葡萄胎临床路径

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葡萄胎患者实施健康教育中临床路径的作用探析

葡萄胎患者实施健康教育中临床路径的作用探析发表时间：2014-08-14T09:16:41.200Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：金国娣郝会尹小艳罗美玲[导读] 妊娠后胎盘绒毛会滋养细胞增生，间质高度水肿，进而使绒毛形成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄，因此被称为葡萄胎。

金国娣郝会尹小艳罗美玲 (东莞市厚街医院广东东莞 523960) 【摘要】目的探讨葡萄胎患者实施健康教育中临床路径的临床效果。

方法: 将我院2009年5月～2013年8月收治的100例葡萄胎患者随机分为两组，每组50例，观察组在健康教育中实施临床路径护理，对照组采取常规护理，比较两组患者经护理后的认知水平及抑郁状况。

结果: 护理前，两组患者认知水平及SDS评分比较均无统计学差异，但护理后观察组患者认知水平及SDS评分均明显变化，护理前后比较差异显著，(P<0.01)；对照组认知水平较护理前显著改善(P<0.01)，但观察组改善更明显，两组护理后比较差异具有统计学意义，(P<0.01)。

结论：应用临床路径对葡萄胎患者实施健康教育能明显提高患者对于本病的认知程度，降低抑郁水平，值得临床推广和应用。

【关键词】葡萄胎临床路径健康教育【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0105-02 妊娠后胎盘绒毛会滋养细胞增生，间质高度水肿，进而使绒毛形成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄，因此被称为葡萄胎。

葡萄胎常见于良性葡萄胎清宫术后半年内，可发生于生育期妇女，其中又以小于20岁、大于35岁最为常见[1-2]。

葡萄胎的病因目前尚不十分明确，可能与病毒感染、营养、免疫、遗传、异常受精等有关，一经确诊需尽快排空子宫。

对于葡萄胎患者一般采取吸宫术，手术治疗较安全，可使宫腔迅速排空。

在行清宫术时，相应的护理干预显得十分必要，在整体护理过程中，健康教育可起到关键作用，全面的健康教育能让患者对疾病的产生、进展及治疗有所了解，提高患者的依从性，改善患者的不良心理[3]。

产科8种临床路径流程及表单

产科8种临床路径流程及表单胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

葡萄胎

病理
肉眼观成串大小不等的水泡，直径数mm-3cm，壁薄，透亮。
完全性葡萄胎部分性葡萄胎
织学特性
1．滋养细胞增生 2．绒毛间质水肿
3．绒毛间质内血管消失
临床表现
1．停经后阴道出血 2．子宫异常增大 3．卵巣黄素囊肿 4. 其它
1）妊娠剧吐及妊高症表现 2）甲亢 10%合并轻微甲亢 3）滋养细胞肺栓塞表现为急性呼吸窘迫
鉴别诊断
1. 流产
2. 双胎妊娠
3. 羊水过多
并发症
1．大出血
2．感染
3. 卵巢黄素囊肿蒂扭转 4. 恶变：完全性葡萄胎的恶变率为15% 左右，部分性仅1%~3%
恶变的高危因素
1）血ß HCG > 100,000U/L 2）子宫异常增大 3）年龄 > 40岁 4）重复性葡萄胎 (recurrent mole)
转移至全身。可发生于葡萄胎、流产或足月产后，发生率为2：1：1。
病理
1. 无绒毛结构 2. 大量出血、坏死 3. 滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管
肉眼：子宫不规则增大，瘤灶大小不一，单个或多个，表面紫兰色，切面为暗红色。
镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列
紊乱呈不典型增生的滋养细胞，
伴大量出血坏死。
5）卵巢黄素化囊肿直径 > 6CM
6）持续性葡萄胎（persistent mole）
葡萄胎排空后3个月，血HCG尚未降至正常
处理
1．清除宫腔内容物——吸刮术
子宫大于12周孕者，术后1周行第
二次刮宫。
2．子宫切除术
年龄>40岁者恶变率高4~6倍
3．黄素化囊肿的处理
1）若无并发症，不需处理。 2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊液，多自然复位。

产科临床路径 (6)

