葡萄胎的的鉴别诊断

合集下载

卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎

卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。

下面我们一起来看看卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎，欢迎大家阅读。

一、定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。

二、分类完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)三、病因病因不清年龄：是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇女高10倍)种族： (东方国家高于西方国家)遗传：完全性葡萄胎空卵受精学说双精子受精学说部分性葡萄胎核型为三倍体 69XXY或 69XXX四、病理肉眼观:葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。

组织学特点：1.滋养细泡增生是最重要的病理特征2.绒毛间质水肿3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管卵巢黄素囊肿形成发生率为30%---50%，双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。

五、临床表现1)阴道流血(最常见)患者常于停经2~4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。

2)腹痛葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。

3)子宫异常增大、变软约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育的结果。

4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征由于增生的.滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重。

经典病例讨论-葡萄胎

诊断依据：
• 1.病史：停经82天，阴道流血28天，双下肢浮肿14天。
• 2.查体：T：36.7℃ R20次/分P118次/分 BP：151/81mmHg 一般情况可，心率偏快，118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肺、腹部、神经系统查体无特殊，腰骶部以下中重度凹陷性水肿。
• 妇检：外阴：已婚未产型，阴道：畅，见少许咖啡渣样分泌物，宫颈:柱状光滑，宫颈口可见少许暗红色血液流出，子宫：前位，宫底脐上2横指（如孕6月），质软，活动可，轻压痛，双附件触诊不满意。
• 妇检：外阴：已婚未产型，阴道：畅，见少许咖啡渣样分泌物，宫颈:柱状光滑，宫颈口可见少许暗红色血液流出，子宫：前位，宫底脐上2横指（如孕6月），质软，活动可，轻压痛，双附件触诊不满意。
• 辅助检查：2014-11-3我院妇科B超示：1.宫腔内异常回声（葡萄胎可能，子宫大小约，宫腔内探及实性不均质性包块）；2.双侧卵巢囊性包块（黄素囊肿可能，大小约 cm）。
• 胎妊娠可能性不大。 • 流产：此病患者有停经史，阴道流血，但此患者子宫增大
与停经月份不符，B超提示:葡萄胎。故流产可能性不大。
• 初步诊断：1.葡萄胎可能；2.卵巢黄素囊肿；3.浮肿查因； 4.甲亢？5.中度贫血
• 诊疗计划： 1.完善各项入院常规检查； 2.择期B超下清宫术，如流血多，有组织排出，随时急
检查示：宫腔蜂窝状低回声（葡萄胎可能），建议转院治疗，遂至大理州医院就诊，B超检查：葡萄胎可能。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“葡萄胎”收住院。病程中患者无发热、咳嗽、心悸、黑蒙、晕厥等症状。饮食、睡眠、大、小便正常，体重未监测。
既往史：否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史，否认“高血压”、“心脏病”、“肾病”等慢性病史，否认“糖尿病”、“甲亢”等内分泌疾病史，否认外伤、手术、输血史，否认实物、药物过敏史，预防接种史不祥。

经典病例讨论-葡萄胎

治疗过程中可能出现子宫穿孔、出血、感染等并发症，需及时处
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后，预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养因素
饮食中缺乏维生素A和前体胡萝卜素可能与葡萄胎的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与病毒感染有关，如巨细胞病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多学科协作，共同制定治疗方案，以确保患者得到全面、专业的治疗和管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后，大多数患者的病情可以得到有效

