葡萄胎的诊断和处理

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妇产科关于葡萄胎的简答题

妇产科关于葡萄胎的简答题
葡萄胎是一种妊娠并发症，也被称为滋养细胞增生症。

它是一种非常罕见但严重的疾病，发生在妊娠早期，其胚胎无法正常发展成为一个健康的胎儿。

葡萄胎的主要特点是胚胎发育异常，形成了一个由细胞增生构成的囊泡，称为滋养细胞。

这些滋养细胞会在子宫内迅速增长，并有可能侵入子宫壁。

葡萄胎的症状包括异常的阴道出血、腹痛和子宫扩大。

葡萄胎的确切原因尚不明确，但它与受精卵或胚胎的异常发育有关。

常见的风险因素包括年龄过大或过小、营养不良、慢性高血压、多胎妊娠以及先前的葡萄胎史。

对于葡萄胎的诊断，医生通常会进行临床检查，包括盆腔超声检查和血液测试。

盆腔超声检查可以帮助医生观察到子宫内的滋养细胞和胚胎的发育情况。

血液测试可以检测到滋养细胞产生的特殊蛋白质，进一步确认葡萄胎的存在。

一旦诊断出葡萄胎，治疗往往需要手术干预。

葡萄胎会被刮宫或吸宫，以将滋养细胞完全清除。

这个过程通常很有效，并且可以防止滋养细胞继续生长，并减少进一步的并发症。

在葡萄胎治疗后，医生通常会建议患者进行一段时间的随访。

这是为了确认滋养细胞已经完全清除，并且没有复发的迹象。

此外，随访也有助于检测患者的身体恢复情况，并提供心理支持。

总的来说，葡萄胎是一种妊娠并发症，需要及时诊断和治疗。

尽管葡萄胎可能会导致不孕或其他并发症，但通过正确的干预和随访，大多数患者可以成功恢复，并在以后的妊娠中获得健康的宝宝。

因此，对于怀疑葡萄胎的患者，及早就医是非常重要的。

葡萄胎的判定标准

葡萄胎的判定标准
在医学领域中，葡萄胎被认为是一种严重的妊娠并发症。

葡萄胎
发生时，胚胎发育异常，并出现葡萄状的水泡。

以下是葡萄胎的判定
标准：
1. 超声检查：超声波是检测葡萄胎最准确的方法。

通常在孕早期，医生可以通过超声波观察到胚胎是否存在异常发育，以及是否出现葡
萄状的水泡。

2. β-hCG水平：在正常妊娠中，雌性激素和孕激素的水平都会升高。

如果孕激素水平升高过快或过高，而伴随着没有明显的胚胎发育，就可能是葡萄胎。

3. 组织学检查：如果医生怀疑患者有葡萄胎，通常会进行组织检
查来协助确诊。

医生会从子宫中取出一小块组织进行检查，观察是否
存在葡萄状的水泡或葡萄胎。

4. 临床表现：葡萄胎患者通常会出现阴道流血、贫血、子宫增大
等症状，这些也可以作为判定葡萄胎的依据之一。

总之，准确的葡萄胎判定需要结合多种因素进行考量，才能做出
准确诊断。

患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，避免对身体造
成更多的损害。

经典病例讨论-葡萄胎

治疗过程中可能出现子宫穿孔、出血、感染等并发症，需及时处
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后，预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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营养因素
饮食中缺乏维生素A和前体胡萝卜素可能与葡萄胎的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与病毒感染有关，如巨细胞病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多学科协作，共同制定治疗方案，以确保患者得到全面、专业的治疗和管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后，大多数患者的病情可以得到有效

双胎之一葡萄胎产前诊断与处理

双胎之一葡萄胎产前诊断与处理饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【摘要】目的探讨双胎之一葡萄胎的产前诊断方法与处理策略.方法回顾性分析2010年3月至2018年6月在广东省妇幼保健院诊断的3例双胎之一葡萄胎的临床特点与妊娠结局.结果 3例病例均为双胎之一完全性葡萄胎,其中1例为辅助生殖受孕.1例为双子宫受孕.所有病例首次超声检查均未发现葡萄胎,平均产前诊断孕周为14.0周(13～17周).所有患者均选择终止妊娠,平均终止妊娠时间为16.3周(13～20周).3例病例均合并并发症.所有病例均无胎儿存活.结论双胎之一葡萄胎早期诊断较为困难,应行详细的超声检查,临床诊治应结合患者及胎儿情况个体化处理.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(010)003【总页数】4页(P10-13)【关键词】多胎妊娠;葡萄胎;产前诊断【作者】饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【作者单位】广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010【正文语种】中文【中图分类】R714.23多胎之一葡萄胎主要指一个或多个正常胎儿合并完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole, CHM)或部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM)，其发病少见。

