(完整版)道路危险货物运输经营申请表(空表)
道路危险货物运输经营申请表
道路危险货物运输经营申请表道路危险货物运输经营申请表是用于申请从事道路危险货物运输业务的企业或个人填写的一份表格。
●这份表格通常包括以下内容：1.申请人基本信息：包括申请人名称、法定代表人、联系电话、通讯地址等。
2.车辆信息：包括车辆类型、车牌号、车辆识别代码（VIN）、核定载质量、核定载客数等。
3.驾驶员信息：包括驾驶员姓名、驾驶证号、从业资格证号、联系方式等。
4.运输许可证信息：包括许可证编号、有效期、经营范围等。
5.安全生产管理制度：包括安全生产责任制、安全生产教育培训、安全生产检查、事故处理等制度。
6.危险货物储存设施和设备：包括仓库地址、面积、设施设备等。
7.危险货物运输路线：包括起点、终点、途经地等。
8.保险信息：包括保险公司名称、保险单号、保险金额等。
9.申请理由：说明申请从事道路危险货物运输业务的原因和目的。
10.附件：包括营业执照副本、组织机构代码证副本、税务登记证副本等相关证件复印件。
●以下是一份道路危险货物运输经营申请表的范本，供参考：一、申请人基本信息：1. 申请人名称：（填写企业或个人名称）2. 法定代表人：（填写法定代表人姓名）3. 联系电话：（填写联系电话）4. 通讯地址：（填写通讯地址）二、车辆信息：1. 车辆类型：（填写车辆类型，如货车、罐车等）2. 车牌号：（填写车牌号）3. 车辆识别代码（VIN）：（填写车辆识别代码）4. 核定载质量：（填写核定载质量）5. 核定载客数：（填写核定载客数）三、驾驶员信息：1. 驾驶员姓名：（填写驾驶员姓名）2. 驾驶证号：（填写驾驶证号）3. 从业资格证号：（填写从业资格证号）4. 联系方式：（填写联系方式）四、运输许可证信息：1. 许可证编号：（填写许可证编号）2. 有效期：（填写有效期）3. 经营范围：（填写经营范围，如危险品类别）五、安全生产管理制度：1. 安全生产责任制：（填写安全生产责任制内容）2. 安全生产教育培训：（填写安全生产教育培训内容）3. 安全生产检查：（填写安全生产检查内容）4. 事故处理：（填写事故处理内容）六、危险货物储存设施和设备：1. 仓库地址：（填写仓库地址）2. 面积：（填写仓库面积）3. 设施设备：（填写设施设备情况）七、危险货物运输路线：1. 起点：（填写起点）2. 终点：（填写终点）3. 途经地：（填写途经地）八、保险信息：1. 保险公司名称：（填写保险公司名称）2. 保险单号：（填写保险单号）3. 保险金额：（填写保险金额）九、申请理由：（请说明申请从事道路危险货物运输业务的原因和目的）附件：1. 营业执照副本复印件（加盖公章）2. 组织机构代码证副本复印件（加盖公章）3. 税务登记证副本复印件（加盖公章）。
道路危险货物运输经营申请表
6、已聘用或拟聘用驾驶员、装卸管理人员、押运人员的从业资格证和驾驶人员的驾驶证及其复印件（驾
驶员的驾驶证要与所驾驶的车辆相适应，年龄不超过60周岁）□
7、安全生产管理制度文本（包括安全生产责任制度、安全生产业务操作规程、安全生产监督检查制度、
以及从业人员、车辆、设备安全管理制度等）□
道路危险货物运输经营申请表
说明：
1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物运输经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第3页）。
2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。
3、有关常见问题可查询交通部网站。
4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整
5、现有机动车车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件，罐式专用车辆的罐体检测
合格证或者检测报告及其复印件；拟购置运输车辆（内容包括专用车辆数量、类型、技术等级、通讯工具
配备、总质量、核定载质量、车轴数以及车辆外廓长、宽、高等情况，罐式专用车辆的罐体容积，罐体容
积与车辆载质量匹配情况，运输剧毒、爆炸、易燃、放射性危险货物的专用车辆配备行使记录仪或定位系
车轴数
外廓尺寸（毫米）
罐体容积
有效通讯工具
行驶记录仪或定位系统
1
/
2
/
3
/
4
/
5
/
6
/
7
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8
/
9
/
10
/
设备设施情况
项目
面积或配备情况
所有权
现场核查情况（运管部门填写）
停车场地
剧毒、爆炸和Ⅰ类包装危险货物运输车辆专用停车区域
道路货物运输经营申请表
道路货物运输经营申请表
申请单位名称: ____________________________
一、基本信息
1. 申请单位类别：（请在对应选项前打勾）
□ 个体经营户
□ 合伙企业