葡萄胎有哪些临床表现？

葡萄胎有哪些临床表现？概述葡萄胎是一种由滥用催产素或胚胎发育异常引起的妊娠合并症。

它的临床表现可以根据不同的阶段和病情而有所不同。

了解葡萄胎的临床表现对于及早诊断和治疗至关重要。

本文将详细介绍葡萄胎的临床表现，希望对大家有所帮助。

早期临床表现1. 阴道出血阴道出血是葡萄胎的最常见症状之一，出血通常比正常怀孕的出血量更多，并且持续时间较长。

出血可能是鲜红色或暗红色，有时伴有褐色血块。

出血量的增加可能表明葡萄胎恶化。

2. 葡萄样囊肿葡萄胎会导致胚胎停止发育，并引起绒毛组织的异常增生形成葡萄样囊肿。

在早期，葡萄样囊肿可能无法触及，但是随着病情的发展，囊肿可能逐渐增大并变得可触及。

3. 子宫增大快在葡萄胎中，绒毛组织异常增生导致子宫增大迅速。

这种异常的子宫增大速度可能会超过正常怀孕，并可能伴随着腹部不适和疼痛。

中期临床表现1. 贫血由于大量阴道出血和葡萄样囊肿的形成，葡萄胎患者常常出现贫血。

贫血可能导致疲劳、乏力、头晕和心悸等症状。

2. 阴道膨胀感随着葡萄样囊肿的增大，患者可能会感到阴道膨胀和不适。

这种膨胀感可能会持续增加，直到葡萄样囊肿被治疗或移除。

3. 子宫增大趋缓在中期，由于葡萄样囊肿的存在，子宫增大可能不再那么迅速。

这是因为葡萄样囊肿给子宫提供了一种限制性的妊娠环境。

晚期临床表现1. 葡萄状的绒毛组织排出晚期葡萄胎可能会导致葡萄状的绒毛组织排出阴道。

这通常在手术摘除葡萄样囊肿后发生。

2. 弥漫性转移瘤葡萄胎的恶化可能会导致绒毛组织在身体其他部位转移形成转移瘤。

这些转移瘤通常不像原发性葡萄样囊肿那样具有葡萄状器官结构。

3. 顶替现象顶替现象是指葡萄胎发生后，再次妊娠时正常胚胎代替葡萄样囊肿的现象。

这是葡萄胎的一个罕见但重要的临床表现，需要密切监测并及时干预。

结论葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠合并症。

其临床表现可以根据不同阶段的病情而有所不同。

早期主要表现为阴道出血、葡萄样囊肿和子宫增大快；中期表现为贫血、阴道膨胀感和子宫增大趋缓；晚期表现为葡萄状绒毛组织排出、弥漫性转移瘤和顶替现象。

葡萄胎

葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。

二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。

3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。

三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。

四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。

3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。

五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。

六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。

（HCG量常大于10万U/L）。

拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。

葡萄胎

宫明显缩小后改用刮匙缩宫素使用在充分扩张宫颈管和开始吸宫
后 1周后二次清宫刮出物送病检
2卵巢黄素化囊肿：多可自行消退 3预防性化疗：有高危因素且随访困难 4子宫切除术
随访
目的：早期发现妊娠滋养细胞肿瘤内容：
1.血HCG：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，以后每月1次持续半年，此后每半年1次，共随访2年 2. 注意月经，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，妇科检查、B超、胸片避孕：严格避孕1年，避孕套或避孕药
病理
1、完全性葡萄胎肉眼观：大小不等的水泡组织学：1 滋养细胞增生
2 间质水肿 3 间质内胎源性血管消失
2、部分性葡萄胎肉眼观：部分水泡，常合并胚胎或胎儿组织学： 1 滋养细胞增生程度较轻
2 部分间质水肿 3 间质内可见胎源性血管
完全性与部分性葡萄胎区别
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（Y）
Hale Waihona Puke 胚胎或胎儿缺乏绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷缺乏
羊膜、胎儿红细胞缺乏
部分性葡萄胎三倍体存在局限局限存在存在存在
临床表现
完全性葡萄胎
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：伴血HCG异常升高 3妊娠呕吐：早、重、长
4子痫前期征象：高血压、蛋白尿、水肿 5卵巢黄素化囊肿：最大直径达20cm以上，
葡萄胎
hydatidiform mole
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋

葡萄胎应该做哪些检查？

葡萄胎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介葡萄胎应该做哪些检查，常用的葡萄胎检查项目有哪些。

