葡萄胎的诊断与鉴别方法
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
妇产科关于葡萄胎的简答题
妇产科关于葡萄胎的简答题
葡萄胎是一种妊娠并发症，也被称为滋养细胞增生症。
它是一种非常罕见但严重的疾病，发生在妊娠早期，其胚胎无法正常发展成为一个健康的胎儿。
葡萄胎的主要特点是胚胎发育异常，形成了一个由细胞增生构成的囊泡，称为滋养细胞。
这些滋养细胞会在子宫内迅速增长，并有可能侵入子宫壁。
葡萄胎的症状包括异常的阴道出血、腹痛和子宫扩大。
葡萄胎的确切原因尚不明确，但它与受精卵或胚胎的异常发育有关。
常见的风险因素包括年龄过大或过小、营养不良、慢性高血压、多胎妊娠以及先前的葡萄胎史。
对于葡萄胎的诊断，医生通常会进行临床检查，包括盆腔超声检查和血液测试。
盆腔超声检查可以帮助医生观察到子宫内的滋养细胞和胚胎的发育情况。
血液测试可以检测到滋养细胞产生的特殊蛋白质，进一步确认葡萄胎的存在。
一旦诊断出葡萄胎，治疗往往需要手术干预。
葡萄胎会被刮宫或吸宫，以将滋养细胞完全清除。
这个过程通常很有效，并且可以防止滋养细胞继续生长，并减少进一步的并发症。
在葡萄胎治疗后，医生通常会建议患者进行一段时间的随访。
这是为了确认滋养细胞已经完全清除，并且没有复发的迹象。
此外，随访也有助于检测患者的身体恢复情况，并提供心理支持。
总的来说，葡萄胎是一种妊娠并发症，需要及时诊断和治疗。
尽管葡萄胎可能会导致不孕或其他并发症，但通过正确的干预和随访，大多数患者可以成功恢复，并在以后的妊娠中获得健康的宝宝。
因此，对于怀疑葡萄胎的患者，及早就医是非常重要的。
葡萄胎的判定标准
葡萄胎的判定标准
在医学领域中，葡萄胎被认为是一种严重的妊娠并发症。
葡萄胎
发生时，胚胎发育异常，并出现葡萄状的水泡。
以下是葡萄胎的判定
标准：
1. 超声检查：超声波是检测葡萄胎最准确的方法。
通常在孕早期，医生可以通过超声波观察到胚胎是否存在异常发育，以及是否出现葡
萄状的水泡。
2. β-hCG水平：在正常妊娠中，雌性激素和孕激素的水平都会升高。
如果孕激素水平升高过快或过高，而伴随着没有明显的胚胎发育，就可能是葡萄胎。
3. 组织学检查：如果医生怀疑患者有葡萄胎，通常会进行组织检
查来协助确诊。
医生会从子宫中取出一小块组织进行检查，观察是否
存在葡萄状的水泡或葡萄胎。
4. 临床表现：葡萄胎患者通常会出现阴道流血、贫血、子宫增大
等症状，这些也可以作为判定葡萄胎的依据之一。
总之，准确的葡萄胎判定需要结合多种因素进行考量，才能做出
准确诊断。
患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，避免对身体造
成更多的损害。
经典病例讨论-葡萄胎
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后， 预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化 和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要 给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现 异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡 萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监 测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平 的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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营养因素
饮食中缺乏维生素A和前 体胡萝卜素可能与葡萄胎 的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与 病毒感染有关，如巨细胞 病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出 现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半 数以上患者的子宫大于停经月份，质地变 软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多 学科协作，共同制定治疗方案，以 确保患者得到全面、专业的治疗和 管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后， 大多数患者的病情可以得到有效
葡萄胎
后 1周后二次清宫 刮出物送病检
2卵巢黄素化囊肿：多可自行消退 3预防性化疗：有高危因素且随访困难 4子宫切除术
随访
目的：早期发现妊娠滋养细胞肿瘤 内容：
1.血HCG：葡萄胎清宫后每周一次，直至 连续3次正常，以后每月1次持续半年， 此后每半年1次，共随访2年 2. 注意月经，有无咳嗽、咯血及其转移 灶症状，妇科检查、B超、胸片 避孕：严格避孕1年，避孕套或避孕药
病理
1、完全性葡萄胎 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞增生
2 间质水肿 3 间质内胎源性血管消失
2、部分性葡萄胎 肉眼观：部分水泡，常合并胚胎或胎儿 组织学： 1 滋养细胞增生程度较轻
2 部分间质水肿 3 间质内可见胎源性血管
完全性与部分性葡萄胎区别
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（Y）
Hale Waihona Puke 胚胎或胎儿缺乏绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷 缺乏
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体 存在 局限 局限 存在 存在 存在
临床表现
完全性葡萄胎
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：伴血HCG异常升高 3妊娠呕吐：早、重、长
4子痫前期征象：高血压、蛋白尿、水肿 5卵巢黄素化囊肿：最大直径达20cm以上，
葡萄胎
hydatidiform mole
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋
葡萄胎的的鉴别诊断
葡萄胎的的鉴别诊断凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。
葡萄胎的诊断葡萄胎的诊断方法有哪些？一般来说，包括日常的身体变化，包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等，必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。
凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。
较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，都支持诊断。
而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，那么诊断成立。
通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。
1、超声检查最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。