近些年来，随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高，多胎之一葡萄胎的发病率也随着增高。

与单纯的葡萄胎相比，其产前诊断的时间相对延迟，并发症更多，发生恶变的几率也更高[1，2]。

本文通过分析3例双胎之一葡萄胎的临床资料与妊娠结局，以期对临床诊断及处理做出指导。

1 资料与方法回顾性分析2000年3月至2018年6月于广东省妇幼保健院的双胎之一葡萄胎的临床资料。

育儿知识：孕早期如何诊断葡萄胎

孕早期如何诊断葡萄胎电子产品多多少少都带有一点辐射，要是像孕妇这类特殊人群常使用，大人还可以承受，胎儿却是受不了的。

葡萄胎是很多孕妇的梦魇，要是孕妇检查出葡萄胎，最好提前采取措施才行。

那孕早期如何诊断葡萄胎呢，小编就来给大家一个满意的回答。

孕早期如何诊断葡萄胎一般来说，包括日常的身体变化，包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等，必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。

凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。

较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，都支持诊断。

而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，那么诊断成立。

葡萄胎的的鉴别诊断1、流产。

葡萄胎的症状与先兆流产相似，容易混淆。

先兆流产有停经、阴道出血和腹痛等症状;葡萄胎除了有以上症状外，还有子宫大于相应正常孕周，hCG水平持续增高，B超显示为葡萄胎特点。

2、双胎妊娠。

子宫大于相应正常妊娠，hCG水平略高于正常，容易与葡萄胎相混淆。

但是双胎妊娠无阴道流血，B超检查是可确诊。

3、羊水过多。

一般发生于妊娠晚期，如果发生在妊娠中期时，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴定。

羊水过多时无阴道流血，hCG水平也正常。

“孕早期如何诊断葡萄胎”，就如小编上面所提到的措施，在检测葡萄胎这件事上都是不错的选择，如果孕妇真是不小心葡萄胎的话，还是要及早采取措施的。

还有就是我们的孕妇朋友，通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。

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突然胃痛怎么快速缓解如果胃突然疼，又没有药的话，记得，蹲下来，双手抱住自己胃的地方，尽量把自己的上身压在蹲的两腿上，紧紧地压一下自己的胃部，这样会改善胃疼的尖锐感。

葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解

?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定，产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子痫前期征象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病情观察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象

葡萄胎是什么

葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。

它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。

葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。

因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。

2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。

当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。

•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。

•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。

3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。

•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。

这可能会导致腹痛或不适的感觉。

•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。

•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。

4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。

•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。

•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。

•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。

护理专业《葡萄胎》

教学设计
一、案例导入：
王女士，23岁，因停经2个月，阴道不规那么流血3天入院。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，质软，无压痛。尿妊娠实验阳性，B超检查宫腔内见“落雪状〞图像，未见胎儿。该患者可能发生了什么问题？与自然流产有何不同？
二、讲授新课
〔一〕疾病概述
1.概念：葡萄胎〔hydatidiform mole，HM〕亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不等的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。
〔2〕B型超声波：雪花状光片
〔3〕超声多普勒检查听不到胎心。
教学设计
〔4〕组织学检查：
〔三〕护理诊断
1．焦虑与担忧清宫手术及预后有关。
2．功能障碍性悲伤与妊娠的愿望得不到满足有关。
3．潜在的并发症失血性休克、子宫穿孔、感染。
4．知识缺乏缺乏术后需随访的相关知识。
〔四〕护理措施
〔一〕治疗配合
1.清宫术的护理
3.避孕指导随访期间应可靠避孕1年。避孕方法可选用避孕套。不选用宫内节育器。
三、课堂小结
1.葡萄胎的治疗
2.课前案例分析
3.葡萄胎的随访指导
课后
小结
本节课主要通过大量图片、案例对所学内容重难点进行讲解，学生对于所学知识有了更加直观、形象的了解，学生对于重难点知识理解的更透彻，课堂效果更好、气氛活泼。学生对于重难点知识识记得也较好。
〔二〕护理评估
1.健康史：评估与葡萄胎有关的既往史与现病史。
2.身体状况：①评估阴道流血情况②评估腹痛情况③评估有无妊娠呕吐
3.心理社会状况：确诊葡萄胎后，患者及家属可能表现出紧张不安和焦虑。
4.实验室及其他辅助检查：
〔1〕HCG测定尿妊娠试验阳性，血β-hCG异常增高且持续不降，如血β-HCG＞100KU/L，最高可达1000KU/L。

葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防

葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。

绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。

有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。

临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。

葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。

二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。

一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。

阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。

反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。

感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。

三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。

还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。

B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。

hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。

孕周（100天）后，hCG明显下降。

葡萄胎---中医妇科学

见于中医学：鬼胎。
中医病因病机
主要病因病机：元气不足，七情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞，精血凝集，化为胎毒、血胞。
1.气滞血瘀素体抑郁或情志所伤——肝失疏泄，胞脉阻滞——血随气结— 精血凝集—胎毒、血胞
2.湿热瘀毒外感湿热或素体湿热——湿热损伤脉络——湿热瘀毒互结，精血凝集——胎毒、血胞
对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。
中医治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。
气滞血瘀证
主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：理气行滞，活血化瘀。方药：膈下逐瘀汤。
湿热瘀毒证
主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量多，色鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。
确切的病因还是不清楚的！
诊断要点
1.停经史。
2.症状：不规则阴道流血：开始量少，逐渐增多。腹痛：隐痛或胀痛或阵发性下腹痛。严重的妊娠呕吐：出现早且严重。其他症状：妊高征症状（高血压、水肿，蛋白尿）。
3.妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。
4.辅助检查：（1）HCG定量的异常升高，持续不降。（2）妇科B超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊
肿。
正常胎儿和婴儿的图片
葡萄胎图片
鉴别诊断
先兆流产双胎妊娠羊水过多子宫肌瘤合并妊娠
辨证论治
首选的治疗方法：清宫术（做好输血、输液准备，充分扩宫，选用大号吸管，术中可用缩宫素，吸出物送病理，若子宫大于12周或手术困难的可一周后重复刮由宫熟，练术的妇后科注医意生来抗清感宫染！）。
葡萄胎清宫后需随访HCG定量。 1.每周一次，直至连续3次正常。 2.每月一次，连续随访1年。 3.每半年一次，再随访1年。共随访2年，随诊期间应避孕1年危因素

妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件

02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应，如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转移，发生恶变。术前应让患者有一定的思想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗，改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。

妊娠疾病葡萄胎

常用单药化疗方案
KSM（ActinБайду номын сангаасmycin-D）
5天为一个疗程，间隔10-12天
用法：
KSM 500ug ( 10-13ug/kg) iv 5% G.S 200ml drip qd x 5days
常用单药化疗方案
MTX +CVF 化疗 8 天为一疗程，间隔2周
用法： MTX 1.0-2.5 mg/kgBW/D im QOD 化疗第1，3，5，7 天 N.S 4ml CVF 1/10 MTX 量 Im QOD MTX 24小时后开始第2，4，6，8 天用
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空卵
23,X
空卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
盆腔动脉正常造影所见
正常右子宫动脉造影所见
正常左子宫动脉造影所见
右子宫动脉造影异常所见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT：对早期肺转移的诊断具有十分重要的价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).

2016年最新葡萄胎诊断及治疗标准流程

葡萄胎（2016 年版）一、葡萄胎临床标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫常大于孕周，质软；辅助检查：超声检查，血B -HCG（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O01.900 葡萄胎的疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

< 6天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（7）心电图；（8）胸部X 光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血B -HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。

急诊或择期行葡萄胎清宫术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔20 1 5〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B超、B -HCG2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B 超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。

葡萄胎随访健康指导的内容

葡萄胎随访健康指导1. 什么是葡萄胎？葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠并发症，它是由多个、形状不规则的囊泡组成的肿瘤。

