葡萄胎的临床表现 - 360文档中心

葡萄胎的表现和治疗

葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。

可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。

大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。

主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。

诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。

常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。

阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。

在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。

2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。

3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。

4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。

表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。

一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。

(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。

若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。

(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。

5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。

(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。

定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。

葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。

完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

完全性葡萄胎和部分性葡萄胎概述葡萄胎是一种发生在妊娠早期的妊娠相关疾病，它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。

两者均为由异源生殖细胞导致的异常妊娠，但在临床表现、诊断和治疗方面存在一些差异。

本文将详细介绍完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的定义、病因、病理特点、临床表现、诊断和治疗。

完全性葡萄胎定义完全性葡萄胎，又称为浆液性绒毛膜上皮癌（Hydatidiform mole, HM），是一种由异源生殖细胞引起的妊娠异常。

在完全性葡萄胎中，胚胎对父亲的遗传物质存在完全缺失，胎盘仅由异常的滋养细胞组成。

病因完全性葡萄胎的病因目前尚不完全明确，但与染色体异常有关。

最常见的情况是受精卵在受精过程中遭受异常，导致胚胎染色体数目异常。

这种异常受精卵的受精源于两个精子与没有或不完整的卵细胞融合，形成了一个由完全父系染色体组成的具有异常形态的胚胎。

病理特点完全性葡萄胎的病理特点包括胚胎的完全消失，仅有异源滋养细胞组成的胎盘和囊腔内大量的水泡状膜（hydropic villi）。

病理切片下可见滋养细胞异常增殖，呈葡萄状结构。

在镜下观察时，这些滋养细胞呈水泡状，细胞浆丰富，细胞核变大、变形。

临床表现完全性葡萄胎的临床表现常包括异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落、孕酮水平异常升高等。

部分患者还可出现恶心、呕吐、甲状腺功能异常等症状。

肺转移、腹腔扩散等恶化症状较少见。

诊断完全性葡萄胎的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落等。

2.超声检查：通过超声仪器可观察到子宫内异常回声增加，出现葡萄状或蟹足状形态的胎囊。

3.组织学检查：通过刮宫或分娩后胎盘组织的组织学检查，可发现异常的滋养细胞增生并形成葡萄状结构。

治疗对于完全性葡萄胎的治疗，常规做法是进行清宫术，并随后密切观察β-hCG水平的变化。

若β-hCG水平在清宫后连续3次检测无下降趋势，或在治疗后再次上升，则可能提示胚胎组织残留或转移。

5.1.1PPT认识葡萄胎

四、处理原则
3.子宫切除术：对于年龄接近绝经、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除，两侧卵巢应保留。
4.黄素化囊肿的处理多在葡萄胎清宫术后自行消退，一般不需特殊处理
护考要点小结
1. 葡萄胎的临床表现 2. 葡萄胎的处理原则
谢谢观看
四、处理原则
1.清宫：清除宫腔内容物，治疗葡萄胎的主要方法。一旦确诊，及时清宫。吸宫术，应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，用大号吸管吸引。如子宫大于妊娠 12 周或感到一次刮净困难者，可于一周之后行第二次刮宫。
四、处理原则
• 2.预防性化疗葡萄胎恶变率10%-25% 对以下危因素者进行预防性化疗： ①年龄＞40岁 ② 葡萄胎排出前HCG异常升高 ③子宫明显大于孕周 ④卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm ⑤重复葡萄胎
三、辅助检查
1.超声检查 B 超是确诊葡萄胎的辅助检查。完全性葡萄胎B超声像图呈“落
雪状”，水泡大时呈“蜂窝状”，无妊娠囊及胎儿结构。
三、辅助检查
2. 人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定诊断葡萄胎的重要辅助检查血清 hCG 常明显高于正常妊娠孕周的相应值，且在8~10 周后仍持续上升不下降。血清β-hCG＞8 万 U/L 有诊断价值 3.其他检查胸部 X 线片、血常规、血型和肝肾功能、 DNA 倍体分析等
学习目标
知识目标：能力目标：
葡萄胎的概念、临床表现、辅助检查及处理原则
素质目标：
能够识别葡萄胎的临床表现，正确处理
具有良好的职业素养和沟通能力

案例导入
王女士，已婚，28岁， G1P1，停经 50天,自测尿 HCG（+ 未做其他检查，近一周来持续不规则阴道流血，自述见水泡样组织混合血液流出。王女士出现了什么问题？