可见子宫动脉血流丰富，但是子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。
2、hCG测定正常妊娠时，孕卵着床后数日便可分泌hCG，随着孕周增加，hCG滴度逐渐升高，在8~10周达到高峰，持续1~2周后开始下降。
但葡萄胎者在停经后8~10周体内的hCG持续上升，并且高于正常的孕周。
葡萄胎的的鉴别诊断1、流产。
葡萄胎的症状与先兆流产相似，容易混淆。
先兆流产有停经、阴道出血和腹痛等症状；葡萄胎除了有以上症状外，还有子宫大于相应正常孕周，hCG水平持续增高，B超显示为葡萄胎特点。
2、双胎妊娠。
子宫大于相应正常妊娠，hCG水平略高于正常，容易与葡萄胎相混淆。
但是双胎妊娠无阴道流血，B 超检查是可确诊。
3、羊水过多。
一般发生于妊娠晚期，如果发生在妊娠中期时，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴定。
羊水过多时无阴道流血，hCG水平也正常。
葡萄胎是什么,葡萄胎的发生与哪些因素有关
葡萄胎是什么，葡萄胎的发生与哪些因素有关
*导读：葡萄胎是什么，葡萄胎的发生与哪些因素有关，及早发现及早治疗……
民间很多农村人觉得，葡萄胎是怪胎，所以他们经常迷信使用民间的一些邪偏方去治疗，反而加重了病情。
其实，葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
葡萄胎分为两类，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
葡萄胎多发生在生育时期的妇女身上。
*那么，我们应该如何诊断是否患有葡萄胎呢？
我们可以利用检测血HCG (绒毛膜促性腺激素)的浓度水平和B超来进行检查。
孕妇在一下四个阶段比较容易查出是否患有葡萄胎。
第一，孕妇滑胎以后，出现停经并且阴道无出血现象，结合HCG和B超可检测；第二，孕妇子宫内羊水过多时无阴道流血，HCG水平较低，B超显像可确诊；第三，子宫肌瘤合并妊娠，HCG滴度不高，结合B超检查即可诊断；第四，双胎妊娠阴道没出现流血现象，HCG水平稍高，结合超声即可确诊。
*影响葡萄胎发生的因素
现今医生上还不能确切的表明葡萄胎的发生原因，但是有研究调查，葡萄胎的发生可能与以下这些因素有关：营养因素，有研究表明，缺乏胡萝卜素和维生素A的人群更容易出现葡萄胎；
种族因素，葡萄胎大多数发生在亚洲人身上；感染因素，葡萄胎的发生可能与病毒的感染有关，然而这种关系没得到确切的说法；内分泌的因素，有学者认为，内分泌失调也会引发葡萄胎的发生；卵子本身的异常发育也会引发葡萄胎；原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活也是葡萄胎发生的因素之一。
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么好？生病了怎么护理吗？。
葡萄胎是什么
葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。
它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。
葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。
因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。
2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。
当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。
•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。
•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。
3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。
•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。
这可能会导致腹痛或不适的感觉。
•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。
•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。
4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。
•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。
•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。
•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。
侵蚀性葡萄胎有哪些辅助检查方法？
侵蚀性葡萄胎有哪些辅助检查方法？简介侵蚀性葡萄胎（Invasive mole）是一种罕见但严重的妊娠并发症，常常伴随着葡萄胎（Hydatidiform mole）的发生。
侵蚀性葡萄胎可以在子宫内侵袭和破坏，造成出血和其他严重的并发症。
早期诊断和治疗对于预防并发症至关重要。
辅助检查是诊断侵蚀性葡萄胎的重要手段之一。
本文将介绍侵蚀性葡萄胎常用的辅助检查方法。
病因侵蚀性葡萄胎是由异常的滋养层细胞引起的妊娠并发症。
滋养层细胞的增殖和侵袭能力增强，导致细胞侵犯到肌层和血管，并发生出血和坏死。
辅助检查1. 超声检查超声检查是诊断侵蚀性葡萄胎的主要方法之一。
具体检查步骤包括：•子宫超声：通过超声探头置于阴道或腹部，观察子宫内膜的异常增厚和不规则，以及宫腔内的囊性改变。
•血流图（Doppler）：通过测量血流速度和血流阻力，可以对侵蚀性葡萄胎的侵袭程度进行评估。
血流图可以显示异常血管的存在以及血流的变化。
•分割扫描（M-mode）：通过连续观察子宫腔的运动，可以获得更多关于侵蚀性葡萄胎的信息，如活动范围、侵袭深度等。
2. 血液检查血液检查可以提供一些重要的指标来辅助诊断侵蚀性葡萄胎。
常用的检查项目包括：•β-HCG：侵蚀性葡萄胎患者的β-HCG水平通常高于正常妊娠。
定期监测β-HCG水平的变化可以评估治疗的效果和病情的进展。
•甲胎蛋白（AFP）：AFP水平的升高可以提示侵蚀性葡萄胎的可能。
然而，AFP的升高也可能与其他疾病有关，因此应综合考虑其他检查结果进行诊断。
3. 组织病理学检查组织病理学检查是确诊侵蚀性葡萄胎的“金标准”。
常用的方法包括：•组织活检：通过取得子宫内膜的组织样本，进行显微镜下的观察和病理学鉴定。
组织活检可以确定滋养层细胞的侵袭深度和程度，帮助制定治疗方案。
•细胞学检查：通过从子宫内膜表面取得的刮片或涂片样本，进行细胞学检查，观察细胞的形态和变化。
细胞学检查可以作为辅助手段，帮助诊断侵蚀性葡萄胎。
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。
绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。
有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。
临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。
葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。
二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。
一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。
阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。
反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。
感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。
3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。
三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。
B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。
孕周（100天）后，hCG明显下降。
葡萄胎---中医妇科学
中医病因病机
主要病因病机：元气不足，七情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞， 精血凝集，化为胎毒、血胞。
1.气滞血瘀 素体抑郁或情志所伤——肝失疏泄，胞脉阻滞——血随气结— 精血凝集—胎毒、血胞
2.湿热瘀毒 外感湿热或素体湿热——湿热损伤脉络——湿热瘀毒互结，精 血凝集——胎毒、血胞
对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。
中医治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。
气滞血瘀证
主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块 或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑 数。
治 法：理气行滞，活血化瘀。 方 药：膈下逐瘀汤。
湿热瘀毒证
主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量 多，色鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或 水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。
确切的病因还是不清楚的！
诊断要点
1.停经史。
2.症状： 不规则阴道流血：开始量少，逐渐增多。 腹痛：隐痛或胀痛或阵发性下腹痛。 严重的妊娠呕吐：出现早且严重。 其他症状：妊高征症状（高血压、水肿，蛋白尿）。
3.妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。
4.辅助检查： （1）HCG定量的异常升高，持续不降。 （2）妇科B超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊
肿。
正 常 胎 儿 和 婴 儿 的 图 片
葡萄胎图片
鉴别诊断
先兆流产 双胎妊娠 羊水过多 子宫肌瘤合并妊娠
辨证论治
首选的治疗方法：清宫术（做好输血、 输液准备，充分扩宫，选用大号吸管， 术中可用缩宫素，吸出物送病理，若子 宫大于12周或手术困难的可一周后重复 刮由宫熟，练术的妇后科注医意生来抗清感宫染！ ）。
葡萄胎清宫后需随访HCG定量。 1.每周一次，直至连续3次正常。 2.每月一次，连续随访1年。 3.每半年一次，再随访1年。 共随访2年，随诊期间应避孕1年危因素
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，又称为水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水样变性，形成相连成串的水泡，状如葡萄。
其病因不太清楚，但与营养不良、病毒感染、种族因素、内分泌失调和高龄等有关。
葡萄胎的具体症状包括停经后出血、子宫增大速度快、下腹痛、妊娠欧吐、妊娠高血压综合征表现、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进表现。
因此，一旦出现上述症状，应及时就医，并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断包括病史、体征、辅助检查和病理。
病史方面，停经后出血是最常见的症状。
体征方面，子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
辅助检查方面，血HCG值高于mlu/ml，B超检查显示子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
病理方面，宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
葡萄胎的治疗包括迅速清除宫腔内容物和预防性的治疗。
迅速清除宫腔内容物可以通过吸宫或轻柔刮宫实现，同时刮出物需要送病检。
预防性的治疗包括子宫切除和预防性化疗，具体选择需要根据患者的情况而定。
最后，对于出现停经后出血的患者，应及时就医，并进行检查，以便及早发现和治疗葡萄胎。
例如，患者ww因停经2个月，并出现流血，于3月31日入院，经检查发现宫内孕囊样结构，建议复查。
4月27日因出现流血，急来我院就诊。
在进行清宫手术后，病人应该避免盆浴和性交1个月，同时保持外阴清洁，以免感染。
正确收集尿标本，通常使用清晨第一次尿作为尿HCG检查的标本。
对于流血的患者，应该密切观察流血量、性质和颜色，及早发现异常情况。
在护理评价方面，病人应该能够按照护理人员的指导，积极采取行动。
此外，病人还应该与家属和医护人员讨论疾病知识和未来的妊娠问题。
葡萄胎怎么治疗方案
葡萄胎怎么治疗方案1. 背景介绍葡萄胎，又称为葡萄胎瘤，是一种罕见但严重的妇科疾病。
它是一种异常妊娠的形式，胎儿发育不完全，而是由胎盘组织的异常增殖构成。
葡萄胎的病因复杂，治疗方案的选择应根据患者的具体情况而定。
2. 诊断葡萄胎的诊断主要通过以下几种方法来确认：•临床症状：葡萄胎常伴随异常阴道出血、子宫增大、输卵管增粗等症状，这些症状应引起医生的注意。
•超声检查：通过超声波检查可以观察到子宫内异常的葡萄胎瘤样结构，如雾状区域、混浊的胎盘组织等。
•HCG检查：尿或血液中提高的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平可以作为葡萄胎的诊断指标。
3. 治疗方案葡萄胎的治疗方案主要包括手术治疗和辅助治疗。
3.1 手术治疗手术治疗是葡萄胎的主要治疗方式，可以根据病情的不同选择以下两种手术方式：•腹腔镜手术：适用于早期葡萄胎，通过腹腔镜技术将葡萄胎瘤从子宫内切除。
这种手术具有创伤小、恢复快的优点，但对于葡萄胎瘤的清除率相对较低。
•子宫切除手术：适用于疾病进展较为严重的葡萄胎患者，或对腹腔镜手术失败的复发性葡萄胎患者。
这种手术可以彻底去除葡萄胎瘤，但会导致患者丧失生育能力。
3.2 辅助治疗辅助治疗是在手术治疗后采取的一种补充手段，旨在减少葡萄胎的复发风险和提高患者的生活质量。
•放疗：针对高危葡萄胎患者，放射线疗法可以用于抑制残留葡萄胎瘤细胞的生长，减少复发的可能性。
•化疗：化疗是一种系统性的治疗方式，通过使用化学药物破坏葡萄胎瘤细胞的DNA合成，进而杀死恶性细胞。
化疗主要适用于转移性或复发性葡萄胎的患者。
4. 治疗效果与注意事项葡萄胎的治疗效果与患者的病情、治疗方法的选择和操作技术的熟练程度密切相关。
对于早期葡萄胎，手术治疗的清除率较高，病情恢复较好。
但是，对于复发性葡萄胎或晚期葡萄胎，治疗效果较差，容易复发和转移。
在治疗过程中，医生和患者需要注意以下几点：•定期随访：治疗结束后，患者需要定期进行检查和随访，以监测葡萄胎的复发情况。
葡萄胎的超声诊断分析
葡萄胎的超声诊断分析葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块。
