 界清晰，内部血流信号不丰富。
超声葡萄胎与其他疾病的鉴别
恶性葡萄胎与绒癌
恶性葡萄胎与绒癌在超声表现上相似，但绒癌通常在葡萄胎清宫后血HCG持续 升高，且出现肺部转移等表现。
子宫内膜癌
子宫内膜癌在超声上表现为子宫内膜增厚、回声不均，宫腔内可出现不规则低 回声区，但通常无丰富血流信号。
病例二：中晚期超声葡萄胎的治疗与预后
总结词
中晚期超声葡萄胎的超声表现、治疗方法和预后情况。
详细描述
中晚期超声葡萄胎在超声图像上表现为宫腔内病灶扩大，侵犯子宫肌层，甚至转移至盆腔和肺部。治 疗方法包括清宫术、化疗和手术切除。预后情况与病灶的分期、治疗方式及个体差异有关，需密切监 测病情变化，及时调整治疗方案。
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病例三
要点一
总结词
特殊类型超声葡萄胎的鉴别诊断要点及相应的处理方法。
要点二
详细描述
特殊类型超声葡萄胎包括部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和 恶变葡萄胎等。鉴别诊断时需结合患者临床表现、实验室 检查和影像学特征。处理方法根据不同类型而异，部分性 葡萄胎以清宫术为主，侵蚀性葡萄胎和恶变葡萄胎需化疗 和手术切除等综合治疗。
03
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
型 葡萄胎超声表现 多不明显 ， 为提 高其诊 断符合率还应结合血清 Ｂ— Ｈ Ｇ Ｇ与官腔诊刮病 理后 综合分析 。 【 关键词】 不典型 葡萄胎 ； 超声表３ ｇ； 特点 ； 结果
葡萄胎是女性妊娠后胎盘 绒毛滋养 细菌 而出现 的异常增 生 液性暗区 ， 子 宫肌层 明显 变薄 ， 积 血轮 廓多 不完 整 ， 与 官腔 内积
表 ２ 症 状 评 分
不 典 型 葡 萄 胎 的 超 声 表 现 特 点 与 结 果探 究
阿扎 提 古 丽 ， ・ 阿 布拉
新疆和 田市人 民医院 新疆和 田 ８ ４ ８ ０ ０ ０
【 ｝ 裔 要】 目的 临床 资料。结果 探讨不典型葡萄胎的超声表现特 点与 结果。方 法 选取我 院２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月接收 的葡萄胎 ４ ｏ 例， 回顾性分析其 不 典 本组 ４ ｏ 例 葡萄胎 中， 有２ ４ 例 为典 型葡萄胎 ， 均 经手术病理证 实， 其余 １ ６ 例 为不典型葡萄胎， ３ 侧被误诊 为不全流产 。结论
事件 ， 不典 型葡萄胎作 为妊娠滋养 细胞疾病 的一种 ， 其 胎盘上 部 血 、 不全流产 超声 表现极为类似 ， 孕 囊不可 见 ， 胎心搏 动未 听及 ； 分绒 毛发生水泡性变性 ， 较之于完 全性葡 萄胎较轻 ， 因此其临 床 ③借助彩色多普勒 超声 诊断 仪检 查后 ， 并 未见 异 常 回声 团内彩 表现特 征 并 不 典 型 ， 临床误诊率极高， 常 被 当作 不 全 流 产 处 色血流 ， 肌层内 （ 病 灶相邻处 的） 可探查到 丰富的彩色血 流 ， 并可 理Ｌ ｌ Ｊ 。现将我院接收 的不典型葡萄胎 患者行超 声诊 断的表现 特 收到五彩血流信号 ， 并 能够 将具 备低 阻高 速特 征 的动 脉血 流频
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。
绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。
有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。
临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。
葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。
二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。
一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。
阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。
反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。
感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。
3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。
三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。
B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。
孕周（100天）后，hCG明显下降。
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件
02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
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部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。
