脑瘤放射治疗-易俊林(行业运用)

医疗医学
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The irregular enhancing margin with central necrosis characterized by GBM.
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高分级脑胶质瘤
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多形胶母（GBM ）基本概况
• 高度恶性 • 占有所肿瘤的 2 %. • 高发年龄: 50–70岁 • 治疗原则 : S + RT CT. • MST： 9–12 months.
(80 mg/m2 d1–3 every 8 weeks for six cycles )
VS EBRT with BCNU alone.
Souhami et al Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys,
2004，60： 853–860
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只有术后残留病灶包括在立体定向放射治 疗的靶区范围内。
• 6 randomized trials
(RT vs no RT) : improved survival RR : 0.81.
• MST 3–6
9–12 months.
• 导致放射抗拒的原因：
Hypoxia, Proliferation, Intrinsic RR, Genetic instability
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Anaplastic astrocytoma is characterized by
nuclear atypia and mitoses
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Glioblastoma multiforme is characterized by
necrosis with cells arranged around the edge of the necrotic tissue
细胞核异型性 核分裂相
微血管增生 坏死
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Fibrillary astrocytoma is characterized by increased cellularity with a monomorphic population of cells infiltrating the neuropil
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总计
1 26 9 1 37
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材料与方法
首程补量
中位靶体积 cm3
分次剂量 Gy
中位总剂量 Gy
8.48 0.32-38.65
6.0 4-13.0
20.0 4.0-36.0
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复发挽救
5.5 1.3-47.6
8.0 5.0-11.0
25 14.0-50.0
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结 果-局控
首程补量组
1-,2-,3-年局部控制率： 25.9%， 11.1%， 3.6%
MST 7.5m
复发挽救组 MST 6.4m (1-11m)
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结 果-生存
首程补量组: 1-， 2-，3年 OS 64.3%，21.4%, 7% MST 14.5m
复发挽救组: 8例随访到死亡 FSRT后生存 3-17.4m， MST 9.4m
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11 Walker NEJM 1980
常规放射治疗的作用
术后放射治疗是标准治疗方案
RT: 60 Gy/2 Gy/fx ， GTV + 2–3 cm. Results: 6 RCT (PORT vs no RT) : MST 3–6 m 9–12m. RR : 0.81.
失败模式
局部复发， 90%以上失败部位距原发 病灶边缘外2cm范围以内
1993. 10 - 2002.1，37例高分级脑胶质 瘤接受术后/放疗后分次立体定向放射治 疗（FSRT）
WHO 分级为Ⅲ级13例、Ⅳ级24例
50-90%等剂量线定义靶区剂量
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材料与方法
初治方案
X刀方案
初治
挽救
S S+RT S+RT+CT S+CT Total
0
1
22
4
6
3
0
1
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立体定向放射治疗剂量与残存肿瘤大小相关 最大直径 < 20 mm 24 Gy 最大直径 21-30 mm 18 Gy 最大直径 31-40 mm 15Gy
立体定向放射治疗的方式：单次RS，然后EBRT
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结果
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剂量效应关系 分次立体定向放射治疗
（肖建平）
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材料与方法
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影像学小结
1. CT/MRI 增强显示的肿瘤范围只是与没 有实质侵犯的肿瘤相对应。低信号：少 数细胞的实质浸润或是低分级的胶质瘤 或水肿。少数细胞实质浸润的范围至少 相当于T2延迟相显示的高信号区
RTOG 7401/ECOG 1374
WBRT 60Gy
WBRT 60Gy+局部小野10Gy
WBRT 60Gy+ 单药化疗
WBRT 60Gy+ 联合化疗
结果
OS NS
60Gy VS 70Gy MST 9.3m VS 8.2m
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剂量效应关系—立体定向放射外科
RTOG 93-05
SRS followed by EBRT (60 Gy) plus BCNU
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手术
• 切除范围受解剖位置限制，单纯手术: MST 3–6 months ， 完整切除生存较好
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10 Simpson IJROBP 1993
放射治疗
• 标准治疗： 60 Gy/2 Gy/fx 范围：GTV + 2–3 cm margin.
• 技术 3 D – conformal, 多野
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结论
分次立体定向放射是治疗
术后放疗后复发
高分级脑胶质瘤的有效方法
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影像学显示的肿瘤范围-高分级脑瘤 病例一 术前
T1WI
T1WI+Gd-DTPA
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T2WI
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影像学显示的肿瘤范围-高分级脑瘤 病例一 术后
T1WI
T1WI+Gd-DTPA
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Flair
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T1WI+Gd-DTPA VS Flair
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剂量效应关系
Walker 等 Total dose MST
50Gy 60Gy 28w 42w
英国医学研究委员会(MRC) 随机试验 60Gy/30次 VS 45Gy/20次 1yr Sur 39%VS 29%，(p=0.04) MST 提高3个月(p=0.007)
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剂量效应关系
脑瘤的治疗
易俊林 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科
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内容提要
脑原发肿瘤 （胶质瘤） 高分级脑瘤 低分级脑瘤
脑转移瘤
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脑胶质瘤
胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，约占50%左右
2000年修订的WHO分类标准 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 混合性少突星形细胞瘤
低分级和高分级的组织病理学特点