葡萄胎的判定标准

葡萄胎的判定标准
在医学领域中，葡萄胎被认为是一种严重的妊娠并发症。

葡萄胎
发生时，胚胎发育异常，并出现葡萄状的水泡。

以下是葡萄胎的判定
标准：
1. 超声检查：超声波是检测葡萄胎最准确的方法。

通常在孕早期，医生可以通过超声波观察到胚胎是否存在异常发育，以及是否出现葡
萄状的水泡。

2. β-hCG水平：在正常妊娠中，雌性激素和孕激素的水平都会升高。

如果孕激素水平升高过快或过高，而伴随着没有明显的胚胎发育，就可能是葡萄胎。

3. 组织学检查：如果医生怀疑患者有葡萄胎，通常会进行组织检
查来协助确诊。

医生会从子宫中取出一小块组织进行检查，观察是否
存在葡萄状的水泡或葡萄胎。

4. 临床表现：葡萄胎患者通常会出现阴道流血、贫血、子宫增大
等症状，这些也可以作为判定葡萄胎的依据之一。

总之，准确的葡萄胎判定需要结合多种因素进行考量，才能做出
准确诊断。

患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，避免对身体造
成更多的损害。

经典病例讨论-葡萄胎

治疗过程中可能出现子宫穿孔、出血、感染等并发症，需及时处
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后，预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养因素
饮食中缺乏维生素A和前体胡萝卜素可能与葡萄胎的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与病毒感染有关，如巨细胞病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多学科协作，共同制定治疗方案，以确保患者得到全面、专业的治疗和管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后，大多数患者的病情可以得到有效

葡萄胎有哪些临床表现？

葡萄胎有哪些临床表现？概述葡萄胎是一种由滥用催产素或胚胎发育异常引起的妊娠合并症。

它的临床表现可以根据不同的阶段和病情而有所不同。

了解葡萄胎的临床表现对于及早诊断和治疗至关重要。

本文将详细介绍葡萄胎的临床表现，希望对大家有所帮助。

早期临床表现1. 阴道出血阴道出血是葡萄胎的最常见症状之一，出血通常比正常怀孕的出血量更多，并且持续时间较长。

出血可能是鲜红色或暗红色，有时伴有褐色血块。

出血量的增加可能表明葡萄胎恶化。

2. 葡萄样囊肿葡萄胎会导致胚胎停止发育，并引起绒毛组织的异常增生形成葡萄样囊肿。

在早期，葡萄样囊肿可能无法触及，但是随着病情的发展，囊肿可能逐渐增大并变得可触及。

3. 子宫增大快在葡萄胎中，绒毛组织异常增生导致子宫增大迅速。

这种异常的子宫增大速度可能会超过正常怀孕，并可能伴随着腹部不适和疼痛。

中期临床表现1. 贫血由于大量阴道出血和葡萄样囊肿的形成，葡萄胎患者常常出现贫血。

贫血可能导致疲劳、乏力、头晕和心悸等症状。

2. 阴道膨胀感随着葡萄样囊肿的增大，患者可能会感到阴道膨胀和不适。

这种膨胀感可能会持续增加，直到葡萄样囊肿被治疗或移除。

3. 子宫增大趋缓在中期，由于葡萄样囊肿的存在，子宫增大可能不再那么迅速。

这是因为葡萄样囊肿给子宫提供了一种限制性的妊娠环境。

晚期临床表现1. 葡萄状的绒毛组织排出晚期葡萄胎可能会导致葡萄状的绒毛组织排出阴道。

这通常在手术摘除葡萄样囊肿后发生。

2. 弥漫性转移瘤葡萄胎的恶化可能会导致绒毛组织在身体其他部位转移形成转移瘤。

这些转移瘤通常不像原发性葡萄样囊肿那样具有葡萄状器官结构。

3. 顶替现象顶替现象是指葡萄胎发生后，再次妊娠时正常胚胎代替葡萄样囊肿的现象。

这是葡萄胎的一个罕见但重要的临床表现，需要密切监测并及时干预。

结论葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠合并症。

其临床表现可以根据不同阶段的病情而有所不同。

早期主要表现为阴道出血、葡萄样囊肿和子宫增大快；中期表现为贫血、阴道膨胀感和子宫增大趋缓；晚期表现为葡萄状绒毛组织排出、弥漫性转移瘤和顶替现象。

2023年浙江省温州市初级护师专业知识考试测试卷(附答案)