超声诊断葡萄胎40例分析
但无 胎 动感 觉 。也 有 少数 病 人 ，子 宫大小 与孕 周相 符 ，甚 或小 于孕周 ，此 类病人 常被忽 略。
Ａ妊 娠 反 应 严 重 水 泡 状 胎 块 的 早 孕 反 应 表 现 较 重 ，严 重 者 可 出现 高 血压 、蛋 白尿浮 肿 ，之 种现 象 大多 在 闭经 ４个
２ ７ ２
世界 最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
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医学 影 像 ・
超声诊 断葡萄胎 ４ ０例分析
张 志 强
（ 吉林 四平市辽河农垦管理区职工 医院，吉林 四平 １ ３ ６ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 我 院 ２ ０ ０ ８年至 ２ ｏ １ ３年 ，应 用 Ｂ超 共检 出葡萄胎 ４ ０例 ，均 系我 院住 院及 门诊 患者 ，并经临床 、化验 、吸 宫术及病 理证 实。 现报告如下：本组 ４ ０ 例， 年龄 ２ ０一 一３ ８岁， 平均 ２ ７ － ２ 岁， 患者有停 经史及早孕反应和不规则阴道 出血 。 妊娠 １ ０～ １ ７ 周来诊 ， 使 用仪 器为 Ｄ Ｐ ． ８ ８ ０ ０ Ｐ Ｉ ｕ ｃ ， 探 头频 率分别为 ５ ． ０和 ３ ． ５ ＭＨｚ 。检查前适 当充盈膀胱 。患者取仰 卧位 ， 双腿 伸直 ，在 中下腹进行常规扫查 ，观察子宫大小及声像 图特点。结果 子宫明显增大 ，超过妊娠 月份 ，宫腔 内充满弥 漫分布的光点及 大小不等的液性 暗区，呈蜂窝状状 改变 ，无妊 囊及胎儿结构 ，无胎心搏动 者 ３ １ 例 ，占 ８ １ ％。子宫增大 不明显 ，且 小于妊娠 月份 ，官腔 内充满弥漫性光点 ，排 列不整 齐，期 间有 大小不等 的液性 暗区，无胎 心及胎 儿结构的 ９ 例 ，占 １ ９ ％。宫腔 内可见部分蜂 窝状 结构及 胎儿、胎 盘结构 ５ 例 ，占 １ ０ 、４ ％。合并双侧 黄素囊肿 ６ 例，占１ ２ ， ５ ％。 合并单侧黄素 囊肿 的 ９例 ，占 １ ９ ％。ＨＣ Ｇ测定均为 阳性。结论 葡 萄胎 又称水 泡状胎块 ，是孕 卵发 育过程 中绒毛 膜滋 养层 细胞发 生异 常，绒 毛发 生水肿变性 ，成为大 小不一的水 泡，小的为数 ｍｍ 大者为 ２～ ３ ｃ ｍ，相 互连接成 窜 ，多者 则充满整 个宫腔 ，若水泡侵入肌层 ，称 为恶性 葡萄胎 ，约为 ２ ５～６ ０ ％ 的 葡萄胎 患者合 并 卵巢黄素 囊肿 ，囊诊 断；葡萄胎 中图分类号 ：Ｒ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ
产科超声诊断-
持续或反复发作, 常伴有恶心, 呕吐, 出
血量多, 可出现昏倒与休克。
声像图特征
1.子宫轻度增大，宫内未见孕囊。
由于性激素的影响，子宫肌细
胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，
造成子宫内膜回声稍增多，或回声分
布紊乱。
2.附件可见肿块。
因该类肿块是由妊娠囊，血肿和
粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，
超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3.无胎心,胎动。
过期流产:
又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2 月以上尚未排出，HCG(－)。
超声特点:
1、子宫小于正常妊娠周数。
2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动， 无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。
3.子宫内大小不等散在的液性暗区。
产科超声诊断
适应症: 诊断用超声功率控制极低，一 般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母 体和胎儿均属安全范围，超声科形象 地观察:
1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫 外。
2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有 无病理产科情况，另外还可观察胎位、
妊娠分期: 早期: 停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存
（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育: 可见胎头、四肢、躯干 部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、 脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长， 可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏 各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、 双胎，多胎。
胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
羊水过少90％胎儿宫内发育迟缓, 泌尿 系畸形。
羊水过多
足月妊娠时羊水量如超过2000ml,称 羊水过多。
超声特征
葡萄胎的超声诊断分析
葡萄胎的超声诊断分析葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块。
它是妇产科常见疾病之一，发病率是正常妊娠的1/300～1/500[1]，可发生生育期的任何阶段，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能及衰退有关。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者，年龄18～45岁，所有病例均经超声诊断，并经清宫病理学证实。
主要表现是停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或血HCG升高。
1. 2 方法采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪，经阴道探头频率4～8 MHz，腹部探头频率3～5 Hz，患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。
2 结果经病理证实的30例葡萄胎病例中，16例诊断为完全性葡萄胎，其声像图表现特征较明显：子宫体积增大，明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构，其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎，其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产，其声像图表现：子宫大小尚正常，妊娠囊不规则，内未见明显胎心搏动，可见不规则光斑回声，还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产，其声像图表现：子宫增大明显，宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声，或见少许液性暗区。
3 讨论葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病，大体表现为葡萄似的水泡状改变（水泡壁菲薄而透明，内含黏性液体），形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构，充满整个宫腔，致子宫大于妊娠月份。
一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物。
②部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。
部分性葡萄胎的超声诊断意义
部分性葡萄胎的超声诊断意义作者：杨玉雁来源：《中国医药导报》2009年第20期[摘要] 目的:探讨部分性葡萄胎的超声诊断意义。
方法:分析12例超声诊断的部分性葡萄胎,并与手术及病理结果对照。
结果:超声所见12例均为子宫略大于或等于正常妊娠月份,胚胎小于正常孕龄,与孕囊相比胎盘显得较大,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,其中,11例未见明显胎心胎动,1例发现时胎儿尚存活,孕11周,胎龄与孕周基本相符,1周后胎心搏动消失。
全部病例均经手术及病理证实为部分性葡萄胎。
结论:超声诊断葡萄胎具有较高的特异性,但部分性葡萄胎往往给诊断带来困难,引起误诊;不典型者仍需结合临床及实验室检查,以提高超声诊断的临床符合率。
[关键词] 部分性葡萄胎;超声;诊断意义[中图分类号]R714.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-144-01部分性葡萄胎为仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病。
由于部分性葡萄胎的病理状态较复杂,常无典型的临床表现和实验室检查特征,常先被误诊为稽留流产。
现总结我院超声检查的部分性葡萄胎12例,均经手术及病理学证实,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月检查的部分性葡萄胎12例,患者年龄23～38岁,平均25.2岁。
第二次妊娠9例,第一次受孕2例,第三次受孕1例(2次流产史)。
停经时间7～20周,均有停经后阴道不规则出血。
否认有放射物及毒物接触史,无家族遗传病史。
妇检:子宫大部分较正常妊娠月份大,未闻及胎心,尿妊娠试验阳性。
1.2 方法应用日本产东芝SSA340线阵超声扫查仪, 使用探头频率为3.5 MHz。
患者仰卧位,在耻上做纵、横、斜切探查。
全部病例均与手术及病理结果进行对照。
2 结果超声所见12例均为子宫略大于或等于正常妊娠月份,妊娠囊形态失常,内可见胚胎回声,胚胎小于正常孕龄,与孕囊相比胎盘显得较大,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,可见数量及大小不等的圆形液性暗区, 其中,11例未见明显胎心胎动,1例发现时胎儿尚存活,孕11周,胎龄与孕周基本相符,胎盘稍大,局部见多个大小不一的液性暗区,1周后胎心搏动消失。