□ 有限责任公司
二、运输车辆信息
3. 车辆所有人身份证件号码/统一社会信用代码：______________
7. 车辆实际使用情况：（请在选项前打勾）
□ 自有车辆
三、经营范围
□ 普通货物
□ 危险品
四、申请理由
请简要说明为何申请道路货物运输经营许可证及所需证件，如有附件请一同提交。
申请人声明：
本人/本单位承诺提交的申请材料和信息真实有效，如有不实，愿意承担相应的法律责任。
注意事项：
1. 申请人需提供相关证照、许可证明文件的复印件。
2. 申请人需按要求缴纳相关费用。
3. 申请人须符合相关法律法规的要求。
4. 请在规定时间内提交申请材料。
5. 申请材料将根据相关程序进行审核和审批，并将及时告知申请人审批结果。
以上信息将用于道路货物运输经营许可证的审核和核发，本申请表格仅供参考，请根据具体情况进行修改和完善。
道路危险货物运输经营申请表
危险货物运输车辆信息 已购置危险货物运输车辆情况
是否配 车辆 核定载 总质量 车轴 车辆外廓 罐体 备有效 装行驶 记录仪 车辆类型 技术 质量 （吨） 数 长宽高 容积 通讯工 或定位 等级 （吨） 具 系统 是否安
序 数 厂牌型号 号 量
1 2 3 4 5 6
表格不够，可另附表填写
拟购置危险货物运输车辆情况
是否配 车辆 核定载 总质量 车轴 车辆外廓 罐体 备有效 装行驶 记录仪 车辆类型 技术 质量 （吨） 数 长宽高 容积 通讯工 或定位 等级 （吨） 具 系统 是否安
序 数 厂牌型号格不够，可另附表填写
危险货物道路运输证申请表
危：联系人：联系电话：填表日期：
车号
车辆类型
吨位
运输危险品名称
新车入户日期
技术等级
技术等级评定日期
运输证号码
营运铁牌号码
危运铁牌号码
备注
检测站核验意见
检测站章
技术负责人签名：年月日
区（县）交通主管部门意见
公章
年月日
地（市）交通主管部门意见
公章
年月日
道路危险货物运输经营申请表(空表)
危险货物运输车辆信息
已购置危险货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
车辆类型
车辆技术等级
总质量（吨)
核定
载质量（吨）
车轴数
车辆
外廓
长宽高
罐体容积
拟用罐式车辆运输的危险货物中密度最大的货物品名及密度
是否配备有效通讯工具
是否安装具有行驶记录功能的卫星定位装置
1
2
3
4
5
6
表格不够,可另附表填写
申请许可内容（申请扩大道路危险货物运输经营范围的填写）
1.现从事的道路危险货物运输经营范围
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别 （剧毒化学品除外）
□1。1 项 □1。2 项 □1.3 项 □1。4 项
□1。5 项 □1。6 项 □2。1 项 □2.2 项
拟聘用专职安全管理人员和从业人员情况
序号
姓名
性别
年龄
岗位
（工种）
取得相应
驾驶证时间
从业资格证号
从业资格证类型
1
2
3
4
5
6
7
8
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10
11
12
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30
表格不够，可另附表填写
注：非驾驶人员不填写“取得相应驾驶证时间”栏
危货运输1表 第6页，共６页
道路货物运输经营申请表
道路货物运输经营申请表一、企业基本情况•企业名称：•法定代表人或负责人姓名：•企业地址：•联系人姓名：•联系电话：•电子邮件：二、经营项目1.经营范围：请详细说明将要经营什么样的道路货物运输业务。
2.车辆数量：请填写企业用于该经营业务的车辆数量。
3.车辆类型：请填写企业用于该经营业务的车辆类型（例如，普通货车、罐式货车等）。
4.经营路线：请填写企业用于该经营业务的道路运输路线。
三、资料清单1.企业营业执照副本。
2.企业组织机构代码证副本。
3.税务登记证副本。
4.道路运输经营许可证书副本。
5.运输车辆购置税完税证明。
6.运输车辆行驶证、车辆登记证书。
7.道路运输车辆投保责任险合同、保单复印件。
8.司机从业资格证书复印件。
9.营运车辆驾驶员保险证书复印件。
10.企业生产、仓库等与道路货物运输经营有关的场地证明。
11.其他有关资料。
四、审核说明1.申请人应提交相关申请资料，并按照要求补充提交资料，否则本部门将不作受理。
2.申请人经过审核符合条件后，应按照规定的程序进行公示，公示时间不少于45天。
3.公示无异议并经过审批后，颁发道路运输经营许可证。
五、注意事项1.申请人应在申请前认真阅读《道路货物运输经营许可证管理办法》等相关规定，确保申请信息准确无误。
2.若申请材料或申请人提供的信息不真实，申请将被驳回或者取消许可。
3.申请人应认真遵守《道路货物运输经营许可证管理办法》等相关规定，经营期间应不断提高服务水平，履行安全、规范和合法经营义务，维护行业形象和口碑。
