葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎概述葡萄胎是一种发生在妊娠早期的妊娠相关疾病，它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
两者均为由异源生殖细胞导致的异常妊娠，但在临床表现、诊断和治疗方面存在一些差异。
本文将详细介绍完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的定义、病因、病理特点、临床表现、诊断和治疗。
完全性葡萄胎定义完全性葡萄胎，又称为浆液性绒毛膜上皮癌（Hydatidiform mole, HM），是一种由异源生殖细胞引起的妊娠异常。
在完全性葡萄胎中，胚胎对父亲的遗传物质存在完全缺失，胎盘仅由异常的滋养细胞组成。
病因完全性葡萄胎的病因目前尚不完全明确，但与染色体异常有关。
最常见的情况是受精卵在受精过程中遭受异常，导致胚胎染色体数目异常。
这种异常受精卵的受精源于两个精子与没有或不完整的卵细胞融合，形成了一个由完全父系染色体组成的具有异常形态的胚胎。
病理特点完全性葡萄胎的病理特点包括胚胎的完全消失，仅有异源滋养细胞组成的胎盘和囊腔内大量的水泡状膜（hydropic villi）。
病理切片下可见滋养细胞异常增殖，呈葡萄状结构。
在镜下观察时，这些滋养细胞呈水泡状，细胞浆丰富，细胞核变大、变形。
临床表现完全性葡萄胎的临床表现常包括异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落、孕酮水平异常升高等。
部分患者还可出现恶心、呕吐、甲状腺功能异常等症状。
肺转移、腹腔扩散等恶化症状较少见。
诊断完全性葡萄胎的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落等。
2.超声检查：通过超声仪器可观察到子宫内异常回声增加，出现葡萄状或蟹足状形态的胎囊。
3.组织学检查：通过刮宫或分娩后胎盘组织的组织学检查，可发现异常的滋养细胞增生并形成葡萄状结构。
治疗对于完全性葡萄胎的治疗，常规做法是进行清宫术，并随后密切观察β-hCG水平的变化。
若β-hCG水平在清宫后连续3次检测无下降趋势，或在治疗后再次上升，则可能提示胚胎组织残留或转移。
侵蚀性葡萄胎介绍
侵蚀性葡萄胎介绍侵蚀性葡萄胎是什么侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。
侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。
患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。
侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。
恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。
侵蚀性葡萄胎的症状侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。
葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。
经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。
如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。
另外一种表现是转移灶表现。
最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，X 线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。
如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。
也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。
转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。
侵蚀性葡萄胎形成的原因目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。
侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。
葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。
侵蚀性葡萄胎
随访பைடு நூலகம்
患者治疗结束后应严密随访， 患者治疗结束后应严密随访，第一 年每月随访1 年后每3个月1 年每月随访1次，1年后每3个月1次 直至3 以后每年1次共5 直至3年，以后每年1次共5年。随 年无复发者称为治愈。 访5年无复发者称为治愈。
随访内容
HCG定量测定 超声检查， 线胸片检查， HCG定量测定，超声检查，X线胸片检查， 定量测定， 除此之外，应注意月经是否规则， 除此之外，应注意月经是否规则，有无 异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转 异常阴道流血，有无咳嗽、 移灶症状，并作妇科检查。 移灶症状，并作妇科检查。随访期间必 须严格避孕一年。首选避孕套， 须严格避孕一年。首选避孕套，也可选 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
病理过程
在某些情况下， 在某些情况下，滋养细胞异常 增生，其侵蚀能力增强， 增生，其侵蚀能力增强，经血 循环至机体的其他部位种植形 成远处转移， 成远处转移，并造成不同程度 的破坏，形成滋养细胞疾病。 的破坏，形成滋养细胞疾病。 按滋养细胞的增生程度、 按滋养细胞的增生程度、有无 绒毛、 绒毛、侵蚀能力及其生物学特 性可分为葡萄胎、 性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 胎和绒毛膜癌。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 侵蚀性葡萄胎。 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5% 20%的葡萄胎病人可 5%～ 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。 发生侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡 萄胎清除后6个月内。 萄胎清除后6个月内。因其继 发于葡萄胎之后， 发于葡萄胎之后，具有恶性肿 瘤行为，但恶性程度一般不高， 瘤行为，但恶性程度一般不高， 多数仅造成局部侵犯， 多数仅造成局部侵犯，预后较 好。
5.1.1PPT认识葡萄胎
四、处理原则
3.子宫切除术：对于年龄接近绝经、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除 ，两侧卵巢应保留。
4.黄素化囊肿的处理 多在葡萄胎清宫术后自行消退，一般不需特殊处理
护考要点小结
1. 葡萄胎的临床表现 2. 葡萄胎的处理原则
谢谢观看
四、处理原则
1.清宫：清除宫腔内容物，治疗葡萄胎的主要方法。 一旦确诊，及时清宫。吸宫术，应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分 扩张宫颈管，用大号吸管吸引。如子宫大于妊娠 12 周或感到一次刮净困难者， 可于一周之后行第二次刮宫。
四、处理原则
