脑瘤放射治疗-易俊林(行业运用)
闪光放射治疗(Flash-RT)技术的研究进展
专栏——闪光放射治疗(Flash-RT)未来放射治疗新利器编者按：肿瘤治疗领域追求的终极目标是最大程度控制病变、同时减少正常组织损伤。
闪光放射治疗(Flash radiotherapy，Flash-RT)是一种以超高剂量率照射(＞40 Gy/s)为主要特征的放射治疗新技术，在控制肿瘤的同时保护周围正常组织，因此被称为精准医学时代肿瘤治疗最有可能取得突破的技术之一。
Flash-RT并非新概念，但其对设备性能要求极高，在相当长的时间内只能是一种难以实践的“梦想”。
随着近年科技发展，尤其是高性能加速器的进步，Flash-RT已经接近临床实用的阶段，但对于这种具有巨大潜力和应用前景的放射治疗技术，目前了解的仍然不足。
为此，本专栏分别从装置设备、临床应用、机制与限制因素等方面介绍目前Flash-RT相关领域的现状与进展，为更多学者了解、关注和研究Flash-RT提供参考，希望以本专栏为起点，推动Flash-RT相关设备技术、生物基础和临床应用的研究，为肿瘤治疗领域增添新的利器，更好服务社会造福人类。
栏目主编：曲宝林医学博士，主任医师、教授，博士生导师。
军队临床重点专科(放射治疗专业)和联勤保障部队医学重点学科(放射治疗专业)负责人。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委兼副秘书长、中国研究型医院学会肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会主任委员等。
主持国家“十四五”“十三五”重点研发计划、科技部重大专项等多项课题。
发表SCI 论文50余篇，主编、参编专著10余部；获北京市科技进步一等奖、中华医学科技奖等奖项。
主要从事肿瘤放射治疗工作；提出基于国产创新医疗设备临床应用解决方案，助力我国国产医疗设备的进步与发展。
栏目主编：石金水研究员，博士生导师，享受政府特殊津贴。
兼任中国核学会常务理事，中国核学会脉冲功率技术及其应用分会理事长，中国辐射防护学会加速器辐射防护分会副理事长，中国医学装备协会理事、四川省电子学会副理事长。
立体定向放射治疗的临床应用PPT课件
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
三维适形放射治疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤的疗效及安全性
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｅ ｃ ｃ ｎ ａ ｔ ｏ 一ｉ ｅ ｓ ｎ ｌ ｏｆｒ ｌ ａ ｉ ｈ ｒ ｂｔ ｃ： ｒ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｆ ａｙａ ｄｓｆ ｙ ｆ ｄｍ ｎｉ ａ ｃ ｎ ｍａ ｒｄｏ ｅ－ ｖ ｕ ｈ ｉ ｅ ３ ｏ ｏ ｔ ａ ｙｃｍｂｎｄｗｔ ｍｏｏｏ ｄ Ｔ Ｚ）ｆｒｇ ｏ ｓ Ｍｅ ｏ ｓ Ａ ｔｔ ｆ ８ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｈ— ｐ ｏ ｉｅ ｉ ｔ ｚｌ ｅ（ Ｍ ｈｅ ｍｉ ｏ ｌ ｍａ． ｔ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｐ ｔｏ ｉ ｈ ｏｌ ７ ｉ ｈ
ＷＡ Ｇ Ｌ ｎｙ ｎ Ｔ ｉｇｏｇ Ｚ Ｏ ｉｉｇ Ｚ Ｏ ｏ ｇｏ ｇ Ｎ ｏ ｇｕ ， Ｕ Ｑｎ ｓｎ ， Ｈ Ｕ Ｗｅｂｎ ， Ｈ Ｕ Ｒ ｎｒｎ
（ ｅａｔｅｔｆＯ ｔｌ ｙ Ｘａｇ ａＨ ｓｉ ｌ Ｃ ｎｒｌ ｏｔ Ｕ ｉ ｒ ｔ，Ｃ ａ ｇｈ １０ ８ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｎｏ ｇ ， ｉｎｙ ｏ ｔ ， ｅｔ ｕ ｎ ｅ ｉ ｍ ｏ ｐａ ａ Ｓ ｈ ｖ ｓｙ ｈ ｎｓａ４０ ０ ， ｈｎ ａ
