妇产科学 葡萄胎
《妇产科学》各章节试题及答案(第十八至第二十三章)
《妇产科学》各章节试题及答案（第十八至第二十三章）第十八章女性生殖器肿瘤一、填空题（每空1分）1、我国女性生殖道恶性肿瘤最常见的是________。
宫颈癌2、与宫颈癌发病有关的病毒有________、________、________。
2、HPV、HSV-II、HCMV3、宫颈阴道部的________上皮与________上皮交界处称为宫颈的________，此区是癌的高发区域。
鳞状，柱状，移行带4、宫颈阴道部鳞状上皮取代柱状上皮的过程称为______，此过程常见于________过程中。
鳞状上皮化，宫颈糜烂的愈合5、宫颈癌的癌前病变包括________、________。
5、宫颈不典型增生，宫颈原位癌6、CIN与宫颈非典型增生相联系，CIN I级相当于非典型增生____度，CIN II级相当于非典型增生____度，CIN III级相当于非典型增生____度及____。
6、轻、中、重、原位癌7、宫颈鳞癌病理大体观可分为如下四型________、________、________、________。
7、外生型、内生型、溃疡型、颈管型8、宫颈癌的转移途径以________最常见，其次为________，晚期常见于________转移。
8、直接蔓延，淋巴转移，血行9、子宫肌瘤的病理变化包括：——、——、——、——、——玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。
10．子宫肌瘤按生长部位可分为：——、——、——浆膜下，壁间，粘膜下二、选择题（每题1分）1．宫颈癌普查最常用的方法是DA.宫颈碘试验B.测阴道分泌物pH值C.阴道脱落细胞检查D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈活体组织检查2、子宫肌瘤的临床表现与下列哪项关系最密切：D.A.肌瘤的大小B.肌瘤生长的部位（宫体、宫颈）C.发病年龄D.肌瘤与组织解剖位置的关系（肌壁间、浆膜下、黏膜下）E.肌瘤组织中平滑肌和纤维组织成份的比例不同3、下列何项是宫颈癌的早期临床特点：B.A.绝经后阴道大量出血B.接触性出血C.大量血性白带伴腥臭D.进行性单侧下肢疼痛E.进行性单侧下肢浮肿4、宫颈癌的确诊方法下列何项最可靠：D.A.阴道镜检查B.宫颈刮片脱落细胞检查C.根据临床分期D.宫颈多点活检病理切片检查E.根据妇检宫颈组织硬、脆、触之出血6、卵巢囊肿最常见的并发症是：A.A.囊肿蒂扭转B.囊肿破裂C.囊肿继发感染D.囊肿恶变E.囊肿红色变性7、关于卵巢肿瘤，下列何项是错误的：DA.卵巢癌是最常见，对妇女健康威胁最大的生殖器恶性肿瘤B.卵巢癌有遗传家族因素C.卵巢癌中以浆液性囊腺癌为最常见D.内胚窦瘤好发于青少年，恶性程度不高E.卵巢瘤样病变不是卵巢肿瘤8、关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项是错误的：CA.黏膜下子宫肌瘤以月经过多、经期延长为主要表现B.浆膜下子宫肌瘤常无症状，以偶然摸到盆腔肿块而诊断C.多发性子宫肌瘤最早出现症状且症状最多D.壁间型子宫肌瘤呈均匀性增大时必须与妊娠作鉴别E.子宫肌瘤红色变性好发于妊娠期和产褥期9、女，35岁，早孕合并子宫肌瘤，人流后5天，腹痛，发热，阴道出血不多，术后无性生活，妇检：宫口闭，少许血性分泌物，宫体前位，宫体左侧可及质中块物，压痛明显，附件区略增厚感，轻压痛，白细胞10×109/L，中性0.8，首先考虑的诊断是：AA.肌瘤红色变性B.肌瘤继发感染C.子宫穿孔D.肌瘤肉瘤样变性E.急性盆腔炎10、女，38岁，0-0-0-0，孕三月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏III级，活检诊断为宫颈原位癌，治疗方案是：BA.立即体外照射，胎儿自然流产后子宫全切B.严密随访到足月，剖产结束分娩，产后4-6周在作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切E.严密随访到足月，剖宫产同时行全子宫切除术11、女，28岁，婚后3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适，妇检：子宫后壁峡部突出一约8Cm大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最恰当：C.A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊应尽快手术B.只能作全子宫切除，可保留附件C.作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件D.暂不手术，宜门诊随访，待生育后再手术E.作子宫次全切除术保留双附件12、女，45岁，普查发现子宫肌瘤如孕2个月大小，极为焦虑，前来咨询是否需手术治疗，下列哪项指导是错误的：DA.子宫肌瘤如孕2个月大，无贫血、压迫症状，可不必手术B.子宫肌瘤迅速增大或增大到如孕2 个月以上可考虑手术C.子宫肌瘤出现月经过多，伴贫血者需手术D.目前肌瘤虽仅2月大小，因随年龄增大恶变可能增加，因病人已45岁，心情焦虑，为防恶变应手术E.子宫肌瘤出现压迫症状，如排尿不畅=尿潴留等，需手术治疗13-15、女，58岁，绝经后2年阴道流血，无任何不适，妇检：宫颈糜烂充血，子宫略大，附件（—），阴道脱落细胞检查为巴氏III级。
妇产科名词解释及简答题
妇产科名词解释及简答题妇产科护理学名词解释、简答题1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。
在非孕期长约1cm。
子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。
峡部属于宫体。
2.真骨盆：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以下为真骨盆（小骨盆）。
3.会阴：指口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。
4.月经：在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。
如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血。
5.性周期：又称月经周期，是两次月经第1日的间隔时间。
6.子宫附件：女性内生殖器中的输卵管和卵巢被合称为子宫附件。
7.自净作用：指上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在杆菌的作用下，分解成乳酸，维持正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制的一种女性的自身防御功能。
8.性成熟期：又称生育期，约从18岁开始，持续30年左右。
此期特征为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经。
9.妊娠：是胚胎和胎儿在身体内发育成长的过程。
10.受精：与卵子结合的过程。
11.蒙氏结节：怀胎早期上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
12.生理性贫血：妊娠时血容量增加时，应血浆增加多于红细胞的增加，血浆约应增加100ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释出现生理性贫血。
13.仰卧位低血压综合征：孕妇长工夫仰卧位，可引起转意血量减少，心搏量下降，血液下降。
14.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