产科临床路径产科临床路径组成医疗路径:平产、难产、剖宫产护理路径:平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径:平产病种应完成的项目医嘱配比定额自费定额顺产(第一1(首次病程记录; 长期医嘱: 5%GS500ml+催产素天) 2.开出检查单，NST，1.产前护理常规 2.5u静滴(必要时)B超 2.二级护理3.普食杜冷丁100mg肌注/安临时医嘱: 定10mg静推(必1.血常规+血型+尿常要时)规米索3#(必要时)2.血生化+HIV+梅毒3.血凝系列4.心电图5.胎儿B超6.胎心监护7.产妇B超顺产(第二产后观察(宫缩，伤长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6 天) 口，出血情况) 1(产后护理常规元2(二级护理柏洁洗剂:24.4元3(普食马应龙4(会阴护理Bid 开塞露临时医嘱: 西力欣0.25g*2*4.3751(产后康2瓶多糖铁复合物胶囊(力2(辅助用药排恶露蜚能)3(外阴洗剂2瓶 PP粉顺产(第三产后观察长期医嘱: 天) 同前临时医嘱:1(血常规2(尿常规顺产(第四产后观察 1(伤口拆线婴儿保健袋26 天) 2(出院伏乐新32 3(婴保健盒4(根据需要带产后用药合计 177 115医疗组路径:剖宫产时间应完成项目医嘱内容费用配比合计自费定额当天1、首次病程录长期医嘱: (第一2、住院病历 1、产科护理常规天) 3、开出检查2、二级护理单,NST,彩超 3、普食4、初步病情谈话临时医嘱:5、手术通知 1、血常规+血型1、血生化2、血凝系列3、 HIV+RPR4、肝炎系列5、心电图，B超(胎儿+肝胆)，NST6、尿常规7、产前检查一次第二天1、上级医师查临时医嘱: 注射用苯巴比妥钠:2.90 159(47 (手术房并记录 1、青霉素皮试盐酸利多卡因注射日) 2、剖宫产谈话2、术前准备(备皮备血，液:0.25签字术前保留导尿) 氯化钠注射液:0.423、术前小结 3、鲁米那0.1术前肌注安定:0.56催产素注射液/10U/支:0.18*25%GS500ML:6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4维生素K1注射液/10MG:0.18消毒石蜡油/50ML/2*1=2维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元1、手术长期医嘱:2、术后病程记录 1、一级护理2、禁食6小时后改流质3、留置导尿24小时4、注意切口渗血，恶露5、抗生素(一线或者二线)，头孢，青霉素类6、 10%GS500ml+催产素207、支持药物临时医嘱:1、平卧6小时2、心电监护6小时3、腹压沙袋6小时4、立止血2ku静推st5、杜冷丁75mg肌注6、平衡液500ml静滴st第三天1、病程记录长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6362(68 (术后同术后当天元第一天) 腹部切口微波理疗 QD 八珍颗粒:30.3*2=60.6临时医嘱: 元1(产后康2瓶柏洁洗剂:24.4*2=48.82(辅助用药(排除恶露) 元3(外阴洗剂2瓶桂枝茯苓:64.2元5%GS500ML:6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4催产素注射液2*0.25维生素K1注射液/10MG:0.18维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元第四天1、病程记录长期医嘱: 5%GS500ML:6.8*2=13.6 153(48 (术后1、二级护理 5%GS/250ML6.2*2=12.4第二天) 2、普食催产素注射液2*0.253、补液同前维生素K1注射液4、伤口理疗qd /10MG:0.18临时医嘱: 维生素C注射液1、血尿常规 0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线或二线):100元第五—病程记录长期医嘱: 抗生素(口服):10元 10 六天 1、二级护理(术后2、普食三-四 3、根据病情改用口服抗天) 生素第七天病程记录 1、切口拆线带药: 100 150 (术后2、出院婴儿保健袋: 第五天) 3、婴保健盒一只 26元4、根据需要带产后用药抗生素:100元785(6 定额马应龙 984 150开塞露西力欣0.25g*2*4.375多糖铁复合物胶囊(力蜚能)PP粉立芷雪择期剖宫产适应症:?疤痕子宫 ? ?高龄初产(臀位 ? 横位 ? ) ?骨盆畸形 ??社会因素(身高<150cm ? ;年龄>35周岁 ?;高度近视>800度 ? )择期剖宫产术前标准住院日2天～如无原因超过正常期限2天～系统将预警。