治疗 （ 综合 治 疗 组 ） 。观 察 各 组 生 存 率 、 无进 展 生 存 时 间、 生 存 时 间和 不 良反 应 。 结 果 ： 合 治 疗 组 的 ３年 总 综
生存率 明显 高于其他 两组 ， 化学治疗 组、 放射 治 疗组 、 综合 治疗组 的 ３年 生存 率依 次为 ２ ． ３ ， ０ ０ ％ 和 ０ ８ ％ ２ ．０
2020年脑胶质瘤临床诊断与治疗(全文)
2020年脑胶质瘤临床诊断与治疗（全文）中枢神经系统肿瘤的诊断与治疗是神经外科领域的皇冠，尤以脑胶质瘤相关知识体系最为庞大且更新最快，也最是需要基础研究成果的推动。
因此，多学科诊疗模式（MDT）的必要性在脑胶质瘤的临床实践中得到了最好的诠释。
从事脑胶质瘤临床诊断与治疗相关专业人员，包括神经外科、放射科、肿瘤化疗科、神经影像科、神经病理科、康复医学科等，如果仅从教科书或现有专业书籍中获得脑胶质瘤的流行病学、病因学、分子遗传学、病理学、影像诊断、外科处理、辅助治疗等方面的知识，无疑会落伍，甚至会在相关专业研讨会上不知他人所云。
目前，脑胶质瘤的基础研究、临床诊断与治疗方法以及治疗试验纷纭众多，本文拟梳理脑胶质瘤病理学与分子病理学、诊断与治疗指南和（或）规范、临床试验体系等关键问题。
一、脑胶质瘤的整合诊断自1846年Virchow提出“胶质瘤”的概念至今，对胶质瘤的认识已有170余年历史。
1926年，Bailey和Cushing依据Cohnheim的胚胎残留学说尝试对神经上皮肿瘤进行分类。
1949年，Kernohan和Mabon 首次提出了脑胶质瘤的病理分级（I－IV级）。
1979年，Zülch教授主持出版了第一版WHO中枢神经系统肿瘤分类，至2007年共出版4版。
在对胶质瘤病理学认识的漫长历史进程中，组织学形态一直作为肿瘤分类的基础，但也显示出诊断重复性差和预后预测不精确的缺点。
2016年，WHO中枢神经系统肿瘤分类第四版修订版首次在组织学诊断基础上附加分子病理学特征，尝试对星形细胞和少突胶质细胞起源肿瘤进行整合诊断。
IDH 突变、1p/19q共缺失、TP53突变、ATRX突变、TERT启动子突变、H3K27M 突变等关键分子信息作为组织学诊断基础上附加的分子病理学特征逐步为临床医师所熟悉。
为了便于在WHO中枢神经系统肿瘤分类第五版制定之前可以进行充分讨论，中枢神经系统肿瘤分子信息与分类实践联盟－非WHO官方组织（cIMPACT－NOW）应需成立，迄今对弥漫性胶质瘤的整合诊断模式共进行了4次重要更新，为2020年预计发布的WHO中枢神经系统肿瘤分类第五版进行铺垫。
脑瘤放射治疗-易俊林ppt课件
MST 7.5m
复发挽救组 MST 6.4m (1-11m)
结 果-生存
首程补量组: 1-， 2-，3年 OS 64.3%，21.4%, 7% MST 14.5m
复发挽救组: 8例随访到死亡 FSRT后生存 3-17.4m， MST 9.4m
放射治疗技术
In: Textbook of Radiation Oncolgy, 2nd edition, 2004, Leibel Phillips 剂量：59.4-60Gy， 1.8-2.0Gy/f
靶区：CTV：T1WI +2.5cm or Flare +1.5cm
PTV: CTV+0.5cm
– Conedown treatment: After 46 Gy, Conedown field include the contrast-enhancing lesion (without edema) on the presurgery CT/MRI scan plus a 2.5-cm margin.
SRS followed by EBRT (60 Gy) plus BCNU
(80 mg/m2 d1–3 every 8 weeks for six cycles )
VS EBRT with BCNU alone.