15.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
16.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
17.围生期：从怀胎满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。
《妇产科护理》教学教案—葡萄胎
1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。
2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。
（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。
（二）自尊紊乱病人自我信心增强。
多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二） 病理
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（二）症状护理
1．阴道转移病人的护理
观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；
做好抢救准备；
发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，
按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。
2．肺转移病人的护理
观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，
出现呼吸困难给予半卧位并输氧；
按医嘱给予镇静剂及化疗药物；
妇产科学名词解释
顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
月经menstruation：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经是生殖功能成熟的标志，15岁以后月经尚未来潮应引起临床重视。
月经周期menstrual cycle：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称月经周期。一般为28±7日，每次月经持续时间称经期，一般为2~8日。
排卵ovulation：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
黄体corpus luteum：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。于排卵后7~8日体积和功能达到高峰
子宫破裂rupture of uterus：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
产褥期puerperium：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段时期，通常为6周。
恶露lochia：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。
胎膜早破PROM：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。
分娩delivery：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
妊娠滋养细胞疾病妇产科学第版课件教学讲义
结合临床表现、血清hCG水平测定和 病理组织学检查进行诊断。对于可疑 病例，应尽早进行诊断和治疗，以免 延误病情。
治疗与预防
治疗
以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗策略。对于不同病情和分期，采取个性 化的治疗方案。
预防
定期进行妇科检查和监测血清hCG水平有助于早期发现和治疗滋养细胞肿瘤。加 强宣传教育，提高公众对妊娠滋养细胞疾病的认知和重视程度。
分类
根据疾病性质，妊娠滋养细胞疾病主要分为良性和恶性两大类。 良性中最常见的是葡萄胎，恶性中最常见的是侵蚀性葡萄胎和绒 毛膜上皮癌。
发病机制与病因
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚 不完全清楚，可能与遗传、内分 泌、免疫等因素有关。
病因
葡萄胎的主要病因是染色体异常 ，而侵蚀性葡萄胎和
预防
预防葡萄胎的关键在于早期发现和治疗。定期进行产前检查 和超声检查有助于早期发现葡萄胎。对于有高危因素的人群 ，如高龄孕妇、既往葡萄胎史等，应加强监测和筛查。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种恶性滋养细胞肿瘤，继 发于葡萄胎妊娠，具有局部浸 润和远处转移的能力。根据病 变程度可分为局限性和弥漫性 两类。
妊娠滋养细胞疾病妇产科学第 版课件教学讲义
目
CONTENCT
录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 葡萄胎妊娠 • 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 • 妊娠滋养细胞疾病的并发症 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与控制
01
妊娠滋养细胞疾病概述
定义与分类
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛组织的疾病，包括葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
绒毛膜癌
妇产科学名词解释 Gynecology
妇产科学Gynecology & Obstetrics名词解释【产科学部分】●月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落和出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
●仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位的姿势，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，心排出量减少而使血压下降。
●血管合体膜：由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞构成的五层薄膜，是胎盘内进行物质交换的部位。
●妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，平均约为38周。
●分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
期间，满28周至未满37足周者称为早产，满37周至不满42足周者称为足月产，满42周及以后分娩者称为过期产。
●产力：指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括宫缩、腹压和肛提肌收缩力。
●生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下肌壁被牵拉地越来越薄，故子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者交界的子宫内面形成一环形隆起。
●抬头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。
●胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩。
●衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
●流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
分为早期流产（妊娠12周前终止）和晚期流产（妊娠12周至不足28周终止）。
●稽留流产：即过期流产，指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。
●习惯性流产：指连续自然流产3次及以上者。
若为连续2次及以上自然流产称为复发性流产。
●HELLP综合征：是妊娠高血压疾病的而严重并发症，本病以溶血、肝，酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。
●异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。
●持续性异位妊娠：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血。
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范2020版
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为侵蚀性葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其与良性葡萄胎不同之处为：良性葡萄胎的病变局限于子宫腔内，而侵蚀性葡萄胎的病变则已侵入肌层或转移至近处或远处器官，在肌层内甚至子宫外的葡萄组织继续发展。
肌层葡萄组织可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物。
主要经血液循环转移至阴道、肺，甚至脑部；根据转移部位的不同，引起相应症状，造成不良预后诊断（1）升高的血 hCG 水平呈平台（±10%）达 4 次（第1、7、14、21天），持续3周或更长。
（2）血hCG水平连续上升（＞10%）达 3 次（第 1、7、14 天）持续 2周或更长。
（3）血hCG水平持续异常达6个月或更长。
（4）组织学诊断为侵蚀性葡萄胎或者绒癌。
诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT、脑部MRI七、治疗方案与药物选择治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。
治疗方案的选择根据 FIGO 分期、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑，实施分层或个体化治疗。
根据最新的FIGO关于GTN的治疗指南，对于选择性低危患者，可以采用单药化疗。
选择指标包括预后评分0~4分、末次妊娠为葡萄胎、病理诊断为非绒癌患者。
妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
临床葡萄胎护理指导、出院指导及健康宣教
临床葡萄胎护理指导、出院指导及健康宣
教
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，是良性疾病。
葡萄胎一经发现，要进行清宫术，术后多数人均可痊愈，但仍有一部分患者可能发展成为恶性滋养细胞肿瘤。
一、护理指导
1、加强营养：注意蛋白质、糖及铁等，以增强抵抗力，预防贫血。
2、注意休息：阴道有出血时，应卧床休息。
3、保持外阴清洁：阴道排液多时，应每天用温水清洗外阴，禁止盆浴。
勤更换会阴垫，防止引起感染。
4、观察出血量：若阴道持续流血时，应注意流血的量、颜色、性质，并记录出血量，必要时给予处理，防止发生失血性休克。
二、出院指导
1、加强营养促进机体康复。
2、注意休息，避免疲劳，防止感染。
3、保持良好的心理状态，避免精神紧张。
4、清宫后连续检测血HCG，最初每周一次，连续三次正常后改为每月一次，半年后改为三个月一次，一年后改为六个月一次，随访两年。
清宫术后如果持续阴道出血及不明原因的咳嗽、咯血症状时，应及时到医院就诊。
5、葡萄胎患者至少避孕两年。
6、遵医嘱定期复诊。
葡萄胎的原因是什么引起的 你不知道吧
1、补充孕产流失营养18-20%
2、排恶露，清理残淤营养13-15%
3、宫体内膜、Βιβλιοθήκη 道损伤修护21-23%4、恢复生殖弹性营养、皮层松弛的营养17-19%
5、盆肌低产后修护，腹直肌分离松驰修护12-15
6、血红素铁、锌、钙的补充10-12%
7、控乳腺炎、生殖炎症12－15%
8、母乳营养9－11%
说明“PWRH”可以增强VECF、bFGF在子宫内膜的表达及提高子宫内膜MVI)，使子宫内膜得到有效修复。
葡萄胎流产怎么清理干净（葡萄胎的原因是什么引起的）
葡萄胎的治疗是需要清宫，可以有效的去除宫腔内容物、降低hcg。葡萄胎清宫以后是否干净，主要是根据检查B超，如果B超发现宫腔子宫内膜比较薄，恢复正常的宫腔线；抽血化验hcg呈持续下降；患者的阴道流血量比较少，这就表明葡萄胎已经清干净。但是葡萄胎患者清宫手术以后必须定期随访，随访内容包括定期复查hcg，另外需要检查B超，胸片或者ct检查。
葡萄胎清宫手术在所有的清宫手术中手术风险是最大的，因为葡萄胎的时候，子宫比正常妊娠大，而且质地柔软，术中出血比较多，容易发生子宫穿孔。所以葡萄胎清宫术前一定要做好充足的准备，由有经验的医师进行操作，术前要备好各种抢救物品，充分备血，建立静脉通路。
充分扩张宫颈管，用大号的吸引管吸引宫腔，待葡萄胎组织大部分吸出，子宫明显缩小以后，再改用刮匙轻柔的刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，术中可以给予小剂量的缩宫素静脉滴注。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件
02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。
妇产科学名词解释大全
AAsherman综合征:人工流产刮宫过度或产后,流产后出血刮宫损伤引起.B不全流产:妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔或宫颈内,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血甚至发生休克,均由先兆流产发展而来,属于难免流产不孕症:有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者病理缩复环(pathologic retraction ring):因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷闭经:为无月经或月经停止.不协调性子宫收缩乏力:子宫收缩失去正常节律性对称性和极性,宫缩兴奋点起自子宫下段多处,收缩波不规律,宫缩不能使宫口扩张,胎先露下降,属无效宫缩.白带:阴道粘膜渗出物,宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成.病理性白带:生殖道出现炎症,白带量显著增多且性状改变.不典型增生:底层细胞增生,停留于未成熟阶段,细胞分化不良,排序紊乱,核质比例失常,染色深,核分裂增多.玻璃样变:子宫肌瘤最常见继发性病变,特点肌纤维退化,旋涡状纹消失,被一片透明状物取代,肌瘤变软.Brenner瘤:卵巢上皮来源的纤维上皮瘤.C产后出血:胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量产力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性,对称性及极性不正常或强度,频率有改变.