• 2.预防性化疗 葡萄胎恶变率10%-25% 对以下危因素者进行预防性化疗： ①年龄＞40岁 ② 葡萄胎排出前HCG异常升高 ③子宫明显大于孕周 ④卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm ⑤重复葡萄胎
三、辅助检查
1.超声检查 B 超是确诊葡萄胎的辅助检查。完全性葡萄胎B超声像图呈“落
雪状”，水泡大时呈“蜂窝状”，无妊娠囊及胎儿结构。
三、辅助检查
2. 人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 诊断葡萄胎的重要辅助检查 血清 hCG 常明显高于正常妊娠孕周的相应值，且在8~10 周后仍持续上 升不下降。血清β-hCG＞8 万 U/L 有诊断价值 3.其他检查 胸部 X 线片、血常规、血型和肝肾功能、 DNA 倍体分析等
学习目标
知识目标： 能力目标：
葡萄胎的概念、临床表现、 辅助检查及处理原则
素质目标：
能够识别葡萄胎的临床表现，正 确处理
具有良好的职业素养和沟通能力
案例导入
王女士，已婚，28岁， G1P1，停经 50天,自测尿 HCG（+ 未做其他检查，近一周来持续不规则阴道流血，自述见水泡 样组织混合血液流出。王女士出现了什么问题？
经典病例讨论-葡萄胎
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后， 预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化 和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要 给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现 异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡 萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监 测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平 的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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感谢您的观看
营养因素
饮食中缺乏维生素A和前 体胡萝卜素可能与葡萄胎 的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与 病毒感染有关，如巨细胞 病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出 现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半 数以上患者的子宫大于停经月份，质地变 软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多 学科协作，共同制定治疗方案，以 确保患者得到全面、专业的治疗和 管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后， 大多数患者的病情可以得到有效
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理一、葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。
病因葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
临床表现1.阴道流血是最常见的症状。
2.子宫异常增大、变软。
3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。
4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征5.腹痛6.咯血7.甲状腺功能亢进征象辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。
2.超声波检查。
治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。
4.预防性化疗①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高；③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。
护理问题1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。
2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。
3.有感染的危险：与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。
护理措施1.心理护理2.严密观察病情3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。
4.预防感染5.清宫术的术前护理（1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。
葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解
?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子 痫 前 期 征 象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病 情 观 察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象
妇产科护理学讲义第十五章
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。
第一节葡萄胎本节考点：（1）概述（2）病理改变（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。
（2）子宫异常增大、变软由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
（四）辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定测定病人血、尿HCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。
2.超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。
子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区（落雪样），无孕囊，或无胎体及胎心。
（五）治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。
绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。
有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。
临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。
葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。
二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。
一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。
阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。
反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。
感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。
3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。
三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。
B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。
孕周（100天）后，hCG明显下降。
葡萄胎病人的护理ppt课件【24页】
7、护理措施
5）随访指导 恶变率10%-25%，须重视定期随访。 随访内容 HCG定期测定：一周/次 直至连续3次阴性
1月/次 共6个月 2月/次 共6个月 6月/次 直至2年
7、护理措施
5）随访指导 随访血尿HCG的同时： 注意月经是否规律，有无阴道异常出血、咳嗽、
咯血及其他转移灶症状 定期妇科检查，可选择B超、X线胸片或CT检查等
完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失
部分性葡萄胎：
胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生
最重要的病理特征：滋养细胞增生
葡萄胎
3、临床表现
1）停经后阴道流血：最常见症状 2）子宫异常增大、变软 3）妊娠呕吐 4）子癫前期征象 5）卵巢黄素化囊肿 6）腹痛：阵发性下腹隐痛 7）甲状腺功能亢进现象：7%的病人出现
4、处理原则
一旦确诊应及时清除子宫腔 内容物。如黄素化囊肿扭转 且卵巢血运发生障碍应手术 切除患侧卵巢。
5、护理评估
健康史：询问病人月经史，生育史。本次妊娠早孕反 应发生的时间及程度，有无阴道流血等。
身心状况 相关检查：产科检查 多普勒胎心测定
HCG测定 超声检查
6、护理诊断
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
1、疾病概念
可发生在任何年龄的生育期妇女，>35岁和 <20岁妊娠妇女的发病率显著增高。
曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一 次患病几率的40倍。
营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可 能与发病有关。
流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发 病率比欧美国家高。
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件
02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。
葡萄胎病人的护理
【护理措施】
1. 心理护理
详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家 属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说 明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随 访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。
2. 严密观察病情
观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注 意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换 消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组 织应送病理检查。
【护理诊断/问题】
焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 自我认同紊乱 与分娩的期望得不到满足及对 将来妊娠担心有关。 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免 疫力下降有关。
【预期目标】
1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。
滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
【病理】
▪滋养细胞呈不同程度增生 ▪绒毛间质水肿呈水泡样 ▪间质内胎源性血管消失
【临床表现】
1. 停经后阴道流血 可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐
【临床表现】
子宫异常增大、柔软
正常绒毛膜 葡萄胎
【临床表现】
4. 卵巢黄素化囊肿 由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜
【护理措施】
3. 配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
【护理措施】
4. 健康教育
营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗
5. 随访指导
向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时 间及注意事项
【随访指导】
促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成 黄素化囊肿。
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
葡萄胎病因及治疗的临床分析
葡萄胎病因及治疗的临床分析摘要】目的探讨葡萄胎及其并发症发生的可能性。
方法分析本院妇产科近10年来发生葡萄胎的28例病例、并系统总结。
结果停经后8～12周经B超检出葡萄胎25例，3例结合绒毛膜促性腺激素检出。
结合妊娠的时间，给出正确的处理方案，及时清宫、随访困难及同时合并妊高症的患者给予预防性化疗。
讨论分析产生葡萄胎相关因素，研究有效的预防方法及有效减低其并发症的有效措施。
【关键词】葡萄胎病因及临床表现葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，葡萄胎也称水泡状胎块。
其大体分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，且多数为完全性葡萄胎。
其发病率在我国23个省市自治区的调查资料中，平均每1000次妊娠0.78次，其中浙江省最高为1.39次，山西省最低为0.29次。
同一种族居住在不同地域，其葡萄胎的发生率也不相同，如居住在北非和东方国家的犹太人后裔的发生率是居住在西方国家的2倍，提示造成葡萄胎发生地域差异的原因除种族外，尚有多方面因素。
1 临床资料1.1 发病率我院自1998年3月～2008年9月总分娩数共38764例，其中停经后8～12周检出完全性葡萄胎28例，占同期分娩总数的0.72‰。
1.2 一般情况系统分析我院十年来经确诊的28例葡萄胎病例，其中诊断为完全性葡萄胎的23例，部分性葡萄胎的占5例。
患者年龄在18～45岁之间，平均年龄28岁。
2例为药物流产后两月，3例为剖宫产后五个月余，余23例均有停经后阴道流血史。
1.3 检查方法（1）超声检查 B型超声检查是诊断葡萄胎的最重要辅助检查方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声。