Souhami et al Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys,
2004，60： 853–860
只有术后残留病灶包括在立体定向放射治 疗的靶区范围内。
立体定向放射治疗剂量与残存肿瘤大小相关 最大直径 < 20 mm 24 Gy 最大直径 21-30 mm 18 Gy 最大直径 31-40 mm 15Gy
局部晚期下咽癌综合治疗进展
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1296局部晚期下咽癌综合治疗进展罗希综述，易俊林审校Progress on Multi-disciplinary Combined Therapy for Locally Advanced Hypopharyngeal Carcinoma LUO Xi, YI JunlinDepartment of Radiation Oncology, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, ChinaCorrespondingAuthor:YIJunlin,E-mail:********************易俊林 中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院放射治疗科主任医师、教授、博士生导师。
中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任，河北中国医学科学院肿瘤医院质子放射治疗中心主任。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会全国委员、中国临床肿瘤学会常务理事、中国临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会候任主任委员。
从事临床肿瘤放射治疗30余年，专注鼻咽癌、头颈肿瘤、脑瘤的放射治疗和综合治疗，组织制定国家癌症中心放疗专业质控委员会鼻咽癌调强放疗靶区和计划设计指南。
开展鼻咽癌优化治疗方案被美国临床肿瘤学会-中国临床肿瘤学会（ASCO-CSCO ）鼻咽癌治疗指南引用，参加ASCO-CSCO 鼻咽癌治疗指南的编写。
致力于通过优化多学科综合治疗方案提高头颈肿瘤器官功能保全率和生存率的研究，特别是下咽癌保留喉功能的治疗策略，大大提高了下咽癌的治疗效果和患者的生活质量，相关论文多次在美国学术年会上报道并被评为最佳论文，并发表在业内具有影响力的JAMA Network Open 杂志上（IF: 13.353）；编写论著10余部，学术造诣和研究成果得到业界公认。
替莫唑胺联合放疗治疗18例初诊高级别脑胶质瘤患者的临床观察
替莫唑胺联合放疗治疗18例初诊高级别脑胶质瘤患者的临床观察吴学勇;张玺炜;殷晓峰;赵子仪【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2009(19)4【摘要】背景与目的:高级别脑胶质瘤(HGG)病程发展快,死亡率高,寻找新的治疗方法和开发新的化疗药物成为目前这种疾病研究的热点.本研究通过观察替莫唑胺同步放疗加单药辅助化疗治疗初诊高级别脑胶质瘤的疗效和安全性,对替莫唑胺一线治疗脑胶质瘤的临床获益性进行探讨.方法:采用60Co对18例HGG患者进行全脑(DT 40 Gy/20 f)加局部小野(DT 20 Gy/10 f)照射DT 60 Gy/30 f×6周,放疗期间每日口服替莫唑胺75 mg/m2,放疗结束后4周,继续给予替莫唑胺标准5 d方案辅助化疗6个周期,每一周期28 d.第1周期用量150 mg/m2,连用5 d,无明显血液毒性后,从第2周期起剂量增至200 mg/m2.结果:18例高级别脑胶质瘤患者中位随访12.5个月,11例出现复发或进展,5例死亡.中位疾病无进展生存期为9.8个月(95%CI,6.1～9.8个月),中位总生存时间为14个月(95%CI,8.5～19.5个月),1年总生存率为55.6%,6个月疾病无进展生存率为81.8%.替莫唑胺不良反应发生率低,以轻度血液毒性为主.结论:替莫唑胺联合同步放疗加后续单药辅助化疗治疗初诊高级别脑胶质瘤有较好的临床疗效,本疗法安全性好,患者能够从中受益.【总页数】4页(P288-291)【作者】吴学勇;张玺炜;殷晓峰;赵子仪【作者单位】上海市静安区中心医院肿瘤科,上海,200040;上海市静安区中心医院肿瘤科,上海,200040;上海市静安区中心医院肿瘤科,上海,200040;上海市静安区中心医院肿瘤科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R730.58【相关文献】1.替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤效果观察 [J], 马占姝2.替莫唑胺联合三维适形放疗治疗高级别脑胶质瘤42例疗效观察 [J], 沈泽天;武新虎;李兵;沈君姝;朱锡旭3.替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤患者的疗效和安全性研究 [J], 樊华4.沙利度胺联合替莫唑胺及放疗治疗高级别脑胶质瘤术后残余病灶的临床观察 [J], 徐利本; 吴朝阳; 王远东; 王燕5.替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的临床分析 [J], 李子煌;李先明;杨东;徐钢;周亚燕;吴事海;李壮玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
