常见细菌耐药趋势及控制方法课件

常见细菌耐药趋势及控制方法
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WHO的建议与评估
• 虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题，并且今后 也还会继续出现，但携带NDM-1基因的细菌的出现， 表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共 卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药性 监测；严格执行预防和控制措施，实施医院感染控 制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化医 务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严格 执行有关停止无处方销售抗生素的法规，减少耐药 菌的产生。
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大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩 根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。
带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生 素都耐药,但对多粘菌素E和替加Fra Baidu bibliotek素这2种抗生素敏 感。
印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、 法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我 国香港和台湾等国家和地区。
球菌的感染增加
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过去10年抗菌药物应用变化所带来的严重的耐药问题
G+球菌问题
G-杆菌问题
肠球菌属 MRSA MRSE
万古霉素
使用增加
VRE VRSA VRSE
真菌感染
？
产ESBLs 克雷白菌属 大肠杆菌
碳青霉烯类
使用增加 金属酶 卡巴配能酶
绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药
2020/10/18
培训课件
常见细菌耐药趋势及控制方法
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这是发生在医院中的一件很平常的事情
一离休老干部呼吸道感染住院 • 头孢曲松4支/日,用药3天无效 • 改用舒普深,用药2天无效 • 改用泰能,用药2天无效 • 做痰细菌培养,生长嗜麦芽窄食单胞菌,磺胺敏感 • 患者口服磺胺后症状逐步好转
• 细菌接触抗菌药物后，通过改变细菌外膜通道蛋白的性质和数量 来降低膜的通透性
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（4）细菌的主动流出系统-外排泵
• 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和空肠弯曲杆菌等均 有主动流出系统，可将药物泵出细菌体。
• 细菌由于加强主动流出系统外排而致耐药的抗菌药物有四环素、 氯霉素、氟喹诺酮类、大环内酯类和β 内酰胺类。
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（1）耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)
70年代首先在欧洲出现 近年来则有高达70~80％的报告 对所有β内酰胺类抗生素和对某些 氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、 四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药
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• 2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1的肠 杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广 泛关注，媒体称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在一种 β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此 将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有 NDM-1基因的细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素G、 氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素），因而对这些广谱抗生 素具有耐药性。
被灭活的抗菌药物 β内酰胺类
氨基糖苷类
氯霉素 大环内酯类 林可霉素类
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(2)抗菌药物作用靶位改变
• 降低抗菌药物与靶蛋白的亲和力，如肺链对青霉素的耐药。 • 产生新的靶蛋白，如MRSA（PBP2a）。 • 靶蛋白数量增加，如肠球菌对β内酰胺类耐药
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（3）细菌胞浆膜通透性改变
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临床细菌的分类
G+球菌 微球菌科 葡萄球菌 链球菌科 链球菌、肠球菌
MASA、CoNS PRSP、VRE
G-球菌 卡他莫拉菌 G+杆菌 炭疽、白喉…… G-杆菌 肠杆菌科 大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌、ESBLs
非发酵菌 假单胞、不动杆菌、窄食单胞 科 厌氧菌：艰难梭菌 其他
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产抗菌药物
杀灭其他细菌
微生物
不能产抗菌药物 逃避被杀灭，获得耐药
× 杀灭—---------逃避被杀灭 相对平衡
青霉素发现 头孢类抗菌药物发现 …. 耐药菌进化、变异
单一耐药—多种耐药---泛耐药
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我是超级细菌！！！
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由此可见！
细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。
敏感
常见细菌耐G药ON趋G势LU及控制方法
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细菌耐药性变异的趋势
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下5个主要表现 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多； 耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范围，包括许多
国家和地区传播； 出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染； 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。
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抗生素及耐药性变迁……
• 1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐 渐出现葡萄球菌耐药
• 70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐 药
• 90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，
MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄
耐药
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2、细菌产生耐药性的机制
产生灭活酶。 抗菌药物作用靶位改变 改变细菌胞浆膜通透性 细菌对抗菌药物的主动外 排作用
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（1）细菌产生灭活酶：
灭活酶
水解酶
β内酰胺酶
乙酰化酶
氨基糖苷类 钝化酶
腺苷化酶
磷酸化酶
钝化酶
氯霉素乙酰转移酶
酯酶
核苷酸转移酶
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二、细菌耐药性趋势
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由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常 严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现， 对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。耐 药程度严重的，甚至可以称之为超级耐药细菌。
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信号
• 抗菌药物耐药现状的严重性！ • 抗菌药物敏感试验的重要性！
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一、细菌耐药相关知识
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1、什么是细菌耐药性？为什么会产生耐药性？
• 细菌的耐药性又称抗药性，抗菌药物通
过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛 存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药 物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用 被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为 “耐药细菌”。