此 28例葡萄胎病例中有25例经B型超声初步检出。
（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)测定 hCG随孕周增加，血清hCG滴度逐渐升高，于妊娠8～10周达高峰，血清hCG滴度持续1～2周后逐渐下降。
（3）流式细胞仪测定1.4 临床表现（1）停经葡萄胎患者在最早期与正常孕妇相同，并无其他特殊症状，通常都有一段时间的停经，大部分停经1～4个月，但值得注意的是有个别无停经史；也有部分停经史超过四个月者，这些病例多因葡萄胎已退行变化，没有明显的症状足以引起患者的注意。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧 称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排 除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在 侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或 至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史 多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生 在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水 平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。 二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则 增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。 最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结 节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及 腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵 塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然 跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、 瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂， 迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然 呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性； 而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水 乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治 疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为 主，手术及放疗为辅。
葡萄胎病因及治疗的临床分析
葡萄胎病因及治疗的临床分析
王亚芬 （ 五常市人 民医院 黑龙江五常 １ ０ ０ ） ５ ２ ０
【 中图分类号】Ｒ １ ． 【 ７ ４ ２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７— ０ ５ ２０ ）５ ０６ — ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ － ０ ３ ０ 【 摘要】 目的 探讨 葡萄胎及其并发症发生的可能性 。 方法 分析本院妇产科近 １＃ 来发生葡萄胎的２ 例病 例、 － ｏ ８ 并系 统总结。 结果 停 经 后 ８ 周 经 Ｂ超 检 出 葡萄 胎 ２ 例 ，３ 结合 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 检 出。结 合 妊 娠 的 时 间 ，给 出正 确 的 处 理 方 案 ，及 时 清 ～１ ２ ５ 例 官、随访 困难及 同时合 并妊高症 的患者给予预防性化疗。讨论 症 的有 效 措施 。 【 关键 词 ｌ 葡萄 胎 病 因及 临 床 表现 分 析产 生葡萄胎相关 因素 ， 研究有效 的预 防方法及有效减低其并发
葡 萄 胎 是 指 妊娠 后 胎 盘 绒 毛 滋 养细 胞 增 生 ， 质 水 肿 ， 成 ４个 月 间 ， 因 为 有 间隙 性 或 持 续 性 阴 道 流 血 ， 有 血 水 样 带 病泡 问借 蒂 卡连 成 串 形 如 葡萄 ， 萄 胎 也 称 水 人 才 开 始 发 觉 异 常 。最初 出血 量 少 ，呈 暗 红 色 ，有 时 量 似 月经 ， 水 Ｈ 葡 泡 状 胎 块 。 大 体 分 为完 全 性 葡 萄 胎 和 部分 性 葡 萄胎 两 类 ， 多 时 出 时 止 ，时 多时 少 ，反 复 发生 ，大 多 先 有 少 量 浆 性 液 体 排 出 ， 其 且 数 为 完全 性 葡 萄胎 。 发 病率 在 我 国２ 个 省 市 自治 区的 调 查 资 料 呈 棕 色 或 暗 紫 色 ， 时 很 小 的 水 泡 混 杂 其 问 ， 持 续 不 止 ， 者 其 ３ 有 可 长 中 ， 均 每 １０ 次 妊 娠 ０ ７ 次 ，其 中 浙 江 省 最 高 为 １ ３ 次 ，山 可 达 ２ 月 或 ２ 月 以 上 ，历 时较 流 产 为 长 。待 胎 块 大 部 分 自子 平 ００ ．８ ．９ 个 个 西 省 最 低 为 ０ ２ 次 。 一种 族 居住 在 不 同地 域 ， 葡 萄 胎 的发 生 宫 壁 剥 离 而 临 近 排 出时 ， 发 生 火 量 出血 。 多 次 反 复 出血 ， ．９ 同 其 可 倘 或 率 也 不桕 同 ， 居住 在 北 非 和 东 方 国 家 的 犹太 人后 裔 的 发 生 率 是 是 突 然 的 大 出血 可 使 病 人 呈 极 度 贫 血 而 陷 入 休 克 状 态 ， 甚 至 北 如
葡萄胎演示课件
加强孕期监测
在怀孕期间，需要加强孕期监测，定 期进行产检和相关检查，以及时发现 并处理异常情况。
THANKS
感谢观看
葡萄胎
汇报人：XXX 2024-02-02
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目录
• 葡萄胎基本概念与定义 • 葡萄胎分类及病理生理 • 葡萄胎诊断方法与技巧 • 葡萄胎治疗方案及选择依据 • 葡萄胎并发症预防与处理措施 • 葡萄胎康复期管理与随访安排
01
葡萄胎基本概念与定义
葡萄胎定义及特点
葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，其特点是妊娠后胎盘 绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄。
妊娠呕吐及妊高征征象
少数葡萄胎患者出现轻度甲亢。
实验室检查项目介绍
血清HCG测定
01
葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大
高于正常妊娠时相应月份值。
流式细胞计数（FCM）
02
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体
。
DNA倍体分析
03
采用流式细胞仪对细胞核内的DNA含量进行测定，可发现完全
反应。
对于高危患者，可考虑联合用药 或增加药物剂量，但需注意增加
毒性反应的风险。
手术治疗适应证与操作技巧
01
02
03
04