眼内肿瘤伽玛刀立体定向放射治疗中技术
眼内肿瘤伽玛刀立体定向放射治疗中技术
钟守昌;林洪
【期刊名称】《医疗设备信息》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】本文分析了同济医科大学附属协和医院伽玛刀治疗研究中心二年多来运用伽玛刀治疗９例眼内肿瘤的有关资料。
【总页数】3页(P8-9,14)
【作者】钟守昌;林洪
【作者单位】同济医科大学;同济医科大学
【正文语种】中文
【中图分类】R739.705
【相关文献】
1.立体定向放射治疗胸腹部肿瘤技术和质量保证 [J], 刘均;刘跃;宋立友;马丽萍;王永刚
2.伽玛刀立体定向放射治疗消化道肿瘤脑转移96例的疗效分析 [J], 高松涛;单国用;张红伟
3.四维CT技术在肺部肿瘤患者立体定向放射治疗中的应用效果 [J], 詹文明;邱小平
4.应用伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌疗效观察 [J],
5.立体定向放射治疗颅内肿瘤技术和质量保证 [J], 刘均;王刚;柏秀松;于丽萍;宋立友
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放疗十大亮点
1.头颈部肿瘤（2012美国放疗年会，号码377）：新显像剂能预测头颈肿瘤的放疗疗效。
胡曼，于金明等，山东省肿瘤医院放疗科采用18F标记氟喹唑啉类显像剂的PET/CT，对27例局部进展的头颈部肿瘤患者放化疗前、中显像剂摄取的研究显示，原发肿瘤和转移淋巴结的乏氧及再氧和过程存在着差异。
再氧和差的转移淋巴结预示着较短的总体生存率等不良预后，这些生物学改变导致肿瘤进展2. 头颈部肿瘤（2011美国放疗年会，号码.155,）：头颈部鳞癌术前放疗和术前同步放化疗疗效类似。
易俊林，高黎等，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科对2002至2008年间168例头颈部鳞癌患者的对照研究显示，与术前单纯放疗比较，术前使用放疗联合顺铂30mg/m2每周方案的化疗，并不能使局部进展的头颈部鳞癌患者的总体生存期延长，但能使局部进展的下咽癌和喉癌患者的无病生存期延长。
3. 肺癌（2011美国放疗年会，号码268,）：表皮生长因子基因突变预示局部晚期肺鳞癌同步放化疗疗效较好。
朱广迎等，北京大学肿瘤医院放疗科采用高效液相法检测93例局部晚期肺鳞癌癌患者的表皮生长因子基因突变情况，研究突变与疗效的关系，发现表皮生长因子突变的鳞癌患者对联合放化疗更敏感，生存期也更长。
4. 肺癌(2011世界肺癌大会)：局限期小细胞肺癌依据诱导化疗后肿瘤大小勾划靶区，不降低局部区域控制率。
胡晓，陈明等，中山大学肿瘤防治中心对忽略选择性淋巴结照射的局限期小细胞肺癌患者，接受2周期EP诱导化疗后，随机分为2组，一组依据诱导化疗前肿瘤大小进行同步放化疗（对照组），另一组依据诱导化疗后肿瘤大小进行同步放化疗（试验组），两组患者局部复发率及1、3年生存率相似，初步结果显示：依据诱导化疗后肿瘤大小勾划靶区进行同步放化疗没有降低局部区域控制率，两组生存率相似。
5. 肺癌脑转移（2012美国放疗年会，号码252）：特洛凯能提高脑转移肺腺癌患者的疗效。
庄洪卿，袁智勇等，天津肿瘤医院通过II期临床试验，对比研究了全脑放疗联合或不联合厄洛替尼对肺腺癌脑转移患者的治疗效果。
大分割放疗的临床放射生物学基础-易俊林
大分割照射的临床生物学基础Basic Clinical Radiobiology of Hypofractionation Radiotherapy易俊林中国医学科学院肿瘤医院放疗科国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林临床放射生物学●研究对象： 肿瘤患者●研究核心： 剂量-效应关系时间-剂量-分割模式（TDF ） ●评价指标： 肿瘤控制 &正常组织损伤●研究目标： 寻找最大肿瘤控制和最小正常 组织损伤之间的最佳平衡●放疗的理论基础 相当于内科的药理学 国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林深部X-线机放射治疗学科的发展C0-60机IMRT&IGRT 1950年以前2000年以后直线加速器 1930年以前1960年代以后 二维三维IMRT四维及生物靶区国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林治疗分割模式的发展国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肺癌大分割照射vs 手术 引起关注STARS and ROSEL 研究，58 pts cT1–2a (<4 cm), N0M0 SABR 31例， 18Gyx3 /12.5Gyx 4 或 12Gy x 5F 肺叶切除+纵隔淋巴结清扫或取样 27例国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林Therapeutic Ratio LossGain 国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林分次照射的敏感性特定照射靶区,相同正常组织损伤前提下, 