以及葡萄胎如何诊断鉴别，葡萄胎易混淆疾病等方面内容。

*葡萄胎常见检查：常见检查：盆腔和阴道B超、人绒毛膜促性腺激素HCG、β1-妊娠特异蛋白*一、检查1、B超检查。

B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。

还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。

2、刮宫。

葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在。

3、免疫(羊红细胞凝集抑制试验等)测定法。

免疫(羊红细胞凝集抑制试验等)测定法正常妊娠晨尿测hCG，最高浓度一般在16万IU/L以下，偶尔可达64万IU/L。

诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间，且持续不下降。

4、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。

hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。

孕周(100天)后，hCG明显下降。

在双(多)胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。

在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。

在正常非孕妇女血清hCG量75mIU/ml，β-hCG20mIU/ml。

正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。

故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。

如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。

*以上是对于葡萄胎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看葡萄胎应该如何鉴别诊断，葡萄胎易混淆疾病。

*葡萄胎如何鉴别？：*一、鉴别1、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。

而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。

B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。

葡萄胎是什么

葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。

它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。

葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。

因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。

2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。

当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。

•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。

•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。

3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。

•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。

这可能会导致腹痛或不适的感觉。

•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。

•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。

4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。

•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。

•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。

•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。

妊娠滋养细胞疾病

３、卵巢黄素化囊肿：双侧卵巢可发生囊性增大，大的如拳头，小的镜下可见，囊内含澄清液体。原因可能是大量的HCG刺激卵巢，使卵泡过度黄素化、囊性变。一般无症状，偶因急性扭转发生急腹症。
４、孕吐、妊高征：早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢：少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染：由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、早孕反应、贫血、子宫大于停经月份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血少数患者子宫大小与停经月份相符或仅小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血，行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒毛结构，不发生转移。

葡萄胎

妊娠时仍听不到胎心或无胎动，妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿部分 ♦ 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG，的测定 HCG之测定对葡萄胎的诊断随诊、之测定对葡萄胎的诊断、 HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很大参考价值。现恶变具有很大参考价值。 2).B超检查正常孕4~5周时可显示胎囊，超检查： 4~5周时可显示胎囊 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊， 6~7周见胎心搏动周见胎心搏动。 6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心超声多普勒探测胎心： 3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到子宫血流杂音
总分≤ 分者为低危，总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。分者为高危。
治疗
治疗原则以化疗为主, 治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅
化疗
♦ 单一药物化疗：5-Fu、KSM、MTX等单一药物化疗： Fu、KSM、MTX等 ♦ 联合化疗：EMA-CO方案联合化疗：EMA-CO方案 ♦ 疗效评估：测血HCG，妇科检查、超声、胸片等疗效评估：测血HCG 妇科检查、超声、 HCG， ♦ 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、
妊娠滋养细胞肿瘤
♦ 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层侵蚀性葡萄胎：
引起组织破坏，或并发子宫外转移者，引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎” 预后较好，也称为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发于葡萄胎排空后半年以内 ♦ 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之绒毛膜癌：后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊萄胎排空后1年以上或继发于流产、娠、异位妊娠

葡萄胎---中医妇科学

见于中医学：鬼胎。
中医病因病机
主要病因病机：元气不足，七情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞，精血凝集，化为胎毒、血胞。
1.气滞血瘀素体抑郁或情志所伤——肝失疏泄，胞脉阻滞——血随气结— 精血凝集—胎毒、血胞
2.湿热瘀毒外感湿热或素体湿热——湿热损伤脉络——湿热瘀毒互结，精血凝集——胎毒、血胞
对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。
中医治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。
气滞血瘀证
主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：理气行滞，活血化瘀。方药：膈下逐瘀汤。
湿热瘀毒证
主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量多，色鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。
确切的病因还是不清楚的！
诊断要点
1.停经史。
2.症状：不规则阴道流血：开始量少，逐渐增多。腹痛：隐痛或胀痛或阵发性下腹痛。严重的妊娠呕吐：出现早且严重。其他症状：妊高征症状（高血压、水肿，蛋白尿）。
3.妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。
4.辅助检查：（1）HCG定量的异常升高，持续不降。（2）妇科B超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊
肿。
正常胎儿和婴儿的图片
葡萄胎图片
鉴别诊断
先兆流产双胎妊娠羊水过多子宫肌瘤合并妊娠
辨证论治
首选的治疗方法：清宫术（做好输血、输液准备，充分扩宫，选用大号吸管，术中可用缩宫素，吸出物送病理，若子宫大于12周或手术困难的可一周后重复刮由宫熟，练术的妇后科注医意生来抗清感宫染！）。
葡萄胎清宫后需随访HCG定量。 1.每周一次，直至连续3次正常。 2.每月一次，连续随访1年。 3.每半年一次，再随访1年。共随访2年，随诊期间应避孕1年危因素

妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件

02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应，如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转移，发生恶变。术前应让患者有一定的思想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗，改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。

妊娠疾病葡萄胎

常用单药化疗方案
KSM（ActinБайду номын сангаасmycin-D）
5天为一个疗程，间隔10-12天
用法：
KSM 500ug ( 10-13ug/kg) iv 5% G.S 200ml drip qd x 5days
常用单药化疗方案
MTX +CVF 化疗 8 天为一疗程，间隔2周
用法： MTX 1.0-2.5 mg/kgBW/D im QOD 化疗第1，3，5，7 天 N.S 4ml CVF 1/10 MTX 量 Im QOD MTX 24小时后开始第2，4，6，8 天用
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空卵
23,X
空卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
盆腔动脉正常造影所见
正常右子宫动脉造影所见
正常左子宫动脉造影所见
右子宫动脉造影异常所见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT：对早期肺转移的诊断具有十分重要的价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).

侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂，迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性；而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为主，手术及放疗为辅。

葡萄胎病种诊疗规范2020版

葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。

葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。

（2）临床检查。

（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。

（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。

（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。

完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。

部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。

染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。

1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。

（2）配血：保持静脉通路开放。

（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。

2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。

（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。

妇科临床葡萄胎ppt课件

诊断标准
超声检查显示子宫大于相应孕周，无胚胎或胚胎死亡，宫腔内充满不均匀回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
病理组织学检查发现绒毛水肿、滋养细胞增生和核型改变等特征性改变。
血液hCG水平异常ຫໍສະໝຸດ 高，通常高于相应孕周的正常值。葡萄胎的治疗
04
药物治疗
01
甲氨蝶呤
用于清除残留的葡萄胎组织，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
鉴别诊断
正常早期妊娠
葡萄胎患者的子宫通常大于正常妊娠月份，需要与正常早期妊娠进行鉴别。
异位妊娠
滋养细胞肿瘤
葡萄胎有发展为滋养细胞肿瘤的风险，需要长期随访观察。
葡萄胎患者可能伴随输卵管炎症或发育不良，需与异位妊娠进行鉴别。
02
01
其他疾病
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可通过相关检查进行鉴别。
04
03
妇科临床葡萄胎ppt 课件
目录
• 葡萄胎概述 • 葡萄胎的临床表现 • 葡萄胎的诊断与鉴别诊断 • 葡萄胎的治疗 • 葡萄胎的预防与预后
01 葡萄胎概述
定义与特征
总结词
葡萄胎是一种良性病变，其特征是胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不等的水泡，形状类似葡萄。
详细描述
葡萄胎是一种非正常妊娠，其特点是胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不等的水泡，这些水泡互相连接，形状类似葡萄。葡萄胎是一种良性病变，但有时可能发展为恶性病变。
发病机制
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、内分泌失调、营养状况等因素有关。
详细描述
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但研究表明可能与遗传因素、内分泌失调、营养状况等因素有关。例如，研究发现葡萄胎患者中染色体异常的比例较高，这可能与遗传因素有关。此外，葡萄胎患者中内分泌失调的比例也较高，如高催乳素血症、甲状腺功能亢