超声技术在部分性葡萄胎诊断中的误诊分析
摘 要 目的 ： 讨 Ｂ超 在 部 分性 葡萄 探 胎 诊 断 中 的 ｌ 应 用 价 值 。 方 法 ：０ ７ 临床 ２ ０
年 ６月 ～２ １ ００年 ６月 收 治 经 刮 宫 手 术 与
在病理报告 为部分性 葡萄胎 １ ８例病 例中， 超声误诊 ６例 ， 漏诊 ２例 ， 中 ３例 其 误诊为过期流产 ， ２例误诊 为早孕难 免流 产 ， 例误诊为 子宫肌瘤 变性 。误诊 漏诊 １ 病例 中患者 年龄 １ ８—４ ２岁 ， 平均 ２ ８岁 ，
或 衰 退 有 关 ， ＜ ０岁 和 ＞４ 以 ２ ０岁 女 性 多
ｄａ ｎ ｓｓ Ｍｅｈ ｄ ： ｒ ｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ ２ １ ｉｇ ｏ ｉ． ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ０ ７ ｔ ０ ０
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ｖ ｌｅｏ ｐ ａ ｕ ｆｔ ｅ—Ｂ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ａ ｐ ｉｄ ｔ ＨＭ ｙ ｌ ａ ｏ ｎ ｐ ｌ ｏＰ ｒ ｅ
出物 、 刮出物进 行常 规病 理检查 ， 才能 减 少对早期妊娠葡萄胎 的误诊 。 部分性葡萄胎误诊 为子宫肌瘤变 性。
本例 ３ ２岁 患 者 ， 经 ７ 停 ５天 ， 道 流 血 ８ 阴 天， Ｂ超 检查 子 宫 大 小 为 ９ ｍ × ７ ｍ × ６ ｍ ７ｍ ６ ｍｍ， ５ 回声 不 均 匀 ， 底 部 可 见 约 ４ ｍ 宫 ６ｍ ×４ ｍ 的 稍 强 回 声 区 ， 内 可 见 约 ９ｍ 其 ２ ｍ ×２ ｍ 的 无 回 声 区 ， 界 欠 清 晰 ， １Ｅ ９ｍ 边
彩色多普勒超声诊断葡萄胎的价值探讨(附21例分析)
师 没 有 工作 站 ，无 法 直 接 获 得 Ａ Ｃ值 ；仍 需 大 样 本 的 转 移 Ｄ 性 淋 巴 结 Ａ Ｃ值 数 据来 作 为评 判 淋 巴结 转 移 的 参 考 。 Ｄ 总 之 ，Ｄ Ｉ 于 临 床 医 师 的 最 大 的 益 处 在 于 及 时 发 现 Ｗ 对 可 疑 病 灶 ，以便 加 强 随 访 或 疗 效 监 测 。 Ｄ 评 估 转 移 淋 巴 ＷＩ
５ Ｎａ ａ ａ ｇ ｎ ｗａ Ｓ， Ｓ ｔ ａ ｏ Ｃ， Ｋｕ ｄ ， ｅ １ ｍａ ａ Ｈ ｔ ａ ．Ａｐ ａ ｅ ｔ ｄ ｆｕ ｉ ｎ Ｃ — ｐ ｒ ｎ ｉ ｓｏ Ｏ ｆ ｅ ｆｃｅ ｔ ｉ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ｆｔ ｔ ｒ ｓ ｏ ａ ｉｏ ｔ ｈ ｏ — ｆｉｉｎ ｎ ｃ ｒ ｉａ ａ ｃ ｒｏ ｈｅ ｕ ｅ ｕ ：ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｗｉｈ ｔ ｅ ｎ ｒ
义的。
口］ ａｃＩｔｒ ｄｏ，２ ０ ，１ １ ） ２ ５１ ５． ．ＪＶ ｓ ｎｅｖＲａｉｌ ０ ０ １（０ ：１４ —２ ５
４ 张 赞 ，梁 碧 玲 ，高 立 ，等 ，正 常 子宫 颈 和 宫 颈 癌 的 扩 散 加 权 成
像 特 点 口］ 癌 症 ，２０ ，２ （ ） ０ —１ ． ． ０ ７ ６ ５ ：５ ８５ ２
２ Ｊ ｎ ｉｇ ｅ ｎｎ ｓ Ｄ，Ｈａ ｔｎ Ｂ ｔ Ｎ，Ｇｕ ，ｅ １ ａ ｌ ｒｓ ｏ ｓ ｆｐ ｏ — ｏ ｏｊ ｔ ．Ｅ ｒ ｅ ｐ ｎ ｅｏ ｒｓ ａ ｙ
ｔ ｔ ｃ ｒ ｉ ｏ ｘ ｎ ｇ ａ ｔ ｔ ｄ ｃ ｔ ｘ ｌ ｈ ｍｏｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｔ ｒ ｄ ａ ｅ ａ ｃ ｎ ｍａ ｅ ｏ ｒ ｆｓ ｏ ｏ ｅ ａ ｅ ｃ ｅ ｈ ｒ ｐ ｍｏ ｉｏ ｅ
瘤 对 治疗 的敏 感 性 。张 赞 等 及 Ｎ ｇ ｎｗ ａａ ａ ａ等 宫 颈 癌 治 “
葡萄胎75例超声诊断分析
对 ２０ ０４年 １月 ～２０ 年 １月 本 院 ０９
匀小水泡 的“ 蜂窝样 ” 。为 葡萄 胎较 典型 的声像 图。 部分性葡 萄胎 ：ｌ例 。Ｂ超表 现 为 ： ２ 声像 图显示 官腔 内除 水泡 状胎块 外 尚有 大片液性 暗区 ； 胎盘 增厚 ， 分 为蜂 窝样 部
结
果
别 诊 断 尚存 不 足 。 由于 滋 养 层 细 胞 增 生 和 间 质水 肿 ， 致
完 全 性 葡 萄 胎 ：２例 ， 声 表 现 为 子 ５ 超
性葡萄胎侵蚀性 葡萄胎需结合 临床 、 实验
室检 查 以及 随 访 ， 可 作 出正 确 诊 断 ， 方 减
少误 诊 。 关键词
探 查 。 患 者 在 膀 胱 充 盈 下 ， 患 者 平 卧 嘱
３３ ０ ７ ５０山 东 省 兖 矿 集 团局 总 医 院 特 检 科 摘 要 目的 ： 讨 分 析 葡 萄胎 的 超 声 影 探
位， 于耻骨联合 上做 纵切 、 切 、 横 斜切反 复
扫查 。仔 细 观 察 观 察 子 宫 、 件 情 况 ， 附 观 察 子 宫 大 小 、 囊 大 小 及 形 态 、 无 成 活 孕 有
被 溶解 吸收 ； 大多 为完 全性 葡萄胎。也有 少数 为部分部 分胎 盘被溶 解 而形成水 泡 样， 而胎儿继续发育而形成 不完 全性 葡萄
胎 ， 胎 儿 多 因供 血 不 足 而 发 育 畸 形 。 但