同时，将遵守公安交警等行政执法机关的管理和监督。
道路危险货物运输申请报告表
道路危险货物运输申请表申请许可容（首次申请道路危险货物运输的填写）一、类别□第1类第2类□第3类□第4类□第5类□第6类□第8类□第9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物二、项别（剧毒化学品除外）□1.1 项□1.2 项□1.3 项□1.4 项□1.5 项□1.6 项 2.1 项□2.2 项□2.3 项□4.1 项□4.2 项□4.3 项□5.1 项□5.2 项□6.1 项□6.2 项三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】注：1、勾选某类经营围的，不必再勾选该类的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾选该品名对应的类别或项别（下同）。
2、如许可容没有剧毒化学品，要在《道路危险货物运输许可证》经营围标注“剧毒化学品除外”。
危货运输2表第4页，共６页自有，，租借□：期限危货运输2表第5页，共６页危货运输2表第6页，共６页申请材料核对表请在所提供的申请材料后□用“√”填注1.《道路危险货物运输申请表》（本表）2.下列形式之一的单位基本情况说明：（1）省级以上安全生产监督管理部门颁发的危险化学品生产、使用许可证明材料；（2）能证明科研、军工等企事业单位性质或者业务围的有关材料3.特殊运输需求的说明材料4.经办人的明及其复印件，所在单位的委托书5.未购置专用车辆、设备的，应当提交拟投入专用车辆、设备承诺书。
承诺书容应当包括车辆数量、类型、技术等级、总质量、核定载质量、车轴数以及车辆外廓尺寸，通讯工具和卫星定位装置配备，罐式专用车辆的罐体容积，罐式专用车辆罐体载货后的总质量与车辆核定载质量相匹配情况，运输剧毒化学品、爆炸品、易制爆危险化学品的专用车辆核定载质量等有关情况。
已购置专用车辆、设备的，应当提供车辆行驶证、车辆技术等级证明或者车辆综合性能检测技术合格证明，通讯工具和卫星定位装置配备，罐式专用车辆的罐体检测合格证或者检测报告及复印件等有关材料6.拟聘用专职安全管理人员、驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的，应当提交拟聘用承诺书，承诺期限不得超过1年；已聘用的应当提交从业资格证及其复印件以及驾驶证及其复印件7.停车场地的土地使用证、租借合同、场地平面图等材料8.相关安全防护、环境保护、消防设施设备的配备情况清单9.有关安全生产管理制度文本只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理。
道路危险货物运输申请表
道路危险货物运输申请表【道路危险货物运输申请表】尊敬的申请人：感谢您选择本公司作为您道路危险货物运输的合作伙伴。
为了确保安全运输和遵守相关法规，我们需要您填写以下申请表。
请您认真填写并提供准确的信息，以确保申请顺利进行。
一、申请人信息1. 申请人姓名：2. 申请人联系方式：3. 申请人所属公司：4. 公司注册地址：5. 公司联系人及电话：二、运输信息1. 运输货物名称：2. 货物分类：3. 货物属性：4. 货物包装方式：5. 货物重量：6. 货物体积：7. 运输起点及地址：8. 运输终点及地址：9. 预计运输开始时间：10. 预计运输结束时间：三、车辆信息1. 车辆牌照号码：2. 车辆类型：3. 车辆所有人：4. 车辆所属公司：5. 车辆所属公司联系人及电话：6. 车辆驾驶员姓名：7. 车辆驾驶员驾驶证号码：四、危险货物特殊要求请在此处填写任何与危险货物运输相关的特殊要求，如温度要求、防护要求等。
五、附件请在此处列出您准备提供的附件和文档，如货物清单、安全协议、运输合同等。
六、承诺与声明我，申请人，在此声明填写的信息均属实和准确。
我承诺在运输过程中严格遵守相关的法律法规和运输要求，并对因提供虚假信息造成的任何后果承担全部责任。
七、申请人签名和日期请在此处签名确认并填写申请日期。
注：根据国家道路运输管理局公告要求，道路危险货物运输必须提前向相关部门进行申请，并获得批准后方可进行。
为保障您的利益和公共安全，我们将在收到您的申请后尽快核实并给予回复。
请您将填写完成的申请表及相关附件发送至以下联系方式：联系人：XXX联系电话：XXX联系地址：XXX感谢您对我们公司的信任和支持，我们将竭诚为您提供优质的道路危险货物运输服务。
此致，顺祝商祺。
【以上只是一个示例，实际内容还需根据申请者的具体情况和实际要求进行调整】。
道路货物运输经营申请表
道路货物运输经营申请表
说明
1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物
运输经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交
其它相关材料（材料要求见第4页）。