这些囊泡发展自受精卵，但并未能正常发展成为胚胎组织。

葡萄胎通常会造成妊娠终止，并可能对女性的健康造成危害。

2. 葡萄胎的致病原因葡萄胎的发生原因尚不完全清楚。

然而，研究表明以下因素可能与葡萄胎的发生有关：•1.染色体异常：染色体异位和异常可能会导致受精卵无法正常发育，进而形成葡萄胎。

•2.年龄：女性年龄过大或过小怀孕时，葡萄胎的发生率都可能增加。

•3.营养不良：营养不良、维生素缺乏以及慢性疾病可能增加葡萄胎的发生风险。

3. 葡萄胎的症状和诊断葡萄胎的症状包括异常阴道出血、子宫增大、胸部疼痛等。

正确的诊断对于采取适当的治疗措施至关重要。

3.1 症状•葡萄胎导致的异常阴道出血通常比正常月经多且持续时间更长。

•子宫增大与怀孕时间不相符，增长速度也较快。

•胸部疼痛和不适。

3.2 诊断方法•妇科检查：医生会通过触摸子宫和阴道来检查是否存在异常情况。

•血液检查：通过血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来判断是否患有葡萄胎。

葡萄胎患者的hCG水平通常比正常怀孕高。

•超声检查：超声检查可以帮助医生观察到葡萄胎患者子宫内的异常囊泡。

4. 葡萄胎的治疗方法一旦诊断出葡萄胎，医生将制定合适的治疗计划，具体取决于病情的严重程度以及患者的健康状况。

4.1 药物治疗对于早期葡萄胎，医生常常选择使用药物进行治疗。

通常使用的药物包括甲氨蝶呤和环磷酰胺等。

这些药物通过破坏异常细胞的生长和分裂来抑制葡萄胎的发展。

4.2 手术治疗如果药物治疗无法奏效或病情进展较重，医生可能会建议进行手术治疗。

手术治疗通常包括刮宫术或子宫切除术。

这些手术可以帮助清除子宫内的异常组织，并防止葡萄胎的进一步发展。

4.3 随访和健康指导在治疗葡萄胎后，随访和健康指导对于预防复发和维持女性的整体健康非常重要。

随访和健康指导的内容包括：4.3.1 随访频率根据个体情况的不同，随访频率可能会有所不同。

浅谈葡萄胎的临床诊断与治疗

５．５羊水过多子宫增长迅速，大于妊月，多发生在孕中期。胎体触及不清，胎心不清，需与葡萄胎鉴别。葡萄胎多有阴道出血伴子宫异常增大，而且多发生在孕２～３个月。羊水过多常不伴出血，Ｂ超、多普勒胎心听诊、Ｘ线检查可以鉴别。
５．６无排卵性功能性子宫出血
可有停经史及阴道出血，出血量可多可少，与葡萄胎症状相似。但子宫不大，ＨＣＧ阴性，Ｂ超可以鉴别。６翁了
４．２辅助检查
４．２．１超声检查
Ａ型超声检查，葡萄胎可出现典型 “ ｕ ”波ｆ即连续不断的低、中、小波），无胎动及胎心波型。Ｂ型超声检查，子宫明显大于正常妊周，官腔内有落雪状或蜂窝状声像图。可见模糊的暗区，常示官腔内有积血。子宫两侧可探及增大的回声区，常示卵巢黄素囊肿存在。４．２．２胎心多普勒超声检查，无胎心显示。
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世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１１期
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临床研究・
浅谈葡萄胎的临床诊断与治疗
朱志玲，邢市人民医院，黑龙江鸡西１５８１００）
摘要：目的探讨葡萄胎的腹腔镜诊断与治疗。方法对患者进行腹腔镜诊断并进行手术治疗。结论注意纠正电解质紊乱及控制感染。为预防感染扩散，手术前后均应给予抗生素。因葡萄胎有恶变的可能，常需在治疗后严密随访。关键词：妇科；腹腔镜；手术；治疗中图分类号：Ｒ７１３文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１１．１３３镜下可见灰白色或淡蓝色、大小不等、细蒂相连、透明Ｏ引言的水泡状物，水泡之间有蜕膜样组织及出血区，或飘浮的葡萄胎是滋养细胞增生和绒毛问质水肿，使绒毛变成大子宫内膜。小不等的水泡，相连成葡萄状，称为葡萄胎。下面将葡萄４．２．５病理检查胎的临床诊断与治疗阐述如下。光镜下可见绒毛间质水肿增大，问质血管稀少或消失，ｌ镜下检查的特点程度不等的滋养细胞增生。１．１绒毛问质微血管稀少或消失。５鉴别诊断１．２绒毛因间质水肿，形成空泡而肿大。１．３滋养细胞有不同程度的增生。５．１流产症状与葡萄胎相似。但子宫同妊周相符或稍小。妊娠试２实验室检查验或阳性或阴性。绒促性素测定无异常升高。Ｂ超检查可见ＨＣＧ定量测定：测定滋养细胞所产生的ＨＣＧ是滋养细胎儿及羊水。刮宫病理检查可以明确鉴别。胞肿瘤理想的肿瘤标记物，对该类肿瘤的诊断和治疗却具

