葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎诊疗规范
葡萄胎诊疗规范葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛呈水肿变性，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
分为两类：①完全性葡萄胎：多见胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，恶变率高；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月胎儿诞生，恶变率低。
葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
【诊断标准】（一）临床表现1．停经史及阴道流血：一般停经2～4个月后出现阴道流血。
一般为少量，不规则流血，以后逐渐增多：亦可突然大量流血。
血块中可见水泡样组织，可继发贫血或感染。
2．妊娠高血压综合征：部分患者有妊娠剧叶。
亦可出现水肿、高血压、蛋白尿等。
3．下腹痛：当葡萄胎迅速增长，子宫急速膨大时引起下腹胀痛。
4．急腹痛：卵巢黄素囊肿一般无症状，但偶有急性扭转而出现急腹痛。
5．甲状腺功能亢进：见于少数患者，约占10%。
6．妇科检查：（1）子宫颈变软或呈紫蓝色。
（2）子宫异常增大：约半数患者子宫大于相应月份的正常妊娠，与停经月份相符及小于停经月份者约各占1/4。
子宫异常增大者常较软，可呈球形，下段膨隆。
（二）辅助检查1．血或尿β-HCG较正常妊娠明显升高。
2．B型超声检查：见宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘（部分性葡萄胎除外）。
3．多普勒超声：仅能听到子宫血流杂音，探测不到胎心。
【治疗原则】（一）清除宫腔内容物葡萄胎确诊后应即吸宫终止，吸宫前建立静脉通通，补液。
采用较大口径吸管（如8号），负压400～500mmHg。
吸宫先自宫腔中央部分开始，宫口扩大，吸宫开始后方可静脉点滴缩宫素，以防滋养细胞进入血管。
一般于一周后行二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。
如第二次刮宫有散在而非成片之滋养细胞，并非第三次刮宫指征。
判断有否残留的根据：①阴道流血；②超声检查宫腔有否残留物；③血β-HCG下降情况。
有发热、子宫压痛等感染迹象时，吸宫前后抗感染治疗，并于吸宫时作宫腔细菌培养。
经典病例讨论-葡萄胎
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后， 预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化 和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要 给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现 异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡 萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监 测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平 的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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营养因素
饮食中缺乏维生素A和前 体胡萝卜素可能与葡萄胎 的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与 病毒感染有关，如巨细胞 病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出 现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半 数以上患者的子宫大于停经月份，质地变 软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多 学科协作，共同制定治疗方案，以 确保患者得到全面、专业的治疗和 管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后， 大多数患者的病情可以得到有效
双胎之一葡萄胎产前诊断与处理
双胎之一葡萄胎产前诊断与处理饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【摘要】目的探讨双胎之一葡萄胎的产前诊断方法与处理策略.方法回顾性分析2010年3月至2018年6月在广东省妇幼保健院诊断的3例双胎之一葡萄胎的临床特点与妊娠结局.结果 3例病例均为双胎之一完全性葡萄胎,其中1例为辅助生殖受孕.1例为双子宫受孕.所有病例首次超声检查均未发现葡萄胎,平均产前诊断孕周为14.0周(13～17周).所有患者均选择终止妊娠,平均终止妊娠时间为16.3周(13～20周).3例病例均合并并发症.所有病例均无胎儿存活.结论双胎之一葡萄胎早期诊断较为困难,应行详细的超声检查,临床诊治应结合患者及胎儿情况个体化处理.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(010)003【总页数】4页(P10-13)【关键词】多胎妊娠;葡萄胎;产前诊断【作者】饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【作者单位】广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010【正文语种】中文【中图分类】R714.23多胎之一葡萄胎主要指一个或多个正常胎儿合并完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole, CHM)或部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM)，其发病少见。