葡 萄胎
Ｂ超
晰 。宫腔 内无 胎儿胎盘羊水影像 ； 宫腔 内 充满强弱不 等 的密集 光点 及大 小不 等 的
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎的病理学诊断标准主要包括以下几个方面：
1.显微镜下观察到绒毛膜滋养细胞增生，排列拥挤，形成大小不
一的水泡，水泡间无胎儿及绒毛结构。
2.组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，每次清宫的组
织要送标本，完全性葡萄胎组织特征为绒毛水肿增大、大小不等，多数绒毛可见中央水池，细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布，绒毛间质一般没有血管，可见明显的核碎裂。
部分性葡萄胎可见正常绒毛和水肿绒毛混合存在，水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池，可见杂乱的增生滋养细胞簇，从绒毛表面向外呈放射状排列。
3.血清HCG异常增高，B超可以提示葡萄胎的表现。
葡萄胎
病理
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对 照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、 社会经济及年龄有关。病因学中年龄 是一显著相关因素，年龄大于40岁者 葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年 龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的 高危因素，这两个年龄阶段妇女易有 受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄 无关。
病情症状
停经后阴道流血（最常见） 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征 象 甲状腺功能亢进征象 卵巢黄素化囊肿
Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现
1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之 前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份， 并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并 且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛， 葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发 生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功 能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的 细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋 养层细胞，两者以不同比例混合存在， 并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡 萄胎的最重要特征。 细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常 绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染， 核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层 细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大 而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核， 核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋 养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄 胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增 生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
超声诊断葡萄胎50例分析
葡萄 胎按 其增 生 的程 度 、 无 绒 毛及 其 侵 蚀 能 有 力 等 情况 分 为完全 性 葡萄胎 、 分性 葡 萄胎 、 部 葡萄 胎 与胎 儿共 存 、 性 葡 萄 胎 等口 。常见 的 葡 萄 胎 有 ２ 恶 ］
大类 ， 完全 性 葡萄胎 （ 腔 内完 全 为水 泡 状 胎 块 ） 宫 及
边缘 清 晰光 滑＿ ， １ 子宫 肌层 回声 均 匀 ， 壁 与宫 内杂 ］ 肌
乱 回声 分界 清 晰 。宫 腔 内无 胎 儿 胎 盘 羊 水 影 像 ； 或 均匀 小水 泡 的“ 窝样 ”２或 中等水 泡 的“ 网” 及 蜂 ＿ 筛 状