葡萄胎病种诊疗规范2020版

葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。

葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。

（2）临床检查。

（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。

（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。

（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。

完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。

部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。

染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。

1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。

（2）配血：保持静脉通路开放。

（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。

2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。

（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。

葡萄胎诊断与治疗PPT

妊娠期糖尿病：控制血糖，必要时进行胰岛素治疗
甲状腺功能异常：进行甲状腺功能检测，必要时进行药物治疗
胎儿畸形：进行胎儿超声检查，必要时进行胎儿手术治疗
保持良好的生活习惯：避免过度劳累、熬夜等不良习惯
定期产检：及时发现并处理并发症
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物
避免接触有害物质：如辐射、化学物质等，减少对胎儿的影
临床症状观察：观察患者是否有阴道出血、腹痛等症状
超声检查：观察子宫内是否有异常回声血HCG检测：检测血液中的HCG水平病理检查：观察子宫内膜组织是否有异常
影像学检查：观察子宫内是否有异常影像
临床症状：观察是否有阴道出血、腹痛等症状
家族史：询问是否有家族史或遗传病史
停经后阴道流血子宫异常增大妊娠试验阳性
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量
运动等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦
虑
PART FOUR
阴道出血：葡萄胎患者最常见的症状，表现为不规则阴道出血，有时伴有腹痛
妊娠剧吐：部分葡萄胎患者会出现严重的妊娠剧吐，需要及时治疗
妊娠高血压综合征：葡萄胎患者容易出现妊娠高血压综合征，需要密切监测血压和尿蛋白
定期随访：葡萄胎患者需要定期进行随访，以监测病情变化
饮食调整：患者应保持均衡饮食，避免摄入过多高糖、高脂肪食物
避免妊娠：葡萄胎患者在随访期间应避免妊娠，以防止复发
心理支持：患者应保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，必要时可寻求心理支持Fra bibliotek汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
停经后阴道流血子宫异常增大妊娠试验阳性

葡萄胎病理学诊断标准

葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎的病理学诊断标准主要包括以下几个方面：
1.显微镜下观察到绒毛膜滋养细胞增生，排列拥挤，形成大小不
一的水泡，水泡间无胎儿及绒毛结构。

2.组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，每次清宫的组
织要送标本，完全性葡萄胎组织特征为绒毛水肿增大、大小不等，多数绒毛可见中央水池，细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布，绒毛间质一般没有血管，可见明显的核碎裂。

部分性葡萄胎可见正常绒毛和水肿绒毛混合存在，水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池，可见杂乱的增生滋养细胞簇，从绒毛表面向外呈放射状排列。

3.血清HCG异常增高，B超可以提示葡萄胎的表现。

葡萄胎的护理

02
吸宫术适用于年轻女性，可减少葡萄胎组织对子宫的损害，但
可能存在清宫不全、子宫穿孔等风险。
子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求的女性，可以有效降
03
低葡萄胎恶变的风险，但术后可能影响生育功能。
药物治疗
1
葡萄胎组织具有恶性潜能，因此需要使用药物治疗来控制病情发展。
2
常用的药物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等化疗药物，以及一些辅助治疗药物。
05
葡萄胎的预防
定期检查
1 2
定期妇科检查
定期进行妇科检查，可以及时发现子宫内的问题，包括葡萄胎。
定期血液检查
定期进行血液检查可以监测体内激素水平，有助于判断是否存在异常妊娠情况。
3
定期影像学检查
通过B超、MRI等影像学检查可以观察胎儿发育情况，及时发现葡萄胎等异常妊娠情况。
科学饮食
均衡膳食
护理过程
术前对患者进行全面的心理护理，术中积极配合医生进行手术操作，术后对患者进行健康教育及心理辅导。
治疗效果
经过治疗和护理，患者恢复良好，随访未发现异常。
病例三：多次葡萄胎病史患者的治疗及护理
病情诊断
01
患者年龄42岁，诊断为葡萄胎，医生建议采取清宫术治疗。患
者有多次葡萄胎病史，需密切观察病情。
X线检查
对于部分葡萄胎患者，可进行胸部和骨骼X线检查，观察有无远处转移。
血液激素水平检测
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
监测血清hCG水平，了解病情变化及治疗效果。
其他肿瘤标志物检测
如甲胎蛋白、癌胚抗原等，有助于鉴别葡萄胎与恶性肿瘤。
03
葡萄胎的治疗
手术治疗
01
葡萄胎确诊后首选的治疗方法是手术治疗，包括吸宫术和子宫切除术。