近些年来，随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高，多胎之一葡萄胎的发病率也随着增高。
与单纯的葡萄胎相比，其产前诊断的时间相对延迟，并发症更多，发生恶变的几率也更高[1，2]。
本文通过分析3例双胎之一葡萄胎的临床资料与妊娠结局，以期对临床诊断及处理做出指导。
1 资料与方法回顾性分析2000年3月至2018年6月于广东省妇幼保健院的双胎之一葡萄胎的临床资料。
恶性葡萄胎治疗方案
恶性葡萄胎治疗方案引言恶性葡萄胎是一种罕见但危险的妇科肿瘤，常常在妊娠期间发现。
它由异常的滋养细胞组成，能迅速生长并蔓延到周围组织。
及早诊断和治疗恶性葡萄胎对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍一种常用的恶性葡萄胎治疗方案，以帮助医生和患者更好地了解这种疾病并做出正确的决策。
诊断恶性葡萄胎通常通过以下方法进行诊断：1.临床症状：患者可能出现异常阴道出血、腹痛、贫血等症状。
2.超声检查：通过超声波图像可以发现胎盘的异常形态和血流模式。
3.血液测试：检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，恶性葡萄胎患者往往较高。
诊断结果显示有恶性葡萄胎的患者需要尽早开始治疗。
治疗方案恶性葡萄胎的治疗方案通常包括手术治疗和化疗，具体如下：手术治疗手术治疗是恶性葡萄胎的首要治疗方法，常见的手术方式有：1.葡萄胎刮宫术：通过刮取子宫内膜组织来清除异常细胞。
2.葡萄胎切除术：将整个子宫及其附件组织切除。
手术治疗后，切除的组织会送检以确认是否完全切除了异常细胞。
化疗化疗是恶性葡萄胎治疗的重要组成部分，它可以杀死残留的癌细胞，并降低复发和转移的风险。
常用的化疗药物有：•甲氨蝶呤（Methotrexate）•顺铂（Cisplatin）•卡培他滨（Capecitabine）•中国人庆元注射液（Qingyuan Injection）化疗药物的选择和使用方案应根据患者的具体情况和病情严重程度进行调整。
随访和监测恶性葡萄胎治疗结束后，患者需要定期进行随访和监测，以确保疾病没有复发或转移。
随访内容包括：1.临床检查：包括妇科检查、超声波检查等。
2.血液测试：检测hCG水平以及其他相关指标。
3.影像学检查：如CT扫描或MRI，以发现潜在的瘤体。
4.细胞学检查：对任何可疑异常进行细胞学分析，以及时发现和处理。
结论恶性葡萄胎是一种需要及早治疗的妇科肿瘤。
手术治疗和化疗是目前最常用的治疗方案，通过切除异常细胞和杀死残留细胞来控制病情。
随访和监测对于患者的生存和恢复至关重要，医生和患者应密切合作，定期检查以确保疾病的控制和早期干预。
葡萄胎的治疗和随访
1.治疗（1）清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。
术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。
（2）黄素囊肿：一般不需处理。
若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。
（3）预防性化疗：不常规推荐使用。
高危患者如年龄＞40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。
多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放线菌素-D.化疗至HCG值正常停止。
部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。
（4）子宫切除术：年龄＞40岁（恶变率高于年轻者4～6倍）有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。
注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。
2.随访：目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。
随访内容如下。
（1）HCG 定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
（2）注意有无阴道异常流血。
咳血等其他转移症状，并作盆腔检查：（3）选择一定间隔时间进行B超，X线胸片或CT检查。
随访期间应避孕1～2年，方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。
育儿知识：孕早期如何诊断葡萄胎
孕早期如何诊断葡萄胎电子产品多多少少都带有一点辐射，要是像孕妇这类特殊人群常使用，大人还可以承受，胎儿却是受不了的。
葡萄胎是很多孕妇的梦魇，要是孕妇检查出葡萄胎，最好提前采取措施才行。
那孕早期如何诊断葡萄胎呢，小编就来给大家一个满意的回答。
孕早期如何诊断葡萄胎一般来说，包括日常的身体变化，包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等，必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。
凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。
较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，都支持诊断。
而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，那么诊断成立。
葡萄胎的的鉴别诊断1、流产。
葡萄胎的症状与先兆流产相似，容易混淆。
先兆流产有停经、阴道出血和腹痛等症状;葡萄胎除了有以上症状外，还有子宫大于相应正常孕周，hCG水平持续增高，B超显示为葡萄胎特点。
2、双胎妊娠。
子宫大于相应正常妊娠，hCG水平略高于正常，容易与葡萄胎相混淆。
但是双胎妊娠无阴道流血，B超检查是可确诊。
3、羊水过多。
一般发生于妊娠晚期，如果发生在妊娠中期时，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴定。