手术治疗主要适用于年龄较大 、无生育要求、有恶变倾向的
患者。
手术操作包括吸宫术和子宫切 除术，需根据患者病情和生育
需求进行选择。
吸宫术操作技巧包括充分扩张 宫颈、选择适当负压和吸管、
05
葡萄胎并发症预防与处理措施
葡萄胎
病理
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对 照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、 社会经济及年龄有关。病因学中年龄 是一显著相关因素，年龄大于40岁者 葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年 龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的 高危因素，这两个年龄阶段妇女易有 受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄 无关。
病情症状
停经后阴道流血（最常见） 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征 象 甲状腺功能亢进征象 卵巢黄素化囊肿
Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现
1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之 前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份， 并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并 且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛， 葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发 生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功 能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的 细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋 养层细胞，两者以不同比例混合存在， 并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡 萄胎的最重要特征。 细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常 绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染， 核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层 细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大 而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核， 核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋 养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄 胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增 生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
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甲状腺功能亢进征象 心动过速、皮肤潮湿、震颤、血清游离T3、
T4水平升高。
辅助检查
hCG测定 超声检查
诊断葡萄胎的重要辅助检查 葡萄胎患者血清中的hCG浓度远高于正常妊娠，45%的患者超过10万U/L
诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测
小结
葡萄胎患者的症状包括停经后阴道出血、腹痛、妊娠呕吐 葡萄胎患者的体征包括子宫异常增大、柔软；子痫前期征象；卵巢黄素
化囊肿；甲状腺功能亢进征象 葡萄胎患者的主要治疗方法是清宫 葡萄胎患者要注意随访hCG,定期进行妇科检查、B超、X线、CT检查，
注意观察有无阴道异常出血、咳嗽等转移症状 葡萄胎患者在随访期间要避孕1年，避孕方法以避孕套为主
葡萄胎临床表现和治疗 原则
葡萄胎！！
学习目标
✓ 识记葡萄胎的症状 ✓ 识记葡萄胎的体征 ✓ 理解葡萄胎的重要辅助检查 ✓ 能说出葡萄胎患者首选的治疗方法 ✓ 能对葡萄胎患者进行相应的护理 ✓ 能对葡萄胎患者讲清楚随访的方法和重要性 ✓ 能对葡萄胎患者进行计划生育指导
症状
阴道出血
停经后8-12周出现 间断性、不规则的阴道出血 量多少不定，可伴有水泡状组织排出
月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。
定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常
测一测
葡萄胎病人最典型的体征是 A、子宫正常增大 B、子宫异常增大 C、子宫小于孕月 D、子宫质地极硬 E、有时能听到胎心音
B
测一测
下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目
A、诊断性刮宫 B、尿妊娠试验 C、X线拍片
A
D、妇科检查
E、询问病史
谢谢
症状
阴道出血
腹
痛
妊娠剧吐
体征
子宫异常增大、柔软 子痫前期症状 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象
子宫急速增大所致
腹
痛 阵发性下腹痛
卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 子宫大于停经月份，质地软。
子 痫 前 期 征 象 高血压、蛋白尿、水肿
HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
卵 巢 黄 素 华 囊 肿 双侧性，大小不等，偶可发生扭转
卵巢黄素华囊肿
无需特殊处理
理护般一
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物 保证充足睡眠，适当活动 勤换会阴垫，每日清洗外阴 禁止性生活及盆浴1个月
护理措施Biblioteka 病情观察阴道流血的量、颜色、性质及排出物 腹痛的位置、程度、持续的时间 血压、脉搏及呼吸等生命体征 咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象
护理措施
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
主要治疗方法 先用大号吸管吸宫 再谨慎刮宫 一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
年龄＞40岁 清宫后血hCG下降速度缓慢 子宫迅速增大 卵巢黄素化囊肿直径＞6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
近绝经期，无生育要求
1 建立静脉通道 治 疗 2 准备好血液、缩宫素、氧气等各种抢救药品 护 3 手术过程中注意观察生命体征 理
4 手术后禁止性生活1个月，保持外阴清洁干燥
护理措施
随访指导
定期测定hCG：葡萄胎清宫后每周1次，直指连 续3次阴性，以后每个月1次共6个月，然后再每2 个月1次共6个月，自第一次阴性后，共计1年。