分次数与肿瘤控制率的关系国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林大分割临床应用时正常组织a/β的计算◆正常组织（肺/脊髓）BED 计算时，是基于均匀剂量分布/全部体积照射的◆这种情况在临床实践中几乎不会发生，特别是在小体积/非均匀照射为特征的大分割的情况下◆在计算生物学效应时需要考虑 正常组织的构成 （串联/并联）和照射体积的 因素◆在大分割时，正常组织的等效a/β就尤为重要国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林大分割正常组织等效 a/β 的计算等效a/β基于L-Q 公式,考虑正常组织的构成和剂量分布均匀性最简单的情形，正常组织接受100%的均匀剂量照射国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林大分割正常组织等效 a/β 的计算非均匀照射时，以及正常组织并联/串联的构成时◆等效a/β值与正常组织的平均剂量负相关◆如果等效a/β值越高，越接近肿瘤组织（10），也就是说正常组织的单次剂量越低，越能从大分割照射中获益国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林大分割正常组织等效 a/β 和组织构成的关系n 表示组织构成 串联-并联轴， 0代表串联器官，1代表并联器官国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肿瘤组织与正常组织的相对关系(1)前列腺癌周围型肺癌椎体转移瘤肿瘤α/β小于周围组织，周围组织为并行组织肿瘤α/β大于周围组织，周围组织为并行组织肿瘤α/β大于周围组织，周围重要器官 串行组织国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肿瘤组织与正常组织的相对关系（2） 脑转移瘤肿瘤包埋于周围组织，a/β多种多样，周围组织为串行组织脑转移瘤的治疗决策因素： 1. KPS 2. 部位 3. 大小 4. 数目5. 临床症状6. 病理(乳腺癌/肺癌/肾癌/其他)7. 颅外病变控制情况国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林不同组织的α/β值-前列腺癌大分割 肿瘤组织的BED 获益比周围正常组织高, 治疗比>1, 有利于缩短治疗时间, 提高肿瘤细胞杀灭1999年~，17个 研究，9 EB-LDR ，1 EB-HDR ， 5 EB ，2 离体实验前列腺癌国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林相同物理剂量对不同α/β值的组织的BEDHD-BT 54 Gy/9FEBRT 46Gy/23F+ 19.5 Gy/2F38 Gy/4F52.5 Gy/20F78 Gy/39F66 Gy/33F70.2 Gy/39F国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林前列腺癌大分割照射结果-SBRTFFBF, 无生化复发率; H,高危组; I, 中危组；L, 低危组国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林前列腺癌大分割照射结果（HDR-BT ）国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林乳腺癌加速分割照射结果-局控和生存国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林乳腺癌加速分割照射结果-美容效果和毒副作用国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肿瘤组织与正常组织的相对关系（2）前列腺癌周围型肺癌椎体转移瘤肿瘤α/β小于周围组织，周围组织为并行组织肿瘤α/β大于周围组织，周围组织为并行组织肿瘤α/β大于周围组织，周围重要器官 串行组织国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肺癌大分割照射结果-SABR国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肺癌大分割照射-SABR vs 手术STARS and ROSEL 研究，58 pts clinical T1–2a (<4 cm), N0M0 31 to SABR ， 27 to 肺叶切除+纵隔淋巴结清扫或取样 18Gyx3 /12.5Gyx 4 或 12Gy x 5F国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肺癌大分割照射毒副作用国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肺癌大分割照射结果-BED/EQD2国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林BED 与TCP （NSCLC ）左图：来自临床数据，不同分给模式的（2年局部控制率）与BED 的关系 右图：消除不同研究人数不同的情况下，计算出的TCP 与BED 的关系 实线：根据L-Q 模型拟合的TCP 与BED 的关系提示：SBRT/SRS 