羊水过多时无阴道流血，hCG水平也正常。
“孕早期如何诊断葡萄胎”，就如小编上面所提到的措施，在检测葡萄胎这件事上都是不错的选择，如果孕妇真是不小心葡萄胎的话，还是要及早采取措施的。
还有就是我们的孕妇朋友，通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
那么突然，胃痛怎么快速缓解呢？都有哪些好的处理方法呢？下面就跟大家分享一下。
突然胃痛怎么快速缓解如果胃突然疼，又没有药的话，记得，蹲下来，双手抱住自己胃的地方，尽量把自己的上身压在蹲的两腿上，紧紧地压一下自己的胃部，这样会改善胃疼的尖锐感。
葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解
?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子 痫 前 期 征 象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病 情 观 察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象
恶性葡萄胎治疗方案
恶性葡萄胎治疗方案恶性葡萄胎（Molar Pregnancy）是一种极为罕见的妊娠并发症，它是由于胚胎早期发生异常造成的。
恶性葡萄胎在临床上表现为绒毛膜水肿、滋养层增厚，以及腹部腹痛、阴道出血等症状。
早期的诊断和有效的治疗对于恢复患者的健康至关重要。
本文将详细介绍恶性葡萄胎的治疗方案。
1. 诊断恶性葡萄胎的诊断首要任务是通过临床症状和体征进行初步判断。
常见的症状包括阴道大出血、腹部下坠感、子宫扩大、卵巢肿大等。
进一步的确诊可以通过以下方式进行：•子宫超声检查：超声波可以用来观察子宫内膜的变化情况，确定是否存在绒毛膜水肿和滋养层增厚。
•血液检查：测定血清β-HCG水平来监测其变化情况，恶性葡萄胎患者的β-HCG水平通常高于正常妊娠水平。
2. 外科治疗对于早期诊断的恶性葡萄胎患者，手术切除是主要的治疗方法。
手术切除可以通过以下方式进行：•沙丁胎盆腹腔镜手术：通过腹腔镜技术，通过小切口在腹腔中进入子宫，切除异常的胎盘组织。
•顺产术：对于部分早期患者，可以通过阴道分娩来切除异常组织。
在外科治疗之后，对于恶性葡萄胎患者的跟踪管理非常重要。
定期复查β-HCG 水平和超声检查，以监测病情的变化。
3. 化疗治疗对于中晚期的恶性葡萄胎患者，化疗是必要的治疗手段。
化疗药物主要包括甲氨蝶呤（Methotrexate）和顺铂（Cisplatin）。
恶性葡萄胎对化疗药物通常非常敏感，治疗效果较好。
化疗方案一般是每周注射甲氨蝶呤，每次剂量为50mg/m²，连续注射4-6周。
顺铂的剂量为20mg/m²，每周注射一次，连续注射6-8周。
在化疗期间，严密监测患者的血液学指标和肾功能，以及定期检查β-HCG水平和超声检查。
4. 随访管理恶性葡萄胎的患者在治疗结束后需要进行长期的随访管理。
随访期间需要定期进行血液检查、超声检查和妇科检查，以评估患者的病情。
在随访期间，患者需要避免怀孕，因为恶性葡萄胎的复发风险较高。
葡萄胎(非侵蚀性)NCCN 指南 2019 年第 1 版
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NCCN 指南 2019 年第 1 版 目录
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妊娠滋养细胞肿瘤
NCCN 妊娠滋养细胞肿瘤专家组成员 NCCN 妊娠滋养细胞肿瘤分委会成员
葡萄胎（非侵蚀性） 检查、初始治疗、监测、发现和额外评估（HM-1） 持续性葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，治疗（HM-2）
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN） 检查（GTN-1） 确诊的低危妊娠滋养细胞肿瘤、治疗、观察、随访/监测（GTN-2） 低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效评价（GTN-3） 确诊的高危妊娠滋养细胞肿瘤；治疗（GTN-4） 确诊的中间型滋养细胞肿瘤，治疗、观察和监测（GTN-5）
全身治疗原则（GTN-A）
分期（ST-1）
NCCN 指南索引
目录
讨论
临床试验：NCCN 认为任何肿瘤 患者 都可以在临床试验中得到 最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患 者参加临床试验。
若要在网上查找 NCCN 成员机构 进行 的临床试验，请点击这里： /clinical_trials/physician. html。
初始治疗 效果良好
hCG 水平平台化后 k
hCG 水平迅速升高 （变化＞10%）后
初始治疗效果差： hCG 水平呈平台化（变化＜10%） 达 3 个疗程（总计 6 周） 或 hCG 水平升高（变化＞10%） 达 2 个疗程（总计 4 周）
h 在 hCG 恢复正常后，方案应继续用足 2 个完整疗程。 i 如果子宫内存在局限性疾病且无保留生育能力的要求，子宫切除术和输卵管切除术可予考虑。即使存在卵巢黄素化囊肿，也将卵巢原位留置。 j 参见“全身治疗原则”（GTN-A）以了解特定的治疗建议。 k 治疗期间的 hCG 平台化可定义为 2 个疗程内（总计 4 周）hCG 水平下降＜10%。 l 口服避孕药为首选，因为它们抑制了内源性黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH），而后者可在低水平就能干扰 hCG 测定。
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范2020版
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为侵蚀性葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其与良性葡萄胎不同之处为：良性葡萄胎的病变局限于子宫腔内，而侵蚀性葡萄胎的病变则已侵入肌层或转移至近处或远处器官，在肌层内甚至子宫外的葡萄组织继续发展。