2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通部网站
（）下载打印。
数量
载重质量
（吨）
车辆技术
等级
外廓尺寸
（毫米）
1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
如申请扩大经营范围，请填写“现有运输车辆情况”表
现有运输车辆情况
序号
道路运输证号
厂牌型号
车辆数量
载重质量
（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
拟聘用营运货车驾驶员情况
序号
姓名
性别
年龄
取得驾驶证时间
3、有关常见问题可查询交通部网站。
4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称
要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名
负责人姓名经办人姓名
如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项
通信地址
邮编电话
手机电子邮箱
申请许可内容请在内划√
拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围：
从业资格证号
从业人员资格类型
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
道路危险货物运输经营申请表(样本)
附件 2道路危险货物运输经营申请表危货运输 1 表第 1 页，共６页受理申请机关专用道路危险货物运输经营申请表说明1.本表根据《道路危险货物运输管理规定》制作，申请从事道路危险货物运输经营应当向所在地设区的市级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第 6 页）。
2.本表可向道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通运输部网站（www.)下载打印。
3.本表需用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。
申请人基本信息申请人名称汕头市 XXX运输公司要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称负责人姓名张三经办人姓名李四通信地址XX区XX路XX号邮编XXXXXX电话 8XXXXXXX手机13XXXXXXXXX电子邮箱 XXXXXXXXX申请许可内容（首次申请道路危险货物运输经营的填写）一、类别□第 1类□第 2类√□第 3类□第 4类□第 5类□第 6类□第 8类□第 9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物二、项别（剧毒化学品除外）□ 1.1项□ 1.2项□ 1.3项□ 1.4项□ 1.5项□ 1.6项□ 2.1项□ 2.2项□ 2.3项□ 4.1项□ 4.2项□ 4.3项□ 5.1项□ 5.2项□ 6.1项□ 6.2项三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】汽油（剧毒除外）注： 1、勾选某类经营范围的，不必再勾选该类内的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾选该品名对应的类别或项别（下同）。
2、如许可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”。
危货运输 1 表第２页，共６页申请许可内容（申请扩大道路危险货物运输经营范围的填写）1.现从事的道路危险货物运输经营范围一、类别□第 1类□第 2类□第 3类□第 4类□第 5类□第 6类□第 8类□第 9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物二、项别（剧毒化学品除外）□ 1.1项□ 1.2项□ 1.3项□ 1.4项□ 1.5项□ 1.6项□ 2.1项□ 2.2项□ 2.3项□ 4.1项□ 4.2项□ 4.3项□ 5.1项□ 5.2项□ 6.1项□ 6.2项三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】2.