能够得到好的控制率，在于这些技术能够给予肿瘤更高的BED国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林肺癌局部控制率与BED 的关系-常规分割国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林Chi ， BioMed Research International Volume 2013, Article ID 391021, /10.1155/2013/391021周围型肺癌肿瘤α/β大于周围组织，周围组织为并行组织国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊Chi ， BioMed Research International Volume 2013,Article ID 391021, /10.1155/2013/391021●新的模型 universal survival curve (USC) 模型●基于肿瘤细胞杀灭的多靶学说来预测细胞存活的模型 Park,C. IJROBP , 2008, 70,847–852国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊L-Q 模型过高估计了高剂量条件下细胞杀灭效应2v假设α/β =8.6Gy时L-Q模型的细胞存活曲线LQL模型（线性-二次-线性模型）USC：万有曲线模型提示：在高剂量照射时，细胞或组织能够耐受比L-Q预测的更多的剂量国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林NSCLC 的α/β值计算数据来源Chi ， BioMed Research International Volume 2013,国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林分次剂量与局部控制率的关系, 3FChi ， BioMed Research International Volume 2013,国医学科学院肿瘤医院放疗科易俊林Tumor iso BED with differernt α/β ratios & LC in NSCLCChi ， BioMed Research International Volume 2013,不同α/β值计算出的BED 均与LC 正相关，α/β取值>10时，相关性更好。
低能X线术中放疗在颅内室管膜瘤中的应用(附5例报告)
低能X线术中放疗在颅内室管膜瘤中的应用(附5例报告)吴明星;傅兵;张洪俊;马国佛;闵思明;秦舒森;韩小弟【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(016)003【总页数】2页(P264-265)【关键词】室管膜瘤;手术切除;术中放疗;低能X线【作者】吴明星;傅兵;张洪俊;马国佛;闵思明;秦舒森;韩小弟【作者单位】北京天坛普华医院神经外科,北京100050;首都儿科研究所附属儿童医院神经外科,北京100020;北京天坛普华医院神经外科,北京100050;北京天坛普华医院神经外科,北京100050;北京天坛普华医院神经外科,北京100050;北京天坛普华医院神经外科,北京100050;北京天坛普华医院神经外科,北京100050;北京天坛普华医院神经外科,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R651.1室管膜瘤起源于脑室和脊髓中央管的室管膜细胞，仅约占颅内胶质瘤的5%～6%[1]。
室管膜瘤对放疗敏感。
目前有效的治疗策略为手术切除及术后放疗[2-3]。
术中放疗技术(intra-operative radiotherapy, IORT)可以给予瘤床直接照射而周围正常组织接受剂量小，抑制肿瘤在等待外放疗期间生长，是外放疗的很好补充治疗方案。
新型可移动术中放疗设备术中光子治疗仪(INTRABEAM)使用的射线为低能X线，可应用于普通手术室。
目前INTRABEAM在神经外科室管膜瘤领域应用的安全性及疗效的研究很少，国内无相关报道。
北京天坛普华医院自2013年4月到2015年4月共收治行术中放疗的室管膜瘤患者5例，现报告如下。
1.一般资料：男3例，女2例，年龄6～18岁，平均年龄10.6岁。
病程0.5～6年。
其中位于侧脑室2例，第四脑室1例，脑叶内2例。
原发患者4例，复发患者1例。
术后病理间变室管膜瘤3例，室管膜瘤2例。
2.临床表现：2例以肢体肌力下降为首发症状，3例以头痛为首发症状。
放疗在头颈部晚期肿瘤器官功能保全治疗中的作用
放疗在头颈部晚期肿瘤器官功能保全治疗中的作用
易俊林
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2004(002)003
【摘要】器官功能保全治疗在头颈部肿瘤病人的治疗中有非常重要的地位.目前头颈部晚期肿瘤的非手术治疗方法主要有放射治疗和化疗联合放射治疗.超分割治疗和加速超分割治疗与常规放射治疗比较,能够提高局部控制率和器官功能保全率.诱导化疗加放疗能够使约60%的喉癌患者保留喉功能,与常规放射治疗比较,不能提高生存率.同步放化疗显著提高器官功能保全率,是目前器官功能保全性非手术治疗的主要治疗方案,同步放化疗与非常规分割方式结合能否经一步提高器官功能保全率仍需要进一步研究.一些新的方法如新药及不同给药方式,调强放射治疗,分子靶向治疗,乏氧增敏剂等在头颈肿瘤治疗中的作用的试验正在进行中.