肌层葡萄组织可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物。
主要经血液循环转移至阴道、肺，甚至脑部；根据转移部位的不同，引起相应症状，造成不良预后诊断（1）升高的血 hCG 水平呈平台（±10%）达 4 次（第1、7、14、21天），持续3周或更长。
（2）血hCG水平连续上升（＞10%）达 3 次（第 1、7、14 天）持续 2周或更长。
（3）血hCG水平持续异常达6个月或更长。
（4）组织学诊断为侵蚀性葡萄胎或者绒癌。
诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT、脑部MRI七、治疗方案与药物选择治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。
治疗方案的选择根据 FIGO 分期、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑，实施分层或个体化治疗。
根据最新的FIGO关于GTN的治疗指南，对于选择性低危患者，可以采用单药化疗。
选择指标包括预后评分0~4分、末次妊娠为葡萄胎、病理诊断为非绒癌患者。
恶性葡萄胎化疗方案
恶性葡萄胎化疗方案引言恶性葡萄胎是一种罕见但危险的妇科肿瘤，通常发生在妊娠或流产后。
该疾病以异常细胞在子宫内快速生长，形成多囊状胎盘样结构为特征。
恶性葡萄胎具有强大的浸润性和转移能力，如果不得到及时治疗，可能会对患者的生命造成严重威胁。
化疗是恶性葡萄胎的重要治疗方式之一，本文将探讨恶性葡萄胎化疗方案的相关内容。
化疗药物1. 甲氨蝶呤（MTX）甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，可通过抑制DNA和RNA的合成来阻止恶性葡萄胎细胞的增殖。
MTX可通过口服、静脉注射或子宫内注射等多种途径给药。
在化疗周期中，患者通常每周接受一次MTX的高剂量治疗。
剂量和用药方案将根据患者的病情和耐受能力进行个体化调整。
2. 四环素四环素是一种抗生素，被广泛应用于恶性葡萄胎的化疗中。
它可以通过抑制细胞凋亡、干扰细胞周期进程和抑制葡萄胎组织内产生的电子传递等多种机制来发挥治疗作用。
四环素可以通过静脉注射或口服的方式进行给药，其剂量和用药时长将根据患者的个体情况进行调整。
3. 顺铂（Platinum）顺铂是一种广泛使用于肿瘤化疗的铂类化合物。
该药物通过与DNA结合，抑制DNA链的合成和损伤癌细胞的DNA结构，从而干扰癌细胞的分裂和增殖。
顺铂常与其他化疗药物联合使用，以增强疗效。
顺铂的剂量和用药方案也将根据患者的具体情况进行个体化调整。
化疗方案1. 单药治疗方案单药治疗方案常用于早期恶性葡萄胎患者或对化疗敏感的患者。
MTX是最常用的单药治疗药物，通常在化疗周期中以高剂量给药。
例如，每周口服MTX剂量为50mg/m^2，连续3-4周，然后休息一周，周期循环。
在治疗过程中，医生会定期进行血液检查和其他相关检查，以评估患者的治疗反应和副作用。
2. 联合化疗方案联合化疗方案常用于晚期或复发恶性葡萄胎患者。
常见的联合方案是MTX与顺铂的联合应用。
治疗方案通常包括每周MTX的高剂量给药和每三周顺铂的静脉注射。
该方案通常连续进行2-3个月，并在治疗过程中进行必要的检查和评估。
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。
绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。
有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。
临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。
葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。
二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。
一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。
阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。
反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。
感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。
3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。
三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。
B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。
孕周（100天）后，hCG明显下降。
葡萄胎---中医妇科学
中医病因病机
主要病因病机：元气不足，七情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞， 精血凝集，化为胎毒、血胞。
1.气滞血瘀 素体抑郁或情志所伤——肝失疏泄，胞脉阻滞——血随气结— 精血凝集—胎毒、血胞
2.湿热瘀毒 外感湿热或素体湿热——湿热损伤脉络——湿热瘀毒互结，精 血凝集——胎毒、血胞
对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。
中医治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。
气滞血瘀证
主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块 或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑 数。
治 法：理气行滞，活血化瘀。 方 药：膈下逐瘀汤。
湿热瘀毒证
主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量 多，色鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或 水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。