2023年浙江省温州市专业知识初级医护专业知识考试测试卷（附答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.葡萄胎的临床表现不包括A.A.腹痛B.阴道流血C.子宫异常增大D.呼吸困难E.咯血2.男性，36岁，肛周溢液流脓1周，伴有肛周瘙痒，检查诊断为高位肛瘘，其最佳的治疗方法是A.A.瘘管切开术B.切开引流C.挂线疗法D.瘘管切出术E.温水坐浴3.急性肾功能衰竭少尿期电解质、酸碱紊乱不包括A.A.低钾B.低钠C.高磷D.代酸E.低钙4.患者，男性，30岁，右脚被图钉扎伤后1周出现破伤风，治疗的重要环节是A.A.应用抗生素B.注射TATC.注射破伤风人体免疫球蛋白D.将伤口敞开，用3%过氧化氢溶液冲洗E.镇静解痉5.患者，男性，45岁。

2型糖尿病，身高165 cm，体重75 kg，测FPG9.2 mmol/L，P2HPG14.7 mmol/L，尿糖阳性，尿酮阴性。

应首选降糖药是A.A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮E.胰岛素6.甲亢危象的主要临床表现是（）A.心率增快，血压增高，脉压增大B.高热，心率增快，呕吐腹泻，烦躁C.血压增高，心力衰竭，肺水肿D.低血压，低体温，休克E.心率增快，心律失常，心力衰竭7.下肢静脉曲张的并发症不包括A.A.血栓性静脉炎B.溃疡形成C.湿疹D.急性出血E.肢端坏疽8.胎盘剥离的征象下列描述不正确的是（）A.A.宫底上升B.子宫呈葫芦形C.外露脐带延长D.阴道少量流血E.用手在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩9.疝囊高位结扎术适用于A.A.老年男性B.青壮年C.婴幼儿D.少年儿童E.中年以上妇女10.急腹症诊断不明时，应慎用（）A.A.阿托品B.安眠药C.吗啡D.镇静剂E.索米痛片二、一、A1型题(10题)11.有关胸外心脏按压，错误的是A.平卧，背部垫硬板B.在心尖区按压C.按压次数每分钟80～100次D.按压时双臂伸直E.按压时使胸骨下陷4～5cm12.某病人患慢性肾炎已3年，目前尿蛋白（＋＋），血压和肾功能正常，其饮食应限制（）A.总热量B.钙C.钠D.糖E.蛋白质13.3～6个月佝偻病患儿多见的骨骼改变是A.方颅B.骨软化C.肋骨串珠D.手镯、脚镯E.下肢畸形14.前置胎盘期待疗法，以下护理措施不正确的是（）A.纠正贫血B.监测病情变化C.加强宣教，预防感染D.绝对卧床，减少刺激E.为进一步明确类型行肛查15.烧伤后休克期持续的时间为（）。

葡萄胎

葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。

二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。

3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。

三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。

四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。

3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。

五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。

六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。

（HCG量常大于10万U/L）。

拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。

葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解

?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定，产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子痫前期征象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病情观察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象

葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防

葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。

绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。

有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。

临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。

葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。

二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。

一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。

阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。

反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。

感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。

三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。

还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。

B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。

hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。

孕周（100天）后，hCG明显下降。

葡萄胎病人的护理

【护理措施】
1. 心理护理
详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。
2. 严密观察病情
观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。
【护理诊断/问题】
焦虑与担心清宫手术及预后有关。自我认同紊乱与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。
【预期目标】
1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。
滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性
【病理】
▪滋养细胞呈不同程度增生 ▪绒毛间质水肿呈水泡样 ▪间质内胎源性血管消失
【临床表现】
1. 停经后阴道流血可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐
【临床表现】
子宫异常增大、柔软
正常绒毛膜葡萄胎
【临床表现】
4. 卵巢黄素化囊肿由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜
【护理措施】
3. 配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉术中—— 观察病人反应术后—— 刮出物送检、会阴部护理
【护理措施】
4. 健康教育
营养、休息、预防感染刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴高危者预防性化疗
5. 随访指导
向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时间及注意事项
【随访指导】
促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。

葡萄胎病因及治疗的临床分析

葡萄胎病因及治疗的临床分析摘要】目的探讨葡萄胎及其并发症发生的可能性。

方法分析本院妇产科近10年来发生葡萄胎的28例病例、并系统总结。

结果停经后8～12周经B超检出葡萄胎25例，3例结合绒毛膜促性腺激素检出。

结合妊娠的时间，给出正确的处理方案，及时清宫、随访困难及同时合并妊高症的患者给予预防性化疗。

讨论分析产生葡萄胎相关因素，研究有效的预防方法及有效减低其并发症的有效措施。

【关键词】葡萄胎病因及临床表现葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，葡萄胎也称水泡状胎块。