它是妇产科常见疾病之一，发病率是正常妊娠的1/300～1/500[1]，可发生生育期的任何阶段，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能及衰退有关。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者，年龄18～45岁，所有病例均经超声诊断，并经清宫病理学证实。
主要表现是停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或血HCG升高。
1. 2 方法采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪，经阴道探头频率4～8 MHz，腹部探头频率3～5 Hz，患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。
2 结果经病理证实的30例葡萄胎病例中，16例诊断为完全性葡萄胎，其声像图表现特征较明显：子宫体积增大，明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构，其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎，其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产，其声像图表现：子宫大小尚正常，妊娠囊不规则，内未见明显胎心搏动，可见不规则光斑回声，还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产，其声像图表现：子宫增大明显，宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声，或见少许液性暗区。
3 讨论葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病，大体表现为葡萄似的水泡状改变（水泡壁菲薄而透明，内含黏性液体），形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构，充满整个宫腔，致子宫大于妊娠月份。
一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物。
②部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。
妊娠疾病葡萄胎
常用单药化疗方案
KSM（ActinБайду номын сангаасmycin-D）
5天为一个疗程，间隔10-12天
用法：
KSM 500ug ( 10-13ug/kg) iv 5% G.S 200ml drip qd x 5days
常用单药化疗方案
MTX +CVF 化疗 8 天为一疗程， 间隔2周
用法： MTX 1.0-2.5 mg/kgBW/D im QOD 化疗第1，3，5，7 天 N.S 4ml CVF 1/10 MTX 量 Im QOD MTX 24小时后开始 第2，4，6，8 天用
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空 卵
23,X
空 卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
盆 腔 动 脉 正 常 造 影 所 见
正 常 右 子 宫 动 脉 造 影 所 见
正 常 左 子 宫 动 脉 造 影 所 见
右 子 宫 动 脉 造 影 异 常 所 见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT： 对早期肺转移的诊断具有十分重要的 价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性 滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。 葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧 称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排 除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在 侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或 至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史 多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生 在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水 平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。 二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则 增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。 最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结 节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及 腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵 塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然 跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、 瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂， 迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然 呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性； 而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水 乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治 疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为 主，手术及放疗为辅。
葡萄胎病种诊疗规范2020版
葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。
部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。
染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。
1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。
（2）配血：保持静脉通路开放。
（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。
2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。
（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎的病理学诊断标准主要包括以下几个方面：