确切的病因还是不清楚的！
诊断要点
1.停经史。
2.症状： 不规则阴道流血：开始量少，逐渐增多。 腹痛：隐痛或胀痛或阵发性下腹痛。 严重的妊娠呕吐：出现早且严重。 其他症状：妊高征症状（高血压、水肿，蛋白尿）。
3.妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。
4.辅助检查： （1）HCG定量的异常升高，持续不降。 （2）妇科B超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊
肿。
正 常 胎 儿 和 婴 儿 的 图 片
葡萄胎图片
鉴别诊断
先兆流产 双胎妊娠 羊水过多 子宫肌瘤合并妊娠
辨证论治
首选的治疗方法：清宫术（做好输血、 输液准备，充分扩宫，选用大号吸管， 术中可用缩宫素，吸出物送病理，若子 宫大于12周或手术困难的可一周后重复 刮由宫熟，练术的妇后科注医意生来抗清感宫染！ ）。
葡萄胎清宫后需随访HCG定量。 1.每周一次，直至连续3次正常。 2.每月一次，连续随访1年。 3.每半年一次，再随访1年。 共随访2年，随诊期间应避孕1年危因素
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件
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诊断
诊断
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诊断要点
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辅助检查
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鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
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化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
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部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。
最新葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎（2016年版）一、葡萄胎临床标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫常大于孕周，质软；辅助检查：超声检查，血β-HCG。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O01.900葡萄胎的疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤6天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。
急诊或择期行葡萄胎清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
浅谈葡萄胎的临床诊断与治疗
５ ． ５ 羊 水 过 多 子宫增 长迅速 ，大于 妊月 ，多发生在 孕 中期 。胎体触 及 不 清 ，胎 心 不 清 ，需 与葡 萄 胎鉴 别 。葡 萄胎 多 有 阴道 出血 伴 子 宫异 常 增 大 ，而且 多 发 生在 孕 ２～３个 月 。羊 水 过 多 常不伴 出血 ，Ｂ超 、多 普勒胎心 听诊 、Ｘ线检查 可 以鉴别 。
５ ． ６ 无排 卵性功能性子宫出血
可有停 经史及 阴道 出血 ，出血量 可多 可少 ，与 葡萄胎症 状相似 。但子 宫不大 ，ＨＣ Ｇ阴性 ，Ｂ超可 以鉴别 。 ６ 翁 了
４ ． ２ 辅助检查
４ ． ２ ． １ 超 声 检 查
Ａ型 超 声检 查 ，葡 萄胎 可 出现 典型 “ ｕ ”波 ｆ 即连 续 不 断 的低 、中 、小 波 ） ，无 胎 动 及 胎 心 波 型 。Ｂ型超 声 检 查 ， 子 宫 明显 大于 正常 妊周 ，官 腔 内有落 雪状 或蜂 窝状 声像 图 。 可见 模 糊 的暗 区 ，常示 官 腔 内有 积血 。子宫 两 侧 可探 及 增 大 的 回声 区 ，常示 卵巢黄素 囊肿存 在 。 ４ ． ２ ． ２ 胎 心多普 勒超声 检查 ，无胎 心显示 。
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世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ １ 期
・
临 床研 究 ・
浅谈葡 萄胎的临床诊 断与治疗
朱志玲 ，邢市人 民医院，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０）
摘要 ：目的 探 讨 葡萄胎的腹腔镜诊 断与治疗 。方法 对患者进行腹腔镜诊 断并进行手 术治疗。结论 注意纠正电解质紊 乱及控制感 染。为预 防感 染扩散 ，手术前后均应给 予抗生素 。因葡 萄胎有恶 变的可能 ，常需在 治疗后严 密随访。 关 键 词 ：妇 科 ；腹 腔 镜 ；手 术 ；治 疗 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ３ 文 献标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ３ ３ 镜下 可见灰 白色或淡 蓝色 、大小不 等 、细 蒂相连 、透 明 Ｏ 引言 的水 泡状 物 ，水 泡 之 间有蜕 膜 样组 织 及 出血 区，或 飘 浮 的 葡 萄胎是 滋养细 胞增生 和绒 毛问质 水肿 ，使绒 毛变成 大 子宫 内膜 。 小 不 等 的水 泡 ，相 连 成葡 萄 状 ，称 为 葡 萄胎 。下 面 将 葡 萄 ４ ． ２ ． ５ 病理 检 查 胎 的临床诊 断 与治疗 阐述如下 。 光镜 下 可见 绒毛 间质 水肿 增大 ，问质血 管稀 少或 消失 ， ｌ 镜 下 检 查 的特 点 程度 不等 的滋养 细胞增生 。 １ ． １ 绒毛 问质微血 管稀少 或 消失 。 ５ 鉴 别 诊 断 １ ． ２ 绒毛 因间质水 肿 ，形 成空 泡而肿 大 。 １ ． ３ 滋养 细胞有 不同程度 的增 生 。 ５ ． １ 流产 症状 与葡萄 胎相似 。但子 宫同妊周 相符或稍 小 。妊 娠试 ２ 实验 室 检 查 验 或 阳性 或阴性 。绒促性 素测定 无异 常升高 。Ｂ超 检查 可见 ＨＣ Ｇ定 量测 定 ： 测定 滋养 细胞 所产生 的 ＨＣ Ｇ是 滋养细 胎儿 及羊水 。刮宫病 理检查 可 以明确鉴别 。 胞 肿瘤 理 想 的 肿瘤 标 记 物 ，对该 类 肿 瘤 的诊 断 和治 疗却 具