其大体分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，且多数为完全性葡萄胎。

其发病率在我国23个省市自治区的调查资料中，平均每1000次妊娠0.78次，其中浙江省最高为1.39次，山西省最低为0.29次。

同一种族居住在不同地域，其葡萄胎的发生率也不相同，如居住在北非和东方国家的犹太人后裔的发生率是居住在西方国家的2倍，提示造成葡萄胎发生地域差异的原因除种族外，尚有多方面因素。

1 临床资料1.1 发病率我院自1998年3月～2008年9月总分娩数共38764例，其中停经后8～12周检出完全性葡萄胎28例，占同期分娩总数的0.72‰。

1.2 一般情况系统分析我院十年来经确诊的28例葡萄胎病例，其中诊断为完全性葡萄胎的23例，部分性葡萄胎的占5例。

患者年龄在18～45岁之间，平均年龄28岁。

2例为药物流产后两月，3例为剖宫产后五个月余，余23例均有停经后阴道流血史。

1.3 检查方法（1）超声检查 B型超声检查是诊断葡萄胎的最重要辅助检查方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声。

此 28例葡萄胎病例中有25例经B型超声初步检出。

（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)测定 hCG随孕周增加，血清hCG滴度逐渐升高，于妊娠8～10周达高峰，血清hCG滴度持续1～2周后逐渐下降。

（3）流式细胞仪测定1.4 临床表现（1）停经葡萄胎患者在最早期与正常孕妇相同，并无其他特殊症状，通常都有一段时间的停经，大部分停经1～4个月，但值得注意的是有个别无停经史；也有部分停经史超过四个月者，这些病例多因葡萄胎已退行变化，没有明显的症状足以引起患者的注意。

妊娠疾病葡萄胎

常用单药化疗方案
KSM（ActinБайду номын сангаасmycin-D）
5天为一个疗程，间隔10-12天
用法：
KSM 500ug ( 10-13ug/kg) iv 5% G.S 200ml drip qd x 5days
常用单药化疗方案
MTX +CVF 化疗 8 天为一疗程，间隔2周
用法： MTX 1.0-2.5 mg/kgBW/D im QOD 化疗第1，3，5，7 天 N.S 4ml CVF 1/10 MTX 量 Im QOD MTX 24小时后开始第2，4，6，8 天用
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空卵
23,X
空卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
盆腔动脉正常造影所见
正常右子宫动脉造影所见
正常左子宫动脉造影所见
右子宫动脉造影异常所见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT：对早期肺转移的诊断具有十分重要的价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).

葡萄胎健康教育（新）

葡萄胎健康教育（新）葡萄胎⼀、概述葡萄胎也称为⽔泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒⽑滋养细胞增⽣、间质⽔肿，⽽形成⼤⼩不⼀的⽔泡，⽔泡间借蒂相连成串，形如葡萄状，故名葡萄胎。

葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，⼤多数为完全性葡萄胎。

部分性葡萄胎的发⽣率远低于完全性葡萄胎。

营养状况与社会经济因素、年龄、既往葡萄胎病史、流产和不孕可能是完全性葡萄胎的⾼危因素。

部分性葡萄胎的发⽣可能与⼝服避孕药和不规则⽉经有关。

⼆、临床表现1.完全性葡萄胎（1）停经后阴道流⾎：为最常见的症状。

停经时间8-12周开始有不规则阴道流⾎，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。

（2）⼦宫异常增⼤、变软：半数以上葡萄胎患者的⼦宫⼤于停经⽉份，质地变软、并伴有⾎清绒⽑膜促性腺激素⽔平异常升⾼。

（3）腹痛：为阵发性下腹痛，疼痛可忍受，常发⽣在阴道流⾎之前。

若发⽣卵巢黄素囊肿扭转或者破裂，可出现急性腹痛。

（4）妊娠呕吐多发⽣在⼦宫异常增⼤和hCG⽔平异常升⾼者，⼀般出现时间较正常妊娠早，⽽且症状严重、持续时间长。

（5）妊娠期⾼⾎压疾病征象多发⽣在⼦宫异常增⼤者，出现时间⽐正常妊娠早，在妊娠24周前可以出现⾼⾎压、⽔肿和蛋⽩尿，且症状严重，容易发展为⼦痫前期。

（6）卵巢黄素化囊肿。

（7）甲状腺功能亢进征象约7%的患者可以出现轻度甲亢症状。

2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的⼤多数症状，但程度较轻。

⼀般⽆腹痛，不伴卵巢黄素化囊肿。

在临床上也可表现不完全流产或过期流产。

三、检查指导1.妇科检查：了解⼦宫情况，⼦宫可⼤于停经⽉份，质地较软，腹部检查扪不到胎体。

2.B超检查：辅助诊断葡萄胎。

3.多普勒胎⼼测定：了解是胎体情况，听不到胎⼼，只能听到⼦宫⾎流杂⾳。

4.实验室检查四、围⼿术期指导葡萄胎⼀经诊断应及时清除宫腔内容物，⼀般采⽤吸宫术。

1.术前准备以及注意事项（1）阴道流⾎1）若有⽔泡状组织排出物，应当及时告知医务⼈员。

2）若阴道⼤量出⾎，应卧床休息，通知医务⼈员。

侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂，迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性；而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为主，手术及放疗为辅。