成水 泡 ， 水泡 间相 连成 串 ， 形如 葡 萄得 名 。葡萄 胎分 为完 全性 和部 分性 ２大类 ， 中大 多数 为完 全 性 葡 其 萄胎 ， 且具 有 较高 的恶 变 率 ； 数 为 部 分 性 葡 萄 胎 ， 少 恶变 罕见 。Ｂ型超 声 具 有 无 创 伤 、 作 简 便 及 重 复 操 性好 等特 点 ， 已成 为 多 种疾 病 检 查 诊 断 的常 用 方 现 法 。笔者 对 ２ ０ ０ ７年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ｏ月 在 江 西 省 妇幼保 健 院 门诊及 住 院 的 ５ ０例 葡 萄 胎 的患 者 行 超 声检 查 ， 告 如下 。 报
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
经病理 证实 ４ ８例 ， 断 符 合 率 为 ９ （ ８ 诊 ６ ４／ ５ ） ２例 误诊 ， ４ （ ／ ０ 。３ ０； 占 ２ ５ ） ８例 葡 萄胎 ，Ｏ例部 １ 分 葡 萄胎 ， １例 坏 死 变 性 与 蜕 膜 组 织 中见 退 变 滋 养
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葡萄胎的超声影像诊断特征及分析
摘要目的分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。
方法对本院三年来超声诊断的31例葡萄胎进行回顾行分析。
结果本组27例经病理证实，诊断符合率94%，2例误诊，占6%。
结论典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较搞的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床，实验室检查及随访才能作出正确诊断，减少误诊。
关键词葡萄胎超声诊断分析
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，行如葡萄得名。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，具有较高的恶变率，少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。
葡萄胎的发生率较高，有明显的地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，而欧美国家的发生率较低，B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院今年来超声诊断情况并加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料本文对我院2006~2008年以来超声诊断27例进行回顾性分析，患者为我院门诊及部分住院病人，一例为剖宫产术后一年，一例为药物流产后一个月余，其余25例均有停经及早孕反应，9例有阴道流血史。
患者年龄在18~42之间，平均25岁。
1.2 检查方法使用探头频率为3.5MHz。
在常规增益条件下嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫及附件情况，以病理检查明确诊断。
2 结果
2.1 超声结果17例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有3例伴有一侧或双侧黄素囊肿，有11例为超声表现为典型完全性葡萄胎（其中8例为“蜂窝”状水泡表现，5例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，3例为大小不等水泡状回声，7例为非典型完全性葡萄胎，4例为部分性葡萄胎）
2.2 病理检查结果19例为葡萄胎，6例为部分性葡萄胎，2例为坏死变性与蜕膜组织中见蜕变滋养细胞-稽留流产。
3 讨论
葡萄胎有两种—完全性水泡状胎块及部分性部分水泡状胎块（水泡状胎块与胎儿共存）。
完全性水泡状胎块的声像图分为典型与非典型两种
3.1 典型完全性水泡状胎块子宫增大，明显大于该孕月，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区，前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液，呈均匀小水泡的“蜂窝样”或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡，易与子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意前者有早孕反应，尿妊娠试验阳性或可合并有黄素囊肿加以鉴别黄素化囊肿超声表现，在子宫上方，附件区或直肠窝内可见此囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含隔常呈车轮放射状分布，囊内液体清亮，如囊肿扭转可水肿及出血。
3.2 非典型完全性水泡状胎块宫腔内除水泡状胎块外尚有大片状液性暗区，易与稽留流产伴有胎盘水泡样变性时相混淆，本组有1例误诊。
3.3 完全性水泡状胎块与正常胎儿共存超声图像见一正常胎儿及水泡状胎块共存二者间有明显界限，此病仍有潜在恶性度，一旦确诊应立即终止妊娠。
总之超声诊断葡萄胎具有较高的特异性，但非典型声像图表现往往给诊断带来困难，引起误诊，超声医生需加以重视，结合临床及实验室检查（HCG），以提高超声诊断符合率（本文图片略）。