【总页数】11页(P181-191)
【作者】易俊林
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤医院放射治疗科,北
京,100021
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91/R730.55
【相关文献】
1.热疗在晚期头颈部肿瘤放疗中的增敏作用 [J], 朱先花;王淑琳
2.顺铂节拍化疗联合放疗对中晚期头颈部肿瘤患者免疫功能的改善效果 [J], 罗宁
3.顺铂节拍化疗联合放疗对中晚期头颈部肿瘤患者免疫功能的改善效果 [J], 罗宁
4.热疗在晚期头颈部肿瘤放疗中的作用 [J], 王淑琳;闫磊;韩彩芹
5.放疗联合西妥昔单抗治疗局部中晚期头颈部肿瘤:五年生存期及疗效分析 [J], Bonner JA;Harari PM;Giralt J;曹琦
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软组织纤维肉瘤根治术后联合放疗59例
软组织纤维肉瘤根治术后联合放疗59例周光华;雷衍凡;尹时生【期刊名称】《肿瘤学杂志》【年(卷),期】2003(9)6【摘要】[目的]探讨手术切除联合外照射在治疗软组织纤维肉瘤及预防复发中的疗效。
[方法]110例软组织纤维肉瘤分为单纯手术根治组(51例)及手术根治后加放疗组(59例),放疗采用钴60鄄γ线与深部X线混合照射。
[结果]手术根治组5年生存率60.8%,10年生存率43.1%,5年内复发率60.8%,远处转移率33.3%;术后放疗组5年生存率79.7%,10年生存率59.3%,5年局部复发率13.6%,远处转移率15.3%;两组比较5年生存率及远处转移率存在显著差异(P<0.05),5年复发率亦存在显著差异(P<0.001),10年生存率无明显差异。
[结论]纤维肉瘤易复发,术后放疗能提高生存率,降低复发率。
【总页数】2页(P322-323)【关键词】纤维肉瘤;软组织肿瘤;外科学;放射疗法【作者】周光华;雷衍凡;尹时生【作者单位】解放军163医院;中南大学湘雅医院【正文语种】中文【中图分类】R738.6;R730.55【相关文献】1.宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗临床研究 [J], 雷傲利;李勇平2.食管癌根治术后预防性放疗应用的相关性研究(二)——食管癌术后失败模式和术后放疗 [J], 章文成;肖泽芬3.四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗效果分析 [J], 刘泽;赵建勇;孙云川;张永侠;袁香坤;毕建强4.宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗临床观察 [J], 胡翔;周云;刘凌5.下肢软组织肉瘤放疗和保肢术后继发骨折：高剂量放疗和低剂量放疗比较／Holt GE…／／J Bone Joint Surg Am，2005，87（2）：315～9． [J], 胡孔足;卜海富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
威猛与CCNu对脑肿瘤化疗的配合
威猛与CCNu对脑肿瘤化疗的配合
杨海英
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2002(003)012
【摘要】@@ 与其他恶性肿瘤一样,脑肿瘤仍以手术治疗为主,而化学治疗则可起到辅助作用,尤其对再次手术后的脑肿瘤病人,更为如此.2年多来我们用威猛(替尼泊苷的商品名Vumon,即VM-26,由美国百美施贵宝药厂生产)与Meccnu(环甲亚硝脲)联合应用,治疗脑肿瘤术后病人,取得了良好效果.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】杨海英
【作者单位】浙江绍兴第二医院,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.威猛加顺铂化疗配合放射治疗脑转移癌23例临床分析 [J], 路逵;柯军
2.全脑照射和VM-26+DDP+Me-CCNU同期化疗治疗肺癌脑转移 [J], 纪宁;印淦华;王高仁
3.Vm—26,CCNU联合放疗治疗恶性脑肿瘤20例 [J], 林宏岳;焦荣
4.威猛与CCNU对脑肿瘤化疗的配合 [J], 付校明;杨海英
5.应用以威猛为主的化疗方案配合放疗治疗肺癌脑转移22例分析 [J], 栾福玉;臧守明;张清华
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易俊林 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科
医疗医学
1
内容提要
脑原发肿瘤 （胶质瘤） 高分级脑瘤 低分级脑瘤
脑转移瘤
医疗医学
2
脑胶质瘤
胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，约占50%左右
2000年修订的WHO分类标准 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 混合性少突星形细胞瘤
低分级和高分级的组织病理学特点
医疗医学
9
手术
• 切除范围受解剖位置限制，单纯手术: MST 3–6 months ， 完整切除生存较好
医疗医学
10 Simpson IJROBP 1993
放射治疗
• 标准治疗： 60 Gy/2 Gy/fx 范围：GTV + 2–3 cm margin.
• 技术 3 D – conformal, 多野
医疗医学
12
剂量效应关系
Walker 等 Total dose MST
50Gy 60Gy 28w 42w
英国医学研究委员会(MRC) 随机试验 60Gy/30次 VS 45Gy/20次 1yr Sur 39%VS 29%，(p=0.04) MST 提高3个月(p=0.007)
医疗医学
13
剂量效应关系
• 6 randomized trials
(RT vs no RT) : improved survival RR : 0.81.