葡萄胎临床表现的新特点——113例葡萄胎临床特点分析的开题报告

葡萄胎临床表现的新特点——113例葡萄胎临床特点
分析的开题报告
一、研究背景
葡萄胎是一种妊娠期疾病，由于胚胎畸形、染色体非整倍体等原因引起的。

葡萄胎的临床表现多种多样，但一般情况下都表现为胎儿停止发育、绒毛膜水肿、羊膜腔内葡萄样水肿等症状。

而随着医疗技术和临床实践的发展，近年来葡萄胎的临床特点发生了一些新的变化，没有及时掌握这些变化将会对诊断和治疗产生重要影响。

因此，本研究旨在通过113例葡萄胎患者的临床特点分析，探讨葡萄胎的新特点，为临床诊治提供重要参考依据。

二、研究目的
1.分析近期葡萄胎患者的临床表现，了解其新的特点。

2.对比早期和现在的葡萄胎病例，比较其临床表现的差异。

3.探讨新特点对葡萄胎的诊断和治疗的影响。

三、研究方法
1.研究对象：选择2014年至2019年间在我院就诊的葡萄胎患者共113例。

2.研究内容：对病史、临床表现、检查结果、治疗方案及疗效进行回顾性分析。

3.研究方法：根据研究对象的资料，采用SPSS17.0软件进行数据处理和统计分析。

比较不同年份的葡萄胎患者的各项临床指标，分析其差异。

四、研究意义
近年来，葡萄胎的临床表现呈现出新的特点，这对葡萄胎的诊断和
治疗提出了新的要求。

本研究通过对113例葡萄胎患者的临床特点分析，揭示了葡萄胎的新特点，为临床医生提供了一些重要的诊治参考依据，
有助于提高葡萄胎的早期诊断率和治疗效果，减少对患者的不必要伤害。

同时，也为今后相关研究提供了一定的思路和参考。

妇科临床葡萄胎ppt课件

诊断标准
超声检查显示子宫大于相应孕周，无胚胎或胚胎死亡，宫腔内充满不均匀回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
病理组织学检查发现绒毛水肿、滋养细胞增生和核型改变等特征性改变。
血液hCG水平异常ຫໍສະໝຸດ 高，通常高于相应孕周的正常值。葡萄胎的治疗
04
药物治疗
01
甲氨蝶呤
用于清除残留的葡萄胎组织，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
鉴别诊断
正常早期妊娠
葡萄胎患者的子宫通常大于正常妊娠月份，需要与正常早期妊娠进行鉴别。
异位妊娠
滋养细胞肿瘤
葡萄胎有发展为滋养细胞肿瘤的风险，需要长期随访观察。
葡萄胎患者可能伴随输卵管炎症或发育不良，需与异位妊娠进行鉴别。
02
01
其他疾病
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可通过相关检查进行鉴别。
04
03
妇科临床葡萄胎ppt 课件
目录
• 葡萄胎概述 • 葡萄胎的临床表现 • 葡萄胎的诊断与鉴别诊断 • 葡萄胎的治疗 • 葡萄胎的预防与预后
01 葡萄胎概述
定义与特征
总结词
葡萄胎是一种良性病变，其特征是胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不等的水泡，形状类似葡萄。
详细描述
葡萄胎是一种非正常妊娠，其特点是胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不等的水泡，这些水泡互相连接，形状类似葡萄。葡萄胎是一种良性病变，但有时可能发展为恶性病变。
发病机制
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、内分泌失调、营养状况等因素有关。
详细描述
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但研究表明可能与遗传因素、内分泌失调、营养状况等因素有关。例如，研究发现葡萄胎患者中染色体异常的比例较高，这可能与遗传因素有关。此外，葡萄胎患者中内分泌失调的比例也较高，如高催乳素血症、甲状腺功能亢

葡萄胎

病理

葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

病情症状
停经后阴道流血（最常见）子宫异常增大、变软腹痛妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象甲状腺功能亢进征象卵巢黄素化囊肿

Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现

1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。

镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染，核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核，核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。