拟申请的道路危险货物运输经营范围一、类别□第 1类□第 2类□第 3类□第 4类□第 5类□第 6类□第 8类□第 9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物二、项别（剧毒化学品除外）□ 1.1项□ 1.2项□ 1.3项□ 1.4项□ 1.5项□ 1.6项□ 2.1项□ 2.2项□ 2.3项□ 4.1项□ 4.2项□ 4.3项□ 5.1项□ 5.2项□ 6.1项□ 6.2项三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】危货运输 1 表第 3 页，共６页危险货物运输车辆信息已购置危险货物运输车辆情况拟用罐式车是否安装辆运输的危车辆核定车车辆是否配备具有行驶序数车辆总质量罐体险货物中密厂牌型号技术载质量轴外廓有效通讯记录功能号量类型（吨）容积度最大的货等级（吨）数长宽高工具的卫星定物品名及密位装置度5995×209 1东方X1罐式一201330×2260 2345610汽油 0.7是是m3表格不够，可另附表填写拟购置危险货物运输车辆情况拟用罐式车是否安装辆运输的危车辆核定车车辆是否配备具有行驶序数车辆总质量罐体险货物中密厂牌型号技术载质量轴外廓有效通讯记录功能号量类型等级（吨）（吨）数长宽高容积度最大的货工具的卫星定物品名及密位装置度5995×2101 东方X1罐式一20133090×22汽油 0.7是是m3602345表格不够，可另附表填写如申请扩大经营范围，请填写“现有危险货物运输车辆情况”表。
道路危险货物运输经营申请表6
只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理。
声明
我声明本表及其他相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物运输经营许可将被撤销。
我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其他有关道路运输法规、规章的规定。
负责人签名日期
负责人职位
危货运输1表第6页，共6页
申请材料核对表
请在所提供的申请材料后□内用“√”填注
□1.《道路危险货物运输申请表》（本表）
□2.企业名称预先核准通知书(或《企业法人营业执照副本》)及其复印件
□3.投资人、负责人身份证明及其复Biblioteka 件，经办人的身份证明及其复印件和委托书
□4.企业章程文本
□5.未购置专用车辆、设备的，应当提交拟投入专用车辆、设备承诺书。承诺书内容应当包括车辆数量、类型、技术等级、总质量、核定载质量、车轴数以及车辆外廓尺寸，通讯工具和卫星定位装置配备，罐式专用车辆的罐体容积，罐式专用车辆罐体载货后的总质量与车辆核定载质量相匹配情况，运输剧毒化学品、爆炸品、易制爆危险化学品的专用车辆核定载质量等有关情况。已购置专用车辆、设备的，应当提供车辆行驶证、车辆技术等级证明或者车辆综合性能检测技术合格证明，通讯工具和卫星定位装置配备，罐式专用车辆的罐体检测合格证或者检测报告及复印件等有关材料
□6.拟聘用专职安全管理人员、驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的，应当提交拟聘用承诺书，承诺期限不得超过1年；已聘用的应当提交从业资格证及其复印件以及驾驶证及其复印件
□7.停车场地的土地使用证、租借合同、场地平面图、场地照片等材料
□8.相关安全防护、环境保护、消防设施设备的配备情况清单
□9.有关安全生产管理制度文本
道路运输经营许可申请表
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
表格不够，可另附表填写
申请材料核对表请在内划√
1、 道路货物运输经营申请表（本表）
2、 负责人、办理人身份证明和委托书
3、现有机动车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件，拟购置
运输车辆的承诺书
道路货物运输经营申请表
说明
1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物
运输经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交
其它相关材料（材料要求见第4页）。
2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通部网站
3、有关常见问题可查询交通部网站。
4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称
要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名
负责人姓名经办人姓名
如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项
通信地址
邮编睐电话
手机电子邮箱
申请许可内容请在内划√
拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围：
普通货运 专用运输 大型物件运输
负责人签名日期
负责人职位
如系个人申请不必填写“负责人职位”项
如拟申请扩大道路货物运输经营范围，请选择现有的经营范围：
普通货运 专用运输 大型物件运输
道路危险货物运输经营申请表第1页共5页