产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常末孕状态所需的一段时期,规定为6周.产褥病率:分娩24小时能后的10日内,用口表每日测量体温4次,有2次≥38°.产褥感染:分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化.持续性葡萄胎:葡萄胎完全排空3个月,HCG持续阳性持续性枕后位横位:在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者产后宫缩痛:在产褥早期因宫缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛CIN:宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,一些物质的刺激下,发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加等.D多囊卵巢综合征:多病因引起内分泌综合征,临表雄激素过多和持续无排卵.第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩.第二产程停滞:第二产程达1h,胎头下降无进展者.滴虫阴道炎:由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎.临表阴道分泌物增多或外阴瘙痒.E恶露:产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液,坏死蜕膜等组织经阴道排出EIN子宫内膜癌的癌前病变.F分娩(delivery):妊娠满28周以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程反复自然流产:自然流产连续发生3次以上者.每次流产多发生在相同的妊娠月份,流产经过与一般流产相同.非妊娠绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.G过期妊娠(postterm pregnancy):平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者.过期产:妊娠满42周以后的分娩股白肿:下肢血栓静脉炎,病变多在肌静脉,胭静脉及大隐静脉,多继发于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白. 宫颈息肉:慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉.功血功能失调性子宫出血:由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血.高危妊娠:妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者.宫内发育迟缓:孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同龄平均体重的两个标准差,或低于同龄正常体重第10百分位数. 宫颈举痛:双合诊检查上抬宫颈时患者感到疼痛,为盆腔内器官有病变的表现.宫颈上皮内瘤变:CIN:宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,一些物质的刺激下,发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加等.宫颈浸润癌:癌细胞穿过基膜,侵入间质,有血管和淋巴管侵犯. H黑加征(Hegar sign):停经6—8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连.黑棘皮症:颈背部写下乳房下腹股沟处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着,像天鹅绒样片状角化过度的病变,是严重胰岛素抵抗及高雄激素血症所致的一种皮肤变化.HELLP综合症:妊娠期高血压基础上出现溶血血小板降低及肝酶升高的一组临床综合症.会阴:广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织,前为耻骨联合下缘,后为尾骨尖,两侧为耻骨降支,坐骨支,坐骨结节和骶结节韧带.HPOA:月经周期的调节是一个非常复杂的过程,主要涉及下丘脑,垂体和卵巢.下丘脑分泌GnRH,通过调节体促性腺激素的分泌,调控卵巢功能.卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用.下丘脑,垂体与卵巢之间相互凋节,相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统.HRT:激素补充治疗,为预防雌激素诱发子宫内膜增生过长和子宫内膜癌,运用雌激素孕激素联合治疗.活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上.活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全.初产妇活跃期正常4h,最大时限8h,超过8h者称~忽略性横位:肩先露临产后若宫缩强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈被拉长,上肢脱出阴道口外,胎头和胎臀仍被阻于盆骨上口上方.红色变性:妊娠晚期或产后期发生,肌瘤内小血管病变,组织出血和溶血,血红蛋白侵入瘤内,使切面呈肉红色,并有腥味.混合型上皮肿瘤:由2种或2种以上卵巢表面上皮细胞构成的肿瘤,而且每种成分占10%上.II度闭经:卵巢具有分泌雌激素的功能,体内有一定的雌激素,用孕激素后有撤退性出血.J稽留流产:过期流产,胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出.巨大儿(fetal macrosomia):胎儿体重达到或超过4000g精子获能: 当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生α,β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”.此时的精子具有受精能力,称为精子获能.均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多.经前期综合征:是指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体,精神以及行为方面改变的综合征.假性糜烂:宫颈鳞柱上皮交接部外移,宫颈表面出现糜烂,称为假性糜烂.假临产:分娩发动前,出现预示孕妇不久即将临产的症状,称之为假临产.绝经指月经完全停止1年以上.绝经过渡期:从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期.继发性闭经:正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者.继发性子宫收缩乏力:产程开始子宫收缩正常,只是在产程较晚阶段子宫收缩力转弱,产程进展缓慢甚至停滞,多发生在活跃期后期或第二产程.继发性绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.激素补充治疗:为预防雌激素诱发子宫内膜增生过长和子宫内膜癌,运用雌激素孕激素联合治疗.基线胎心率:无胎动无宫缩或宫缩间歇期胎儿电子监护所记录的胎心率.L流产(abortion):妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者. 