内科学_各论_疾病：葡萄胎_课件模板

1.完全性葡萄胎。营养状况、社会经济及年龄等有可能是发完全性葡萄胎的因素。
遗传学特点：完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。染色体核型为二倍体，其中90% 为46,XX，由一
内科学疾病部分：葡萄胎>>>
病因：
个空卵（无基因物质卵）与一个单倍体精子（23，X）受精，经自身复制恢复为二倍体（46,XX），再生长发育而成，称为空卵受精。其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子（23，X及23,Y）同时便空卵受精，称为双精子受精。
内科学疾病部分：葡萄胎>>>
治疗：
检查纠正。 3.控制感染子宫长期出血，或经过
反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。
二、中医治疗方法辨证选方 l、阳虚血瘀治法：温肾扶阳，活血行瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。当
内科学疾病部分：葡萄胎>>>
治疗：
归 15g，赤芍15g，川芎10g，小茴10g，肉桂10g，蒲黄15g，牛膝15g，益母草30g，白花蛇舌草30g，红花15g。血瘀重者，可加三棱15g，莪术15g;恶心呕吐甚者，可加姜竹茹15g，姜半夏15g;伴气血虚弱者，可加党参20g，黄芪25g，白术15g;腹痛者，可加白
内科学疾病部分：葡萄胎>>>
内科学疾病部分：葡萄胎>>>
治疗：
葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。

31个实施性临床路径病种目录

来安县人民医院
2016年临床路径病种目录(共31个病种)一、消化内科
1．反流食管炎临床路径
2．轻症急性胰腺炎临床路径
3．胃十二指肠溃疡临床路径
二、呼吸内科
1．支气管哮喘临床路径
三、神经内科
1．脑梗死临床路径
2．脑出血临床路径
3．短暂性脑缺血发作临床路径
四、肿瘤科
1．非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
2．胃癌术后辅助化疗临床路径
3．晚期非小细胞肺癌一线化疗临床路径
4．食管鳞癌姑息性化疗临床路径
五、普外科
1．下肢静脉曲张临床路径
2．急性阑尾炎临床路径
3．腹股沟疝临床路径
六、肝胆外科
1．慢性胆囊炎急性发作临床路径
七、乳腺外科
1．乳腺癌临床路径
2. 乳腺良性肿瘤临床路径
八、骨科
1．踝关节骨折临床路径
2．髌骨骨折临床路径
3．胫骨平台骨折临床路径4．锁骨骨折临床路径
九、神经外科
1．慢性硬脑膜下血肿临床路径十、眼科
1．翼状胬肉临床路径
2．老年性白内障临床路径
十一、口腔科
1、下颌骨骨折临床路径
十二、妇科
1．卵巢良性肿瘤临床路径2．子宫平滑肌瘤临床路径
十三、产科
1．过期妊娠临床路径
十四、儿科
2. 支气管炎临床路径。

国家发布临床路径目录(1010个)

病种名称
非酒精性脂肪性肝病急性胃炎
溃疡性结肠炎慢性胃炎克罗恩病
下消化道出血肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术肝硬化并发肝性脑病溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血药物性肝病
大肠息肉内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后胃石
胃食管反流病消化性溃疡药物性肝损伤流行性腮腺炎流行性感冒急性乙型肝炎
扳机指包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎皮脂囊肿脐茸
单侧隐睾（腹股沟型）发育性髋脱位（2岁以上）婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸先天性脐膨出小儿隐匿性阴茎小儿鞘膜积液小儿腹股沟斜疝肾母细胞瘤术后化疗儿童颅骨凹陷性骨折儿童房间膈缺损儿童室间膈缺损单侧隐睾(腹股沟型）先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期急诊剖宫产胎儿生长受限
妊娠剧吐引产阴道分娩糖尿病合并妊娠妊娠相关性血栓性微血管病中期妊娠引产阴道胎头吸引术助产
产褥感染宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠计划性剖宫产胎膜早破行阴道分娩完全性前置胎盘足月胎膜早破引产阴道顺产阴道产钳助产阴道分娩因胎盘因素产后出血自然临产阴道分娩中期妊娠引产增生性糖尿病视网膜病变翼状胬肉手术

90 葡萄胎(恶性除外)

葡萄胎（恶性除外）临床路径（县级医疗机构版）一、葡萄胎（恶性除外）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为葡萄胎（恶性除外）（二）诊断依据。