放射性物品□腐蚀性物品□
杂类□
如申请扩大道路危险货物运输经营范围的，请填写现从事道路危险货物运输范围
爆炸品□易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品□
压缩气体和液化气体□易燃液体□
氧化剂和有机过氧化物□毒害品和感染性物品□
放射性物品□腐蚀性物品□
杂类□
道路危险货物运输经营申请表第2页共5页
的驾驶证及其复印件
7、具有停车场地、专用停车区域和安全防护、环境保护、消防设施设备□
的证明材料
8、有关安全管理制度文本□
只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理
声明
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物货物运输经营许可将被吊销。
我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章
情况，罐式专用车辆的罐体容积，罐体容积与车辆载质量匹配情况，运
输剧毒、爆炸、易燃、放射性危险货物的专用车辆配备行驶记录仪或定□
位系统情况。若拟投入专用车辆属于已购置或现有的，应提供行驶证、
车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证、罐式专用车辆的罐体检测合
格证或检测报告及其复印件
6、拟聘用驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的从业资格证和驾驶人员□
的规定
负责人签名日期
负责人职位
号输证号技术（吨）载质量数长宽高容积通讯工仪或定
等级（吨）具位系统
1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
设施设备情况
面积或配备情况所有权现场核查情况
（此栏由受理申请机关填写）
停车场地
剧毒、爆炸和Ⅰ类包装危险货物运输车辆专用停车区域
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危险货物运输车辆信息
已购置危险货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
车辆类型
车辆技术等级
总质量（吨）
核定
载质量（吨）
车轴数
车辆
外廓
长宽高
罐体容积
拟用罐式车辆运输的危险货物中密度最大的货物品名及密度
是否配备有效通讯工具
是否安装具有行驶记录功能的卫星定位装置
1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
□8.有关安全生产管理制度文本
只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理。
声明
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物运输经营许可将被撤销。
申请材料核对表
请在所提供的申请材料后□内用“√”填注
□1.《道路危险货物运输经营申请表》（本表）
□2.投资人、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委
托书
□3.企业章程文本
□4.未购置专用车辆、设备的，应当提交拟投入专用车辆、设备承诺书。承诺
书内容应当包括车辆数量、类型、技术等级、总质量、核定载质量、车轴
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3.本表需用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称
要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称
负责人姓名经办人姓名
通 信地 址
邮 编电 话
手 机电子邮箱
申请许可内容（首次申请道路危险货物运输经营的填写）
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
拟购置危险货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
车辆类型
车辆技术等级
总质量（吨）
核定
载质量（吨）
车轴数
车辆
外廓
长宽高
罐体容积
拟用罐式车辆运输的危险货物中密度最大的货物品名及密度
是否配备有效通讯工具
是否安装具有行驶记录功能的卫星定位装置
1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
危货运输1表 第4页，共６页
如申请扩大经营范围，请填写“现有危险货物运输车辆情况”表。
（此栏由受理申请机关填写）
环境保护设备
1
2
消防设备
安全防
护设备
1
2
3
4
“安全防护设备”栏内填写与车辆有关的安全设备
停车场地情况
停车场地地址