流产感染:流产过程中,流血时间过长,残留于宫腔内的组织可引起宫内感染,出现发热下腹痛阴道排臭等症状,严重时可发展为盆腔炎,腹膜炎等.临产(in labor): 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露下降,用镇静药物不能抑制临产.鳞状上皮化生:当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下末分化储备细胞开始增生,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层鳞状细胞所替代,此过程称之.鳞状上皮化:宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底部膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代卵巢早衰:女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭,称之.老年性阴道炎:因卵巢功能衰退,体内雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原减少,病原菌入侵引起的炎症改变.卵巢交界瘤:组织学与临表介于良恶性肿瘤之间,为低恶性潜力肿瘤.卵巢黄素化囊肿:滋养细胞显著增生,产生大量人绒毛膜促性腺激素,刺激卵巢的卵泡膜细胞,使发生黄素化囊肿.漏吸:人工流产时未能将子宫腔内胚胎组织吸出或刮出,妊娠继续进行.M梅格斯综合征:卵巢纤维瘤为良性肿瘤,可伴有腹水或胸水时称海格斯综合症.Manchester 手术: 包括阴道前后壁修补术,主韧带缩短及宫颈部分切除术,适用于年龄较轻,宫颈延长,希望保留子宫的二,三度子宫脱垂伴阴道前,后壁脱垂患者.N难免流产:指流产不可避免.在先兆流产的基础上,阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂).尿瘘:是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道.脑积水:胎头脑室内外有大量脑脊液潴积于颅腔内,使颅腔体积增大,颅缝明显增宽,囟门显著增大.P胚胎:受精后8周的人胚.胎儿:受精后9周起.(胚胎或胎儿在宫腔内死亡)排卵:卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵.排卵期出血:下次月经来潮前14-15日,历时3-4日,血量极少. 盆腔炎(PID): 指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎,输卵管炎,输卵管卵巢脓肿,盆腔腹膜炎.葡萄胎: 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名,也称水泡状胎块.分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类PFHR与子宫收缩有关的胎心率.皮样囊肿:成熟性畸胎瘤称为,最常见的卵巢肿瘤.PCOS:多病因引起内分泌综合征,临表雄激素过多和持续无排卵. Q前置胎盘(placenta previa):妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露,称为前置胎盘前庭大腺:又称巴多林腺,位于大阴唇后部,被球海绵体肌覆,如黄豆大,左右各一.腺管细长(1-2cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内.性兴奋时分泌粘液起润滑作用.正常情况下不能触及.若因腺管口闭塞可形成囊肿或脓肿.前庭大腺囊肿:因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成.潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期.初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长.脐带脱垂:当胎膜破裂,脐带脱出于胎先露下方,经宫颈进入阴道内,甚至显露于外阴部,称之.侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外.一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内.嵌顿性横位:肩先露临产后若宫缩强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈被拉长,上肢脱出阴道口外,胎头和胎臀仍被阻于盆骨上口上方.R妊娠(Prehnancy):是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.妊娠绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.人工周期:通过模拟自然周期中卵巢的内分泌变化,交雌,孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落.人工流产:妊娠14周内,采用人工或药物方法终止妊娠.人工流产综合症:宫颈或子宫受到机械性刺激,反射性引起迷走神经兴奋时心血管系统产生一些列反应及脑供血不足.软产道:由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道.妊娠高血压综合征:简称妊高征.指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡.是妊娠期特有的疾病.S缩复作用:宫体部平滑肌为收缩段.每当收缩时,肌纤维缩短变宽,收缩后肌纤维不能恢复到原来的长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短称缩复作用,能使宫腔容积渐缩小,迫使胎先露下降及宫颈管逐渐短缩直至消失.Sheehan syndrome: 由于产后大出血休克,导致垂体尤其是腺垂体促腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现一系列症状:包括闭经,无乳,性欲减退,毛发脱落等,女性第二性征衰退,生殖器官萎缩,以及肾上腺皮质,甲状腺功能减退.输卵管结核:多为双侧性,临表输卵管增粗,伞端外翻如烟斗状,常与周围器官粘连.上皮内癌:异型细胞累积上皮全层,基膜完整,间质无浸润T胎儿:受精后第7周起的胎体.胎产式(fetal lie):胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露(fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位(fetal position):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎盘早剥(placental abruption):妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状.纵产式:两纵轴垂直者称横产式；两纵轴交叉者称斜产式.胎儿生长受限(FGR): 是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500克；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；是围产期的重要并发症胎膜早破(PROM): 在临产前胎膜破裂,称之.胎膜早破可引起早产,脐带脱垂及母儿感染.胎头拨露:在宫缩间歇期,胎头有缩回阴道内称为胎头拨露.胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩,称为胎头着冠.W完全流产:妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛也随之消失,宫颈口关闭,子宫接近正常大小.晚期流产:妊娠12周至不足28周终止者无应激试验(NST):本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备能力,至少连续记录20分钟,正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于10次/分,异常是胎动数与胎心率加速少于前诉情况甚或胎动时无胎心率加速.晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足28周者.围绝经期: 绝经过渡期至绝经后1年.围绝经期综合症:围绝经期妇女出现由于雌激素水平降低所致的躯体及精神心理症状者,人工绝经较自然绝经更易发生.围生期心肌病:可发生于妊娠最后3个月,产后6个月内的扩张型心肌病.晚期产后出血:分娩结束24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血.X先兆流产:指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符习惯性流产:指连续自然流产3次及3次以上者.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接.下丘脑-垂体-卵巢轴:月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体、卵巢的激素作用,称为下丘脑-垂体-卵巢轴.细菌性阴道病:阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,临表阴道排液增多,伴有鱼腥样臭味,白带灰白色.希恩综合症:由于产后大出血伴休克,致使垂体前叶缺血性梗死,继发垂体前叶多种激素分泌减退或缺乏而引起的一系列临床症状.吸宫不全:人工流产术后部分胚胎组织残留于宫腔,子宫过度屈曲或技术不熟练容易发生.Y原发性闭经:年龄超过16岁,女性第二性征已发育,月经还未来潮,或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者.原发性子宫收缩乏力:产程一开始出现宫缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,导致产程延长,多发生在潜伏期原发性绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.原位癌:异型细胞累积上皮全层,基膜完整,间质无浸润月经( mensturuation ):伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血.月经稀发:月经周期间隔长达35天以上者.月经频发:由于黄体功能不足,导致月经周期缩短,当月经周期<21d时,称之.羊水过多(polyhydramnios):妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多羊水过少(oligohydramnios):妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少羊水指数:孕妇头高30°平卧,应用B超检查,以脐与腹白线为标志点,将腹分为4部分,测定各项先最大羊水暗区相加而得异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床阴道后穹窿穿刺: 是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者.腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液.若穿刺误入静脉,则血液较红,将标本放置10分钟左右即可凝结.药物性刮宫:孕激素止血的作用机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血的效果.停药后子宫内膜脱落较完全,可起到药物性刮宫作用.仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,可引起回心血量减少,心搏量降低,血压下降,称为仰卧位低血压综合征.先兆临产:分娩发动前出现的预示孕妇不久将临产的症状协调性子宫收缩乏力:子宫收缩具有正常的节律性,对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长.当子宫收缩高峰时,宫体隆起不明显,用手按压宫底部肌壁不坚硬,可出现凹陷,导致产程延长.压力性尿失禁:若膀胱膨出合并尿道膨出,阴道前壁完全膨出,尿道膀胱后角消失,在咳嗽用力屏气增加腹压是有尿液溢出Z早产(premature delivery):妊娠满28周至不满37足周(196-258日)期间分娩,称为早产；做侧切防止颅内出血足月产:妊娠满37周至不满42足周(259-293日)期间分娩.子宫内膜异位症(EMT):具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时,简称内异症子宫胎盘卒中:当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑.子宫收缩力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性,对称性及极性不正常或强度,频率有改变早期囊胚:受精卵开始进行有丝分裂的同时,借助输卵管蠕动和纤毛推动,向宫腔方向移动,受精后第3日分裂为16个细胞的实心细胞团,称为桑葚胚,也称为早期囊胚.肿瘤细胞减灭术: 是指对晚期(II期及其以上)肿瘤患者,应尽量切除原发病灶及转移灶,使肿瘤残余灶直径在2cm以下,必要时切除部分肠管,膀胱,胆囊或肝,脾等.子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外以外,称之.子宫下段:随着妊娠的进展,子宫峡部逐渐被拉长变薄,成为子宫下段,非妊娠期长约1㎝,临产时长约7～10㎝.子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分,称为子宫峡部,在非孕期长约1㎝.子宫复旧:胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松.子宫肌瘤恶性变:肉瘤样变,见于年龄较大,肌瘤增长迅速者,组织脆而软.子宫内膜增生过长:子宫内膜在刺激下会发生不同程度增生,分为单纯复杂及不典型增生过长.子宫内膜上皮内瘤变:EIN子宫内膜癌的癌前病变.子宫内膜癌三联征:本病合并肥胖高血压糖尿病.子宫破裂:子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂.子宫腺肌病:子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层.子宫腺肌瘤:子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长,形成结节或团块,类似子宫肌壁间肌瘤.早孕反应:妊娠早期(约停经6周左右),约半数妇女出现不同程度的恶心,或伴有呕吐,尤其于清晨起床时更为明显.食欲与饮食习惯也有改变,如食欲不振,喜食酸咸食物,厌油腻,甚至偏食等,称为早孕反应.早期流产:流产发生于妊娠12周以前者.早期妊娠终止: 妊娠14周内,采用人工或药物方法终止妊娠. 滞产:总产程超过24h者周期性胎心率:PFHR与子宫收缩有关的胎心率.早期浸润癌:在原位癌基础上,少量癌细胞穿过基膜侵入间质,浸润深度在5mm以内,无血管和淋巴管侵犯,癌灶无融合现象.中期妊娠引产:妊娠13-24周末,因节育或疾病,用人工方法终止妊娠。