1.显微镜下观察到绒毛膜滋养细胞增生，排列拥挤，形成大小不
一的水泡，水泡间无胎儿及绒毛结构。
2.组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，每次清宫的组
织要送标本，完全性葡萄胎组织特征为绒毛水肿增大、大小不等，多数绒毛可见中央水池，细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布，绒毛间质一般没有血管，可见明显的核碎裂。
部分性葡萄胎可见正常绒毛和水肿绒毛混合存在，水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池，可见杂乱的增生滋养细胞簇，从绒毛表面向外呈放射状排列。
3.血清HCG异常增高，B超可以提示葡萄胎的表现。
葡萄胎
病理
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对 照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、 社会经济及年龄有关。病因学中年龄 是一显著相关因素，年龄大于40岁者 葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年 龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的 高危因素，这两个年龄阶段妇女易有 受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄 无关。
病情症状
停经后阴道流血（最常见） 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征 象 甲状腺功能亢进征象 卵巢黄素化囊肿
Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现
1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之 前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份， 并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并 且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛， 葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发 生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功 能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的 细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋 养层细胞，两者以不同比例混合存在， 并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡 萄胎的最重要特征。 细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常 绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染， 核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层 细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大 而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核， 核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋 养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄 胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增 生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
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葡萄胎的诊断与鉴别方法
葡萄胎的临床表现为闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。
血可多可少，呈间断性，大多情况下子宫大于停经月份也是可能的。
子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。
仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。
一、诊断方法
临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血，血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的，子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心，仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。
1、B超腹部扫描。
2、HCG测定。
3、目前很少用X线技术诊断葡萄胎。
二、鉴别方法
1、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。
而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。
B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。
2、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。
但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。
先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。
但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。
B超检查即可分辨。
3、子宫体肌瘤合并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。
肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。
妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。
妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。
一般无阴道流血。
双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。
B超检查可以鉴别。
4、双胎妊娠双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。
并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。
不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。
双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。
原文链接：/ptt/2014/0724/183518.html。