停车场地面积
所有权
自有□，租借□：期限
拟投入
车辆数量
剧毒化学品专用车辆
爆炸品
专用车辆
罐式
专用车辆
其它
合计
现场核查情况
（此栏由受理申请机关填写）
危货运输1表 第5页，共６页
罐式专用车辆的罐体检测合格证或者检测报告及复印件等有关材料
□5.拟聘用专职安全管理人员、驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的，应当
提交拟聘用承诺书，承诺期限不得超过1年；已聘用的应当提交从业资格
证及其复印件以及驾驶证及其复印件
□6.停车场地的土地使用证、租借合同、场地平面图等材料
□7.相关安全防护、环境保护、消防设施设备的配备情况清单
申请许可内容（申请扩大道路危险货物运输经营范围的填写）
1.现从事的道路危险货物运输经营范围
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别 （剧毒化学品除外）
□1.1 项 □1.2 项 □1.3 项 □1.4 项
□1.5 项 □1.6 项 □2.1 项 □2.2 项
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别 （剧毒化学品除外）
□1.1 项 □1.2 项 □1.3 项 □1.4 项
□1.5 项 □1.6 项 □2.1 项 □2.2 项
□2.3 项 □4.1 项 □4.2 项 □4.3 项
□5.1 项 □5.2 项 □6.1 项 □6.2 项
三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】
数以及车辆外廓尺寸，通讯工具和卫星定位装置配备，罐式专用车辆的罐
体容积，罐式专用车辆罐体载货后的总质量与车辆核定载质量相匹配情况，
运输剧毒化学品、爆炸品、易制爆危险化学品的专用车辆核定载质量等有
关情况。已购置专用车辆、设备的，应当提供车辆行驶证、车辆技术等级
证明或者车辆综合性能检测技术合格证明，通讯工具和卫星定位装置配备，
拟聘用专职安全管理人员和从业人员情况
序号
姓名
性别
年龄
岗位
（工种）
取得相应
驾驶证时间
从业资格证号
从业资格证类型
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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22
23
24
25
26
27
28
2930表格不够来自可另附表填写注：非驾驶人员不填写“取得相应驾驶证时间”栏
危货运输1表 第6页，共６页
道路危险货物运输经营申请表
危货运输1表 第1页，共６页
受理申请机关专用
道路危险货物运输经营申请表
说明
1.本表根据《道路危险货物运输管理规定》制作，申请从事道路危险货物运输经
营应当向所在地设区的市级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提
交其它相关材料（材料要求见第6页）。
2.本表可向道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通运输部网站（www.
□2.3 项 □4.1 项 □4.2 项 □4.3 项
□5.1 项 □5.2 项 □6.1 项 □6.2 项
三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】
2.拟申请的道路危险货物运输经营范围
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】
注：1、勾选某类经营范围的，不必再勾选该类内的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾选
该品名对应的类别或项别（下同）。
2、如许可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”。
危货运输1表 第２页，共６页
现有危险货物运输车辆情况
序号
道路运输证号
厂牌型号
车牌号
车辆类型
车辆技术等级
总质量（吨）
核定
载质量（吨）
车轴数
车辆
外廓
长宽高
罐体容积
拟用罐式车辆运输的危险货物中密度最大的货物品名及密度
是否配备有效通讯工具
是否安装具有行驶记录功能的卫星定位装置
1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
设备情况
配备情况
所有权
现场核查情况
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别（剧毒化学品除外）
□1.1 项 □1.2 项 □1.3 项 □1.4 项
□1.5 项 □1.6 项 □2.1 项 □2.2 项
□2.3 项 □4.1 项 □4.2 项 □4.3 项
□5.1 项 □5.2 项 □6.1 项 □6.2 项