根据《全国高等学校教材-妇产科学》第八版（人民卫生出版社）1.停经后阴道流血和子宫异常增大；2.彩色多普勒超声检查提示：全部宫腔或部分宫腔呈“落雪状”或“蜂窝状”组织；3.血清HCG测定：血清HCG滴度明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8-10周后继续持续上升；4.组织学诊断，也是确诊标准。

（三）治疗方案的选择。

根据《全国高等学校教材-妇产科学》第八版（人民卫生出版社）1.清宫。

葡萄胎诊断一经成了，应及时清宫。

一般选用吸刮术。

选大号吸管，吸出大部分组织改轻柔刮宫；2.子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或感到一次刮净有困难，可于一周后行第二次刮宫；4.预防性化疗：有高危因素或随访困难患者要行预防性化疗；5.开腹全子宫切除术：对于年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术。

两侧卵巢可以保留；6.随访：葡萄胎清宫后必须定期按规定期限、规定内容随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。

（四）标准住院日为12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合葡萄胎（恶性除外）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-10天。

1.第1天：所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝、肾功能、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）心电图、胸部X片。

2.入院后第1-2天：清宫术。

符合预防性化疗患者，在清宫前或清宫时实施预防性化疗。

使用化疗药物：氨甲喋呤、氟尿嘧啶或放线菌D等单一药物；3.入院后第2-3天：对于年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，两侧卵巢可以保留；4.清宫术后7-8天：针对子宫大于妊娠12周或感到第一次清宫术没有刮净的患者，行第二次清宫术。

葡萄胎

相关因素

1、完全性葡萄胎流行病学调查表明亚洲和拉丁美洲国家发病率较高。营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。年龄是另一高危因素，大于35 岁和40岁。小于20岁妇女发病率显著增高，可能这两个年龄段容易发生异常受精有关。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。 2、部分性葡萄胎发生率远低于完全性葡萄胎，可能与口服避孕药和不规则月经有关。
葡萄胎图片
谢谢！
护理措施

心理护理详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤，对疾病、治疗手段的认识，确定其主要的心理问题。通过护理活动与病人建立良好的护患关系，向病人及家属讲解有关葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识，说明尽快清宫手术的必要性。告诉病人治愈2年后可正常生育，让病人以较平静的心理接受手术。严密观察病情观察和评估腹痛及阴道流血情况，流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的性质。做好术前准备及术中护理刮宫前配血备用，建立静脉通路，术前备皮，并准备好催产素和抢救药品及物品，以防治大出血造成休克。在刮宫前一步用5%葡萄糖液静脉滴注，当宫口扩张，开始吸宫后加催产素10单位于补液中继续滴注，以防宫缩时将水泡挤入血管，造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。注意选择大号吸管吸引，待子宫缩小后在慎重刮宫，刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。健康教育让病人和家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义。告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以改善机体的免疫功能；保持外阴清洁和室内空气清新，每次刮宫手术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染。对于年龄大于40岁、刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、黄素化囊肿直径大于6CM滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可疑的转移病灶或无条件随访的病人可采用预防性化疗。随访指导葡萄胎的恶变率约10%--25%，必须重视刮宫术后的定期随访。随访内容包括：①HCG 定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至降至正常水平，随后3个月内仍每周一次，如一直阴性改为每半月一次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年，第二年起每半年1次，共随访2年。②在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B超级X线胸片检查。葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年。首选避孕套，一般不选宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因；含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。

葡萄胎ppt课件

▪ 积极防治高血压疾病 ▪ 避免长时间仰卧 ▪ 避免腹部外伤
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14
前置胎盘
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15
什么是前置胎盘？
▪ 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至
胎盘下缘达到或覆盖宫颈內口，其位置低于胎先露部
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16
前置胎盘病因
▪ 子宫内膜病变或损伤 ▪ 胎盘面积过大 ▪ 受精卵滋养层发育迟缓
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38
▪ （一）首次产前检查（妊娠6-13周+6）
1、健康教育及指导：⑴流产的认识和预防。⑵营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。 ⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。⑷避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。⑸慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。⑺改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
量（体重）增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。⑸合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。

葡萄胎病种诊疗规范2020版

葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。

葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。

（2）临床检查。

（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。

（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。

（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。

完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。

部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。

染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。

1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。

（2）配血：保持静脉通路开放。

（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。

2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。

（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。

产科8种临床路径流程和表单

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

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51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
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11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。
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