医学高级职称副高《妇产科学》试题精选(网友回忆版)(1)
医学高级职称副高《妇产科学》试题精选（网友回忆版）（1）[单选题]1.女，35岁，葡萄胎清宫5个月（江南博哥）后，尿妊娠试验阳性，肺部出现转移灶本例应首选的辅助检查项目为A.B型超声检查B.血β-HCG测定C.CT检查D.再次查尿妊娠试验E.X线腹部摄片参考答案：B参考解析：连续测定葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
[单选题]2.女，49岁，G1P0，绝经1年，自觉左侧下腹部钝痛半年，近2个月来偶有阵发性阴道排液，呈血水样，无特殊气味，偶自扪及下腹部有包块下列哪项是其首选的辅助诊断手段A.B型超声检查B.阴道细胞学检查C.分段诊刮D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查参考答案：A[单选题]4.符合下列哪项条件者，可给予试产机会A.轻度头盆不称B.明显头盆不称C.中骨盆横径狭窄D.中骨盆及出口平面狭窄E.出口横径与后矢状径之和小于15cm参考答案：A参考解析：轻度头盆不称，足月活胎体重小于3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。
骨盆入口平面狭窄的试产，必须以宫口开大3～4cm，胎膜已破为试产开始。
胎膜未破者可在宫口扩张3cm行人工破膜。
若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。
试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。
试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖官产术结束分娩。
若胎膜已破。
为了减少感染，应适当缩短试产时间。
结合相关选项，故选择A。
[单选题]5.下列哪项不是孕激素的生理作用A.使子宫内膜由增生期转变为分泌期B.使宫颈黏液黏稠，拉丝度降低C.排卵后使基础体温上升0.3～0.5℃D.对下丘脑有负反馈作用E.促进钠、水潴留参考答案：E参考解析：孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。
使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。
妇产科学名词解释大全
1。
阴道穹隆:子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，按位置分前，后，左，右4部分，其中后穹隆最深,与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此穿刺或引流。
2。
子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为~，在非孕期长约1cm，上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口;下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜,称为组织学内口。
3.子宫下段：妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7~10cm，成为产道一部分，称为~，是产科手术学的重要解剖结构。
4.真骨盆（小骨盆)：是胎儿娩出的骨产道.5.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
6.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为～。
7.围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。
8。
受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管,结合形成受精卵的过程称为～。
9。
妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
10.母胎界面:胎儿血和母血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁，绒毛间质及绒毛滋养细胞层,构成～,有胎盘屏障作用。
11。
胎膜：是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。
12.仰卧位低血压综合征:妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少,心排出血量减少使血压下降，形成~。
13.早孕反应：在停经6个月左右出现畏寒·头晕·流涎·乏力·嗜睡·缺乏食欲·喜食酸物·厌恶油腻·恶心·晨起呕吐等症状，称为～。
14.黑加征(Hegar sign)：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈黑蓝色，停经6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~。
15.胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为~。
16.胎产势:胎体纵轴与母体纵轴的关系称为～。
17.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~。
18.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为~.19.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为~。
妇产科学(第9版)第二十八章 妊娠滋养细胞疾病
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
核型
46，XX（90%）和46，XY
常为69，XXX和69，XXY
妇产科学（第9版）
卵巢黄素化囊肿 • 一般不作处理
预防性化疗 • 不作常规推荐 • 仅适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术 • 适用于年龄库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
重点难点
掌握 掌握妊娠滋养细胞疾病的概念及分类； 掌握葡萄胎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及随访； 掌握妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉葡萄胎发病相关因素、病理和自然转归；
熟悉妊娠滋养细胞疾病的病理与临床表现。
了解 了解妊娠滋养细胞的分期及随访； 了解胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点。
自然转归
葡萄胎排空后hCG的消退规律
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
➢ hCG>100 000 U/L ➢ 子宫明显大于相应孕周 ➢ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm
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妇产科学（第9版）