• MST 3–6
9–12 months.
• 导致放射抗拒的原因：
Hypoxia, Proliferation, Intrinsic RR, Genetic instability
医疗医学
6
The irregular enhancing margin with central necrosis characterized by GBM.
医疗医学
7
高分级脑胶质瘤
医疗医学
8
多形胶母（GBM ）基本概况
• 高度恶性 • 占有所肿瘤的 2 %. • 高发年龄: 50–70岁 • 治疗原则 : S + RT CT. • MST： 9–12 months.
医疗医学
4
Anaplastic astrocytoma is characterized by
nuclear atypia and mitoses
医疗医学
5
Glioblastoma multiforme is characterized by
necrosis with cells arranged around the edge of the necrotic tissue
9
医疗医学
总计
1 26 9 1 37
20
材料与方法
首程补量
中位靶体积 cm3
分次剂量 Gy
中位总剂量 Gy
8.48 0.32-38.65
6.0 4-13.0
20.0 4.0-36.0
医疗医学
复发挽救
5.5 1.3-47.6
8.0 5.0-11.0
25 14.0-50.0
21
结 果-局控
首程补量组
细胞核异型性 核分裂相
微血管增生 坏死
医疗医学
3
Fibrillary astrocytoma is characterized by increased cellularity with a monomorphic population of cells infiltrating the neuropil
医疗医学
27
影像学小结
1. CT/MRI 增强显示的肿瘤范围只是与没 有实质侵犯的肿瘤相对应。低信号：少 数细胞的实质浸润或是低分级的胶质瘤 或水肿。少数细胞实质浸润的范围至少 相当于T2延迟相显示的高信号区
1993. 10 - 2002.1，37例高分级脑胶质 瘤接受术后/放疗后分次立体定向放射治 疗（FSRT）
WHO 分级为Ⅲ级13例、Ⅳ级24例
50-90%等剂量线定义靶区剂量
医疗医学
19
材料与方法
初治方案
X刀方案
初治
挽救
S S+RT S+RT+CT S+CT Total
0
1
22
4
6
3
0
1
28
RTOG 7401/ECOG 1374
WBRT 60Gy
WBRT 60Gy+局部小野10Gy
WBRT 60Gy+ 单药化疗
WBRT 60Gy+ 联合化疗
结果
OS NS
60Gy VS 70Gy MST 9.3m VS 8.2m
医疗医学
14
剂量效应关系—立体定向放射外科
RTOG 93-05
SRS followed by EBRT (60 Gy) plus BCNU
立体定向放射治疗剂量与残存肿瘤大小相关 最大直径 < 20 mm 24 Gy 最大直径 21-30 mm 18 Gy 最大直径 31-40 mm 15Gy
立体定向放射治疗的方式：单次RS，然后EBRT
医疗医学
剂量效应关系 分次立体定向放射治疗
（肖建平）
医疗医学
18
材料与方法
(80 mg/m2 d1–3 every 8 weeks for six cycles )
VS EBRT with BCNU alone.
Souhami et al Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys,
2004，60： 853–860
医疗医学
15
只有术后残留病灶包括在立体定向放射治 疗的靶区范围内。
医疗医学
11 Walker NEJM 1980
常规放射治疗的作用
术后放射治疗是标准治疗方案
RT: 60 Gy/2 Gy/fx ， GTV + 2–3 cm. Results: 6 RCT (PORT vs no RT) : MST 3–6 m 9–12m. RR : 0.81.
失败模式
局部复发， 90%以上失败部位距原发 病灶边缘外2cm范围以内
医疗医学
23
结论
分次立体定向放射是治疗
术后放疗后复发
高分级脑胶质瘤的有效方法
医疗医学
24
影像学显示的肿瘤范围-高分级脑瘤 病例一 术前
T1WI
T1WI+Gd-DTPA
医疗医学
T2WI
25
影像学显示的肿瘤范围-高分级脑瘤 病例一 术后
T1WI
T1WI+Gd-DTPA
医疗医学
Flair
26
T1WI+Gd-DTPA VS Flair
1-,2-,3-年局部控制率： 25.9%， 11.1%， 3.6%
MST 7.5m
复发挽救组 MST 6.4m (1-11m)
医疗医学
22
结 果-生存
首程补量组: 1-， 2-，3年 OS 64.3%，21.4%, 7% MST 14.5m
复发挽救组: 8例随访到死亡 FSRT后生存 3-17.4m， MST 9.4m