葡萄胎 病情说明指导书
葡萄胎病情说明指导书一、葡萄胎概述葡萄胎（hydatidiform mole）也称水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。
患者的主要表现是停经后阴道流血。
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但部分患者可能会复发。
英文名称：hydatidiform mole其它名称：水泡状胎块相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：子宫。
常见症状：腹痛、呕吐、阴道流血。
主要病因：病因不明，跟患者的营养状况、年龄、既往病史等因素相关。
检查项目：人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声、磁共振（MRI）、X 线重要提醒：如发生停经后阴道流血，应及时就诊，以免病情持续进展而导致严重后果。
临床分类：1、完全性葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。
胎儿及其附属物缺失。
镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。
2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。
可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。
镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。
二、葡萄胎的发病特点三、葡萄胎的病因病因总述：正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。
如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。
产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。
基本病因：1、完全性葡萄胎受精卵中23对染色体均来源于父亲。
葡萄胎病种诊疗规范2020版
葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。
部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。
染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。
1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。
（2）配血：保持静脉通路开放。
（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。
2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。
（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎的病理学诊断标准主要包括以下几个方面：
1.显微镜下观察到绒毛膜滋养细胞增生，排列拥挤，形成大小不
一的水泡，水泡间无胎儿及绒毛结构。
2.组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，每次清宫的组
织要送标本，完全性葡萄胎组织特征为绒毛水肿增大、大小不等，多数绒毛可见中央水池，细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布，绒毛间质一般没有血管，可见明显的核碎裂。
部分性葡萄胎可见正常绒毛和水肿绒毛混合存在，水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池，可见杂乱的增生滋养细胞簇，从绒毛表面向外呈放射状排列。
3.血清HCG异常增高，B超可以提示葡萄胎的表现。
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葡萄胎（2016年版）
一、葡萄胎临床标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）
症状：停经史、不规则阴道流血；
体征：子宫常大于孕周，质软；
辅助检查：超声检查，血β-HCG。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤6天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）阴道清洁度检查；
（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能
（六）治疗方案的选择。
急诊或择期行葡萄胎清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
因手术并发症需要进一步治疗；
术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、葡萄胎临床表单
适用对象：第一诊断葡萄胎（ICD-10：）行葡萄胎清宫术。
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。