完全性葡萄胎
葡萄胎病种诊疗规范2020版
葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。
部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。
染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。
1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。
（2）配血：保持静脉通路开放。
（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。
2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。
（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。
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葡萄胎妊娠的发病机理
发生机制：
基因印记效应（Gene imprinting） Surani 于1986年报道的鼠核配子 移植实验成功地解释了葡萄胎的 发生机制。
葡萄胎妊娠的细胞遗传学
遗传学研究发现完全性葡萄胎通常是二 倍体核型,绝大部分为46,XX,且所有染色 体均为父源性；而部分性葡萄胎核型绝 大部分为三倍体，多由一个卵子与两个 精子同时受精而成。
葡萄胎的诊断和处理
Diagnosis and Management of Hydatidiform Mole
是一种良性滋养细胞肿瘤，又 称良性葡萄胎。
是来自胚胎滋养叶细胞的一种病变。 特点是：病变局限于宫腔内，不侵入
肌层，无转移出现。 分为两种：
-部分性葡萄胎
-完全性葡萄胎
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空 卵
23,X
空 卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
单精子受精
23,X(Y)
23,X
23,X
46,XX(XY)
23,X 或23,Y
69,XXX 或69,XYY
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 III
M1失败
46,XY 23,X
M2失败
23,X 4466,,XXXX 或46,YY
69,XXY
69,XXX 或69,XYY
PHM
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 IV
盆 腔 动 脉 正 常 造 影 所 见
正 常 右 子 宫 动 脉 造 影 所 见
正 常 左 子 宫 动 脉 造 影 所 见
右 子 宫 动 脉 造 影 异 常 所 见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT： 对早期肺转移的诊断具有十分重要的 价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性 滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
葡萄胎妊娠的处理
葡萄胎组织的清除：
葡萄胎的诊断一经确定，应及时清除。 清除葡萄胎时应注意预防出血过多、 穿孔及感染，并应尽量减少以后恶变 的机会。
黄素化囊肿的处理：
大多数在葡萄胎清除后能自然消退， 无需处理。
葡萄胎妊娠的处理
子宫穿孔的处理：
如吸宫开始不久发现穿孔，应立即停止阴道 操作，剖腹探查，并根据患者年龄及对生育 的要求，决定手术方式。如在葡萄胎块已基 本吸净后发现穿孔，应立即停止操作，密切 观察。如无活动性子宫出血，也无腹腔内出 血征象，可等待1-2周后再决定是否再次刮 宫。疑有内出血应及早开腹探查。
葡萄胎恶变
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但 仍有部分病例可发展为侵蚀性葡 萄胎，完全性葡萄胎恶变率约为 20%。
葡萄胎恶变的高危因素
存在下列高危因素时，恶变率将增加至 40-56%
年龄>40岁, 恶变率37%; >50岁,恶变率56% 血HCG>1000000IU/L 子宫体积明显大于停经月份 黄素化囊肿（>6cm） 病理以小葡萄为主 重复性葡萄胎
10000
1000
100
10
1
0
20
未用化疗
用化疗
转恶葡
40
60
80 术后天数100
正常子宫超声所见
子宫肌层病灶超声所见
子宫肌层病灶彩超所见
彩超下血管阻力指数测定
葡萄胎恶变的早期诊断
盆腔动脉造影术 自50年代开始即有学者应用此技术对 滋养细胞肿瘤盆腔的病灶进行评估， 可以清楚地了解病灶的部位及侵蚀程 度。但是具有创伤性及一定的技术难 度。
葡萄胎妊娠的流行病学
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。 葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).
发病的影响因素
发病的影响因素 – 饮食中胡萝卜素及动物脂肪下降 – 孕母年龄增高 – 葡萄胎妊娠史 – 自然流产史
–50% 子宫大于停经月份 –23% 子宫相当于停经月份 –27% 子宫小于月份
葡萄胎的临床表现
黄素化囊肿：
葡萄胎患者由于大量HCG刺激，双侧 或一侧卵巢呈多发性囊肿改变
其他症状
诊断和鉴别诊断
临床表现 HCG测定：
血（或尿）内HCG的含量和体内滋养 细胞活动情况有关
超声波检查
葡萄胎B超声所见
23,Y 46,YY
X (不能存活)
完全性葡萄胎的起源假说 II
双精子空卵
空 卵
23,X
23,X
23,X
空 卵 23,Y
46,XX
46,XY
CHM (纯或杂合子, 50/50)
CHM(杂合子,15-25%)
完全性葡萄胎的起源假说 II
双精子空卵
空 卵
23,Y
23,Y
46,YY
不能存活
完全性葡萄胎的起源假说 III
镜下所见： .绒毛因间质水肿空泡变而肿大 .间质血管稀少或消失 .滋养细胞有不同程度的增生
葡萄胎的病理变化
病理分级：
Ⅰ级：无增生或轻度增生 Ⅱ级：中度增生，伴轻度或中度分化不良 Ⅲ级：高度增生，伴中度或高度分化不良
葡萄胎妊娠镜下所见
葡萄胎妊娠镜下所见
部分性葡萄胎镜下所见
葡萄胎的临床表现
阴道出血：是葡萄胎最常见的症状 妊娠剧吐及妊娠高血压综合征 子宫增长速度：
非葡萄胎妊娠
46,XX
23,X 或23,Y
69,XXX 或69,XXY
葡萄胎的病理变化
大体所见： • 完全性葡萄胎：宫腔全部为大小不 等之水泡 • 部分性葡萄胎：除不等量的水泡外， 尚可见正常绒毛，或可见胚胎组织， 如胚胎、脐带、羊膜囊等。
葡萄胎妊娠
葡萄胎妊娠
部分性葡萄胎妊娠
葡萄胎的病理变化
葡萄胎恶变的早期诊断
清宫后血HCG的监测 超声诊断
彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普 勒（PD）的应用，对早期确定滋养细胞疾 病的性质判断化疗效果预测病变转归均有 十分重要的价值。 RI=收缩期峰值流速-舒张期峰值流速/ 收缩期峰值流速
清宫后血HCG变化
100000 hCG(mIU/ml)
二倍体精子空卵
空 卵
46,XY
(M1失败)
空 卵
46,XX
(M2失败)
或 46,YY
46,XY
46,XX
CHM (杂合子)
CHM (纯合子)
部分性葡萄胎的起源假说 I
双精子受精
23,X 23,X 23,X
或23,Y
或23,Y
69,XXX 或69,XYY 或69,XXY
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 II